Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах брюшной полости
РЕФЕРАТ
по дисциплине «Физкультура»
Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах брюшной полости
Содержание
Введение
. Показания и противопоказания к лечебной физкультуре в послеоперационном периоде
. Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде
. Задачи и методика лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде
. Задачи и методика лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде
Заключение
Список литературы
Введение
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при грыжах брюшной стенки. Оперативные вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.
Наряду с обычными методами оперативного вмешательства применяют эндоскопические методики, позволяющие осуществить операцию без большого разреза на передней брюшной стенке, что уменьшает травматизацию и облегчает послеоперационное восстановление, но не исключает развития послеоперационных осложнений.
После операций на органах брюшной полости нарушается регионарная и общая гемодинамика, что чревато риском развития тромбозов и тромбоэмболий.
Снижается интенсивность обмена веществ. Нарушается психоэмоциональное состояние больных.
Боли и непривычное положение тела затрудняют мочеиспускание, что ведет к снижению диуреза и застою мочи в мочевом пузыре.
Часто течение послеоперационного периода осложняется атонией желудка и парезом кишечника вследствие различных причин, одной из которых является повышение активности симпатической нервной системы.
После операций на органах брюшной полости у больных снижается амплитуда дыхательных движений из-за болевого синдрома, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а также в результате назначения наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания. При закупорке больших бронхов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией возникают послеоперационные ателектазы. Все это в сочетании с ограниченной подвижностью в раннем послеоперационном периоде может служить причиной развития гипостатической пневмонии.
В поздней фазе послеоперационного периода из возможных осложнений следует отметить развитие спаечного процесса и образование операционных грыж.
В большой степени успех лечения зависит от послеоперационного ведения больных. В комплексное лечение большинства хирургических болезней органов брюшной полости включается лечебная физическая культура (ЛФК).
Основными задачами ЛФК в послеоперационном периоде являются профилактика послеоперационных осложнений, восстановление нарушенных функций организма, адаптация к возрастающей физической нагрузке и полное восстановление трудоспособности больного.
Цель работы - изучить показания к проведению лечебной физкультуры как метода реабилитации больных в различные периоды после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
1. Показания и противопоказания к лечебной физкультуре в послеоперационном периоде
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при остром аппендиците, остром и хроническом холецистите, остром панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжах, непроходимости кишечника, опухолях и других заболеваниях, а так же при открытых и закрытых травмах живота.
Методика ЛФК после оперативного вмешательства делится на три послеоперационных периода:
üранний послеоперационный период - продолжается до снятия швов (7-10 дней после операции);
üпоздний послеоперационный период - до выписки больного из стационара (от 7-10-го дня до 15-20-го дня);
üотдаленный послеоперационный период - до восстановления трудоспособности (от 15-20-го дня до 25-30-го дня после операции).
Кроме того, в стационаре существуют двигательные режимы: строго постельный, постельный, палатный и свободный.
Противопоказаниями к проведению занятий ЛФК являются:
üтяжелое состояние больного;
üперитонит;
üострая сердечно-сосудистая недостаточность;
üрезкая боль в области послеоперационной раны и других областях тела;
üвысокая температура.
При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК приступают сразу, как только больной отходит от наркоза или на следующий день после операции. В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики строится с учетом возраста, особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, функционального состояния больного до и после операции.
. Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде
Основными задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде следует считать:
üпрофилактику осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);
üулучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
üулучшение психоэмоционального состояния больного;
üпрофилактику спаечного процесса;
üформирование эластичного, подвижного рубца.
Занятия ЛФК проводятся индивидуально с каждым больным. Можно рекомендовать и самостоятельные занятия. Двигательные режимы строго постельный и постельный. Упражнения выполняются в исходном положении лежа, полусидя и сидя.
В занятия лечебной гимнастикой включают дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для мелких и средних суставов конечностей. На первых же занятиях больного обучают повороту на бок. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают движения для отводящих и приводящих мышц бедра и упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности.
Занятия начинают с выполнения дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос, затем, придерживая послеоперационную рану руками, делает выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений 3-5 минут (5-8 раз в день).
Упражнения для нижних конечностей применяются облегченные, чтобы не вызвать выраженного повышения внутрибрюшного давления. Они включают: движения пальцами стоп, скользящие движения ногами по постели, одновременное или поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая ступни от постели, наклоны согнутых в коленных суставах ног и др. Продолжительность этих упражнений 5-7 минут (3-4 раза в день).
Примерный перечень упражнений в ранний послеоперационный период
-й день после операции, исходное положение − лежа на спине.
. Спокойное дыхание, руки вытянуты вдоль туловища (4-6 раз).
. Сжимание и разжимание пальцев рук, вытянутых вперед (8-10 раз).
. Сгибание и разгибание пальцев рук и ног (8-10 раз).
. Руки в стороны, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).
. Подъем вверх вытянутых в стороны рук (вдох) и опускание рук (выдох) (4-5 раз).
-3 -ий и последующие дни после операции −лежа на спине.
. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз).
. Прогибание в грудной части позвоночника с глубоким вдохом и с опорой на локти и таз (3-4 раза).
. Диафрагмальное дыхание (3-4 раза).
. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (3-4 раза).
.Дыхательные упражнения с вращением рук ладонями кверху (вдох) и книзу (выдох) (3-4раза).
.Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, ступни скользят по постели (4-6 раз).
. Поднимание таза с опорой на стопы и локтевые суставы(3-4 раза).
. Движения пальцев ног и стоп (8-10 раз).
. Спокойное дыхание(4-6 раз).
Кроме лечебной гимнастике рекомендуется массаж грудной клетки по 3 - 5 минут с приемами поглаживания, растирания и легкой вибрации, поворотами туловища в сторону операционной раны, затем (при удовлетворительном состоянии) − присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1- 2 раза в день). На 2 - 3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (по 3 - 5 раз через каждые 15 - 20 минут), повороты туловища в стороны и др.
3. Задачи и методика лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде
Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде направлены на:
üвосстановление жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ);
üстимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование подвижного, эластичного рубца, профилактика спаечного процесса);
üадаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке;
üпрофилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (чаще у мужчин), или вен таза (преимущественно у женщин);
üпрофилактика нарушений осанки.
Палатный режим
Больной пребывает в положении сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельно ходит в пределах палаты или отделения.
В занятиях ЛФК используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для мышц туловища (в том числе брюшного пресса) и упражнения для отводящих, приводящих мышц, ротаторов бедра и внутритазовой мускулатуры, которые больной выполняет в исходных положениях лежа и сидя. Длительность занятия 7-12 минут (2 - 3 раза в день).
Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой.
Свободный режим
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом в течение 15 - 20 минут. Используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов, упражнения с предметами, с отягощением, у гимнастической стенки, которые больной выполняет в исходных положениях сидя и стоя.
Примерный перечень упражнений в позднем послеоперационном периоде
Дыхательные упражнения:
Исходное положение − лежа на спине с согнутыми ногами.
.Максимальный вдох через нос, выдох - через нос.
. Вдох - через нос, выдох через нос с легким пальцевым прижатием его крыльев, методист прикладывает ладони к реберным дугам больного с целью контроля правильного дыхания.
.Вдох через нос - усиленный выдох через рот, контролируемый с помощью подвешенного листа бумаги.
.Вдох - выдох - пауза, выдох - пауза - выдох вплоть до глубокого выдоха, завершающегося кашлем; ладони больного расположены на области операционной травмы.
Для мышц брюшного пресса:
.Исходное положение − лежа на спине, кисти рук на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот (выдох), вернуться в исходное положение (вдох) (4 - 6 раз).
. Исходное положение − лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу (выдох), при выпрямлении (вдох) (4-6 раз).
. Исходное положение − лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели. Наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное (5 - 7 раз).
. Исходное положение − лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем вверх (до 90°) выпрямленных ног поочередно, затем вместе. При поднятии ног - выдох, при опускании - вдох. (4-6раз).
. Исходное положение − лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем головы и плеч (выдох), при опускании - вдох (4-6 раз).
Для профилактики послеоперационных тромбоэмболий вен таза и укрепление мышц тазового дна:
Исходное положение − лежа на спине.
.Ноги скрещены, руки вдоль туловища. Приподнимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода (4-8 раз).
.Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Разведение колен с одновременным подниманием таза (4-8 раз) .
. Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Разведение и сведение колен с сопротивлением (больная сама оказывает себе сопротивление руками) (4-8 раз).
.Кругообразные движения прямой ногой (поочередно правой и левой), меняя направление движения (4-8 раз).
.Разведение ног, слегка приподнимая их, с последующим скрещиванием ног (при скрещивании ног - втягивать задний проход, напрягать ягодичные мышцы и мышцы промежности) (4-8 раз).
.Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Приподнимание согнутых ног (бедра к животу), разведение колен, возвращение в исходное положение (4-8 раз) .
.Приподнимание согнутых ног с последующим опусканием колен на кушетку справа и слева от туловища, возвращение в исходное положение (4-8 раз).
. Поднимание правой (левой) прямой ноги (до угла 45°) с одновременным отведением ее вправо, сочетаемым с ротацией в тазобедренном суставе внутрь и наружу; возвращение в исходное положение (4-8 раз).
. Имитация ногами плавания стилем брасс (4-8 раз) .
. Ноги выпрямлены и широко разведены; повороты ног пяткой внутрь и наружу (4-8 раз) .
Исходное положение −ноги выпрямлены, между стопами лежит легкий мяч.
. Приподнимание прямых ног на 10-20 см от кушетки, удерживая стопами мяч; возвращение в исходное положение (4-8 раз).
. Приподнимание прямых ног, удерживая стопами мяч, отведение их влево и опускание на кушетку; возвращение в исходное положение; то же - вправо (4-8 раз).
. Слегка приподняв голову и плечи (полусидя); согнуть ноги, отрывая стопы от кушетки, удерживать стопами мяч; развести колени и взять мяч в руки; ноги выпрямить и опустить на кушетку. Повторить то же в обратной последовательности (4-8 раз).
Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обучают приемам массажа кишечника. Рекомендуются дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2 - 3 этажей, малоподвижные игры, легкий бег. Показаны водные процедуры: обтирание, обливание, солнечные ванны (5-10 мин).
4. Задачи и методика лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде
Задачи ЛФК в отделенном послеоперационном периоде:
üтренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке;
üвосстановление трудоспособности больного.
После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники или санатория.
Широко используют физические упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационной грыжи) и мышц туловища и конечностей (выработка правильной осанки), упражнения на координацию движений, нормализующие динамический стереотип.
Занятия лечебной гимнастикой проводится 2 раза в день в течение 25-30 минут.
Применяется дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, легкий бег, ходьба на лыжах. Показаны водные процедуры: плавание, ванны, души.
лечебный физкультура хирургический брюшной
Заключение
Важнейшим мероприятием по профилактике и ликвидации большинства послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями органов брюшной полости является включение в комплексное лечение больных занятий физическими упражнениями с использованием всех основных механизмов их лечебного и профилактического воздействия.
Физические упражнения, применяемые в послеоперационном периоде, в комплексе с другими лечебными мероприятиями способствуют нормализации гомеостаза, восстановлению работы функциональных систем организма, координированной деятельности вегетативных и соматических функций, повышению общей тренированности организма, подготовке больного к полноценной бытовой и трудовой деятельности.
Об эффективности занятий лечебной физической культурой с больными, оперированными на брюшной полости, можно судить по уменьшению метеоризма, улучшению моторной функции кишечника, увеличению подвижности диафрагмы, уменьшению одышки и тахикардии, исчезновению инфильтрата вокруг раны и т. д.
Список использованной литературы
1.Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: «Медицина», 1987.
2.Дьячков М.П. Лечебная физическая культура и методы восстановления. - М.: Издательство ИП Скороходов В.А., 2014.
3. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей / Под редакцией В.А. Епифанова. - М: Медпресс-информ, 2008.
. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003.
.Лечебная физическая культура / Под редакцией С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2007.
. Пасиешвили Л.М., Заздравнов А.А., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации. - Ростов-на-Дону: «Феникс». - 2004.