Роль медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной полости
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »
Дипломная
работа
По
теме: «Роль медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции
на органах брюшной полости»
Санкт-Петербург
- 2015
Введение
Специфика хирургии органов
брюшной полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и
реакции органов на оперативное вмешательство, высокой потенциальной
возможностью плохо контролируемого развития инфекции при возникновении
осложнений. Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного,
но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и
проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для
исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует
знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений.
Профилактика послеоперационных осложнений начинается именно с предоперационного
периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского
персонала. Насколько профессионально операционная медицинская сестра владеет
операционными технологиями, настолько снижается риск инфекционных осложнений
после операции. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему
необходима помощь медицинской сестры. Медсестре необходимы знания особенностей
течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки
по уходу за больным. В это время возможны такие серьезные осложнения, как
сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы (тромбофлебиты), нагноение
послеоперационной раны, перитониты и др. Послеоперационным периодом называется
время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его
длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого
периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние
здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после
операции.
Осложнения в послеоперационном периоде
могут быть ранние и поздние:
Осложнения в периоде реанимации
и раннем послеоперационном периоде:
Остановка сердца, фибрилляция
желудочков
Острая дыхательная
недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс)
Кровотечения (из раны, в
полость, в просвет органа)
Поздние осложнения:
Нагноение раны, сепсис функции
Нарушение анастомозов
Спаечная непроходимость
Хроническая почечно-печеночная
недостаточность
Хроническая сердечная
недостаточность
Абсцесс легкого
Свищи полых органов
Тромбозы и эмболии сосудов
Парез кишечника
Сердечная недостаточность,
аритмии
Недостаточность швов
Острая почечная недостаточность
Причины послеоперационных
осложнений разделяются на группы:
. исходящие от больных: общие
для всех пациентов -
длительное вынужденное
положение больного в постели;
высокие факторы риска по
исходному состоянию (возраст);
нарушение функции внешнего
дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной
функции бронхов;
. организационные (неправильная
подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и
антисептики);
. связанные с техникой
хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов);
Одним из важнейших структурных
элементов деятельности медицинской сестры лечебного отделения наряду с
манипуляциями и санитарно-противоэпидемическими мероприятиями является
осуществление наблюдения за пациентами. Сестринское клиническое наблюдение
включает не только выполнение медсестрами манипуляций средней степени
сложности, но и опрос пациента, выявление жалоб, оценку его общего состояния и
элементы объективного сестринского обследования. Востребованность в сестринском
уходе в западных моделях сестринского дела рассчитывают по коэффициенту
самоухода, определяемому по трехбалльной системе Д. Орем. [1]. Среднее
количество высокотехнологичных сестринских вмешательств, выполняемых палатной
медицинской сестрой в отделении за весь период лечения. [2]
Актуальность проблемы.
Несмотря на достижения
современной медицины, одной из актуальной проблем абдоминальной хирургии
является помощь пациенту после операции на брюшной полости.
По данным отечественных
авторов, частота возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных, а так
же и других осложнений в хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства
не имеет тенденции к снижению и составляет в зависимости от характера
заболевания и вида оперативного вмешательства от 6 до 67%. Ранние гнойные
раневые осложнения возникают в период пребывания больного в стационаре примерно
у 5-35 из 100 оперированных пациентов, составляя 2,7-37,8% всех госпитальных
инфекций. Поздние послеоперационные осложнения, регистрируемые после выписки
больного из стационара, практически не отражаются в статистической отчетности.
Поэтому послеоперационный период очень важен. В этом периоде необходимо
тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно
в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции,
но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие
внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного,
хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо
сообщать врачу.
Цели и задачи:
· Раскрыть значимость
медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах
брюшной полости.
Задачи:
· Разобрать основные
осложнения, возникающие в послеоперационный период после операции на органах
брюшной полости.
· Определить действия
медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной
полости.
Глава 1.
Теоретическая
медсестра аппендицит
брюшной операция
Послеоперационным периодом
называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного.
Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение
этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз,
состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих
иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход
за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные
дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные
своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые
осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех
изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.
Итак, помощь пациенту после
операции на брюшной полости начинается с самого, казалось бы простого. Ко
времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату
заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно
расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что
лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других
причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или
бутылки с теплой водой. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым
одеялом. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают
настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его
состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и
одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной
световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся
поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри
электрическими лампами.[7] Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет,
его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик,
подкладное судно и мочеприемник. После операции больной чувствует себя лучше
всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он
находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей. *Если
больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно
спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до
полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться
кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного
нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него
могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота,
аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может
вскочить и сорвать повязку.
После операции больной должен
находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала. Иногда о многом
говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о
возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об
отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и
затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.
Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать
тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины). Очень важно
наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером;
повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного
течения. Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после
больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от
всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и
повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые
2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте
операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение
обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто
температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может
повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение
начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем
температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°).
Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными
явлениями в ране. Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть
выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного
процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны,
лечение пневмонии <#"816840.files/image001.gif">
