Медицинская помощь как институт права социального обеспечения

КУРСОВАЯ работа

по МДК 01.01 «Право социального обеспечения»

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ИНСТИТУТ ПРАВА СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

город, 2023

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………...…….…….…..3

Раздел 1. Оказания медицинской помощи и система обязательного медицинского страхования…………………………………………………...…..5

1.1 понятия и виды медицинской помощи………………………….…………...5

1.2 обязательное медицинское страхование…………………………….….….11

1.3 права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья…………….…....15

Раздел: 2 программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи………………………………………………19

2.1 общие положения программы…………………………………….…….…..19

2.2 нормативы финансовых затрат, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь………………………………………….......22

2.3 участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…………………………………………………………………………...24

Заключение………………………………………………………........................28

Список источников и литературы……………………........................................30

Приложение….…………………………………………………………………...33

Приложение………………………………………………………………………34

Приложение……………………………………………………………………....35

ВВЕДЕНИЕ

Конституция Российской Федерации справедливо признает, что каждый человек имеет неотъемлемые права на свободу, защиту и полноценное обеспечение. Одним из центральных мест в правовом положении личности в России является ее естественное и неотъемлемое право на охрану здоровья. Здоровье человека, как одна из главных социальных ценностей, является величайшим благом и богатством как для общества в целом, так и для каждого отдельного гражданина. (ст 41 конституции РФ)

В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Это определение стало стандартом в концепции здоровья человека и получило широкое распространение.

В настоящее время в здравоохранении особое внимание уделяется приоритетным проблемам, таким как охрана материнства и детства, создание государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, обеспечение медицинскими услугами в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины и совершенствование подготовки медицинских кадров.

Целью работы является исследование понятий медицинской помощи в праве социального обеспечения и выявление основных её видов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1.охарактеризовать основные понятия охраны здоровья граждан в основах правового положения личности;

2. раскрыть сущность оказания  медицинской помощи и лечения в праве социального обеспечения;

3.  выявить Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

4. изучить Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов

Объектомкурсовой работы являются общественные отношния в сфере прав граждан на медицинскую помощь.

Предметом являются нормы права, определяющие правовой режим осуществления медицинской помощи.

Методы, которые будут применяться при написании курсовой работы: изучение литературы анализ, систематизация.

Раздел 1.Оказания медицинской помощи и система обязательного медицинского страхования

1.1. Понятия и виды медицинской помощи

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное в 41 статьёй Конституцией РФ[1], должно гарантироваться путем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов, других поступлений.

Согласно положениям Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»[2], охрана здоровья — это совокупность мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. в этом смысле медицинскую помощь следует рассматривать как часть общей системы охраны здоровья населения.

Деятельность государства в области охраны здоровья граждан базируется на следующих основных принципах:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

- доступность медико-социальной помощи гражданам;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления и организаций независимо от их формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Согласно статье 2 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», медицинская помощь–это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и  восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, включая организационно-технические мероприятия, медицинские услуги,

лекарственное обеспечение и другие услуги, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья

Медицинская помощь и лечение, оказываемые гражданам государственными и муниципальными учреждениями бесплатно полностью или частично, называется социальной медицинской помощью. Она рассматривается как неотъемлемая часть государственной системы социального обеспечения.

Социальная медицинская помощь осуществляется в следующих видах:

-первичная медико-санитарная помощь;

- скорая медицинская помощь;

- специализированная медицинская помощь;

-медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным для каждого гражданина видом социальной медицинской помощи. Она включает лечение наиболее распространенных болезней, а также типичных травм, отравлений и других неотложных состояний. В нее традиционно включают также проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиенического образования. В последние годы работа лечебно-профилактических учреждений в данном направлении значительно ухудшилась в силу недостаточности финансовых средств в региональных и местных бюджетах.

Первичная медико-санитарная помощь в полном объеме должна обеспечиваться учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В отдельных регионах страны ее оказанием занимаются также учреждения частной системы здравоохранения, как правило, на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Скорая медицинская помощь должна предоставляться безотлагательно любыми лечебно-профилактическими учреждениями. В случаях угрозы жизни гражданам медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Причем терапевтическая, акушерская и гинекологическая, помощь при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая помощь, предоставляемые в рамках скорой медицинской помощи, организуются: в муниципальном районе — районной больницей, центральной районной больницей; в городском округе — станцией скорой медицинской помощи, больницей скорой медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, как правило, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий. Предоставление такой помощи возможно врачами-специалистами тех лечебно-профилактических учреждений, которые имеют лицензию на указанный вид медицинской деятельности.

В рамках специализированной медицинской помощи оказываются следующие виды: акушерская и гинекологическая, аллергологическая и иммунологическая помощь, анестезиологическая и реаниматологическая помощь, и другое

Как правило, виды специализированной помощи могут быть организованы в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр). В отдельных случаях за такими больными гражданами осуществляется диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.

Медико-социальная помощь оказывается также гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. К социально значимым заболеваниям относятся: туберкулез; инфекции, сахарный диабет, и другие. Масштабы распространения данных заболеваний среди населения привели к необходимости разработки и принятия Концепции Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2019—2023 гг.)»[3]

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается при наличии у них таких заболеваний, как: сибирская язва; туберкулез; холера; чума и другие

Стационарная помощь, предоставляемая населению в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

1. оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

2.  диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

3.  восстановительное лечение и реабилитацию.

Госпитализация в больничноеучреждение осуществляется по медицинским показаниям по направлению врача лечебно-профилактического учреждения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности; скорой медицинской помощью; при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Медицинская реабилитация в соответствии с статьёй 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ  "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"[4] - это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Мероприятия по медицинской реабилитации больных осуществляются в больничных учреждениях и других медицинских организациях или в их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории и санатории для детей с родителями.

В последние годы определенное развитие получает высокотехнологичная медицинская помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.

Такая помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, и финансируется за счет средств федерального бюджета.

Согласно статье 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»[5] скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при:

- заболеваниях;

- несчастных случаях;

- травмах;

- отравлениях;

- и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

 В соответствии с статьёй 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» Оказание скорой и скорой специализированной скорой медицинской помощи осуществляется в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

 На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских [6]организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

1.2:Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает конституционное право обозначенное в статье 41 Конституции РФ каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.
Медицинская помощь в системе Обязательного медицинского страхования предоставляется за счет средств Обязательного медицинского страхования на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.[7]

 Основная цель обязательное медицинское страхование – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 5,1 %

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается на основе Базовой программы обязательного медицинского страхования, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате. 

 В соответствии со статьёй 4 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»[8] основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

-   обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС; 

-   устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 

-   обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика; 

-   создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС; 

-   паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления обязательного медицинского страхования.

В статье 3 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»[9]обозначены следующие понятия:

Страховой случай - совершившееся событие при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

Застрахованное лицо - это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" N 4528-1 [10]

Согласно статье 9 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

 А так же определены участники обязательного медицинского страхования:

1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации[11]

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на получение бесплатной медицинской помощи, который действует на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Сейчас существует три вида полиса обязательного медицинского страхования:

1.   На материальном носителе в бумажном формате, в виде пластиковой карточки с электронным носителем, а также с 01.12.2022г. в цифровом формате, который представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. 

2.   Полисы единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты, полученные до 1 декабря 2022 года действительны в течение всего периода действия самого полиса обязательного медицинского страхования и замены не требуют. Медицинскую помощь по ним оказывают в полном объеме, во всех медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

3.   Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце, во избежание проблем с получением бесплатной медпомощи.   

Переход на цифровой полис обязательного медицинского страхования

позволит значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, повысить электронный документооборот, а также внедрить удобную модель оценки качества медицинской помощи.

Заявления могут подаваться непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования (при условии прохождения процедуры идентификации), Многофункциональный центр предоставления государственных услуг, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.

1.3: Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

В статье 19 Федерального закона N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» [12]закреплено, что Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Так же, в соответствии с 19 статьёй Федерального закона N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации»[13]при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право:

- на выбор врача и медицинской организации;

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- Облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката, законного представителя для защиты своих прав.

Статьёй 8 Федерального закона N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» закреплен порядок Социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья.

 Социальная защищённость граждан обеспечивается путем установления и реализации экономических, правовых, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания, установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В статье 27 Федерального закона N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» закреплены обязанности граждан в сфере охраны здоровья.[14]

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Реализация пациентом своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:

- представить врачу полную и достоверную информацию о своем здоровье;

- соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;

- выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Раздел: 2 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2.1: Общие положения программы

В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису обязательного медицинского страхования  на всей территории России, порядок и условия предоставления медицинской помощи, перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по Обязательного медицинского страхования и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

В соответствии с статьёй  80 Федеральный закон N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» гражданам бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:[15]

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

- размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям;

- создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей (иного члена семьи или законного представителя) с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста – при наличии медицинских показаний.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ. Данная программа утверждается на очередной финансовый год Правительством РФ.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи.

В статье 81 Федерального закона N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» закреплено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:[16]

2) перечень заболеваний и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";[17]

1) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

3) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

4) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

5) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

2.2: нормативы финансовых затрат, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь

Согласно нормам Федерального закона № 323-ФЗ, разработка, утверждение и реализация территориальных программ государственных гарантий отнесены к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации формируют и утверждают территориальные программы государственных гарантий в соответствии с Программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством РФ. Программой государственных гарантий устанавливаются перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.[18]

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также средства обязательного медицинского страхования.

Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"[19]

на 2023 год составляют:

- за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на одного жителя) в 2023 году - 4088,4 рубля

- за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на одно застрахованное лицо) - 16766,2 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 449,1 рубля

на оказание медицинской помощи федеральными медицинскими организациями - 942,6 рубля

на оказание медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций) - 15823,6 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 357 рублей,

2.3:Участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

С 1 января 2016 г. в силу вступил Федеральный закон от 13 июля 2015 г. № 224-ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации[20]». Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения – это сотрудничество органов государственной власти и местного самоуправления, частных структур и некоммерческих организаций, целью которых является достижение наилучших финансовых результатов с максимально обоюдной выгодой и обеспечение эффективного выполнения задач публично-правовых образований в сфере здравоохранения путем привлечения возможностей, ресурсов и квалификации партнеров для создания, реконструкции, управления, содержания инфраструктуры здравоохранения или предоставления услуг.

 Государство не меньше самих бизнесменов заинтересовано в привлечении средств в медицинскую отрасль, реализации крупных коммерческих проектов. В условиях страховой модели это может сэкономить серьезные государственные средства.

Российский рынок платных медицинских услуг постоянно растёт с 2002 г., но развитие этого сегмента сдерживается тем, что большая часть населения нашей страны не привыкла к платной медицинской помощи и придерживается мнения о необходимости предоставления бесплатных медицинских услуг. Это обусловлено как менталитетом, так и низкой платежеспособностью значительной части пациентов.

Поэтому необходимость обеспечения доступности и качества медицинской помощи приводит к поиску наиболее рациональных форм предоставления медицинских услуг на территории Российской Федерации, прежде всего в рамках совершенствования системы обязательного медицинского.

Сравнительный анализ международных практик Государственно-частное партнерство в здравоохранении показывает, что участие частных медицинских организаций в системе государственных медицинских гарантий приводит к экономии около 10 % государственных ресурсов.

Согласно п. 8 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации[21]», базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Основная цель программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи состоит в обеспечении конституционных прав граждан на оказание им медицинской помощи за счет средств бюджетов различных уровней, а также государственного и территориальных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования.

Программа устанавливает виды, формы и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению, а также перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь может быть оказана бесплатно, средние нормативы ее объема и средние подушевые нормативы, порядок и структуру процесса расчета тарифов на медицинскую помощь и некоторые другие вопросы.

 Программа обязательного медицинского страхования представляет собой финансовую основу всей системы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[22] закреплено право осуществления медицинской деятельности в сфере обязательного медицинского страхования медицинским организациям любой организационно-правовой формы, которая предусматривается законодательством Российской Федерации, а также индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность.

В то же время оплата медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования пока не играет существенной роли в доходах большинства частных медицинских организаций.

Рассмотрим факторы, сдерживающие участие частных медицинских организаций в реализации программы обязательного медицинского страхования. Основная трудность при реализации концессионных соглашений в сфере оказания медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования связана с низкой величиной тарифов.

В большинстве случаев тарифы не обеспечивают покрытие капитальных затрат инвестора на строительство или реконструкцию помещений и приобретение оборудования, что приводит к снижению заинтересованности представителей частного бизнеса в участии в данных проектах. Кроме того, за счет средств обязательного медицинского страхования не предусматривается приобретение медицинского оборудования, стоимостью более ста тысяч рублей за единицу, что в особенности затрудняет оказание высокотехнологичной помощи, для которой требуется использование современного и дорогостоящего оборудования.

Следующим фактором, сдерживающим участие частных медицинских организаций в программе обязательного медицинского страхования, является заключение договора по оказанию медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования сроком на один год. Для стимулирования участия частных медицинских организаций в реализации программы обязательного медицинского страхованиянеобходимо на законодательном уровне увеличить срок действия соответствующего договора до трех лет, а в случае создания частным инвестором нового объекта инфраструктуры здравоохранения для оказания услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования – до пяти лет. Это позволит снять риск неполучения заказа на оказание медицинских услуг по программе ОМС на период окупаемости инвестиций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социально-психологическое обеспечение большинства факторов для качества медицинской помощи с целью актуализации способности соучастников процесса взаимодействия в процессе медицинской деятельности должно всесторонне и полноценно удовлетворять потребности пациента в сохранении и восстановлении здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод что системообразующую роль в российской системе здравоохранения играют бесплатные для населения медицинские услуги, оказываемые в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Грамотная разработка Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, а также контроль за надлежащим исполнением государственных гарантий является предпосылкой повышения доступности и качества медицинской помощи, реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Целью данной курсовой работы исследование понятий медицинской помощи в праве социального обеспечения и выявление основных её видов чения. В соответствии с целью, на основе анализа специальной литературы, систематизации, обобщении были охарактеризованы основные понятия охраны здоровья граждан в основах правового положения личности; Раскрыта сущность оказания  медицинской помощи и лечения в праве социального обеспечения;выявленыправа и обязанности граждан в сфере охраны здоровья; изучена Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов

В курсовой работе были выделены основные проблемы, связанные с участием частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Практическая значимость приведенного исследования состоит в обобщении опыта особенностей медицинской помощи как института системы социального обеспечения. Результаты исследования могут быть использованы в работе центров социального обслуживания, в медицинских учреждениях здравоохранения с целью повышения эффективности медицинской помощи.

Таким образом, цель квалификационной работы достигнута, задачи выполнены.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативные правовые акты

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон N 323-ФЗ [принят Государственной думой 21 ноября 2011 года]//https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ - (ред. от 28.04.2023)

2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) (с поправками) // https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/

 3. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон N 326-ФЗ ФЗ [принят Государственной думой 29 ноября 2010 года]//https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/

4. О государственной социальной помощи: Федеральный закон N 178-ФЗ [принят Государственной думой 17 июля 1999 года]// https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_23735/

5. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов : Постановление Правительства РФ N 2497 [вынесено Правительством РФ 29 декабря 2022 года]  // https://base.garant.ru/406065459/

6.Об утверждении ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями»: Приказ Минздрава России N 199 [вынесен Минздравом России 5 апреля 2019 года] //https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-05042019-n-199-ob-utverzhdenii/

7. Об обращении лекарственных средств: Федеральный закон N 61-ФЗ[принят Государственной думой 12 апреля 2010 году] // https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/

8. О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации: Федеральный закон N 224-ФЗ [принят Государственной думой 13 июня 2015 году] // https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_182660/

Литература

9. Миронова Т.К., 2015 Право социального обеспечения:учебник. https://be5.biz/pravo/s004/11.html

Статьи из периодических изданий

10. Н. В. Альвианская. Особенности финансового обеспечениятерриториальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-finansovogo-obespecheniya-territorialnyh-programm-gosudarstvennyh-garantiy-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam/viewer

11. С. А. Нефедова.  Участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как механизм государственно-частного взаимодействия в сфере здравоохранения

https://cyberleninka.ru/article/n/uchastie-chastnyh-meditsinskih-organizatsiy-v-realizatsii-programmy-gosudarstvennyh-garantiy-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam/viewer

12. Н. А. Соколова Реализация прав граждан на медицинскую помощь

https://cyberleninka.ru/article/n/realizatsiya-prav-grazhdan-na-meditsinskuyu-pomosch-filosofsko-pravovye-aspekty

13. Н.А. Соколова Реализация принципов права социального обеспечения в правовом регулировании отношений по оказанию медицинской помощи

https://cyberleninka.ru/article/n/realizatsiya-printsipov-prava-sotsialnogo-obespecheniya-v-pravovom-regulirovanii-otnosheniy-po-okazaniyu-meditsinskoy-pomoschi

14. А.В. Данилов, Л.А. Гришина Программа государственных гарантий в сфере гарантий прав граждан на бесплатную медицинскую помощь

https://cyberleninka.ru/article/n/programma-gosudarstvennyh-garantiy-v-sisteme-garantiy-prav-grazhdan-na-besplatnuyu-meditsinskuyu-pomosch/viewer

Электронные ресурсы

15. Капитал МС – обязательное медицинское страхование https://kapmed.ru/oms/what/

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Действующий вид полиса обязательного медицинского страхования

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Действующий вид полиса обязательного медицинского страхования

ПРИЛОЖЕНИЕ С

Действующий вид полиса обязательного медицинского страхования

[1] Конституции РФ // Справочная правовая система «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 41.

[2]Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» // Справочная правовая система «Консультант Плюс». -URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 2.

[3]Приказ Минздрава России от 05.04.2019 N 199 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями" // Справочная правовая система  «Консультант Плюс».- URL: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-05042019-n-199-ob-utverzhdenii/(дата обращения: 21.05.2023)

[4]Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 40.

[5]Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 35.

[6]Миронова Т.К., Право социального обеспечения https://be5.biz/pravo/s004/11.html(дата обращения: 21.05.2023)

[7]Конституции РФ // Справочная правовая система «Консультант Плюс».- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 41

[8]№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/(дата обращения: 21.05.2023) - Ст. 4.

[9]№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 3

[10] Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4340/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 3

[11]Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/(дата обращения: 21.05.2023) - Ст. 9

[12]N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023) - Ст. 19

[13]Там же. Ст.19

[14]N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023) - Ст. 27

[15]N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 80

[16]N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 81

[17] Федеральный закон N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/(дата обращения: 21.05.2023)

[18] Альвианская Н.В., Особенности финансового обеспечения территориальных программ

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-finansovogo-obespecheniya-territorialnyh-programm-gosudarstvennyh-garantiy-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam/viewer(дата обращения: 21.05.2023)

[19] Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://base.garant.ru/406065459/(дата обращения: 21.05.2023) - Ст.6

[20]Федеральный закон "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" от 13.07.2015 N 224-ФЗСправочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_182660/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 1

[21] Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ Справочная правовая система // «Консультант Плюс».- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/(дата обращения: 21.05.2023)- Ст. 8

[22]Там же. Ст. 15.