Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Оглавление
Введение
Глава
I. Литературный обзор изучения применения информационных технологий в
логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга в процессе
восстановительного обучения
.1
История возникновения и развития восстановительного обучения
.2
Нарушение речи и других высших психических функций при очаговых поражениях
головного мозга
.3
Применение информационных компьютерных технологий в логопедической работе
Глава
II. Констатирующий эксперимент. Изучение нарушений речи у больных с афазией
.1
Организация эксперимента. Цели и задачи исследования
.2
Методика экспериментального логопедического исследования
.3
Анализ результатов констатирующего эксперимента
Глава
III. Использование информационных коммуникативных технологий в
восстановительном обучении больных с афазией грубой степени выраженности
.1
Цели, задачи и организация обучающего эксперимента
.2
Обоснование эффективности применения компьютерной программы в процессе
логопедических занятий
.3
Анализ результатов обучающего эксперимента
Заключение
Список
литературы
Приложение
Введение
логопедический речевой компьютерный
восстановление
Актуальность исследования.
В России ежегодно происходит 450 тысяч инсультов
(в Москве 36 тысяч) и 600 тыс. случаев возникновения черепно-мозговых травм.
Инсульты и ЧМТ приводят к очаговым (локальным) поражениям головного мозга
различной степени выраженности. Многие пациенты нуждаются в длительном
комплексном восстановлении утраченных когнитивных и моторных функций. Одной из
основных задач нейрореабилитации - восстановление речевой функции.
В результате очаговых повреждений головного
мозга у больного изменяется или полностью отсутствует речь, ухудшается память,
нарушается зрительное, тактильное и слуховое восприятие, развивается паралич
или парез конечностей. Больные не могут себя обслужить, не могут выразить
просьбу, забывают имена близких, очень быстро теряют социальные контакты.
При очаговых поражениях головного мозга
нарушается речевая деятельность человека, что проявляется в форме афазии или
дизартрии. Разработанные А.Р.Лурией и др. методы восстановительного обучения в
значительной степени позволяют улучшить или полностью восстановить нарушенную
речь больного. Восстановительное обучение нужно начинать как можно раньше и
проводить строго поэтапно и последовательно. Помощь больному должны оказывать
квалифицированные специально подготовленные логопеды-нейродефектологи, знающие
методы диагностики афазии или дизартрии и владеющие методами восстановительного
обучения: растормаживанием речи на ранних этапах нейрореабилитации, стимуляцией
тактильных ощущений, «оживлением» речевых стереотипов, массажа и т.д.
Работа по восстановлению речевой функции очень
трудоемкая и кропотливая. На определенном этапе восстановительного обучения для
повышения эффективности логопедической работы больному можно рекомендовать
использование компьютерных логопедических занятий.
Цель данного исследования заключается в определении
эффективности восстановительного обучения в результате проведения компьютерных
занятий по восстановлению нарушенных функций речи у больных с очаговыми
поражениями мозга.
Объектом исследования является процесс
восстановления речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга.
Предмет - организация, содержание и реализация
реабилитационного процесса с применением информационных компьютерных технологий
в ходе логопедической работы, направленной на восстановление нарушений речевой
функции у больных с очаговыми поражениями головного мозга.
Для решения поставленной цели необходимо
выполнить следующие задачи:
проанализировать литературные источники,
посвященные проблеме восстановительного обучения;
изучить зарубежный и отечественный опыт
практического использования информационных коммуникативных технологий в
процессе коррекционного и восстановительного обучения;
провести количественную оценку речи и отобрать
для проведения эксперимента группу больных с локальными поражениями головного
мозга, проходящих лечение в стационарном отделении.
разработать количественно-качественную систему
оценки эффективности логопедической работы по восстановлению речевой функции с
использованием информационных компьютерных технологий на примере программы
«Восстановление речи».
проанализировать результаты исследования и
сделать выводы.
Гипотеза исследования. Мы предполагаем, что
использование информационных компьютерных технологий будет способствовать
повышению эффективности логопедической работы в процессе восстановительного
обучения у больных с очаговыми поражениями головного мозга.
Теоретико-методологическую основу исследования
составили:
положения психологии и психолингвистики о языке,
как важнейшем средстве общения и познания (Л.С.Выготский, А.А.Леонтьев,
А.Р.Лурия);
учение о закономерностях развития речи в
онтогенезе (А.В.Запорожец, П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев);
концепция речевой деятельности как сложной
системы, состоящей из отдельных подсистем и взаимосвязанных между собой
(Т.В.Ахутина, Л.С.Выготский, Н.И.Жинкин, И.А.Зимняя, А.А.Леонтьев, А.Р.Лурия);
деятельностный подход к изучению психических
функций (П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев);
нейрофизиологические и нейропсихологические
положения, содержащиеся в исследованиях Э.С.Бейн, Е.Н.Винарской, Е.П.Кок,
А.Р.Лурия, М.К.Шохор- Троцкой, и других учёных;
учение о мозговых механизмах высших психических
функций, их нарушении и восстановлении в работах А.Р.Лурия;
теория об функциональной иерархии мозговых
структур Н.А.Берштейна;
современные достижения в области
нейропсихологической диагностики и коррекции (Н.П.Бехтерева, Н.Н.Брагина,
Т.А.Доброхотова, Э.Г.Симерницкая, А.В.Семенович, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова;
исследования в области неврологической
реабилитации больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму
(Л.О.Бадалян, Т.А.Доброхотова, А.М.Кадыков, В.И.Скворцов);
исследования в области клинической
нейропсихологии (Т.В.Ахутина, Ж.М.Глозман, Н.К.Корсакова, Л.И.Москвичуте,
Е.Д.Хомская);
исследования в области
коррекционно-восстановительного обучения больных с афазией (Т.В.Ахутина,
Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, В.К.Орфинская, Н.М.Пылаева,
И.М.Тонконогий, Л.С.Цветкова, В.М.Шкловский, М.К.Шохор-Троцкая);
опыт применения информационных компьютерных
технологий в коррекционной работе с детьми и коррекционно-восстановительной
работе с больными, перенесшими локальные поражения мозга (Т.А.Королевская,
О.И.Кукушкина, О.Д.Ларина).
В процессе исследования использовались следующие
методы:
теоретические - анализировались данные различных
дисциплин (медицина, анатомия, физиология, нейропсихология, психология,
нейролингвистика, педагогика, социология);
организационные - сравнительный анализ данных
эксперимента, анализ структуры нарушенной функции, комплексное обследование
речи и других высших психических функций;
эмпирические - наблюдение за деятельностью
пациентов в процессе восстановительного обучения, экспериментальное
исследование (констатирующий эксперимент), исследование восстановления
нарушенной речевой функции в ходе формирующего эксперимента; диагностические
методы (нейропсихологическое обследование высших психических функций по
методике «Количественной оценки речи»); биографические методы (сбор
анамнестических данных, изучение медицинской документации);
аналитические: количественно-качественный анализ
результатов исследования, обобщение полученных данных.
Достоверность результатов исследования
обеспечивается научной обоснованностью концепций, теорий и положений,
использованием научно- обоснованного диагностического инструментария,
подтвержденным данными статистической обработки полученных результатов,
репрезентативностью выборки испытуемых, положительными результатами данных
повторного исследования выборки.
Научная новизна. Определен и апробирован
алгоритм применения коррекционной компьютерной программы в системе логопедической
работы по восстановлению речи у больных с разными формами афазии. Выявлены и
описаны особенности логопедической работы больных с техническим средством.
Раскрыты механизмы влияния информационных технологий на результативность
восстановления речи у больных с афазией.
Теоретическая значимость. Уточнены и расширены
теоретические основания применения коррекционных компьютерных технологий в
системе восстановления речи у больных с афазией.
Практическая значимость. Разработка специально
подобранного наглядно-дидактического материала для преодоления нарушений
речевой и других высших психических функций и возможность внедрения в открытую
систему компьютерной программы определяют практическую значимость работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
При различных формах афазии страдают разные
звенья речевой системы, что необходимо учитывать при составлении индивидуальных
программ восстановительного обучения.
Применение коррекционных компьютерных
логопедических занятий позволит в целом повысить эффективность логопедической
работы за счет:
использования различных сенсорных каналов:
зрительного, слухового, двигательного т.к. информация, которая подается в виде
картинок, видеоряда, аудиофайлов слышится, видится и повторяется пациентом;
быстрой обратной связи и коррекции собственных
ошибок: в программу заложены правильные ответы, пациент имеет возможность
сравнить свой вариант ответа с верным и повторить попытку;
гибкой системы подсказок: от сильной подсказки -
найти путем сравнения, до полного ее отказа;
опоры на сохранные анализаторы: при затруднении
чтения слов пациенту предлагается слово сначала прослушать, а затем прочитать,
выбрав из предложенных слов услышанное; можно предложить опору на оральный
образ слова в виде показа изображения артикулируемого звука или слова и т.д.;
создания индивидуального плана работы и подбора
упражнений в зависимости от вида и степени тяжести речевого нарушения;
автоматизации полученных навыков;
высокой скорости работы: машина задает
определенный рабочий темп, которой удерживается до окончания занятия. Быстрая
смена заданий, наличие обратной связи, возможность переделать задание и
получить лучший результат - все это требует от пациента высокого уровня
активности и внимательности;
подкрепления положительными эмоциями: в
программу заложены эмоциональные фразы, поддерживающие пациента при неудачном
выполнении задания;
Опытно-экспериментальная база, организация и
основные этапы исследования.
Теоретическая и практическая части исследования
проводились в период с 2014 по 2016 г.г., на базе ГБУЗ «Центр патологии речи и
нейрореабилитации Департамента здравоохранения г.Москвы».
этап исследования (2014 год) был посвящен
изучению теоретических основ восстановительного обучения в системе комплексной
нейрореабилитации у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга,
определялся понятийный аппарат исследования, условия его реализации,
формулировалась гипотеза исследования, цель, задачи и методы.
этап (2014-2015) -
экспериментально-аналитический, во время которого проводилось первичное
обследование больных с афазией, анализировались результаты, на основании чего
формировались две рабочие группы для дальнейшего эксперимента. Всего в
эксперименте участвовало 20 пациентов в возрасте от 25 до 79 лет, получавших
комплексное лечение в стационарном отделении №5 ГБУЗ «Центр патологии речи и
нейрореабилитации Департамента здравоохранения г.Москвы» в период с 2014-2015
г.г. с различными речевыми нарушениями грубой степени выраженности.
этап (2015-2016) - экспериментальный, в ходе
которого были составлены индивидуальные планы работы для больных с афазией, и
проводились с использованием компьютерной программы (экспериментальная группа)
и без нее (контрольная группа).
этап (2016) - обобщающий, который включал
повторное обследование речи и других высших психических функций, систематизация
и обобщение результатов исследования.
Структура и содержание работы. Работа состоит из
введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложений.
Введение содержит теоретико-методологический
аппарат исследования, обоснование актуальности темы, определяется цель, объект,
предмет, формируется гипотеза и задачи исследования, определяется научная
новизна, методы и этапы исследования, а также теоретическая и практическая
значимость работы.
В первой главе систематизированы данные о
современном состоянии проблемы восстановления речи при афазии, а также опыт
применения информационно-компьютерных технологий в коррекционно-логопедической
работе.
Вторая глава содержит описание организации
эксперимента, методик работы и результаты экспериментального изучения состояния
вербальных и невербальных высших психических функций у больных с афазией,
принимавших участие в эксперименте.
В третьей главе описана практическая часть
эксперимента, приводятся подробные индивидуальные программы работы над
восстановлением речи при моторной и сенсорной афазии грубой степени
выраженности, а также описание программы логопедических компьютерных занятий,
алгоритм ее применения и результаты работы.
В заключении в обобщенном виде представлены
выводы по результатам исследования, рассматриваются перспективы применения
информационно- компьютерных технологий в системе комплексной нейрореабилитации
больных с афазией.
В приложениях представлен практический материал,
отражающий содержание различных этапов экспериментального исследования.
Глава I. Литературный обзор изучения применения
информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях
головного мозга в процессе восстановительного обучения
При очаговых поражениях головного мозга у
больного страдают различные высшие вербальные и невербальные функции. Нарушения
речевой функции носят системный характер и проявляются в виде различных форм
афазии. Степень распада речи зависит от локализации поражения, величины и
глубины очага поражения, степени сохранности различных элементов речевой
деятельности.
Афазия как речевое нарушение была известна
давно. С середины 19-го века неврологи и врачи общей практики (терапевты) стали
описывать речевые нарушения в комплексе с другими нарушениями функций больного
при инсультах и травмах. С тех пор накоплен большой опыт в лечении больных с
очаговыми поражениями головного мозга и восстановления речевой функции.
Появилось отдельное направление в психологии - нейропсихология, изучающая
проблемы афазии. Исследуя поврежденный мозг позволяет получать многочисленные
данные о строении системы речи, о роли памяти и внимания на состояние речи, о
формировании и работе сознания человека. Эмпирическим путем можно увидеть
сложные взаимосвязи в работе речи, памяти, внимания, мышления, восприятия, и
произвольных движений, понять уровни организации принципы работы мозга.
Исследование афазии вносит большой вклад в
изучение изменений психики в результате мозговых нарушений, пластичности
центральной нервной системы и ее компенсаторных возможностях, формирования
новых функциональных систем, приспособления больного к новому измененному
состоянию, в понимание проблемы социального и биологического в психике
человека.
1.1 История возникновения и развития
восстановительного обучения
Теоретической основой развития
восстановительного обучения стало изучение происхождения и развития высших
психических функций выдающегося советского психолога Льва Семеновича
Выготского. Исследуя речевое мышление, Выготский по-новому решает проблему
локализации высших психических функций как структурных единиц деятельности
мозга.
Изучая развитие и распад высших психических
функций на материале детской психологии, дефектологии и психиатрии, Выготский
приходит к выводу, что структура сознания - это динамическая смысловая система
находящихся в единстве аффективных, волевых и интеллектуальных процессов и
формулирует основные положения о развитии, системном строении и системной
организации высших психических функций, о принципе динамической локализации
высших психических функций человека (фундаментальное положение отечественной
нейропсихологии). Возникнув на основе элементарных сенсорных и моторных
процессов высшие психические функции развиваются в процессе общения и
предметной деятельности ребенка, взаимодействуя между собой они образуют
многочисленные высокодифференцированные мозговые структуры в коре головного
мозга, каждая из которых вносит свой вклад с работу функциональной системы.
Эти исследования проводились совместно, а затем
были продолжены такими учеными, как П.Я.Гальперин, А.В.Запорожец,
Б.В.Зейгарник, И.А.Зимняя, А.Н.Леонтьев, С.Я.Рубинштейн, Д.Б.Эльконин и многими
другими.
С 1937 года в Институте нейрохирургии имени
академика Н.Н.Бурденко и Институте неврологии АМН СССР начинает свою работу по
проблемам афазиологии Александр Романович Лурия - основатель новой дисциплины -
нейропсихологии, сложившейся на стыке психологии, медицины (неврологии,
нейрохирургии) и физиологии. Им разработан новый понятийный аппарат
нейропсихологии, основанный на общепсихологических представлениях о высших
психических функциях Л.С.Выготского, А.Н.Леонтьева и других психологов, а также
на нейропсихологических открытиях И.П.Павлова, Н.А.Бернштейна и П.К.Анохина о
системной организации функций и «обратной афферентации».
В годы Великой Отечественной войны в городе
Кисегач на Урале был открыт госпиталь для адаптации военнослужащих, перенесших
тяжелые ранения, в результате которых нарушалась речевая и другие высшие
психические функции. Научным руководителем восстановительной работы в госпитале
был назначен Александр Романович, который собрал выдающуюся команду
специалистов психологов, психоневрологов и психиатров: Ф.В.Бассин, Э.С.Бейн,
С.Г.Геллерштейн, А.В. Запорожец, Б.В.Зейгарник, О.П.Кауфман, В.М.Коган,
Э.А.Коробкова, С.Я.Рубинштейн. В это время развивается восстановительное
обучения - как метод работы формирования нарушенных функций: речи, внимания,
памяти, восприятия.
В 1947 году А.Р.Лурия формулирует общие
положения о соотношении мозга и психики, известные как «теория системной
динамической локализации высших психических функций». Им предложены и
апробированы различные методы исследования психических функций, и прежде всего
метод синдромного анализа), собран огромный фактический материал по
нейропсихологии речи, восприятия, внимания, памяти, мышления, произвольных
движений и действий. Лурия говорил: «....очаговое поражение мозга почти никогда
не сопровождается полным выпадением функции, чаще ведет к ее дезорганизации, в
результате чего она проявляется в измененном, патологическом виде» [49].
Главная задача восстановительного обучения - опираясь на сохранные анализаторы,
используя внешние опоры сформировать новые функциональные системы, которые бы
смогли выполнять задачи нарушенной функции. Большой вклад в развитие метода
внесли Т.В.Ахутина, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, Ж.М.Глозман, В.М.Коган, А.Р.Лурия,
В.В.Оппель, Н.М.Пылаева, Е.Д.Хомская, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова,
А.А.Цыганок, В.М.Шкловский и др.
Строение и функции головного мозга
Головной мозг - конечная высокоразвитая часть
центральной нервной системы. Он состоит из двух полушарий, ствола мозга и
мозжечка. Правое и левое полушария мозга соединены многочисленными нейронными
связями, которые образуют утолщение - мозолистое тело. Благодаря мозолистому
телу между полушариями происходит обмен поступающей информацией.
Сверху полушария покрыты корой головного мозга,
состоящей из высокоспециализированных рабочих клеток-нейронов, имеющих
многочисленные связи друг с другом. Все высшие психические функции - речь,
память, внимание, произвольные действия, восприятие, мышления и т.д., появились
у человека в результате развития коры головного мозга. Глубокими бороздами кора
полушарий разделена на доли: височную, теменную, лобную и затылочную. Каждая
доля выполняет определенные функции, например, височная - воспринимает,
анализирует и перерабатывает звуки речи человека, в теменной доле много полей,
воспринимающих моторные ощущения, в зрительная доля получает и анализирует
информацию, поступающую от зрительного анализатора. При этом нейроны разных
долей обмениваются полученной информацией. Можно сказать, что для реализации
любой функции необходима работа всего мозга, всех его отделов.
Структура и функции речевой системы
Речь для человека - это основное средством
коммуникации и взаимодействия с внешним миром. Речевая деятельность стала
развиваться благодаря образованию сообществ людей, которые в процессе
жизнедеятельности с помощью речи решали насущные задачи, т.е. речь социальна по
происхождению. В речи человек мог выразить свои мысли и догадки, запомнить и
воссоздать информацию, предупредить об опасности, координировать работу группы
людей (например, на охоте) и т.д. Говорение и слушание, письмо и чтение
реализуется человеком в речевой деятельности и используются им в процессе
вербального общения.
В зависимости от проявления речь бывает внешней
и внутренней. Внешняя речь используется человеком для передачи информации в
виде звуков или знаков и бывает устной и письменной. Устная речь (экспрессивная
и импрессивная) характеризуется произнесением и восприятием звуков речи и
реализуется в виде диалога и монолога. С устной речи начинается развитие и
формирование познавательных навыков ребенка. Устная речь формируется с самого
раннего детства и бывает менее произвольной (автоматизированная и рядовая речь)
и более произвольной (спонтанная речь: монолог, диалог), а также номинативная
речь и повторение. Письменная речь формируется позже в процессе развития
абстрактного мышления ребенка и состоит из письма и чтения. Устная и письменная
речи разные по содержанию и реализуются в зависимости от поставленных задач:
для долговременного хранения информации используют письменную речь, для беседы
- устную. Внутренняя речь - основа речевой и мыслительной деятельности
человека. Во внутренней речи выстраивается план высказывания, который затем
реализуется во внешней речи через письмо или разговорную речь.
Причины очаговых поражений головного мозга
Очаговые поражения головного мозга возникают в
результате воздействия травмирующего фактора (инсульты, черепно-мозговые
травмы, хирургическое вмешательство, нейроинфекция, интоксикация и др.) на
нервные клетки коры головного мозга. При этом происходит или гибель нейронов
или последующее их восстановление (полное или частичное).
.2 Нарушение речи и других высших психических
функций при очаговых поражениях головного мозга
Распад или нарушение речевой функции в
результате воздействия травмирующего фактора на кору головного мозга называется
афазией. Афазия -это системное нарушение речи, возникающее вследствие выпадения
определенного фактора из речевой функциональной системы (например,
фонематического слуха) и приводящего к развитию синдрома (внешнего проявления),
характерного для той или иной формы афазии.
Речь - сложная функциональная система, состоящая
из большого количества афферентных (чувствительных) и эфферентных
(двигательных) компонентов. Компоненты речевой системы могут находится в
различных участках мозга, далеко друг от друга, однако работа каждого их них
вносит свой вклад в достижение поставленной общей задачи.
Речевая система состоит из центрального и
периферического отделов. Центральный отдел расположен преимущественно в левом
полушарии коры головного мозга и представлен отдельными зонами во всех долях
мозга. Для нормальной работы речевой системы необходимо участие многих
анализаторов (слухового, зрительного, двигательного, кинестетического и др.),
лобных отделов коры, речеслуховой памяти, произвольного внимания, энергия
подкорковых образований и работа многих других структур головного мозга.
Поэтому, при повреждениях любых отделов головного мозга речевая деятельность
будет нарушена.
На основании анализа всех факторов, лежащих в
основе механизма нарушений речи и анализа локализации ограниченных участков
мозга Александра Романовича Лурия выделил семь форм афазии:
эфферентная моторная афазия - поражение 44-го
поля коры головного мозга, в результате чего нарушается способность плавного
перехода на другой звук в процессе артикулирования;
афферентная моторная афазия - поражение нижних
теменных отделов, при этом нарушается способность выполнять точные оральные
позы органами артикуляции;
динамическая афазия - поражение отделов коры,
расположенных кпереди от 44-го поля, при этом нарушается внутренняя форма речи,
при которой больной не может построить план высказывания, не включается в
речевое общение, в диалоге пользуется односложными ответами или готовыми
автоматизированными речевыми «штампами»;
сенсорная афазия - поражение 22-го поля коры
головного мозга, которое ведет к нарушению фонематического слуха; больные не
различают разницу в услышанных звуках, слышат слова искаженно, утрачивается
связь между словом и его значением - феномен «отчуждения смысла слова»; больные
говорят много, но с многочисленными звуковыми искажениями до полной
неузнаваемости слова.
акустико-мнестическая афазия - поражение 21 и 37-го
полей коры, вследствие чего забывается услышанная информация; больной с трудом
повторяет фразу, понимает смысл прочитанного текста, в спонтанной речи
выявляется больной словарный дефицит, в том числе в результате распада
ассоциативных связей слов друг с другом;
амнестическая афазия - поражения задневисочной и
теменно-затылочных отделов коры приводят к нарушениям оптической памяти;
семантическая афазия - поражение зоны ТРО
приводит в сложностям в понимании сложных логико-грамматических оборотов речи
[48].
При очаговых поражений головного мозга у
больного нарушается как экспрессивная так и импрессивная стороны речи.
Экспрессивная сторона речи (процесса говорения) нарушается при моторных афазиях
афферентного и эфферентного типа, динамической и амнестической афазиях,
импрессивная - при сенсорной, акустико-мнестической и семантической афазиях.
Также могут быть нарушены подкорковые образования головного мозга. При этом
развиваются нарушения, характерные для дизартрии - нарушается скорость,
плавность и интонация речи.
Могут нарушаться и другие высшие психические
функции человека: память и внимание, произвольные действия (праксис),
восприятие и мыслительные способности, снижается активность подкорковых
центров. мозга
Принципы логопедической работы при очаговых поражениях
головного
В логопедической работе по восстановлению
речевой функции применяются обще-дидактические и специальные принципы:
систематичности и системности - восстановление
речевой функции при афазии возможно при восстановлении всех нарушенных языковых
уровней.
научности;
доступности;
наглядности - использование картинного
материала, аудио и видео записей;
сознательности и активности;
деятельностного подхода - включение отработанных
навыков в различные бытовые ситуации;
прочности усвоения навыка - включаем
многократное повторение материала;
индивидуальности - использование лексики близкой
больному, учитывая его преморбидные данные, опыт работы, возраст, хобби,
увлечения и т.д.;
дифференцированного подхода;
обходного пути - формирование новой функциональной
системы для реализации потерянной функции;
комплексности;
учета симптоматики нарушения и структуры
речевого дефекта;
взаимодействия речи с другими высшими
психическими функциями.
Пути восстановления речевой функции в процессе
логопедической работы
При очаговом поражении мозга восстановление
нарушенной функции может происходить тремя вариантами:
самопроизвольное восстановление,
восстановление путем викариата,
путем перестройки нарушенной функциональной
системы [48,65,70,71]. При остром нарушении мозгового кровообращения афазия
возникает в 90% случаев и в течении двух недель может произойти спонтанное
восстановление речевой функции. Это происходит потому, что речевые нарушения
могут быть вызваны как поражением речевых зон, находящихся у правшей в левом полушарии,
так и поражением перифокальных зон, расположенных далеко от очага поражения.
При очаговой поражении головного мозга нервные клетки очага пораженной зоны
погибают, а нейроны, расположенные в перифокальной зоне остаются сохранными,
однако их функционирование также нарушаются. При этом клетки находятся в
инактивном состоянии в результате нарушения нервной проводимости или при
нарушении активирующего воздействия ретикулярной формации на клети коры
головного мозга. Многочисленные наблюдения за 400 больными с афазией в
результате огнестрельных ранений проведенные А.Р.Лурией и др. [49] показали,
что в случае перифокального расположения речевых зон по истечению некоторого
времени после начала реабилитации дефекты претерпевают обратное развитие, а
роль специалистов сводится к снятию запредельного торможения, в котором
находятся нейроны и постепенном включении клеток в работу.
В этом случае основным методом работы является
растормаживание нарушенной функции путем применения упражнений, позволяющих
данной функции быть реализованной даже с остаточными возможностями. При таких
условиях расторможенная функция восстанавливается в своем прежнем виде без
изменений [70].
Если в результате воздействия патогенного
фактора произошло необратимое разрушение нейронов восстановление утраченной
функции в ее прежнем виде оказывается невозможным, а методы работы будут
направлены на перестройку всей нарушенной функции путем привлечения для ее
восстановления сохранных нейронов близлежащих пограничных зон, либо путем
перемещения утраченной функции в сохранные отделы здорового полушария, либо
глобальной перестройки функциональной системы [71], чтобы стало возможным
выполнение прежней задачи новым способом и при помощи новой организации
нейронов. В медицинских клиниках проходят восстановительное обучение больные с
грубыми нарушениями речи, у которых самопроизвольно речь не восстановилась в
течении всего раннего восстановительного периода (шесть месяцев после начала
болезни). Поэтому восстановление утраченной функции происходит третьим, самым
трудным способом, при котором основную роль играют правильно подобранные и
длительно применяемые приемы восстановительного обучения, помогающие
перестроить нарушенную функцию. В этом случае применяется методика поэтапного
восстановительного обучения больных, имеющих разные формы афазии, с афазией,
разработанная А.Р.Лурия. На ранних этапах заболевания, независимо от формы
афазии, ставится задача включения непроизвольных, автоматизированных уровней
речевой деятельности. В этот период наиболее эффективно использовать речевые
автоматизмы: перечисление дней недели и месяцев года, чисел в прямой и обратной
последовательности, договаривая фраз с «жестким» контекстом и пословиц, пение
знакомых песен, «оречевление» эмоционально значимых ситуаций, «оживление» речевых
стереотипов, хорошо упроченных и знакомых пациенту, проводятся беседы на
близкие для пациета темы, вводятся «неречевые» виды деятельности: срисовывание,
мозаика, складывание по образцу, лепка, конструирование, аппликация и т.д.
[32,33,34]. Затем применяются методики, требующие активного включения пациента
в восстановление утраченной функции и задача специалиста перевести занятия с
непроизвольного на произвольный сознательный уровень работы [51,53,79,80].
.3 Применение информационных компьютерных технологий
в логопедической работе
Бурное развитие компьютерных технологий сильно
изменило качество жизни людей. Обладая небольшими размерами эти устройства
способны воспринимать большой объем текстовой, видео- и аудио-информации, с их
помощью можно общаться с близкими, слышать из
голоса и видеть образы, подключаться ко всемирной информационной системе
(интернету), узнавать новости, делать покупки и многое другое.
С появлением недорогих персональных цифровых
устройств (компьютеров, планшетов и т.д.) стало возможным повсеместно
использовать в логопедической практике электронные устройства для выполнения
коррекционных и восстановительных задач. Основная задача этого направления в
педагогике - создание логопедических программ, отвечающих требованиям
коррекционного, развивающего или восстановительного процесса.
Уже более тридцати лет используются программы
для развития внимания и памяти, скорости реакции и восприятия, для улучшения
навыков решения задач и тренировки новых навыков письма и чтения и многое
другое. В настоящее время стали появляться программы направленные на
восстановление или развитие целого комплекса функций: это коррекционные и
развивающие программы для детей, например «Видимая речь», «Мир за твоим окном»
и др. За последнее десятилетие в нашей стране появились online-центры,
например,
«Мерсибо» (см. приложение 1), который
разрабатывает компьютерные программы для развития речи, памяти, внимания,
кругозора, обучения чтению и счету, подготовки к школе детей от 2 до 10 лет
[30, 35].
Зарубежные компьютерные программы по
восстановлению речевой функции
Во многих странах мира создаются программы для
восстановления речевой функции. Ознакомиться с программой можно на сайте
производителя программы. Например, компания Multimedia Speech Pathology [88]
является известным разработчиком и дистрибьютором австралийских и других
известных международных средств программного обеспечения, применяемых при
возникновении речевой патологии (см. приложение 2). Продукты компании
предназначены для людей с очаговыми поражениями головного мозга и том числе с
деменцией. На сайте компании представлены программы разных
разработчиков:Software
Discount BundlesAphasia - Where to
startLevel AphasiaExercises and Photos
Children's Language
Например, программа Sentens Shaper [89] - это
инновационная научно- исследовательская компьютерная программы, которая
помогает людям с проблемами речи. Пациент записывает произнесенные собственным
голосом слова или короткие фразы, воспроизводить их и составляет из них
предложения и более длинные сообщения. Он также может воспроизводить, изменять
и расширять свои записи на каждом уровне (произношение, грамматика, смысл).-
программа для восстановления речи у больных с афазией, а также для развития
речи у детей с трудностями в обучении. Программа состоит из 7800 упражнений,
сгруппированных в пяти модулях (см. приложение 3):
прослушивание: понимание слов, понимание
предложений, понимание диалогов;
просматривание: соответствие картинке, понимание
прочитанного, орфография и словообразование;
значение слова: объединение, семантические
отношения, классификации/категоризации (фото), сортировка по категориям,
Классификация/категоризация (слова), понятия, словарь и найти слово память и
последовательность;
жизненные навыки: деньги, часы - слуховые и
письменные, часы - решение проблем, время решения проблемы, функциональное
чтение, прагматика.
Аудиофайлы в программе React2 озвучиваются с
различными акцентами: с австралийским, шотландским, а для озвучивания
приглашаются специалисты из Великобритании. Каждое упражнение оценивается в
баллах.Software - это название фирмы, разрабатывающей программы для
восстановления речи после очаговых поражений мозга. На сайте фирмы представлены
более 20 программ для восстановления речи и более чем миллион упражнений.
Задания имеют разную степень сложности. На сайте даны подробные описания каждой
программы (см.приложение 3). Для правильного подбора программы пациенту
предлагается выполнить диагностические тесты. Тесты имеют разные уровни
сложности: уровень слова, фразы, правильной артикуляции и т.д. Программы имеют
разные уровни сложности и предназначены для широкого круга больных с различной
степенью тяжести речевого дефекта. Например, программа «Афазия -Репетитор-1»
используется для пациентов с грубыми речевыми расстройствами и содержит упражнения
на уровне слова с многочисленными аудиоподсказками. Главный принцип работы с
программой - выполнять задания самостоятельно, используя подсказки только в
крайних случаях [84].
Отдельными разработчиками предлагаются программы
для работы с нарушениями речи грубой и очень грубой степени выраженности.
Работа направлена на тренировку четкой и правильной артикуляции звуков, на
преодоление апраксии. В программе показывается как правильно воспроизводится
звук и дается его звучание. Звук дается изолированно и в разных сочетаниях:
слогах, словах и предложениях. Подобные программы содержат видео и звуковые
клипы, цветные фотографии и рисунки.
В США для восстановления речи после очаговых
поражений головного мозга очень популярны программы Bungalow Software и
Lingraphica (см.приложение 4).- это программа-тренажер для восстановления речи
и альтернатива речевому общению. Предназначена для людей с афазией, у которых
нарушена способность полноценно говорить. Программа
предоставляет большой словарный запас, много
фотографий и видеофайлов, задания озвучены естественным человеческим голосом
[86].
На сайте компании Lingraphica можно скачать
бесплатную демоверсию для работы с программой - therapy.aphasia.com или создать
бесплатный аккаунт. Lingraphica - это программное обеспечение, которое
устанавливается на персональный компьютер или другое устройство, чаще iPad.
Пациент с речевыми нарушениями выполняет задания этой программы дома на
компьютере. За его успехами может следить специалист в режиме online или в
видеозаписи. Также специалисты дистанционно могут обучить больного навыкам
работы по программе (2).
Отечественные компьютерные программы по
восстановлению речевой функции
В 2004 году известным нейропсихологом Цветковой
Л.С. и программистом Селявко Л.Е. для работы по восстановлению речи и других
высших психических функций была разработана компьютерная программа
«Нейрореабилитолог-2004» (НР-2004) [62,63,64]. Апробация программы была
проведена в научно-исследовательской институте неврологии на групповых и
индивидуальных занятиях с пациентам, имеющими различные формы афазии сосудистой
этиологии, а также использовалась пациентами самостоятельно после прохождения
курса реабилитации. Для работы нейропсихолог составляет индивидуальную
программу каждому пациенту. Дальше работу пациента контролирует и оказывает
помощь сама программа, имеющимися средствами: подсказки, поощрительные слова и
фразы. Программа состоит из упражнений разной степени сложности: чтение фраз
текста с озвучиванием, задания на восстановление значения слов и его семантического
поля, классификации, «исключение четвертого», задания на восстановление
произносительных навыков и восприятия звуков, задания для расширения объема
слухового восприятия [60,62]. В программе использовано большое количество
текстового и картинного материала, аудио и видео ряда, многие тексты
озвучивались. Были использованы поощрительные фразы, которые озвучивались
энергичным бодрым голосом и в виде текста на экране монитора следующего
содержания:
«Вы сегодня просто молодец!», «Так держать!» и
т.д [61, 62.63].
В 1998 году специалистами Центра патологии речи
и нейрореабилитации О.Д.Лариной, О.А.Королевой и программистом Ю.С.Мелешковым
стала разрабатываться компьютерная программа «Восстановление речи». Через год
отдельные блоки программы использовались на групповых компьютерных занятиях с
пациентами ЦПРиН. В настоящее время программа применяется в форме групповых и
индивидуальных логопедических компьютерных занятий с пациентами, проходящими
нейрореабилитацию в ЦПРиН. С помощью программы можно проводить как диагностику
нарушенных функций, так и восстановительное обучение больных. В ней несколько
разделов: «тесты», «буква», «слоги», «слово», «фраза», содержащих упражнения
разного уровня сложности. Можно работать с различными формами афазии разной
степени выраженности дефекта, от очень грубой до легкой степени. Специалист
составляет для каждого больного индивидуальный план работы и реализует его с
помощью компьютерной программы, при этом выводятся на экран и записываются в
базу данных пациента результаты скорости и успешности выполнения заданий
[45,46,47].
Выводы
). В результате воздействия на головной мозг
травмирующего фактора возникают очаговые поражения коры и подкорковых центров
мозга, приводящие к сложным и стойким нарушениям речи и других высших
психических функций. Вернуть утраченные функции возможно в результате
перестройки нарушенных функциональных систем методом длительного специального
восстановительного обучения. Функциональные системы перестраиваются двумя
путями: внутрисистемная перестройка - включение в работу сохранных звеньев
нарушенной системы и межсистемная перестройка - замена новыми звеньями
нарушенных с последующим их использованием.
). Метод восстановительного обучения был
разработан и прошел большую практическую апробацию во время Великой отечественной
войны при восстановлении речи и других функций у раненых солдат. Был накоплен
большой практический материал описания нарушенных функций, путей и методов их
диагностики и восстановления, А.Р.Лурией разработана классификация форм афазий,
дан подробный анализ каждой формы, раскрыты причины нарушения речи и много
другое.
) Восстановление речи - трудный и длительный
процесс, требующий от специалиста и больного каждодневных тренировок. С
появлением индивидуальных технических средств стало возможным создавать
компьютерные программы для закрепления и автоматизации навыков, полученных
больным на индивидуальных занятиях. Использование информационных технологий в
логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга помогает быстрее
восстановить утраченную функцию, доступно для любого пациента, позволяет
активизировать компенсаторные механизмы и достичь оптимальных результатов
коррекции нарушенных функций.
Глава II. Констатирующий эксперимент. Изучение
нарушений речи у больных с афазией
.1 Организация эксперимента. Цели и задачи
исследования
Изучить структуру речевых нарушений у больных с
локальными поражениями головного мозга на резидуальной стадии восстановления,
оценить выраженность речевого дефекта в баллах по специализированной методике,
сформировать две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ).
Этапы работы
Экспериментальная работа проводилась в два
этапа:
этап (2014 год) - теоретическое осмысление
проблемы, знакомство с литературой по проблеме нарушений речи при локальных
поражения мозга, использование компьютерных технологий в логопедической работе.
этап (2014-2015) - проведение
опытно-экспериментальной работы в ЦПРиН. Определение цели, задач, гипотезы,
диагностических методик, обследование. Выделение двух групп - ЭГ и КГ, планирование
формирующего эксперимента. Использование компьютерной логопедической программы
в процессе восстановительного обучения. Анализ результатов логопедической
работы в ЭГ и в КГ, контрольный эксперимент.
Цель исследования - выявление особенностей
нарушений речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга.
Задачи констатирующего эксперимента
Сбор анамнестических данных.
Подбор методики нейропсихологической диагностики
больных.
Определение формы афазии и степени выраженности
дефекта.
Формирование контрольной и экспериментальной
групп.
Организация экспериментального изучения больных.
Экспериментальное исследование проводилось в
суточном стационарном отделении №5 ГБУЗ "Центр патологии речи и
нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы" в 2015-2106
году.
В отделении проходят диагностику и
нейрореабилитацию больные с нарушениями высших психических функций, в том числе
речи, возникшие в результате очаговых поражений головного мозга - инсульта,
черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, операциях на мозге,
токсических воздействиях. Больные нашего отделения по степени тяжести имеют
грубые и очень грубые функциональные нарушения и могут находится в клинике
только в сопровождении опеки: родственников или сиделок. Для передвижения по
зданию можно пользоваться инвалидными колясками, работает большой грузовой лифт
с лифтером. Для проживания предоставлены отдельные палаты с двумя спальными
местами: для пациента специальная кровать с мобильными механизмами и рычагами,
для сиделки - обыкновенная. Блок для проживания включает еще небольшую
прихожую, туалет и душ. В палате есть телефон для местного пользования, а над
кроватью кнопки экстренного вызова. Пища разносится по палатам в строго
определенное время. На посту круглосуточно дежурит медицинская сестра.
По результатам работы отделения на основании
медицинской документации было исследовано 152 пациента, проходивших
нейрореабилитацию в 2015 году и проведен анализ распределения больных по разным
признакам: виду речевого нарушения, возрасту, виду афазий, степени выраженности
речевого нарушения и др.
Наибольшую группу составляют больные в возрасте
от 50 до 80 лет - 80% больных (диаграмма 1), у которых нарушения речи были
обусловлены общим нарушением мозгового кровообращения - инсультами.
Возраст больных определяет и причину нарушения
мозга, в 93% случаев это инсульты, чаще в результате нарушения кровообращения
левой средней мозговой артерии (диаграмма 2). В 67% случаев после воздействия
травмирующего фактора повреждается кора головного мозга, что приводит к
системным нарушениям речи - афазиям (диаграмма 3).
Из семи форм афазий наиболее часто встречается
комплексная моторная афазия (афферентного и эфферентного типов), при этом
развивается патологическая инертность артикуляторных движений, появляются
застревания (персеверации), мешающие переключению с одной артикуляторной позы
на другую, нарушается возможность воспроизвести по заданию движения губами,
щеками, языком, хотя непроизвольно эти движения выполняются легко. В результате
речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных
фрагментах высказывания. Нарушения произносительной стороны речи сказываются на
состоянии всех сторон речевой функции: нарушаются чтение, письмо, частично
понимание речи (диаграмма 4).
Диаграмма 4
Частота встречаемости различных форм афазии
Степень выраженности нарушения речи зависит от
баллов, полученных при проведении количественной оценки речи и распределяется
следующим образом: 0-90 -очень грубая; 90-130 -грубая; 130-175 - средне -
грубая; 175 -220 средняя; 220 - 260 - средне-легкая; 260 - легкая.
Диаграмма 5
Показатели степени выраженности дефекта
В 75% случаев больные имеют очень грубую и
грубую степень выраженности дефекта (диаграмма 5). Больные с очень грубой
степенью речевого нарушения практически не говорят, чаще пользуются жестами и
мимикой, от речи остается либо эмбол (повторяющиеся единичные звуки, слоги или
слова) - при моторной афазии, либо словесный салат - неконтролируемый
искаженный поток псевдослов - при сенсорной афазии.
Помимо речевых нарушений у больных выявляются
нарушения других высших психически функций, из которых самыми распространенными
являются апраксии кинестетическая, кинетическая и пространственная, а также
нарушения нейродинамических процессов психической деятельности.
Таблица 1 - Анализ нарушений неречевых функций
|
Нарушения
неречевых функций
|
%
|
|
Апраксии
|
90%
|
|
Агнозии
|
38%
|
|
Нарушения
нейродинамического компонента психической деятельности
|
100%
|
После проведения анализа данных пациентов были
выбраны 10 человек экспериментальной группы (ЭГ), имеющие различные нарушения
речевой и неречевой функций, типичные для пациентов нашего стационара.
Критериями отбора были наличие афазии, степень нарушения, наличие нарушений
праксиса.
Таблица 2 - Средние показатели данных
контингента больных с речевыми нарушениями, проходящих нейрореабилитацию в ССО
№5 за 2015 год
|
возраст
|
причина
|
вид
речевого нарушения
|
форма
афазии
|
степень
тяжести
|
|
68
лет
|
инсульт
|
афазия
|
Комплексная
моторная афазия
|
очень
грубая грубая
|
На следующем этапе экспериментального
исследования была проведена количественная оценка речи по методике Лурия А.Р.,
модифицированной Ахутиной Т.В. и др. Обследование состояния праксиса
проводилось по 10- бальной методике оценки состояния высших психических
функций.
.2 Методика экспериментального логопедического
исследования
Метод - это совокупность приемов деятельности
субъектов социальной работы, рассматривающая социальные проблемы клиентов как
способ стимулирования их сил и конструктивной деятельности в социуме с целью
изменения неблагоприятной ситуации.
В нашей работе использовались следующие методы:
Организационные методы: сравнительный,
лонгитюдинальный, комплексный.
Эмпирические методы: обсервационные
(наблюдение), экспериментальные (формирующий или психолого-педагогический
эксперимент), психодиагностические (беседы), праксиметрические примеры анализа деятельности,
в том числе и речевой деятельности), биографические (сбор и анализ
анамнестических данных).
Интерпретационные методы, способы теоретического
исследования связей между изучаемыми явлениями.
Клиническо-инструментальные методы:
инструментальные: электроэнцефалография,
компьютерная томография;
нейропсихологическое тестирование больных по
методике А.Р.Лурия, адаптированная Т.Г. Визель в соавторстве с В.М. Шкловским в
1985 году;
количественная оценка речи по методике Л.С.
Цветковой, Н.М.Пылаевой, Н.Н.Полонской - 30-балльная шкала;
данные неврологического и патопсихологического
обследования, полученные в результате анализа медицинской документации.
Программа экспериментального изучения речевой
функции у больных с очаговыми поражениями мозга в результате применения
компьютерных логопедических программ
Программа эксперимента разработана с целью
доказать или опровергнуть следующие положения:
Применение компьютерной логопедической программы
в восстановительном обучении показано для восстановления речевой функции и
автоматизации навыков, полученных на индивидуальных логопедических занятиях.
Это воздействие можно рассматривать как способствующее профилактике ринофоний.
Компьютерная программа включает различные виды
упражнений, благодаря чему можно работать над всеми сторонами речевой системы:
письмо, артикуляцию, чтение, звуко-буквенный анализ и т.д., с возможностью
составления индивидуального плана работы для каждого больного.
Применение компьютерной логопедической программы
для больных с различными формами афазии будет способствовать автоматизации
навыков, полученных на индивидуальных логопедических занятиях.
Упражнения в программе разной степени сложности,
благодаря чему можно работать над восстановлением от очень грубой до легкой
степени выраженности дефекта.
Работа с мобильным устройством управления
курсором на экране (мышкой) будет способствовать коррекции нарушений
произвольных движений.
Возможность использовать за одно занятие
упражнений разного содержания и оформления (тесты, аудио и видео файлы, рисунки)
будет способствовать быстрому включению больного в деятельность, к переключению
на новое действие, что является коррекцией застреваний и повторений предыдущих
действий (персевераций).
Благодаря быстрой смены упражнений скорость
выполнения заданий увеличивается, повышается активность, что позволяет
выполнить большой объем зданий за отведенное время.
Программа включала: комплексное обследование
больных с афазией, изучение компьютерной программы "Восстановление
речи", формирование экспериментальной и контрольной групп, составления
индивидуального плана работы для каждого больного с помощью программы,
контрольные логопедические обследования групп больных с афазией.
Логопедического обследования больных с афазией
проводилось по 30-ти бальной методике количественной оценки речи Цветковой
JI.C., Ахутиной Т.В., Н.М. Пылаевой и включало: обследование звукопроизношения,
называния, состояние фразовой речи, составление рассказа, понимание речи,
состояние письменной речи, состояние различных видов гнозиса и праксиса, состояние
памяти, счета и мыслительных навыков. Обследование праксиса проводилось по
10-ти бальной оценке высших психических функций.
Результаты обследования записывались протокол.
В качестве примера приводим протокол
исследования речевой и других высших психических функций одного из пациентов.
Протокол исследования речи и других ВПФ
|
Фамилия
имя отчество
|
В.
Альмира Николаевна
|
|
Возраст
|
79
лет
|
|
Образование
|
высшее
|
|
Профессия
|
МГУ,
переводчик
|
|
Группа
инвалидности
|
II
|
|
Диагноз
клинический:
|
Психоорганический
синдром, астенический вариант. Состояние после перенесенного инфаркта
головного мозга в бассейне левой СМА от 03.02.2015 г. , декомпенсации старого
очага от 03.03.2015 г. Легкий правосторонний гемипарез. Артериальная
гипертензия ст. 3, риск 4.
|
|
Жалобы:
|
На
нарушение речи, неловкость в конечностях
|
|
Правша,
левша, амбидекстр
|
Правша
|
|
Дата
обследования:
|
26.06.2014
- 03.07.2014
|
|
Ориентировка
|
сохранная
|
|
Критика
|
достаточная
|
|
Эмоциональная
сфера
|
Эмоционально
лабилен
|
|
Психическая
активность
|
средняя
|
|
Внимание
|
неустойчивое
|
|
Поведение
|
Адекватное
|
|
Утомляемость
|
После
30-40 минут интенсивной нагрузки
|
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ
Импрессивная сторона речи
Понимание речи в диалоге.
Как Вы себя чувствуете? Хо-ро-шо Голова болит?
Нет
Как Вы спали? Хо-ро -шо
Сколько человек у вас в палате? Один ..Один..
Два Вас осматривал сегодня врач? Да
Что у Вас было сегодня на завтрак? Каша и все.
Где Вы живете? Москва
Что Вы делали вчера вечером? Да, гулял
Какая сегодня погода и какая была вчера? Вчера..
вчера солнце Чем Вы любите заниматься в свободное время? Гулять
Понимание инструкций
|
Закройте
глаза
|
+
|
|
Поднимите
руку
|
+
|
|
Возьмите
карандаш и постучите три раза
|
-+
|
|
Возьмите
скрепку и положите в карман
|
+
|
|
Постройте
из палочек треугольник
|
-+
|
|
Нарисуйте
в тетради круг и квадрат
|
-+
|
|
Покажите
скрепку палочкой
|
-
|
|
Положите
ручку справа от книги
|
-
|
|
Возьмите
книгу, вложите в нее тетрадь и положите на край стола
|
-
|
|
Поставьте
перед собой коробку, сложите в нее палочки и дайте мне
|
-
|
Понимание внеситуативных и парадоксальных
вопросов
Вы смотрели вчера телевизор? Смотрела С кем Вы
живете? Дочка, зять.
Вы живете на Луне? Нет. Сейчас зима (лето)? Нет.
Понимание значения слов, обозначающих предметы
|
Стимульные
слова
|
|
|
БУТЫЛКА
|
+
|
|
КОШКА
|
+
|
|
ЖЕНЩИНА
|
+
|
|
ЯБЛОКО
|
+
|
|
КОЗА
|
+
|
|
ТРАВА
|
-
|
|
БОЧКА
|
+
|
|
ВОРОТНИК
|
-
|
|
БАНТ
|
+
|
|
РЕМЕНЬ
|
+
|
|
СУМКА
РЫБА
|
-
+; + +
|
|
ПИСЬМО
ДВЕРЬ
|
+
+
|
|
САМОЛЕТ
ЦВЕТОК
|
-
+; + +
|
|
ДРОВА
КОСА
|
-
- ; - +
|
|
МИШКА
ТОЧКА
|
-
+; + +
|
|
ПОЧКА
МИСКА
|
+
-; + +
|
|
ТРАВА
БОЧКА
|
-
+; + +
|
|
РУКАВ
ПОДТЯЖКИ
|
-
- ; - +
|
|
ПЕРЧАТКИ
КАРМАН
|
+
- ; + +
|
|
БАНТ
ШАРФ
|
-
+; + -
|
-
+ +; + + +
|
|
ПИСЬМО
БУТЫЛКА ДВЕРЬ
|
-
-+; -++
|
|
СУМКА
ЦВЕТОК РЫБА
|
-
-+ ; + - +
|
|
ТОЧКА
МИШКА КОСА
|
-
- +; -+ +
|
|
ТРАВА
ДОЧКА МИСКА
|
-
+ +; + + +
|
|
КОЗА
ДРОВА ПОЧКА
|
-
-+; -++
|
|
ГАЛСТУК
РУКАВ ПОДТЯЖКИ
|
-
-+ ; + - +
|
|
ВОРОТНИК
КАРМАН БАНТ
|
-
- +; -+ +
|
|
ВАРЕЖКИ
ШАРФ РУКАВ
|
-
+ +; + + +
|
|
ГАЛСТУК
РЕМЕНЬ ВОРОТНИК
|
-
- -; - + -
|
Понимание значения слов, обозначающих действия
|
Стимульные
слова
|
Показ
|
|
РАБОТАЕТ
|
+
|
|
СТИРАЕТ
|
+
|
|
ИГРАЕТ
|
+
|
|
ЕДЕТ
|
+
|
|
ЧИТАЕТ
|
+
|
|
ЛЬЕТ
|
КОПАЕТ/+
|
|
КОПАЕТ
|
-/+
|
|
СТАВИТ
|
-/-/-
|
|
КАТИТ
|
-/БРОСАЕТ
|
|
НЕСЕТ
|
+
|
|
ГОТОВИТ
СМОТРИТ
|
ГОТОВИТ/
+
|
|
ПРЫГАЕТ
ПОЕТ
|
ПОЕТ/
+
|
|
ПОЛИВАЕТ
ЕДЕТ
|
+
|
|
МАЖЕТ
БЬЕТ
|
БЬЕТ/+
|
|
КАТАЕТ
МАШЕТ
|
КАТАЕТ/-
|
|
ПЬЕТ
СЧИТАЕТ
|
СЧИТАЕТ/
БЬЕТ -
|
|
КОПАЕТ
ВЬЕТ
|
КОПАЕТ
-
|
|
КРУТИТ
НЕСЕТ
|
НЕСЕТ/
-
|
|
ТЯНЕТ
БРОСАЕТ
|
БРОСАЕТ-КАТАЕТ/БРОСАЕТ-КАТАЕТ
|
|
ВЕДЕТ
КЛАДЕТ
|
НЕСЕТ/-
|
|
ПОЕТ
РАБОТАЕТ СМОТРИТ
|
РАБОТАЕТ-СМОТРИТ/+
|
|
ЕДЕТ
ГОТОВИТ ПОЛИВАЕТ
|
ЕДЕТ-ГОТОВИТ/+
|
|
СТИРАЕТ
ПРОДАЕТ ИГРАЕТ
|
ИГРАЕТ/СТИРАЕТ-ИГРАЕТ
|
|
КАТАЕТ
МАШЕТ ПЬЕТ
|
КАТАЕТ/КАТАЕТ-ЛЬЕТ-МАШЕТ
|
|
ЛЬЕТ
СЧИТАЕТ КОПАЕТ
|
ЛЬЕТ-КАТАЕТ-КОПАЕТ/ЛЬЕТ-ЧИТАЕТ-
КОПАЕТ
|
|
МАЖЕТ
БЬЕТ ЧИТАЕТ
|
БЬЕТ-СЧИТАЕТ/-
|
|
КЛАДЕТ
ВЕДЕТ ТЯНЕТ
|
-/-/-
|
|
ДЕРЖИТ
СТАВИТ КАТИТ
|
-/-/-
|
|
БРОСАЕТ
ВЕШАЕТ НЕСЕТ
|
-/-/-
|
|
СТАВИТ
КРУТИТ ВЕДЕТ
|
-/-/-
|
Понимание фраз, логико-грамматических и
предложных конструкций
|
ФРАЗЫ
|
ПОКАЗ
|
|
МАМА
МОЕТ СТАКАН
|
+
|
|
БАБУШКА
РЕЖЕТ ХЛЕБ
|
+
|
|
МАЛЬЧИК
ЧИТАЕТ ГАЗЕТУ
|
-/+
|
|
МАЛЬЧИК
РИСУЕТ КОШКУ
|
-;
+
|
|
МАЛЬЧИК
ЛЕЖИТ НА КОВРЕ
|
+
|
|
КЛЕЕНКА
ПОКРЫТА СКАТЕРТЬЮ
|
-;
-
|
|
МАЛЬЧИКА
СПАСЛА ДЕВОЧКА
|
-;+
|
|
МАШИНА
ПЕРЕВОЗИТСЯ ТРАКТОРОМ
|
-
; -
|
|
МАЛЬЧИК
СПАСЕН ДЕВОЧКОЙ
|
-
; -
|
|
МАШИНУ
ПЕРЕВОЗИТ ТРАКТОР
|
-
; -
|
|
БОЧКА
ПЕРЕД ЯЩИКОМ
|
-
; -
|
|
НА
БОЧКЕ ЯЩИК
|
-
; -
|
|
В
ЯЩИКЕ БОЧКА
|
-
; -
|
|
НА
ЯЩИКЕ БОЧКА
|
-
; -
|
|
ЯЩИК
ЗА БОЧКОЙ
|
-
; -
|
Понимание фраз, содержащих пространственные
отношения
Нарисуйте треугольник над квадратом Нарисуйте в
квадрате круг
Нарисуйте левее квадрата точку Нарисуйте
треугольник ниже креста Нарисуйте под крестом квадрат
Нарисуйте крест справа от квадрата и слева от
круга
НЕДОСТУПНО
Понимание сравнительных, инвертированных и
временных конструкций
|
Стимульная
фраза
|
Примечания
|
|
Таня
младше Марины. Кто из них старше?
|
-
|
|
Коля
ниже Димы. Кто из них выше?
|
-
|
|
Тополь
ниже осины. Какое дерево тоньше?
|
-
|
|
Ваня
ударил Петю. Кому больно?
|
-
|
|
Вову
обогнал Саша. Кто пришел первым?
|
-
|
|
Завтрак
после обеда. Так бывает?
|
-
|
|
Лето
после весны. Так бывает?
|
-
|
НЕДОСТУПНО
Экспрессивная сторона речи
. Автоматизированная и дезавтоматизированная речь
Автоматизированные ряды. Прямой порядок
цифровой ряд:
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
дни недели:
|
пн.
|
вт.
|
ср.
|
чт.
|
пт.
|
сб.
|
вс.
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
месяцы:
|
январь
|
февраль
|
март
|
апрель
|
май
|
июнь
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
июль
|
август
|
сентябрь
|
октябрь
|
ноябрь
|
декабрь
|
|
+
|
+
|
-
|
-
|
+
|
+
|
Обратный порядок
цифровой ряд:
|
10
|
9
|
8
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
дни недели:
|
вс.
|
сб.
|
пт.
|
чт.
|
ср.
|
вт.
|
пн.
|
|
+
|
+
|
Субб.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
месяцы:
|
декабрь
|
ноябрь
|
октябрь
|
сентябрь
|
август
|
июль
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
январь
|
+
|
|
июнь
|
май
|
апрель
|
март
|
февраль
|
январь
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
март
|
июль
|
Договаривание пословиц и фраз с жестким
контекстом
|
Тише
едешь - дальше
|
+
|
|
Не
имей 100 рублей, а имей 100
|
+
|
|
Что
посеешь, то и
|
-
|
|
Волков
бояться - в лес не
|
идет
|
|
Правда
хорошо, а счастье
|
+
|
|
Днем
светит солнце, а ночью
|
тцве-чит
|
|
Летом
жарко, а зимой
|
хо-лод-но
|
|
Хлеб
режут острым
|
+
|
|
Чтобы
лучше видеть, нужны
|
ощ-ки
|
|
У
коровы теленок, а у лошади
|
зже-ре-бе-нок
|
Называние предметов
|
Предметы
|
Образцы
речи
|
|
мама
|
мать
|
|
папа
|
+
|
|
дом
|
Ша,
дача, том
|
|
машина
|
+
|
|
дорога
|
До-ро-га
|
|
девочка
|
+
|
|
книга
|
Тетрадь,
журнал, кни-га
|
|
телевизор
|
Радио,
те-ле-ви-зор
|
|
хлеб
|
+
|
|
стол
|
+
|
|
часы
|
+
|
|
луна
|
чашы
|
|
нож
|
рожь
|
|
пальто
|
+
|
|
мяч
|
+
|
|
кровать
|
Кро-вать
|
|
солнце
|
+
|
|
лестница
|
Лес-нис-ца
|
|
очки
|
+
|
|
карандаш
|
КА-ран-даш
|
|
сито
|
+
|
|
руль
|
+
|
|
перо
|
Пе-ро
|
|
колесо
|
Ко-ле-со
|
|
лопата
|
+
|
|
Крокодил
|
Ко-ро-ко-дил
|
|
Свеча
|
Спе-ча
|
|
Прищепка
|
Пири-щеп-ка
|
|
Кастрюля
|
Каст-рю-ля
|
|
Пылесос
|
Пы-ле-шом
|
Называние действий
|
Действия
|
Образцы
речи
|
+
|
|
Пьет
|
+
|
|
Пишет
|
+
|
|
Бежит
|
Бе-жит
|
|
Сидит
|
-;
+
|
|
Читает
|
Чи-та-ет
|
|
Спит
|
+
|
|
Ест
(кушает)
|
+
|
|
Стоит
|
Сто-ит
|
|
Говорит
|
Раз-го-ва-ри-ва-ет
|
|
Пьет
|
+
|
|
Ловит
|
Ба-боч-ку
ло-вит
|
|
Летит
|
Лас-точ-ка
ле-тит
|
|
Моет
|
+
|
|
Одевает/надевает
|
+
|
|
Кормит
|
+
|
|
Плывет
|
Плы-вет
|
|
Открывает/закрывает
|
Кат-кры-ва-ет
ок-но
|
|
Плачет
|
+
|
|
Строит/кладет
|
+
|
|
Копает
|
Ка-па-ет
|
|
Гладит
|
+
|
|
Рисует
|
Ри-су-ет
|
|
Вяжет
|
+
|
|
Рубит/колет
|
-;
-
|
|
Подметает
|
Под-мет-ра-ет
|
|
Причесывается/расчесывает
|
Ра-че-сы-ва-ет
|
|
Трет
|
+
|
|
Привязывает
|
Пе-ша-ет
|
|
Черпает
(набирает)
|
За-ли-ва-ет
из вед-ра
|
Повторная речь
а) повторение звуков, слогов, серий звуков и
слогов
|
а
|
у
|
и
|
о
|
б
|
с
|
р
|
л
|
ш
|
л
|
т
|
п
|
|
+
|
+
|
-/у
|
му
|
п/+
|
+
|
-/+
|
с/+
|
-/с
|
-/+
|
к/-/+
|
+
|
|
аи
|
уа
|
ои
|
ауи
|
уио
|
т-с
|
б-н
|
м-р
|
к-с
|
п-д
|
д-т
|
в-ф
|
|
+
|
+
|
-
|
+
|
уэи
|
с-г
|
л-г
|
с-р
|
с-г
|
п/оиа
|
где
|
с-п
|
|
ф-в
|
р-н
|
н-р
|
р-д-з
|
ф-к-ч
|
с-б-т-ж
|
щ-ч-в-м
|
|
п-а
|
р-к
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
ти
|
лу
|
на
|
ра
|
па
|
ге
|
ив
|
ут
|
вил
|
бун
|
стро
|
тпру
|
|
сти
|
сти
|
а
|
+
|
та
|
где
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
бо-ба-би
|
би-ба-бо
|
ба-бо-би
|
та-да-та
|
та-та-да
|
да-та-та
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
б) повторение простых, сложных и бессмысленных
слов
|
дом
|
лес
|
рука
|
стол
|
слон
|
девочка
|
машина
|
|
+
|
-/+
|
+
|
+
|
+
|
девушка
|
+
|
|
дорога
|
черепаха
|
водопровод
|
Крыса-крыша
|
Забор-собор
|
|
+
|
-
|
+
|
Крыса/+
|
Забор
-
|
|
милиционер
|
велосипедистка
|
кораблекрушение
|
землетрясение
|
|
Му..ци..не..
|
-
|
-
|
-
|
|
стрептомицин
|
Брахмапутра
|
чунстроцин
|
акрахамелот
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
в) Повторение фраз
|
Собака
лает
|
+
|
|
Девочка
пьёт чай
|
+
|
|
Студенты
едут в университет
|
-
|
|
Приворонила
ворона вороненка
|
|
|
Из
под топота копыт пыль по полю летит
|
|
|
Сыворотка
из-под простокваши
|
|
|
Крыша
дома, стоящего на опушке леса, покрыта мхом
|
-
|
Произвольная речь
Составление предложений по картинкам
|
Предложения
|
Образцы
речи
|
|
Мальчик
моет руки
|
Мальчик
моет утром
|
|
Девочка
режет колбасу
|
Девушка
режет колбасу
|
|
Мальчик
забивает молотком гвоздь
|
Мальчик
бьет гу-гу-гу-гнезы
|
|
Дети
лепят снеговика/снежную бабу
|
Ребята
сооружают снеговик
|
|
Кот
пьет молоко
|
Коть
пьет молоко
|
|
Мальчики
играют в мяч
|
Ребята
играют в футбол
|
|
Мальчик
бежит к дереву
|
Мальчик
бежит от окна… от солнца.. от дождя
|
|
Мальчик
перелезает через забор
|
Девушка
выбегает..
|
|
Солнце
заходит за тучи
|
Солнце
и тучи
|
|
Женщина
стелет коврик под кровать/около кровати
|
Женщина
вытирает
|
|
Мужчина
и женщина грузят сено на машину
|
Мужчина
и женщина, они встают сено
|
|
Мальчик
уступает бабушке место
|
Мальчик
и бабушка…………..
|
|
Девочка
навещает больную подругу
|
Одна
девушка идет к другому, потому что она заболела
|
|
Врач
приглашает больную пройти в кабинет
|
Вот
врач и бабушка…..
|
|
Мальчик
несет лестницу, чтобы снять с дерева шар
|
Мальчик
дерево, мужчина нес лестницу.
|
Составление рассказа по сюжетной картинке
«Разбитое окно»: «Вот, иг-рал, иг-рал и все» Письмо
Двигательные автоматизмы
Списывание
Под диктовку (с проговариванием, без
проговаривания, с зажатым языком)
) Звуко-буквенный анализ и синтез слова
а) определить количество букв в словах:
час + лето + картина + лестница -
б) определить позицию звука в словах:
дым - зима - сумка - солн це -
в) перечислить по буквам слова: река - романтика
- балалайка -
г) составить слово из изолированно предъявленных
букв:
т, к, о + е, н, г, с + п, р, т, о, е, р, т -
недоступно
Чтение
чтение (показ) букв разного шрифта
чтение идеограмм:
Москва Россия мама Волга Пушкин аптека
+ + + + + +
разложить подписи под картинками (чайник, часы,
дерево, мяч) +
) аналитическое чтение
слов:
|
дом
|
+
|
|
кошка
|
+
|
|
голова
|
+
|
|
вор
|
+
|
|
кто
|
+
|
|
кот
|
+
|
|
ток
|
+
|
|
крот
|
+
|
|
плот
|
+
|
|
рецепт
|
ре-пепт
|
|
пространство
|
По
слогам
|
|
электростанция
|
По
слогам
|
фраз: На столе стоят цветы + В саду зацвели
вишни В саду..+
текста: «Лев и мышь»
Лев спал. Мыш-ка раз-бу -ди-ла его. Лев
мой-ма-ли е-го то-же.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВЕРБАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
Исследование праксиса Реципрокная координация
рук +
Кинетический мануальный праксис: - Кулак-кольцо
+
графические пробы (динамический мануальный
праксис)
Кинестетический (афферентный) мануальный праксис
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
|
правая
|
+
|
левая+
|
правая
+
|
левая+
|
правая
+
|
левая+
|
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image
|
{
EMBED Adobe Photoshop
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
|
}
|
Image
}
|
|
|
правая
|
+
|
левая+
|
правая
|
+
|
левая+
|
правая
+
|
левая+
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конструктивно-пространственный праксис:
Мимический (оценка активности состояния мимики
пациента)
гипермимично, амимично, гипомимично, норма
|
по
инструкции
|
по
подражанию
|
|
поднять
брови
|
+
|
+
|
|
нахмуриться
|
+
|
+
|
Состояние органов артикуляции
мышечный тонус - точность позы - состояние
мягкого неба - глоточный рефлекс -саливация в состоянии покоя - на объеме (в
речевом потоке) - речевое дыхание -голос -
) Оральный праксис
|
выполнение
|
по
инструкции
|
по
подражанию
|
|
высунуть
язык
|
|
|
|
подвигать
языком (вправо-влево)
|
|
|
|
надуть
щеки
|
|
|
|
одну
щеку
|
|
|
|
положить
язык на верхнюю губу
|
|
|
|
положить
язык за нижнюю губу
|
|
|
|
пощелкать
языком
|
|
|
|
подуть
|
|
|
|
посвистеть
|
|
|
|
поцокать
|
|
|
Символический праксис
|
смысловые
жесты
|
по
подражанию
|
|
как
целуют
|
+
|
+
|
|
как
рубят дрова
|
+
|
+
|
|
как
чистят зубы
|
+
|
+
|
|
как
пьют
|
+
|
+
|
Сомато-пространственный праксис
а) одноручные пробы на пространственную
координацию
|
по
инструкции
|
по
подражанию
|
|
покажите
левую руку
|
|
|
|
руку
вперед
|
|
|
|
руку
к подбородку
|
|
|
|
руку
вбок
|
|
|
б) пробы Хэда
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
Ошибки: зеркальность, трудности понимания,
увеличение латентного периода Зрительный гнозис
Предметный гнозис
а) реальных предметов
|
шкаф
|
чашка
|
книга
|
ручка
|
ключ
|
пуговица
|
|
+
|
+
|
+
|
-/+
|
-
|
-
|
б) реалистичных изображений
в) контурных изображений
г) перечеркнутые предметы
|
бабочка
|
лампа
|
ландыш
|
молоток
|
балалайка
|
расчёска
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
д) недорисованные предметы
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
{
EMBED Adobe Photoshop Image }
|
е) наложенные изображения
|
слон
|
олень
|
морж
|
маска
|
часы
|
туфля
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
ж) составные изображения (химеры)
|
слон-улитка
|
заяц-рыба
|
собака-корова
|
|
+
|
+
|
+
|
Восприятие сюжетных изображений восприятие
простого сюжета «Прорубь» 3)Оптико-пространственный гнозис
а) определение времени на схематических часах -
доступно б) расстановка стрелок на «немом» циферблате - доступно
Конструктивно-пространственная деятельность
Рисование геометрических фигур (квадрат,
треугольник, круг, ромб, куб)
Скопировать сложную фигуру
Память
Память на текущие события. Память на упроченные
события. Слухоречевая память: Заучивание 10 слов
|
дом
|
лес
|
стол
|
звон
|
ночь
|
игла
|
пирог
|
брат
|
крест
|
кот
|
Привнесения
|
|
мяч
|
крик
|
сон
|
тень
|
флаг
|
свет
|
икра
|
топор
|
молот
|
сосна
|
|
|
1
|
+
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
Стол
(2)
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
Круг
|
|
3
|
+
|
|
|
|
+
|
|
|
+
|
|
+
|
4
|
|
4
|
+
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
+
|
3
|
|
5
|
+
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
2
|
|
Через
3'
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
Через
40 '
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
Запоминание 2 групп по 3 лова:
ночь-хвост-слеза - блин-мост-весна -
Счет
Счетные операции
|
5+3=
8
|
17+9=26
|
|
4+6=10
|
32-18=14
|
|
13-6=7
|
3*7=21
|
|
2*5=10
|
64:4=16
|
Представление о разрядности числа: Сравнение
чисел
>12045 +
>1704 +
<1873 +
Запись простых чисел (под диктовку)
Чтение многозначных чисел
1003 10078 324 786 203 52197 841396
. Исследование интеллектуальных процессов
Решение задач
Хозяйка тратит за 5 дней 15 л молока. Сколько
она тратит за неделю?
Ответ: 21 л.
Интерпретация пословиц, метафор Бить баклуши /
ничего не делать Львиная доля / понимание затруднено
Цыплят по осени считают / понимание затруднено
Не всё то золото, что блестит / понимание
затруднено
Понимание смысла рассказа
Обобщение и классификация
-й лишний
Река, море, мост, пруд
Саша, Стасик, Петров, Коля - Курица, петух,
орел, гусь
Стол, ковер, кресло, кровать
Установление последовательности событий (по ряду
картинок)
Заключение по обследованию речи и других высших
психических функций
В-ко А.Н. 1936 года рождения (79 лет) 14.04.2015
года впервые поступила на курс восстановительного обучения и нейрореабилитации
в 5 стационарное отделение ЦПРиН с диагнозом: F 07.81. Непсихотическое
расстройство сосудистого генеза. Психоорганический синдром, астенический
вариант. Состояние после перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне
левой СМА от 03.02.2015 г., декомпенсации старого очага от 03.03.2015 г. Легкий
правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия ст. 3, риск 4.
Логопедической помощи не получала.
Анамнез жизни: образование высшее (преподаватель
английского языка).
Проживает в семье. Опекается дочерью. Инвалид
III группы.
Общая характеристика поведения больной в
ситуации обследования: пациентка охотно вступает в вербальный контакт, в месте,
времени и собственной личности ориентирована полностью, поведение в ситуации
обследования адекватное, критика к своему состоянию достаточная, уровень
мотивации высокий. В эмоциональной сфере выявляется лабильность. Произвольная
регуляция деятельности сохранна. Темп работы неравномерный. Внимание
неустойчивое. Уровень психической активности средний. Произвольная регуляция
деятельности не нарушена. У больной выявляются нейродинамические нарушения
психической деятельности: импульсивность, истощаемость, утомляемость,
флуктуация произвольного внимания и работоспособности.
Правша, семейное левшество отрицает. Больная
предъявляет жалобы на отсутствие речи паравербальными средствами (жестами,
мимикой).
Праксис (легкий правосторонний гемипарез в
руке): контроль за выполнением заданий возможен, больная отмечает неправильное
выполнение задания, но не всегда может исправить ошибку.
Динамический мануальный праксис - отмечаются
трудности усвоения программы, программа упрощается до 2-х элементов, ошибки
самостоятельно не исправляются, правильное выполнение возможно после научения
(1,5 балла). Афферентный мануальный праксис - отмечается незначительные поиск
позы, больше в правой руке, трудности переноса позы с одной руки на другую (2
балла).Конструктивный, пространственный праксис - отмечается выраженная
слабость зрительно-пространственных функций, самостоятельный рисунок куба и
стола больной выполняет с грубыми проекционными ошибками (требуется зрительный
образец), расстановка стрелок на «слепых» часах выполняется правильно не всегда
(1,0 балл). Оральный праксис - нарушен: отмечается поиск позы, персевераторные
воспроизведения предыдущего теста. При исследовании символического праксиса
отмечается незначительный поиск позы, трудности переключений.
Гнозис: У больной выявляется негрубые нарушений
в сфере гнозиса.
Зрительный предметный гнозис - больной без
ошибок опознает реалистические, наложенные, недорисованные изображения.
Недорисованные предметы опознаются не всегда. Зрительный пространственный
гнозис, стереогноз - сохранны. Восприятие простых ритмических структур доступно
больной.
Память: Память на текущие события не нарушена.
Память на упроченные знания относительно сохранна. Слухоречевая память -
исследовать слухоречевую память не представляется возможным из-за грубых
речевых нарушений. Зрительная память - продуктивность запоминания значительно
снижена (к третьей попытке больная не запомнила ни одной фигуры полностью),
после третей попытки отказалась от выполнения задания.
Речь Импрессивная Больная понимает ситуативную
речь, простые фразы, справляется с показом единичных предметов, но при
утомлении больной требуется многократное предъявление. Более сложные виды речи
не всегда доступны пониманию, имеются элементы отчуждения смысла слова при
показе предметов, а также ошибки понимания сравнительных, инвертированных и
временных конструкций, что обусловлено невозможностью полноценной опоры на
внутреннее проговаривание. Фонематический анализ первично не нарушен.
Экспрессивная Спонтанная речь представлена
речевым эмболом. Больная охотно вступает в речевое общение, при этом пытается
пользоваться паравербальными средствами (жесты, мимика), но их набор ограничен
и малоинформативен. Общие коммуникативные возможности нарушены.
Автоматизированная речь - возможно произнесение
элементов автоматизированных рядов с артикуляторными искажениями.
Дезавтоматизированная речь - недоступна.
Диалогическая речь крайне ограничена и
однословна: больной способен ответить лишь словами «да», «нет», «хорошо»,
«гуляю», «читаю».
Больной доступно повторение гласных звуков, их
серий (нерегулярно, с персевераторными застреваниями); повторение отдельных
согласных звуков сопровождается заменами кинестетического типа (м-б, г-к, ж-ц,
н-т, з-ц). Больной доступно повторение частотных слов (нерегулярно, чаще абрисно)
(стол - «тол», машина - «тасына»), при сопряженном начале продуктивность
повторения несколько повышается. Самостоятельное называние предметов и действий
грубо нарушено, контекстная подсказка для актуализации слова эффективна.
Произносительные трудности проявляются как в поисках отдельных артикулем, так и
в «застревании» на отдельных фрагментах слова. (хлеб - (это пшеничный …) «сеп»,
крокодил - «цацадил»). Фразовая речь отсутствует.
Чтение: Чтение доступно с грубыми
произносительными трудностями.
Абрис слова сохраняется.
Письмо: Письмо грубо нарушено. Больная в
состоянии списывать слова, простые фразы, справляется с письмом аналогичного
материала под диктовку, допуская литеральные параграфии и персевераций.
Звуко-буквенный анализ состава слова нарушен: доступно определить количество
букв в частотных знакомых словах 2-3-х слоговой структуры.
Счет: Навык дезавтоматизирован, сложение и
вычитание внутри десятка больная выполняет правильно, однако при попытке
решения примера с переходом через десяток ошибки не корректируются.
Представления о разрядности числа сохранны. Отмечались ошибки, обусловленные
недостаточностью в сфере произвольного внимания.
Интеллектуальная деятельность: первично не
нарушена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты нейропсихологического
исследования указывают на наличие в речевом статусе больной комплексной
моторной афазии (афферентного и эфферентного типа). Речевое нарушение грубой
степени выраженности (133,5 балла). А также выражены нарушения
нейродинамического компонента психической деятельности в виде импульсивности,
истощаемости, утомляемости, флуктуации произвольного внимания и
работоспособности.
Топический диагноз: результаты
нейропсихологического обследования указывают на патологическое функционирование
премоторной и нижнетеменной областей коры левого полушария головного мозга, а
также субкортикально-стволовых структур головного мозга.
По результатам обследования высших психических
функций проведена количественная оценка и качественный анализ
нейропсихологической симптоматики, составлена программа восстановительного
обучения.
Больной рекомендовано ежедневно:
индивидуальных логопедических занятия; 1
групповое логопедическое занятие; 1 индивидуальное компьютерное занятие; 1
индивидуальное логопедическое занятие в кабинете социально-бытовой
реабилитации, 1 лого- музыкальное занятие.
Нагрузка согласована с лечащим врачом, старшим
логопедом отделения и нейропсихологом.
.3 Анализ результатов констатирующего
эксперимента
По результатам количественной оценки речевой и
других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная
моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная
афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень
грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных - средне- грубой
степени (таблица 3).
В пробах на экспрессивную речь наиболее успешно
были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие
показатели были выявлены в пробе на составление фраз. Наиболее трудным заданием
в данном блоке являлась проба на составление рассказа. Среди проб на
импрессивную речь наименьшие трудности вызвали пробы на понимание вопросов
диалога. На невысоком уровне были выполнены пробы на понимание значения слов,
обозначающих предметы и действия. Показатели проб на понимание фраз, где
индикатором является выбор картинки, и проб на понимание инструкций не
превысили 14 баллов в среднем.
Таблица 3 - Количественная оценка состояния речи
больных с афазией экспериментальной группы (ЭГ)
|
пациент
Е.Н.
|
пациент
Ю.И.
|
пациент
А.П.
|
пациент
Б.В.
|
пациент
В.Г.
|
пациент
В.И.
|
пациент
С.В.
|
пациент
И.Р.
|
пациент
В.М.
|
пациент
Н.С.
|
Средний
балл
|
|
Возраст
|
76
|
54
|
68
|
65
|
72
|
55
|
36
|
61
|
78
|
64
|
62,9
|
|
Экспрессивная
речь
|
|
Диалог
|
9
|
22
|
18
|
14
|
13,5
|
16,5
|
6
|
9
|
27
|
13,5
|
14,9
|
|
Называние
предметов
|
5,5
|
12
|
16
|
10
|
11,5
|
14
|
8
|
14
|
14
|
13,5
|
11,9
|
|
Называние
действий
|
8
|
6
|
20
|
13
|
13
|
17,5
|
4
|
7,5
|
8
|
12
|
11
|
|
Составление
фраз
|
0
|
16
|
9
|
7
|
0
|
10
|
0
|
0
|
4
|
5
|
5,1
|
|
Составление
рассказа
|
0
|
2
|
0
|
2
|
0
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0,5
|
|
Импрессивная
речь
|
|
Понимание
речи в диалоге
|
15
|
22
|
25
|
19
|
30
|
22,5
|
16
|
18
|
30
|
19,5
|
21.7
|
|
Понимание
слов- предметов
|
15
|
16
|
12
|
8
|
14,5
|
12,5
|
15
|
9
|
14
|
9
|
12,5
|
|
Понимание
слов- действий
|
8,5
|
8
|
12
|
9
|
13
|
10,5
|
10
|
1,5
|
8
|
3
|
8,4
|
|
Понимание
фраз
|
16
|
12
|
13
|
10
|
13
|
10
|
7
|
15
|
2
|
11,1
|
|
Понимание
инструкций
|
7,5
|
6
|
12
|
9
|
12
|
10,5
|
6
|
4,5
|
10
|
9
|
8,7
|
|
Сумма
|
84,5
|
122
|
137
|
101
|
120,5
|
128
|
75
|
70,5
|
130
|
86,5
|
105,5
|
|
Форма
афазии
|
км
|
км
|
сенс
|
сенс
|
км
|
сенс
|
км
|
км
|
км
|
км
|
|
|
Степень
выраженности нарушений речи
|
очень
грубая
|
средне-
грубая
|
средне-
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
очень
грубая
|
очень
грубая
|
грубая
|
очень
грубая
|
|
Количественные результаты исследования внешней
речи приведены на диаграмме 6.
В ходе обследования у больных экспериментальной
группы в спонтанной речи отмечались литеральные и вербальные парафазии. Была
выявлена относительная сохранность автоматизированной речи.
Дезавтоматизированная речь замедлена с литеральными парафазиями. При повторении
больными слов, состоящих из 3 и более слогов, отмечались вербальные и
литеральные парафазии, нарушения слоговой структуры слова. Называние предметов
и действий с грубыми искажениями структуры слова. Составление фраз по картинке
часто сводилось к продуцированию отдельных слов, сопровождалось аграмматизмами
(больные опускали глаголы, предлоги, нарушали порядок слов в предложении),
пересказ был затруднен из-за трудностей передачи сюжета.
При сенсорной афазии импрессивная речь страдала
первично, при моторной - первично нарушена экспрессивная сторона речи.
Отмечались трудности понимания инструкций при нарушениях фонематического слуха,
и без него, отмечалось ограничение объема слухо-речевой памяти. Письмо грубо
нарушено из-за распада связи «фонема-артикулема-графема».
Анализ результатов первичного обследования
состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)
По результатам количественной оценки речевой и
других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная
моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная
афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень
грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных - средне- грубой степени
(таблица 4).
В эспрессивной речи наиболее успешно также были
выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие показатели
были выявлены в пробе на составление фраз Труднее всего составить рассказ по
сюжетной картинке.
Таблица 4 - Количественная оценка состояния речи
больных с афазией контрольной группы (КГ)
|
пациент
А.П
|
пациент
С.И.
|
пациент
Б.В..
|
пациент
П.И.
|
пациент
А.М.
|
пациент
В.И.
|
пациент
В.А.
|
пациент
А.И.
|
пациент
А.Б.
|
пациент
О.П.
|
Средний
балл
|
|
Возраст
|
56
|
72
|
25
|
68
|
62
|
74
|
63
|
79
|
61
|
66
|
62,6
|
|
ЭКСПРЕССИВНАЯ
РЕЧЬ
|
|
Диалог
|
12
|
9
|
18
|
8
|
13,5
|
16,5
|
18
|
12
|
10
|
14
|
13,1
|
|
Называние
предметов
|
10
|
11
|
16
|
6
|
11,5
|
18
|
16
|
14
|
12
|
13,5
|
12,8
|
|
Называние
действий
|
13
|
7,5
|
20
|
8
|
13
|
17,5
|
7
|
8
|
4
|
12
|
11
|
|
Составление
фраз
|
7
|
0
|
9
|
0
|
0
|
22
|
14
|
2
|
0
|
5
|
5,9
|
|
Составление
рассказа
|
2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
8
|
4
|
0
|
0
|
0
|
1,4
|
|
ИМПРЕССИВНАЯ
РЕЧЬ
|
|
Понимание
речи в диалоге
|
19
|
18
|
25
|
15
|
30
|
22,5
|
30
|
18
|
16
|
19,5
|
21,3
|
|
Понимание
слов- предметов
|
8
|
15
|
15
|
17
|
12
|
12,5
|
22
|
19
|
14
|
9
|
14,4
|
|
Понимание
слов-действий
|
9
|
8
|
12
|
8,5
|
13
|
10,5
|
17
|
10
|
7
|
3
|
9,8
|
|
Понимание
фраз
|
19
|
7
|
26
|
16
|
13
|
13
|
26
|
10
|
10
|
2
|
14,2
|
|
Понимание
инструкций
|
9
|
4,5
|
12
|
7,5
|
12
|
10,5
|
20
|
12
|
6
|
9
|
10,3
|
|
Сумма
|
109
|
80
|
158
|
86
|
122
|
151
|
174
|
105
|
79
|
87
|
115
|
|
Форма
афазии
|
км
|
км
|
сенс
|
км
|
сенс
|
сенс
|
км
|
км
|
км
|
км
|
|
|
Степень
выраженности нарушений речи
|
грубая
|
очень
грубая
|
средне-
грубая
|
очень
грубая
|
грубая
|
грубая
|
средне-
грубая
|
грубая
|
очень
грубая
|
очень
грубая
|
|
Сравнительная характеристика данных оценки речи
больных ЭГ и КГ по формам афазии:
|
группы
больных
|
форма
афазии
|
|
комплексные
моторные
|
сенсорные
|
|
ЭГ
|
7
|
3
|
|
КГ
|
7
|
3
|
по степени тяжести нарушения:
|
группы
больных
|
Степень
тяжести нарушения
|
|
Очень
грубая
|
Грубая
|
средне-грубая
|
|
ЭГ
|
4
|
4
|
2
|
|
КГ
|
4
|
4
|
2
|
Таблица 5 - Состояние экспрессивной речи в ЭГ и
КГ
|
Диалог
|
Называние
предметов
|
Называние
действий
|
Составление
фраз
|
Составление
рассказа
|
|
ЭГ
|
14,9
|
11,9
|
11,0
|
5,1
|
0,5
|
|
КГ
|
13,1
|
12,8
|
11,0
|
5,9
|
1,4
|
По состоянию экспрессивной речи показатели КГ
выше, чем в ЭГ, кроме диалога.
Диаграмма 8 Состояние экспрессивной речи в ЭГ и
КГ при поступлении
Таким образом, для эксперимента были подобраны
группы с одинаковыми показателями по формам афазии и степени тяжести нарушения.
Таблица 6 - Состояние импрессивной речи в ЭГ и
КГ при поступлении
|
Понимание
речи в диалоге
|
Понимание
слов- предметов
|
Понимание
слов-действий
|
Понимание
фраз
|
Понимание
инструкций
|
|
ЭГ
|
21,7
|
12,5
|
8,4
|
11.1
|
8,7
|
|
КГ
|
21,3
|
14,4
|
9,9
|
14,2
|
10,3
|
Диаграмма 9 Состояние импрессивной речи в ЭГ и
КГ при поступлении
По состоянию импрессивной речи показатели КГ
выше, чем ЭГ, кроме понимания речи в диалоге.
Таким образом, в целом для эксперимента были
сформированы две группы - ЭГ и КГ, которые по основным параметрам: форме
афазии, степени тяжести дефекта и возрасту были равнозначными, а по речевым
характеристикам - лучше результаты в КГ.
ВЫВОДЫ
Анализ результатов проведенного
экспериментального исследования позволяет сделать следующие выводы:
Наиболее частой причиной нарушения речи являются
инсульты, средний возраст больных составляет 59 лет.
В отделении с грубо нарушенными двигательными
функциями проходят нейрореабилитацию больные с афазией грубой степени
выраженности.
Афазии грубой степени выраженности чаще всего
бывают в виде комплексной моторной или сенсорной форм.
При комплексной моторной афазии в большей
степени нарушена произносительная сторона речи, при сенсорной - фонематический
слух.
В результате очаговых поражениях головного мозга
нарушается работа невербальных систем: восприятия, памяти, внимания,
произвольных движений, что усугубляет тяжесть речевых нарушений.
Глава III. Использование информационных
коммуникативных технологий в восстановительном обучении больных с афазией
грубой степени выраженности
.1 Цели, задачи и организация обучающего
эксперимента
Цели эксперимента: разработать и реализовать
программу логопедической работы, направленную на восстановление речевой функции
у больных с афазией грубой степени выраженности.
Программа проведение эксперимента разработана на
фундаментальных положениях о системном строении и системной организации высших
психических функций, о принципе динамической локализации высших психических
функций человека, о речевой деятельности, об опосредованной роли речи в
развитии психических процессов человека, о возникновении речи при тесном
взаимодействии со звучанием (артикулированием), значением и выражением, о
регуляторной функции речи, о восстановлении функции речи путем перестройки
функциональных система. Возникнув на основе элементарных сенсорных и моторных
процессов высшие психические функции развиваются в процессе общения и
предметной деятельности ребенка, взаимодействуя между собой они образуют
многочисленные высокодифференцированные мозговые структуры в коре головного
мозга, каждая из которых вносит свой вклад с работу функциональной системы.
Эти исследования проводились совместно, а затем
были продолжены такими учеными, как П.Я.Гальперин, А.В.Запорожец,
Б.В.Зейгарник, А.Н.Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Я.Рубинштейн, Д.Б.Эльконин и многими
другими. При очаговых поражений головного мозга нарушается звукопроизношение,
фонематический слух, чтение, письмо, речеслуховая память, внутренняя речь. При
этом целые звенья речевой системы не могут функционировать. У больного
ухудшается или полностью пропадает речь, нарушается фонематический слух,
чтение, письмо и т.д. Для восстановления утраченной функции был разработан
метод восстановительного обучения, цель которого - вместо нарушенной построить
новую функциональную систему, выполняющую функцию старой системы. Главная
задача восстановительного обучения - опираясь на сохранные анализаторы,
используя внешние опоры сформировать новые функциональные системы, которые бы
смогли выполнять задачи нарушенной функции. Большой вклад в развитие метода
внесли Т.В.Ахутина, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, Ж.М.Глозман, В.М.Коган, А.Р.Лурия,
В.В.Оппель, Н.М.Пылаева, Е.Д.Хомская, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова,
А.А.Цыганок, В.М.Шкловский и др.
Создать новую функциональную систему возможно
путем реализации в развернутом виде внутренней структуры нарушенного звена с
помощью вынесения во вне отдельных операций, последовательное выполнение
которых приведет к восстановлению нарушенной речевой функции. Отдельные
операции это логопедические упражнения для восстановления различных речевых
навыков. На этом этапе логопедической работы большую роль играет логопедические
компьютерные программы, обладающие большим обучающим потенциалом, способные
одновременно воздействовать на различные сенсорные каналы больного. Их можно
использовать в качестве нарушенного звена функциональной системы.
Идея ввести в процесс комплексной
нейрореабилитации компьютерные логопедические занятия - как вспомогательной
метод логопедической работы, для закрепления и автоматизации речевых навыков,
полученных больным на индивидуальных занятиях с логопедом была осуществлена в
ЦПРиН специалистами Центра О.Д.Лариной, О.А.Королевой и программистом
Ю.С.Мелешковым. В 1998 году ими начата разработка компьютерной программы «Восстановление
речи».
В процессе нейрореабилитации - комплекса
медико-педагогических и медико-психологических мероприятий по восстановлению
высших психических функций удается восстановить больным утраченные функции.
Комплексные реабилитационные мероприятия включают в себя медикаментозное
лечение, психотерапию, физиотерапевтические методы лечения, лечебную гимнастику
и массаж, логопедические и психологические занятия, эрготерапию.
Нейрореабилитация протекает эффективно при соблюдении ряда условий:
максимально раннее начало реабилитационных
мероприятий;
непрерывность мероприятий
интенсивность;
длительность;
комплексность медико-психолого-педагогического
процесса;
диагностика нарушенных ВПФ;
адекватное, дифференцированное применение
программ восстановительного обучения, соответствующее определенной форме и
этапу заболевания;
систематический контроль за соматическим,
неврологическим и психическим состоянием больного, функцией мозговых структур и
ВПФ;
прогноз целесообразности применения тех или иных
форм реабилитации;
решение социально-психологических,
социально-бытовых и трудовых проблем;
включение в реабилитационный процесс членов
семьи на всех этапах заболевания.
На резидуальном этапе логопедической работы, в
качестве вспомогательного метода работы, для закрепления навыков, полученных
больными на индивидуальных логопедических занятиях, большую роль играет
логопедические компьютерные программы, обладающие большим обучающим
потенциалом, способные одновременно воздействовать на различные сенсорные
каналы больного. Их можно использовать в качестве нарушенного звена
функциональной системы. Восстановительное обучение в ЦПРиН представлено
логопедическими индивидуальными и групповыми занятиями, которые комплектуются в
зависимости от формы афазии и степени тяжести дефекта.
Одной из форм групповой логопедической работы
являются занятия в компьютерном классе с применением специальной программы, где
отрабатываются задания, требующие подключения дополнительных афферентаций, что
достигается с помощью заложенных в компьютерную программу визуальных и
акустических сигналов (правильности\ошибочности выполнения каждого упражнения).
Для работы применялась компьютерная
логопедическая программа «Восстановление речи», включающая систему обучающих
упражнений для восстановления речи у больных с афазией.
Второй этап в работе - обследование больных
экспериментальной и контрольной групп, изучение медицинской документации,
составление индивидуального плана работы на компьютерной программе.
На организационном этапе были выделены 2 группы
больных с афазиями: экспериментальная (далее ЭГ) группа 10 больных. В обеих
группах было проведено контрольное обследование в соответствии с теми же
параметрами диагностики, что и констатирующее обследование. Результаты
логопедической работы по разным методикам (традиционной и включающей
использование компьютерных технологий) сравнивались между собой. Критериями
оценки эффективности педагогической технологии являлись изменение состояния
речи и уровня других высших психических функций.
Количественная оценка состояния речевой функции
проводилась в начале и конце курса нейрореабилитации.
Продолжительность занятий 5 раз в неделю по
30-40 минут в течении 45 дней пребывания в стационаре. по апрель включительно.
Всего проведено по 30 занятий с каждым больным.
Время компьютерных занятий 12 - 00 - 12-40.
Программа индивидуальных занятий составлялась в
зависимости от формы афазии и степени ее нарушения и была сторого
индивидуальной для каждого пациента. Эти занятия проводились логопедами
стационара в запланированное время, обычно утреннее и дневное. в обеих группах
планировалась одинаковая. На каждом занятии были задания на восстановление
определенных форм речи. Проводимая с ними логопедическая работа осуществлялась
по традиционной методике восстановления речи В.М.Шкловского, Т.Г. Визель.
Целесообразность включения компьютерного
тренажера в структуру логопедических занятий с больными с афазией определялась
в соответствии с конкретными целями, задачами, спецификой материала. Выбор
этапа занятия и продолжительности использования этой технологии зависел от
индивидуальных особенностей состояния высших психических когнитивных функций
участников эксперимента.
На итоговом этапе анализировались результаты
логопедической помощи, обобщались приемы работы и формулировались общие выводы
относительно их эффективности.
Проблема реабилитации пациентов с афазией
различной степени выраженности определила направленность нашего исследования.
Информационные коммуникативные технологии в
логопедической работе по восстановлению речи у больных с афазией при очаговых
поражениях головного мозга
Информационные коммуникативные технологии это
система из программного обеспечении и средства для его реализации. Для
логопедической работы программу составляют специалисты по восстановлению речи
(логопеды, нейропсихологи), переводит ее на цифровой язык программист. В
качестве технического средства для работы по программе используются цифровые
устройства: компьютеры, ноутбуки и планшеты, а также техническое средство для
ввода данных - мышка, для прослушивания аудиофайлов - наушники или колонки.
Большие требования предъявляются к компьютерной
логопедической программе, которая должна содержать необходимый коррекционный
материал для решения разнообразных логопедических задач от растормаживания
произносительной стороны речи при очень грубой степени нарушения до работы над
фразовой речь, от преодоления расстройств понимания речи до работы над ее
произношением; работа с различными видами и формами речи: от сенсорной до
моторной.
В исследовании была использована компьютерная
логопедическая программа «Восстановление речи», разработанная специалистами
Центра патологии речи и нейрореабилитации в 2009 году Лариной О.Д, Королевой
О.А. и программистом Мелешковым Ю.С. Программа прошла успешные испытания и
используется на групповых занятиях с пациентами, проходящими нейрореабилитацию
в Центре.
Программа логопедических компьютерных занятий
направлена на:
Выработку адекватного отношения к различным
видам подачи речевых заданий на индивидуальных логопедических занятиях;
Формирование установки на продолжительные
систематические занятия;
Выработку навыков контроля и самоконтроля
(двигательного, зрительного, слухового, речевого);
Преодоление общей и речевой инактивности;
Преодоление персевераций;
Восстановление движений в руке (выработку
точности движений, фиксацию движения в определенном месте, затормаживание
синкинезий);
Организацию конструктивной пространственной
деятельности (в т.ч. перевод и фиксация взгляда в различных направлениях и в
различных плоскостях как способ приспосабливания к последствиям нарушения
зрения).
Разделы работы:
Стимулирование речи: порядковая речь;
упорядочивание автоматизированных речевых рядов; актуализация названий месяцев,
времен года; работа с цифрами; завершение фраз; чтение стихов и отрывков из
песен. конструирование из деталей
Звуки речи-буквы: азбука (повторение слогов,
называние букв, вставка буквы, вставка слога); буквы в слове (чтение по одной
букве; называние букв в слове по очереди; называние букв в словах, определить в
чем различие в словах, найти букву, вставить букву, составить слово по
картинке, составить слово из отдельных букв ); разные изображения букв
Звуковой состав слова: чтение по слогам; чтение
слов с одинаковым первым слогом; чтение слов с одинаковым первым элементом;
вставить слог; найти слог; рассортировать слова разной длины; составить слово
из слогов; разделить слова на слоги; разделить текст на слоги.
Лексика: слово - изображение (выбрать правильное
слово, разложить подписи под картинками); антонимы и синонимы; омонимы и
метафоры; анаграммы.
Грамматика: Число (сортировка по понятиям
-"один- много", сортировка по числу, окончания для "много",
изменить на мн. число, запоминание окончаний мн. ч., исключения); род и
местоимения; глаголы; предлоги; описание действий.
Фразовая речь разложить подписи под сюжетными
картинками; деформированная фраза, деформированная фраза с конфликтными
словами, составление 3 фраз по картинкам из предложенных слов. Использование
компьютерных логопедических программ будет эффективно благодаря тому, что:
одновременно в работе используется несколько
сенсорных каналов: зрительный, слуховой, двигательный т.к. информация, которая
подается в виде картинок, видеоряда, аудиофайлов слышится, видится и
повторяется пациентом;
быстрая обратная связь и коррекция собственных
ошибок: в программу заложены правильные ответы, пациент имеет возможность
сравнить свой вариант ответа с верным и повторить попытку;
гибкая система подсказок: от сильной подсказки -
найти путем сравнения, до полного ее отказа;
опора на сохранные анализаторы: если есть
затруднения с чтением слов пациенту предлагается слово прослушать, а затем
прочитать, выбрав из
предложенных слов услышанное; можно предложить
опору на оральный образ слова в виде показа изображения артикулируемого звука
или слова и т.д.;
создание индивидуального плана работы и подбор
упражнений в зависимости от вида и степени тяжести речевого нарушения;
автоматизация полученных навыков;
высокая скорость работы: машина задает
определенный рабочий темп, который удерживается до окончания занятия. Быстрая
смена заданий, наличие обратной связи, возможность переделать задание и
получить лучший результат - все это требует от пациента высокого уровня
активности и внимательности;
подкрепление положительными эмоциями: в
программу заложены эмоциональные фразы, поддерживающие пациента при неудачном
выполнении задания;
возможность самостоятельной работы дома;
10.возможность проводить как диагностику, так и обучение;
огромная пополняемая база материала: текстового,
картинного, видеозаписей, аудиофайлов;
мониторинг скорости и качества выполнения
заданий.
.3 Анализ результатов обучающего эксперимента
Цели формирующего эксперимента:
Анализ эффективности использования компьютерной
программы «Восстановление речи» в процессе нейрореабилитации пациентов с
афазией.
Опытно-экспериментальное обоснование, апробация
и адаптация использования компьютерной программы в качестве дополнительного
средства логопедического воздействия в процессе комплексной нейрореабилитации
больных с афазией грубой степени выраженности.
Для достижения целей в процессе исследования
решались следующие задачи:
Изучить возможности применения компьютерной
программы «Восстановление речи» при разных формах афазии;
составить план индивидуальной работы на
компьютерной программе для каждого пациента с учетом формы афазии и степени
тяжести нарушения;
Проанализировать эффективность применения
компьютерной программы в восстановительном обучении.
Содержание обучающего эксперимента
Проведение экспериментального обучения
осуществлялось при помощи методик Т.В.Ахутиной, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель,
Ж.М.Глозман, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, Н.М.Пылаевой, Е.Д.Хомской, Л.С.Цветковой,
В.М.Шкловского,, М.К. Шохор-Троцкой.
В контрольной и экспериментальной группах были
больные с моторной и сенсорной афазией от очень грубой до средне-грубой степени
нарушения функции речи.
При сенсорной афазии первично нарушается
фонематический слух, что проявляется в трудностях понимания обращенной речи,
возникает отчуждение смысла слова, теряется значение слова. Звуки речи теряют
для больного свое звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются
между собой по тем или иным параметрам. В результате этой звуковой лабильности
в экспрессивной речи больных появляются характерные дефекты: логорея (обилие
речевой продукции) как результат «погони за ускользающим звуком», замены одних
слов другими, одних звуков другими - вербальные и литеральные парафазии.
Устная речь становится сбивчивой, лишенной
вещественных слов и заполненной большим числом парафазий. Звуковые оболочки
слов теряют стабильность, звучание слова (по определению Э. С. Бейн, 1964)
«ускользает» от больного, появляются логорея: больные много говорят, но слова
не понятны для окружающих. Речь очень быстрая, малопонятная. Больные не могут
контролировать качество своей речи, не слышать себя. Вместе с тем, многие
больные непроизвольно сохраняют присущую им речевую манеру, характеризующую их
преморбидный языковой портрет. Это создает определенное стилистическое
своеобразие их высказываний (Т. Г. Визель, 1989) [13]. Письменная речь больных
также нарушается, и в ней обычно находят отражение особенности устной речи и
причины ее нарушений. А. Р. Лурия пишет: «Для письма требуется полная
сохранность четкого фонематического слуха. При нарушении фонематического слуха
мы наблюдаем распад звуковой структуры слов <…>, который лежит в основе
письма» [50,51]. Таким образом, сенсорная афазия обычно представляет собой
сложный симптомокомплекс расстройств, при котором специфическим образом
нарушены все стороны импрессивной и экспрессивной речи».
Программа речевой реабилитации включала задания,
направленные на восстановление: контроля за речью, фонематической стороны речи,
смысла слова, понимания словесных инструкций, диалогической речи, спонтанной
речи и письменной речи.
План индивидуального восстановительного обучения
больного с сенсорной афазией грубой степени выраженности:
Накопление обиходного пассивного словаря: показ
картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным,
классификационным и другим признакам; показ картинок с изображением предметов;
Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:
ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом;
выполнение простых устных инструкций; улавливание смысловых искажений в
деформированных по смыслу простых фразах;
Подготовка к восстановлению письменной речи:
раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам; ответы на
вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и
ответа; письмо слов, слогов и букв по памяти; «озвученное чтение» отдельных
букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух), выработка
связи «фонема - графема» путем выбора заданной буквы и слога по названию, письмо
букв и слогов под диктовку.
План индивидуального восстановительного обучения
больного с моторной афазией очень грубой и грубой степени выраженности:
Преодоление расстройств понимания ситуативной и
бытовой речи: показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых
предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим
признакам; ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые
ситуативные вопросы;
Растормаживание произносительной стороны речи;
Стимулирование простых коммуникативных видов
речи: ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге;
моделирование ситуаций, способствующих вызову коммуникативно значимых слов (да,
нет, хочу, буду и т.д.), ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз
с помощью пиктограммы и жеста с сопряженным проговариванием простых слов и
фраз;
Стимулирование глобального чтения и письма:
раскладывание подписей под картинками (предметными и сюжетными), письмо
наиболее привычных слов - идеограмм, списывание простых текстов; сопряженное
чтение простых диалогов.
Таблица 7 - Программа обучающего эксперимента
|
Контрольная
группа
|
Экспериментальная
группа (с использованием компьютерной
|
|
логопедической
программы)
|
|
1.
Накопление пассивного словаря
|
обиходного
|
1.
Накопление обиходного пассивного словаря
|
|
2.
Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи
|
2.
Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи
|
|
3.Растормаживание
произносительной стороны речи (при моторной афазии)
|
3.Растормаживание
произносительной стороны речи (при моторной афазии)
|
|
4.Стимулирование
простых коммуникативных видов речи (при моторной афазии)
|
4.Стимулирование
коммуникативных видов моторной афазии)
|
простых
речи (при
|
|
5.
Стимулирование чтения
|
глобального
|
5.
Стимулирование глобального чтения
|
|
6.
Стимулирование письма
|
глобального
|
6.
Стимулирование письма
|
глобального
|
Занятия с использованием компьютерной системы
проводились в комплексе с обычными индивидуальными восстановительными
занятиями.
Конспект компьютерного логопедического занятия в
экспериментальной группе
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
стимуляция понимания обращенной речи - ответы на
вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»;
накопление активного словарного запаса
(раскладывание подписей под предметными и сюжетными картинками);
исправление ошибок в словах с опорой на рисунок;
составление слов из букв и слогов с опорой на
рисунок и без опоры;
составление фраз, типа «субъект-предикат-объект»
по сюжетной картинке.
ОБОРУДОВАНИЕ: компьютерная логопедическая
программа ХОД ЗАНЯТИЯ
Стимуляция понимания обращенной речи - ответы на
вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»
ЛОГОПЕД: Здравствуйте. Как вы себя чувствуете?
Можете заниматься? ПАЦИЕНТ: (кивает или отвечает)
ЛОГОПЕД: Тогда начнем занятие. Посмотрите на
экран. Перед вами картинка. Я буду задавать вопрос, а вы отвечать словами «Да»,
или «Нет». Готовы? Слушайте.
На экране картинка собаки.
ЛОГОПЕД: Это ботинок? ПАЦИЕНТ: Нет.
ЛОГОПЕД: Это самолет? ПАЦИЕНТ: Нет.
ЛОГОПЕД: Это собака. ПАЦИЕНТ: Да.
Задание продолжается 4-6 минут.
Накопление активного словарного запаса
ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами четыре
картинки. Внизу под картинками - слова. Подберите к нужной картинке слово,
которым оно обозначается. Например, вот нарисована чашка, а вот слово чай.
Нажимаете на слово и фон вокруг окрашивается в другой цвет, потом на картинку с
чашкой. Слово автоматически появляется под картинкой с чашкой. Если вы сделали
не верно, фон вокруг слова опять становится белым и необходимо повторить
попытку. Вы поняли задание. Давайте попробуем. Положите руку на мышку.
Прижмите ее крайними пальцами. Указательным
пальцем нажимайте на левую (правую) клавишу мышки. Подвигайте рукой с мышкой.
Найдите курсор от мышки на экране монитора. Попробуйте подвести курсор к любому
слову.
Прочитайте слово, нажмите указательным пальцем
на клавишу мышки. Фон вокруг слова изменился, теперь найдите картинку к этому
слову. Подведите курсор на экране к картинке - нажимайте на мышку указательным
пальцем. Слово появилось на картинке. Вы правильно прочитали и выполнили
задание. Дальше продолжайте самостоятельно. Для контроля прислушивайтесь к
звуковым сигналам. Если после нажатия на картинку прозвучит резкий звук -
задание не верно выполнено. Нужно переделать.
Задание продолжается 4-6 минут.
Исправление ошибок в словах с опорой на рисунок
ЛОГОПЕД: Посмотрите, пожалуйста, на экран. Перед
вами картинки и слово к этой картинке. В слове есть ошибка. Вам нужно подвести
курсор к неправильной букве и нажать на клавишу. Если вы нашили и отметили
мышкой ошибку - слово измениться на правильное и вы услышите его правильный
вариант. Повторите, пожалуйста, правильное слово. Если нет - прозвучит сигнал и
нужно еще раз поискать ошибку.
Задание продолжается 4-6 минут.
Составление слов из букв и слогов с опорой на
рисунок (без опоры)
ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами
картинки. Наведите курсор мышки на любую картинку, на ваш выбор, и нажмите на
мышку. Под картинкой появляются буквы, из этих букв нужно сложить слово,
соответствующее картинке. Если слово сложено правильно - оно прозвучит, если
нет - нужно повторить попытку.
Задание продолжается 4-6 минут.
Составление фраз, типа «субъект-предикат-объект»
по сюжетной картинке
ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами
сюжетная картинка, на ней девочка что-то делает. Внизу слова. Нужно из слов
составить фразу: на первом месте слово, отвечающее на вопрос «Кто?» . Ищете
слово девочка, оно вторым написано, подводите мышку и нажимаете. Фон вокруг
слова изменил цвет, значит слово активно, затем курсор мышки на первый
квадратик по картинкой и опять нажимаете на мышку. Слово переносится в первый
прямоугольник. Дальше вы себя спрашиваете: «Что делает девочка?» и читаете
оставшиеся слова, среди них одно слово будет глаголом. Давайте попробуем его
найти. Верно. Это слово «держит». Нажимает на него курсором и второй раз
нажимаем на второй прямоугольник под картинкой. Слово записалось. У вас
получилось так: «Девочка держит» и вы задаете третий вопрос: «Девочка держит
ЧТО?». Читаете последнее слово: «Цветок». Выделяете его и второй раз выделяете
курсором последний третий прямоугольник. Слово появилось в прямоугольнике.
Получилась фраза: «Девочка держит цветок». Если вы записали слова в правильной
порядке: Кто?, Что делает?, Что?, то после третьего слова квадратики исчезают,
а фраза будет написана слитно. Задание выполнено верно.
Задание продолжается 4-6 минут.
Результаты обучающего эксперимента
После проведения восстановительного обучения
больных экспериментальной и контрольной групп были обследованы вновь по ранее
использованной методике «Количественной оценки речи».
В результате восстановительного в состоянии
высших психических функций больных с сенсорной афазией ЭГ и КГ отмечалась
следующая положительная динамика: сократился латентный период включения в
деятельность, улучшилась переключаемость с одного вида деятельности на другой,
повысилась концентрация произвольного внимания. Расширился объём слухоречевого
восприятия, увеличились возможности понимания устной речи на объёме.
Сократились явления отчуждения смысла слова. Улучшилось понимание смысла
фразеологических оборотов и пословиц. Собственная фраза стала более
развёрнутой, информативной. Уменьшились трудности актуализации номинаций (и
предметов, и действий), расширился активный словарь. Сократилось число
вербальных парафазий. В отрабатываемых словах уменьшилось число перестановок,
пропусков, литеральных парафазий. Расширились возможности программирования
высказывания (стало возможно самостоятельное распространение фразы с дальнейшим
её повторением, возросла вариативность ответов при выполнении заданий, стало
возможно составление простых рассказов по картинке или на заданную тему, а
также по серии сюжетных картинок.). При пересказе текстов сократилось число
необходимых опор. В письме сократилось число ошибок, обусловленных
персеверациями и недостаточностью в сфере произвольного внимания. Снизилось
количество аграмматизмов в самостоятельной устной и письменной речи.
Увеличились возможности понимания и употребления предлогов и отдельных морфем
слов, появились возможности слово- и формообразования. Положительные изменения
отмечаются в состоянии счёта: восстанавливается понимание разрядного строения
числа, улучшилось называние 2,3,4-х-значных чисел. Стало возможно выполнение
счётных операций сложения, вычитания, умножения.
В результате посещения логопедических занятий с
использованием компьютерной программы «Восстановление речи» у всех пациентов ЭГ
отмечалась положительная динамика в состоянии речевой функции, что
подтверждалось при повторном нейропсихологическом обследовании с количественной
оценкой речи.
Результаты обследования пациентов экспериментальной
(ЭГ) и контрольной (КГ) групп отражены в таблицах 8,9
Таблица 8 - Результаты повторного обследования
состояния речи больных с афазией экспериментальной группы (ЭГ)
|
пациент
Е.Н.
|
пациент
Ю.И.
|
пациент
А.П.
|
пациент
Б.В.
|
пациент
В.Г.
|
пациент
В.И.
|
пациент
С.В.
|
пациент
И.Р.
|
пациент
В.М.
|
пациент
Н.С.
|
Средний
балл
|
|
Возраст
|
76
|
54
|
68
|
65
|
72
|
55
|
36
|
61
|
78
|
64
|
62,9
|
|
Экспрессивная
речь
|
|
Диалог
|
15
|
26
|
24
|
18
|
16
|
18
|
8
|
14
|
28
|
16
|
18,3
|
|
Назыв
предм
|
10
|
18
|
20
|
16
|
17
|
19
|
13
|
18
|
22
|
21
|
17,4
|
|
Назыв
действий
|
12
|
10
|
25
|
17
|
19
|
22
|
5
|
11
|
16
|
17
|
15,4
|
|
Состав
фраз
|
4
|
20
|
16
|
14
|
4
|
16
|
2
|
0
|
8
|
14
|
9,8
|
|
Состав
рассказа
|
2
|
6
|
2
|
6
|
2
|
10
|
0
|
0
|
4
|
5
|
3,7
|
|
Импрессивная
речь
|
|
Поним
речи в диалоге
|
24
|
28
|
22
|
22
|
30
|
22
|
20
|
20
|
30
|
24
|
24.2
|
|
Поним
слов- предметов
|
18
|
20
|
14
|
13
|
16
|
17
|
19
|
11
|
16
|
15
|
15,9
|
|
Поним
слов- действий
|
9
|
11
|
15
|
12,5
|
17
|
14
|
15.5
|
6
|
10
|
4
|
11,4
|
|
Поним
фраз
|
22
|
15
|
17
|
16
|
18
|
17
|
16
|
11
|
21
|
4
|
15,7
|
|
Поним
инструк
|
9
|
8
|
12
|
11
|
13
|
16
|
9
|
6
|
15
|
10
|
10,9
|
|
Сумма
|
125
|
162
|
167
|
145,5
|
152
|
171
|
107,5
|
97
|
170
|
130
|
142,7
|
|
Форма
афазии
|
км
|
км
|
сенс
|
сенс
|
км
|
сенс
|
км
|
км
|
км
|
км
|
|
|
Степень
выражен дефекта
|
грубая
|
средне-
грубая
|
средне-
грубая
|
средне-
грубая
|
среднегруб
ая
|
средне
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
|
Анализ состояния речевой функции в ЭГ при
поступлении (первое обследование) и на момент выписки (повторное обследование)
Таблица 9 - Результаты обследования состояния
экспрессивной речи при поступлении и при выписке больных с афазией
экспериментальной группы (ЭГ)
|
ЭГ
|
Диалог
|
Называние
предметов
|
Называние
действий
|
Составление
фраз
|
Составление
рассказа
|
|
при
поступлении
|
14,9
|
11,9
|
11,0
|
5,1
|
0,5
|
|
при
выписке
|
18,3
|
17,4
|
15,4
|
9,8
|
3,7
|
У всех пациентов ЭГ экспрессивная речь
улучшилась, в среднем на 48,4%.
Таблица 10 - Результаты обследования состояния
импрессивной речи при поступлении и при выписке больных с афазией
экспериментальной группы (ЭГ)
|
ЭГ
|
Понимани
е речи в диалоге
|
Понимание
слов- предметов
|
Понимание
слов- действий
|
Понимание
фраз
|
Понимание
инструкций
|
|
при
поступлении
|
21,7
|
12,5
|
8,4
|
11.1
|
8,7
|
|
при
выписке
|
24,2
|
15,9
|
11,4
|
15,7
|
10,9
|
У пациентов ЭГ импрессивная речь улучшилась, в
среднем на 49%. У шести больных уменьшилась степень тяжести нарушенного
дефекта, т.е. речевая функция качественно улучшилась по всем показателям.
Таблица 11 - Результаты повторного обследования
состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)
|
пациент
А.П
|
пациент
С.И.
|
пациент
Б.В..
|
пациент
П.И.
|
пациент
А.М.
|
пациент
В.И.
|
пациент
В.А.
|
пациент
А.И.
|
пациент
А.Б.
|
пациент
О.П.
|
Средний
балл
|
|
Возраст
|
56
|
72
|
25
|
68
|
62
|
74
|
63
|
61
|
66
|
62,6
|
|
Экспрессивная
речь
|
|
Диалог
|
14
|
11
|
23
|
10
|
14
|
18
|
22
|
14
|
12
|
15
|
15,3
|
|
Называн
предмет
|
11
|
15
|
15
|
8
|
12
|
17
|
18
|
15
|
14
|
15
|
14,0
|
|
Называн
действий
|
15
|
9
|
24
|
10
|
15
|
21
|
9
|
9,5
|
3
|
14
|
13,0
|
|
Составле
ние фраз
|
9
|
2
|
12
|
6
|
8
|
26
|
16
|
6
|
0
|
8
|
9,3
|
|
Составл
рассказа
|
4
|
0
|
2
|
4
|
2
|
12
|
4
|
4
|
0
|
2
|
3,4
|
|
Импрессивная
речь
|
|
Пониман
ие речи в диалоге
|
20
|
18
|
24
|
14
|
30
|
24
|
30
|
19
|
15
|
20
|
21,4
|
|
Пониман
ие слов- предмето в
|
10
|
16
|
15
|
19
|
14
|
14
|
24
|
20
|
17
|
10
|
15,9
|
|
Пониман
слов- действий
|
9
|
6
|
10
|
10
|
14
|
11,5
|
19
|
9
|
8
|
4
|
10,1
|
|
Пониман
ие фраз
|
20
|
8
|
26
|
16
|
14
|
13
|
26
|
11
|
14
|
3
|
15,1
|
|
Пониман
инструк
|
11
|
5
|
13
|
8
|
13
|
11
|
22
|
14
|
7
|
11
|
11,5
|
|
Сумма
|
123
|
90
|
172
|
105
|
136
|
167,5
|
190
|
121,5
|
90
|
102
|
129,0
|
|
Форма
афазии
|
км
|
км
|
сенс
|
км
|
сенс
|
сенс
|
км
|
км
|
км
|
км
|
|
|
Степень
выражен. дефекта
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
грубая
|
очень
грубая
|
очень
грубая
|
средне-
грубая
|
средняя
|
|
Анализ состояния речевой функции в КГ при
поступлении (первое обследование) и на момент выписки (повторное обследование)
Таблица 12 - Результаты обследования состояния
экспрессивной речи при поступлении и при выписке больных с афазией контрольной
группы (КГ)
|
КГ
|
Диалог
|
Называние
предметов
|
Называние
действий
|
Составление
фраз
|
Составление
рассказа
|
|
при
|
13,1
|
12,8
|
11,0
|
5,9
|
1,4
|
|
поступлении
|
|
|
|
|
|
|
при
выписке
|
15,3
|
14,0
|
13,0
|
9,3
|
3,4
|
У пациентов КГ экспрессивная речь улучшилась, в
среднем на 24 %.
Таблица 13 - Результаты обследования состояния
импрессивной речи при поступлении и при выписке больных с афазией контрольной
группы (КГ)
|
КГ
|
Понимание
речи в диалоге
|
Понимание
слов- предметов
|
Понимание
слов-действий
|
Понимание
фраз
|
Понимание
инструкций
|
|
при
|
21,3
|
14,4
|
9,8
|
14,2
|
10,3
|
|
поступлении
|
|
|
|
|
|
|
при
выписке
|
21,4
|
15,9
|
10,1
|
15,1
|
11,5
|
У пациентов КГ импрессивная речь улучшилась в
среднем на 6%.
У двух больных уменьшилась степень тяжести
нарушенного дефекта, т.е. речевая функция качественно улучшилась по всем
показателям.
Сравнительный анализ состояния экспрессивной
речи у больных с афазией ЭГ и КГ при поступлении
При поступлении экспрессивная речь была лучше у
больных КГ, в среднем на 2%, а импрессивная на 15%.
Сравнительный анализ состояния экспрессивной
речи у больных с афазией ЭГ и КГ при выписке
При выписке экспрессивная речь стала лучше у
больных ЭК, в среднем на 35,5%, понимание улучшилось на 24%.
Оценка динамики восстановления речевой функции у
больных с афазией проводилась по разности баллов, полученных при поступлении и
при выписке. Если разница в баллах составляет от 0-14 баллов - незначительные
улучшения речевой функции; от 15-30 баллов - улучшения; от 30 - 45 значительные
улучшения; - больше 50 - выраженные улучшения (см. таблицу
Таблица 14 - Показатели динамики восстановления
речевой функции у больных ЭГ и КГ при выписке
|
Незначительно
е улучшение
|
Улучшение
|
Значительное
улучшение
|
Выраженное
улучшение
|
|
ЭГ
|
20%
|
40%
|
40%
|
0%
|
|
КГ
|
60%
|
40%
|
0%
|
0%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По результатам анализа показателей динамики
восстановления неречевых функций, улучшение состояния отмечалось у 2 больных
(40%) экспериментальной группы, значительное улучшение у 2 больных (40%),
незначительное улучшение наблюдалось у 1 больного (20%). Больные стали
достаточно активными в поведении, критичны, появился интерес к занятиям, навыки
самоконтроля.
По итогам количественной оценки динамики
восстановления неречевых у больных контрольной группы получены более низкие
результаты: у 2 больных выявлена незначительная динамика (40%), у 2 больных
(40%) наблюдалось улучшение, значительное улучшение выявлено у 1 больного.
Достигнутые улучшения речевых и неречевых
функций у больных экспериментальной и контрольной групп явились показателем
успешности восстановительного обучения.
Выводы
) Логопедическая работа с использованием
компьютерных технологий является важной составной частью восстановительного
обучения больных с афазией.
Мы изучили возможности применения компьютерной
программы «Восстановление речи» при разных формах афазии и составили систему
соответствующих направлений логопедической работы, опираясь на типовую
программу восстановительного обучения при разных формах афазии.
Применение компьютерных технологий позволило
системно воздействовать на психическую сферу больных, так как предусматривало
не только направленное, обходное и всестороннее воздействие на дефект, но и
решало задачу восстановления речевой функции как целостной деятельности.
Больные экспериментальной группы, у которых
помимо основных логопедических занятий проходили занятия с использованием
компьютерной программы показали лучшие результаты восстановления речевой
функции по всем параметрам экспрессивной и импрессивной речи.
Компьютерные программы реализуют заложенный в
них алгоритм решения задачи. Для работы с программой необходимо техническое
устройство компьютер, планшет или, ноутбук, мышка, иногда микрофон и звуковые
колонки. Задания программы выводятся на экран, который должен быть большим.
В результате посещения логопедических занятий с
использованием компьютерной программы у больных экспериментальной группы
отмечалась более выраженная положительная динамика в состоянии речевой и других
высших психических функций по сравнению с результатами восстановительного
обучения больных контрольной группы. Это нашло подтверждение при повторном
нейропсихологическом обследовании с количественной оценкой речи
Использование компьютерной программы
«Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства логопедического
воздействия способствовало повышению эффективности восстановительного обучения
больных с комплексной моторной сенсорной афазией.
Заключение
Афазия представляет собой системное нарушение
речи в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов и других заболеваний
центральной нервной системы. Для восстановления речи при афазиях применяется
метод восстановительного обучения.
Для эффективной нейрореабилитации больных с
последствиями очаговых поражений головного мозга и нарушениями высших
психических функций используют комбинированные методы и средства. Одним из
главных направлений модернизации системы специального образования и восстановительного
обучения является обновление средств обучения, широкое внедрение информационных
технологий в логопедическую практику.
Комплексное обследование речевой и других высших
психических функций позволяет определить форму афазии, степень выраженности
нарушения и разработать индивидуальную программу логопедической работы по
восстановлению нарушенной речевой системы. .
По итогам анализа медицинской документации 132
пациентов суточного стационарного отделения нами было выявлено 10 больных с
комплексной моторной и сенсорной афазией очень грубой и грубой степени
выраженности нарушения. Следующим этапом исследования стало проведение
развернутого логопедического и нейропсихологического обследования.
Бал проведен количественный анализ степени
выраженность нарушенных функций с использованием балльной оценки их состояния
для дальнейшей оценки динамики восстановительного обучения в результате
прохождения курса занятий по восстановлению речи и других ВПФ. Полученные в
констатирующем эксперименте результаты оказались информативными для построения
программы формирующего эксперимента.
Восстановительное обучение проводилось по
специальной, заранее разработанной программе и включало определённые задачи и
методы работы в зависимости от структуры дефекта. При комплексной моторной
афазии логопедическая работа была направлена восстановление аналитического
чтения, письма, построение фразовой речи, улучшение артикулирования, при
сенсорной афазии - восстановление фонематического восприятия, а на этой основе
понимания речи в целом.
Составной частью медико-психолого-педагогической
реабилитации пациентов экспериментальной группы являлась логопедическая работа
с использованием компьютерных технологий в виде групповых компьютерных занятий
по логопедической программе «Восстановление речи».
В начале работы с программой больные
сталкиваются с техническими трудностями, связанными с освоением новых
двигательных навыков работы с мышкой, с трудностями слежения за изображением на
экране, расположением и сменой материала на экране. Больному необходимо
синхронизаровать движения мышкой с одновременным слежением за перемещаемым
объектом.
Двигательные трудности, пожалуй, самая большая
проблема в начале работы на техническом устройстве. Почти 90% больных,
проходящий нейрореабилитацию в клинике имеют правосторонний гемипарез 2-4
степени и пользуются только левой рукой. У 70% из них имеется апраксия -
нарушение произвольных движений. Для работы с компьютерной программой
необходимо адаптироваться к мышке, поскольку все команды на компьютер подаются через
мышку - мобильное устройство управления курсором на экране. При работе с мышкой
задействована вся кисть руки: крайние пальцы удерживают мышку в области кисти,
что позволяет руке двигать мышку в различных направлениях, а указательный палец
подает сигнал на активную правую или левую клавишу мышки и тем самым выделять
элемент программы. Таким элементом может быть картинка, буква, слово,
предложение. При этом необходимо одновременно смотреть на экран и с помощью
мышки ставить курсор на нужный элемент задания, т.е. совершать движения рукой.
При нарушении произвольных движений действия выполняются не точно, часто
непроизвольно при новой попытке совершить точное движение повторяется
предыдущее неточное. Пациенты путают правую клавишу мышки с левой или крутят колесико
по центру мышки. На освоение первичных навыков работы с техническим устройством
пациентами тратиться от нескольких минут до нескольких дней. Чем моложе больной
- тем меньше трудностей в работе с компьютером.
Второй вид трудностей - программный, связанный с
оформление интерфейса программы: задания должны располагаться по центру экрана,
написаны большими буквами, графика качественная, картинки понятными по
содержанию и т.д. После ознакомления с программой пациент должен запомнить или
увидеть кнопки перехода на другое задание или другие виды работы: повторить
снова, озвучить, перейти на новое задание и т.д.
Третий вид трудностей - функциональный,
связанный с речевым нарушением, с выпадением звеньев в пострадавшей
функциональной системе и не позволяющий самостоятельно выполнить задание.
Компьютерная программа в данном случае выполняет роль пострадавшего звена,
помогая формировать новые функциональные связи для выполнения поставленной
задачи, например, чтения или письма. Это самым сложный вид трудностей, но
поэтапное выполнение заданий от простого к сложному позволяет больному включать
выпавшую функцию в работу, получать положительный результат, закреплять
полученные навыки и доводить до автоматизма.
В течение всего времени нейрореабилитации в
отделении (45 дней) у больных экспериментальной и контрольной групп отмечалась
положительная динамика как импрессивной, так и экспрессивной речи.
После формирующего этапа эксперимента было
проведено повторное обследование состояния речевых и неречевых функций
испытуемых больных.
В результате посещения логопедических занятий с
использованием компьютерной программы «Восстановление речи» у больных
экспериментальной группы отмечалась более выраженная положительная динамика в
состоянии речевой и других высших психических функций по сравнению с
результатами восстановительного обучения больных контрольной группы. Применение
специализированных компьютерных технологий в процессе коррекционного и
восстановительного обучения позволило активизировать компенсаторные механизмы и
достичь оптимальной коррекции нарушенных функций.
Достигнутые улучшения речевых и неречевых
функций у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга явились
показателем успешности логопедической работы в процессе компьютерных занятий.
Таким образом, цель исследования - определение
эффективности логопедической работы в процессе компьютерных занятий по
восстановлению нарушенных функций речи у больных с локальными поражениями мозга
- достигнута.
Гипотеза - логопедическая работа, проводимая на
групповых компьютерных занятиях будет способствовать повышению эффективности
восстановления речи и неречевых функций у больных с разными формами афазии и
степени выраженности нарушения. афазией - подтверждена.
Список литературы
1. Актуальные
проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями
здоровья. Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные
проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями
здоровья» - М.: 2011.- 713 с.
2. Алексеев
О.Л. О возможности применения теории информации в тифлотехнике // Доклады АПН
РСФСР. - 1961. - № 6. - С. 125 - 127 с.
. Алещенко
С.В.Использование средств ИКТ для дистанционного образования детей с ОВЗ /
сост. Алещенко С.В., Воронкова И. А, Потапова М. А - г. Томск, 2010 г., 62 стр.
. Амосова
Н.Н. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта,
черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга / Н. Н. Амосова,
Н. И. Каплина. - Москва: АСТ, Астрель. - 2007. - 144 с.
. Архипова
Е.Ф., Клевцова С.В. Стимуляция речевой активности при использовании методов
эрготерапии в реабилитации больных, перенесших инсульт/Е.Ф.Архипова,
С.В.Клевцова//Школьный логопед. - 2015. - Спецвыпуск. С.65-69.
6. Ахутина
Т.В. Нейролингвистический анализ афазии. О локализации построения высказывания.
- Москва: Теревинф, 2002.
. Бейн
Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л.:
Медицина, 1964, 235с.
8. Бейн
Э.С. Восстановление речи у больных с афазией / Бейн Э. С., Бурлакова М. К.,
Визель Т. Г. - М., 1982.
. Бердникович
Е.С.Восстановление речи у больных с сенсомоторной афазией в остром и раннем
периоде инсульта с применением сенсорной стимуляции/ Е.С. Бердникович, О.С.
Орлова, Н. В. Шахпаронова //Голос и речь. - 2013. -№2. - С. 29-42.
. .Бетанова
С.С.Социально ориентированный подход к восстановлению речи после инсульта
посредством коллективных занятий изобразительной деятельностью/ С.
С. Бетанова //Вестник Московского государственного областного университета. -
2013. -№2. - С. 38.
11. .Бизюк
А. П. Компедиум методов нейропсихологического исследования: методическое
пособие. - СПб. 2005. - 400 с.
. .Визель
Т.Г. Как вернуть речь: Инсульт и нарушения речи. Афазия и ее формы. Дизартрия и
ее формы. Восстановление речевой функции/ Т.
Г. Визель. - Москва, 2011. - 216 с.
13. .Визель
Т.Г. Нейролингвистическое направление в реабилитации больных с афазией //
Актуальные вопросы медицинской и нейрореабилитации: Тезисы докладов / III
научно-практическая конференция, посвященная 30- летию городской больницы №10.
- М.: 1996.-с. 23-24.
14. .Визель
Т. Г.Нейропсихологическое блиц-обследование. М.:
В. Секачёв, 2005.
15. .Винер,
Норберт: Кибернетика, или Управление и связь в животном и машине: [Пер. с
англ.] / Норберт Винер; [Под ред. и с предисл., с. 5-28, Г. Н. Поварова]. - 2-е
изд. М.:Наука, 1983 - 343 с.
16. .Выготский
Л.С. Мышление и речь / Л. С. Выготский: Москва: Лабиринт , 2012 - 350 с.
. .Глозман
Ж.М. О некоторых аспектах изменения личности при афазии / Глозман Ж.М., Цыганок
А.А.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. - 1982. - № 12. - С. 67-72.
18. .Глозман
Ж.М. Общение и здоровье личности. - М.: Академия.-2002. - 208с.
. .Григорьева
В.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного
мозга / В. Н. Григорьева, М. С. Ковязина, А. Ш. Тхостов.- М:
Психология: Московский психолого-социальный ин-т , 2006- 255с.
20. .Гусев
Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных
действий / Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. // Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. № 8. С.
4-10.
21. .Ермакова
Н.Г. Психологические особенности больных с последствиями инсульта в левом и
правом полушариях головного мозга в процессе реабилитации / Н.Г. Ермакова //
Вестник Санкт-Петербургского Университета.- Сер.
11. 2008. Вып. 3.- С.24-31.
22. .Жинкин
Н.И. Механизмы речи/ Н.И. Жинкин - М.: Изд - во АПН РСФСР, 1958 - 358 c.
. .Зеленская
Ю.Б. Использование компьютерной программы Speechviewer
("Видимая речь") в процессе логопедического воздействия: диссертация
кандидата педагогических наук: 13.00.03 .- Мурманск
, 2003 - 164 с.ил - Библиогр.: с. 159-164.
24. .Зинченко
Ю.П. Психологические проблемы нейрореабилитации / Ю.П. Зинченко, А.Н. Вишнева
// Материалы международной научно- практической конференции «Актуальные
проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями
здоровья» - М.: 2011.-С. 26-29
25. .Кадыков
А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. - 176 с. 26.Кадыков А.С.
Сосудистые заболевания головного мозга / Кадыков А.С.,
. Шахпаронова
Н.В. М.: Миклош, 2010. 200 c.
27. .Китик
Е.Е. Использование компьютерных технологий обучения в процессе профессиональной
подготовки логопедов: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.03
/ Ин-т коррекц. педагогики Рос.акад. образования Москва, 2006 - 22 с.
. .Клепацкая
Л.Б. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений (средняя и легкая
форма афазии) / Л. Б. Клепацкая. - Москва: В. Секачев, 2011. - 188 с.
. .Кокорева
М.Е. Социальная реабилитация в клинике больных, перенесших инфаркт головного
мозга //Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности:
материалы II
Международной научно-практической конференции (6-7 декабря 2013 г.) /отв. Ред.
Ю.Ю. Шурыгина. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГУТУ, 2013. - 193 с.
. .Королевская
Т.К., Кукушкина О.И. Программа «Видимая речь» и ее применение в обучении
глухих. М.:ИнфоТех, 1991.- 41 с.
31. .Коцовская
В.Я. Особенности восприятия стимульного материала при построении речевого
высказывания / Коцовская В.Я., Грицышина М.А.//
. Проблемы
патологии развития и распада речевой функции, Из-во С.П. Университет, 2001, С.
122-128
. .Кошелева
Н.В. Восстановление речевой и неречевых высших психических функций у больных с
афазией в процессе предметно-практической и бытовой деятельности: диссертация
кандидата педагогических наук: 13.00.03 .- М,
2010 - 160 с.
34. .Кошелева
Н.В. Методы преодоления трудностей называния у больных с афазией // Актуальные
вопросы логопатологии: материалы конф. логопедов системы здравоохранения РФ (10
- 11.04. 2009 г. / СПб. ПИИ уха, горла, носа и речи. - СПб.-2009. - С. 68 - 70.
. .Кошелева
Н.В. Тематические лексико-грамматические упражнения для больных с афазией. -
М.: Издательство АСТ-Астрель, 2006. - 207 с.
. Кукушкина
О.И. Компьютер в специальном обучении. Проблемы. Поиски. Подходы. //Дефектология.
1994. - № 5.- С. 3-9.
. .Кучумова
Т.А. Подкорковая афазия и основные направления коррекционно-педагогической
реабилитации. Автореферат дис. канд. пед. наук. -
М., 2000.
38. .Ларина
О.Д. Использование компьютерной программы "Восстановление речи" в
процессе восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного
мозга //Сб. мат-ов Международной научно- практической конференции
"Организация и содержание образования детей с нарушениями развития",
М., 25-27 июня 2008 ., С 315 - 321.
. .Ларина
О.Д. Использование компьютерной программы «Восстановление речи» в процессе
нейрореабилитации больных с последствиями очаговых поражений головного мозга с
нарушением высших психических функций,//Материалы конференции Равные
возможности - равные перспективы, М., 30 ноября 2009, С10.
. Ларина
О.Д. Информационные технологии в системе логопедической реабилитации больны с
афазией / Голос и речь. 2014. - №2 (12). -
С. 51-64.
41. .Ларина
О.Д. Компьютерные программы - необходимое условие нейрореабилитации больных с локальными
поражениями мозга / Ларина О.Д., Королева О.А., Фукалов Ю.А. Материалы ХIV
съезда психиатров, 15-18 ноября 2005. - М., С. 129-133.
. .Ларина
О.Д. Применение компьютерных программ в комплексной нейрореабилитации больных с
афазией / автореферат 05.07.00.-М: ФГБОУ ВПО «МГПУ»- 2014 - 26 с.
. .Ларина
О.Д. Специфика подбора иллюстративного материала при восстановительном обучении
больных с поражением центральной нервной системы / Третья научно-практическая
конференция РФ «Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации», посвященная
30-летию городской больницы №10 / Тезисы докладов - М., 1996. - С. 149-150.
. .Ларина
О.Д., Королева О.А., Мелешков Ю.С. Применение компьютерной программы
«Восстановление речи» в процессе нейрореабилитации, 7-ая городская научно-практическая
конференция "Медицинская реабилитация пациентов с патологией
опорно-двигательной и нервной систем", Москва, 20 декабря 2006 г.,С..311.
. .Ларина
О.Д., Королева О.А., Фукалов Ю.А., Мелешков Ю.С., Селищев Г.С. Современные
технические средства в процессе нейрореабилитации больных с последствиями
очаговых поражений головного мозга, Российская конференция "Современные
принципы терапии и реабилитации психически больных",11-13 октября 2006 .,
С.. 270.
46. Ларина
О.Д., Королева О.А., Фукалов Ю.А,, Мелешков Ю.С. Автоматизированный программный
комплекс «Восстановление речи» и некоторые результаты его использования в
процессе нейрореабилитации больных с последствиями очаговых поражений головного
мозга и нарушениями высших психических функций», Труды Российского научно-
технического общества радиотехники, электроники и связи имени А.С.Попова,
выпуск LXVI, М., 2011,
С. 410-412.
. .Ларина
О.Д. Применение компьютерных программ в комплексной нейрореабилитации больных с
афазией / автореферат 05.07.00.-М: ФГБОУ ВПО «МГПУ»- 2014 - 26 с.
. .Ларина
О.Д. Специфика подбора иллюстративного материала при восстановительном обучении
больных с поражением центральной нервной системы / Третья научно-практическая
конференция РФ
. «Актуальные
вопросы медицинской нейрореабилитации», посвященная 30-летию городской больницы
№10 / Тезисы докладов - М., 1996. - С. 149-150.
. .Ларина
О.Д., Клевцова С.В. Применение современных логопедических компьютерных
технологий в нейрореабилитации /О.Д.Ларина, С.В.Клевцова//Школьный логопед. - 2015.
- №2(54). С.65-66.
51. .Леонтьев
А.А. Психология общения. / А.А. Леонтьев. - М., 1997 - 351 с. 50.Лурия А.Р.
Высшие корковые функции человека и их нарушения при
. локальных
поражениях мозга. - М.: Академ. проспект, 2000. - 456 с.
. 51.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Академия, 2006. - 380 с. 52.Материалы
конференции к 100 - летию со дня рождения В.В.Оппель.
. Восстановление
речи при афазии/ Под общей редакцией Мотылевой Л.С. ЛГОУ им. Пушкина,
2002. - 159 с.
55. .Можейко
Е.Ю.Восстановление речевых нарушений у постинсультных больных: актуальность,
проблемы и перспективы/ Е. Ю. Можейко//Сибирское медицинское обозрение. - 2008.
- Т. 50. -№2. - С. 16-20.
. .Нейрореабилитация
2012. Материалы IV-го
Международного конгресса «Нейрореабилитация -2012»-М,:2012-248 с.
. .Оппель
В.В. Восстановление речи при афазии. (Методические указания). - Л.: Медгиз,
1963. - 108 с.
. .Палмер
Р. Компьютерная терапия по сравнению с традиционными методами лечения пациентов
с афазией, сохраняющейся в течение длительного времени после инсульта. Пилотное
рандомизированное контролируемое испытание// Палмер Р., Ендерби П., Купер К.,
Латимер
. Н.,
Джулиус С., Патерсон Г., Димаиро М., Диксон С., Мортли Д., Хилтон Р., Делани
А., Хьюджс Г.// Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом /Stroke/
Российское издание. 2012. № 4 (28). С. 43-52.
60. .Парфёнов
В.А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение
мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные
болезни. 2006. №1. С. 8-11.
61. .Попова
Е.Р. Диагностика речевых нарушений у больных с афазией как основа для
проектирования компьютерных программ в системе восстановительного обучения //
Актуальные проблемы общего и специального образования: теория и практика:
материалы научно- практической конференции факультета начального, дошкольного и
специального образования ОмГПУ / М-во образования и науки Российской Федерации,
Омский гос. педагогический ун-т, Фак. начального, дошкольного и специального
образования.- Омск : Изд-во ОмГПУ , 2013 - С.
16-22
62. .Пурцхванидзе
О.П. Реабилитация больных с афазией в ранней постинсультной стадии с
использованием аудиовизуальной стимуляции: автореферат дис. кандидата
педагогических наук: 13.00.03 / Пурцхванидзе Ольга Петровна.- М.-
2011 - 25 с.
63. .Репина
Н.В Основы клинической психологии / Н. В. Репина, Д.В.Воронцов, И.И. Юматова,-
Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.
. .Селявко
Л.Е. Использование компьютера в качестве нарушенного звена функциональной
системы / Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Материалы III
Международной научно-практической конференции Развитие научного наследия А.Р.
Лурия в отечественной и мировой психологии / Под.ред. проф. В.А. Москвина. -
Издательско-полиграфический центр ПОЛИТЕРРА Москва-Белгород, 2007. - С.
127-128.
. .Селявко
Л.Е. Компьютерные технологии в восстановительном обучении / Селявко Л.Е.,
Цветкова Л.С. // Вестник Московского университета. Серия
14: Психология. 2006. № 2. С. 71-78.
66. .Селявко
Л.Е. Нейропсихологический подход к восстановлению работы 1- го блока мозга с
использованием компьютерных технологий // Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. //
Медицинские науки. 2007. № 3. С. 106-108.
67. .Селявко
Л.Е. Новая парадигма восстановительного обучения больных с органическими
поражениями мозга/ Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Современные проблемы
клинической психологии. - Т. 2. - Компания Спутник- Москва, 2008. - С. 25-32.
. .Сиротина
С.Б. Преодоление нарушений письменной речи у больных с афазией в условиях
компьютерных занятий / Сиротина С.Б., Ларина О.Д., Королева О.А. // Материалы
конференции к 110-летию со дня рождения В. В. Оппель. Восстановление речи при
афазии / М-во образования Российской Федерации, Российский гос. пед. ун-т им.
А. И. Герцена ; под общ.ред. Т. С. Кузьминой Санкт-Петербург : АураИнфо, 2012 -
С. 65-69.
. .Хомская
Е. Д. Нейропсихологическая диагностика. М.: Институт Общегуманитарных
Исследований, 2007, часть I
- 64 с., часть II
- 48 с.
. .Хомская
М.Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.:Питер, 2005.- 496 с. 68.Храковская М.
Г. Стандартизированный протокол нейропсихологического обследования больных //
Диагностика и коррекция речевых нарушений. Метод, материалы научно-практ. конф.
«Центральные механизмы речи», посвященной памяти проф. Н.
Н. Трауготт. - СПб., 2001.
71. .Храковская
М. Г. Способы оптимизации восстановительной логопедической работы при очаговых
поражениях мозга // Логопедия XXI
века: Мат. симпозиума с международным участием (20-21 апреля 2006). - СПб.,
2006.
. .Хрестоматия
по нейропсихологии. Под ред. Е.Д. Хомской. - М.,
1999, 2004.
73. .Цветкова
Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. М.: Издательство
Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002. - 640
с. (Серия "Психологи Отечества").
. .Цветкова
Л.С. Афазия и восстановительное обучение - М.: МПСИ, 2001. - 256 с.
. .Цветкова
Л.С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга / Л. С.
Цветкова. - Москва: Московский психолого-социальный институт (МПСИ), 2010. -
376 с.
. .Цветкова
Л.С. Мозг и интеллект. - М., Просвещение, 1995. - 321 с. 75.Цветкова Л.С.
Нейропсихологическая реабилитация больных: уч. пособ. -М.: МПСИ, 2004. - 424 с.
. .Шкловский
В.М. А.Р.Лурия и современная концепция нейрореабилитации
. //1
Международная конференция памяти А.Р. Лурия / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В.
Ахутиной. М.: РПО, 1998. С. 326-332.
79. .Шкловский
В.М., Визель Т.Г.Восстановление речевой функции у больных с разными формами
афазии. - М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев.- 2000.-96
с.
80. .Шкловский
В.М. Значение групповых занятий в реабилитации больных с последствиями инсульта
и нейротравмы / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, Г.М. Насоновская, Т.Г. Боровенко /
Нейропсихологические исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии:
Республиканский сборник научных трудов под ред. Л.И.Вассермана.-Ленинград.-1981.-С.21-26
81. .Шкловский
В.М. К возможности использования неречевых (символических) уровней коммуникации
при афазии/ Шкловский В. М., Визель Т.Г., Боровенко Т. Г. // Дефектология. -
1982, №2.
. .Шкловский
В.М. Проблемы социальной реабилитации индивидов, перенесших инсульт головного
мозга в учреждениях здравоохранения/ Шкловский В.М., Фукалов Ю.А., Вильянов
В.Б., Ременник А.Ю., Кобозев Г.Н., Орлов Ю.А., Кудряшов А.В., Кокорева М.Е. //
Журнал МосГУ.- 2013 год.
83. .Шохор
- Троцкая М.К. Коррекция сложных речевых расстройств, сборник упражнений. Эксмо
- Пресс. В. Секачев, 2000.
84. .Шохор-Троцкая
М.К. Речь и афазия. - М.: Ассоц. дефектологов, 2001. - 345 с.
85. Aftonomos
L.B., Steele R.D., Wertz R.T. (1997)Promoting recovery in chronic aphasia with
an interactive technology.Arch Phys Med Rehab78: 841-846.
. Bungalow
Software // Электронный
ресурс. Режим доступа: #"895610.files/image016.gif">
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
Приложение 2
МЕРСИБОцентры детского развития
В настоящее время в online-центре «Мерсибо»
используется 176 программ для занятий с детьми дошкольного и младшего школьного
возраста
Приложение 3
Shaper - с помощью инструментов программы
пациент записывает произнесенные собственным голосом слова или короткие фразы,
а затем составляет из них предложения и более длинные сообщения с последующим
воспроизводением.
Программы для работы с нарушениями речи грубой и
очень грубой степени выраженности
