Осложнения острого аппендицита
Осложнения острого аппендицита.
Ранний
период (первые двое суток). Характеризуется отсутствием осложнений, процесс
обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные
формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
В
межуточном периоде (3-5 сутки)
Обычно
возникают осложнения: 1) перфорация отростка, 2) местный перитонит,
3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка, 4)аппендикулярный инфильтрат.
В
позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: 1) разлитой перитонит,2)
аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в
результате отграничения после перитонита), 3) тромбофлебит воротной вены -
пилефлебит, 4) абсцессы печени, 5) сепсис.
Следует
отметить несколько условный характер разделения осложнений по стадиям течения.
Перфорация.
Перфорация
- развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах
аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных
перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием
лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде
момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Перфоративный
аппендицит наблюдался у 2,7% больных, поступивших в ранние сроки, среди
поступивших в поздние сроки - у 6,3%.
Аппендикулярный
инфильтрат.
Аппендикулярный
инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка
воспалительно измененных внутренних органов - сальника, тонкой и слепой кишки, образуется
по разным статистическим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на
догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день
после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется
наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области,
умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в
результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что
позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38
градусов, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении
отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения
отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или
влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных
случаях производится лапароскопия.
Наличие
инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор пока
он не абсцедировал), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата
припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки,
сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.
Лечение
инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре):
-
холод местно;
-
антибиотики широкого спектра действия;
-
двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову(применяют
не всегда);
-
дезинтоксикационная терапия,лазерное облучение крови;
-
протеолитические ферменты;
-
диета - протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари.
Инфильтрат
рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5
месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли.
Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия - для исключения опухоли
слепой кишки.
После
исчезновения всех клинических признаков больной выписывается с обязательным
указанием о необходимости операции - аппендэктомии через 2-2.5 месяца после
рассасывания инфильтрата.
Если
инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном
столе, удалять отросток нецелесообразно - операция заканчивается введением
дренажа и антибиотиков в брюшную полость.
Аппендикулярные
абсцессы.
Абсцессы
- развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного
инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после
операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания.
По
локализации различают: илеоцекальный (парааппенднкулярный),тазовый (абсцесс
дуглассова пространства), подпеченочный, поддиафрагмальный, межкишечный. Все
они подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию по общим правилам
хирургии (ubi pus ibi evacuo-видишь гной, выпусти).
Пилефлебит.
Пилефлебит
-восходящий тромбофлебит воротной вены, является следствием распространения
процесса с вен брыжеечки отроска по брыжеечным венам. Представляет собой крайне
тяжелое осложнение, сопровождается высокой, гектической температурой,
повторными ознобами, цианозом, иктеричностью кожных покровов. Наблюдаются
острые боли по всему животу. В последующем - множественные абсцессы печени.
Обычно заканчивается смертью через несколько дней, иногда сепсисом. Лечение:
антикоагулянты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия,
желательно с непосредственным введением в систему воротной вены путем
катетеризации пупочной вены или пункцией селезенки.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/