Поздний гестоз беременных
Поздний гестоз беременных
Трифонова Е.В.
Поздний
гестоз является осложнением второй половины беременности. Различают следующие
формы гестоза - водянку, нефропатию (легкой, средней и тяжелой формы),
преэклампсию и эклампсию. В развитии гестоза имеют значение иммунологические
факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетическая предрасположенность,
неправильное питание, вазоактивные вещества, поражение эндотелия и многие
другие причины. Доклиническая стадия гестоза характеризуется асимметрией
артериального давления, синдромом лабильности артериального давления,
патологической прибавкой массы тела.
Для
диагностики I стадии - водянки беременных - необходимо регулярное взвешивание
беременной с правильной оценкой прироста массы тела. Возможно проведение пробы
Мак-Клюра-Олдрича для выявления скрытых отеков. Видимые отеки появляются в
первую очередь на нижних конечностях (1 степень), далее распространяются на
брюшную стенку (2 степень), при прогрессировании водянки могут наблюдаться
генерализованные отеки вплоть до анасарки (3 степень).
Выделяют
3 степени тяжести нефропатии беременных.
При
нефропатии I степени отеки выражены незначительно, в анализах мочи следы белка,
АД не повышается более 150 и 90 мм рт. ст.
При
II степени отеки распространяются на верхние конечности и переднюю брюшную
стенку, увеличивается содержание белка в моче до 1-3 г/л, артериального
давления повышается до 170 и 100 мм рт. ст., появляется отек сетчатки глаза.
При
нефропатии III степени обнаруживаются генерализованные отеки, артериального
давления повышается более 170 и 100 мм рт. ст., на глазном дне могут иметь
место кровоизлияния и дистрофические изменения. В практическом акушерстве
оценку степени тяжести нефропатии производят по специальным балльным таблицам.
Преэклампсия
- тяжелая форма гестоза. На фоне триады токсикоза (отеков, гипертензии,
протеинурии) появляются признаки гипертензивной энцефалопатии - головная боль,
нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. Тошнота, рвота, боли в
эпигастральной области свидетельствуют о циркуляторных расстройствах в желудке
и печени. В данном состоянии любой раздражитель (громкий звук, яркий свет,
влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка -
эклампсии. Припадок эклампсии может быть единственным, иногда они следуют друг
за другом (экламптический статус). Самой частой причиной смерти при эклампсии
является кровоизлияние в головной мозг.
При
тяжелых формах гестоза может развиваться HELP-синдром. Он возникает чаще при
сроке 35 недель или в первые 48 ч послеродового периода и протекает
стремительно. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль,
утомление, недомогание, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье. Затем
присоединяются желтуха, рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций,
нарастающая печеночная недостаточность, судороги. Одним из основных симптомов
HELP-синдрома является гемолиз, который ведет к хроническому ДВС-синдрому.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medictime.ru