Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
среднего
профессионального образования города Москвы
«Медицинское
училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»
(ГБОУ СПО
«МУ № 8 ДЗМ»)
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Тема:
«Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской
помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»
Выполнила студентка
курса 303 группы
Специальность: 060501 Сестринское дело
Смирнова Марина Петровна
Руководитель:
Козачук Юлия Александровна
Москва 2014
Содержание
Введение
Глава I.
Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных
состояниях
.1 Нормативно-правовое обеспечение
среднего медицинского персонала
.2 Обязанности медицинской сестры на
госпитальном и догоспитальном этапе обследования
Глава II.
Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
.1 Краткая характеристика неотложных
состояний в гастроэнтерологии
.1.1 Роль медсестры при оказании
помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями
.1.2 Роль медсестры при оказании
помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода
.1.3 Роль медсестры при оказании
помощи пациентам с перфорацией язвы
.1.4 Роль медсестры при приступе
желчной (печеночной) колики
Заключение
Список литературы
Введение
"Неотложные состояния в
гастроэнтерологии" - острые заболевания пищеварительной системы и её
патофизиологические изменения, которые угрожают жизни больного и требуют
срочного вмешательства медперсонала. Они могут возникнуть вследствие не только
острых заболеваний и травм, но и обострения хронических болезней или развития
осложнений (при заболеваниях и поражениях многих органов и систем).
Согласно статистике, ежегодно за медпомощью в
связи с развитием неотложных состояний обращается каждый третий житель нашей
страны, каждый десятый госпитализируется по экстренным показаниям. При этом
каждый пятый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике
заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов:
с острыми формами ишемической болезни сердца и острой хирургической патологией
органов брюшной полости.
В структуре причин обращаемости за медпомощью в
крупных городах РФ заболевания сердечнососудистой системы составляют 50%,
центральной и периферической нервной системы - 16%, острая хирургическая
патология органов брюшной полости - 9%, заболевания органов дыхания - 8%
(каждый второй - больной бронхиальной астмой).
Неотложные состояния в гастроэнтерологии в наше
время могут встречаться довольно часто, так как заболевания ЖКТ имеют большую
распространённость из-за неправильного питания и плохой экологической ситуации,
а также из-за невнимательного отношения к собственному здоровью, что приводит к
развитию серьёзных осложнений. Навыки оказания доврачебной помощи помогут в
экстренных ситуациях спасти человека в любых условиях. Больные такого профиля
могут встретиться как в стационаре в любых отделениях, так вне его - на улице,
в общественном транспорте, дома и т.д.
Цель: Рассмотреть работу среднего медицинского
персонала в оказании доврачебной помощи в гастроэнтерологии.
Исходя из цели, в работе поставлены следующие
задачи:
. Рассмотреть законодательные акты и
должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её
деятельность;
2. Рассмотреть симптоматику неотложных
состояний в гастроэнтерологии;
. Изучить тактику оказания доврачебной
помощи в гастроэнтерологии.
Проблема, исследуемая в курсовой работе: тактика
оказания доврачебной помощи медицинской сестрой при неотложных состояниях
пациентам с патологией органов пищеварения.
В качестве методологической и теоретической
основы исследования были использованы:
· Материалы учебной литературы
· Статьи медицинских журналов
· Материалы научных конференций по
проблеме доврачебной помощи в гастроэнтерологии
· Данные интернет ресурсов
· Законодательные акты
В работе будет представлен юридический аспект,
регулирующий деятельность медицинской сестры при оказании неотложной помощи,
основные тезисы неотложного состояния и принципы оказания доврачебной помощи.
Глава I.
Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных
состояниях
.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего
медицинского персонала
медицинский
сестра помощь гастроэнтерология
На основании Конституции РФ:
Статья 41.
. Каждый имеет право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств
соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
На основании Федерального закона Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской федерации» медицинский персонал среднего звена руководствуется
следующими положениями при оказании неотложной доврачебной помощи:
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании
медицинской помощи
. Медицинская помощь в экстренной форме
оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину
безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2
настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники
несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со
средним медицинским образованием.
. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики
(семейными врачами).
. В целях оказания гражданам первичной
медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие
указанную помощь в неотложной форме.
На основании Приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
"гастроэнтерология""
. Медицинская помощь по профилю
«гастроэнтерология» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
· первичной медико-санитарной помощи;
· скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи;
· специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в
следующих условиях:
· амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
· в дневном стационаре (в условиях,
предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
· стационарно (в условиях,
обеспечивающих круглосуточное медицинское
1.2 Обязанности и права медицинской сестры на
догоспитальном и госпитальном этапе обследования в гастроэнтерологии
На основании должностной инструкции медицинской
сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице:
. ОБЯЗАННОСТИ.
. Осуществлять сбор анамнестических данных для
выявления факторов риска, заполнять карту регистрации (приложение 5).
. Определять рост и вес пациента.
. Вносить полученные данные в компьютер и
выдавать на руки пациенту результаты компьютерного тестирования по коррекции
здорового образа жизни.
. Составлять утвержденные учетно-отчетные формы
на обратившихся пациентов в возрасте 35-55 лет.
. Участвовать в мероприятиях по гигиеническому
воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни
(распространение инструктивно - методических документов и наглядных пособий
санитарно-просветительского характера).
. Повышать свою квалификацию путем изучения
соответствующей литературы и учебой на курсах усовершенствования.
. ПРАВА.
Фельдшер (медицинская сестра) кабинета
доврачебного контроля и осмотров имеет право:
. В экстренных случаях вызывать в кабинет доврачебного
контроля и осмотров любого специалиста, включая заведующего отделением, для
консультации.
. Рекомендовать обратиться к участковому врачу -
терапевту.
Должностная инструкция палатной медицинской
сестры гастроэнтерологического отделения.. Обязанности.
. Своевременно и точно выполняет назначения
лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины,
немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
. Организует своевременное обследование больных
в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.
. Наблюдает за состоянием больного,
физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает
лечащему врачу.
. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его
отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении
состояния больного.
. Проверяет передачи больным с целью недопущения
приема противопоказанной пищи и напитков.
. В случае изменений в состоянии больного,
требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его
отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную
доврачебную помощь.
. Следит, чтобы больные получали пищу согласно
назначенной диеты.
. Следит, чтобы выданное больным лекарство было
принято в ее присутствии.. Права.
. В отсутствие врача оказывать экстренную
доврачебную помощь больным отделения.
Глава II.
Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
.1 Краткая характеристика неотложных состояний в
гастроэнтерологии
Неотложные состояния в гастроэнтерологии
вызывают большие трудности для диагностики и лечения, они требуют особых
методов и особой готовности медицинских учреждений и медицинского персонала к
оказанию соответствующей помощи. Состояния, требующие экстренной помощи, могут
возникнуть из-за болезней пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени,
желчного пузыря или кишечника. Особое внимание следует обратить на следующие
неотложные состояния: Желудочно-кишечное кровотечение, Кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода, Перфорация язвы, Приступ желчной
(печеночной) колики.
.1.1 Роль медсестры при оказании помощи
пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями
Желудочно-кишечное кровотечение - это истечение
крови из поврежденных или эрозированных патологическим процессом мелких
кровеносных сосудов в пищеварительных органах. При кровотечении происходит
поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и
кишечника).
Провоцирующими факторами желудочно-кишечного
кровотечения могут являться погрешности в диете, злоупотребление алкоголем,
физическая нагрузка.
Основные причины желудочно-кишечных
кровотечений:
· язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
· эрозии слизистой оболочки желудка;
· варикозное расширение вен пищевода;
Классификация:
В зависимости от длительности различают:
· острое и хроническое кровотечение;
· явное и скрытое кровотечение;
· однократное и рецидивирующее
(повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют
две локализации кровотечения:
. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта: пищеводное, желудочное, дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки);
2. Кровотечение из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта: энтеральное (тонкокишечное), толстокишечное,
ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотери выделяют три степени
кровотечений:
. Легкая степень желудочно-кишечного
кровотечения характеризуется ЧСС - 80 в мин., систолическим АД - не ниже 110 мм
рт. ст., удовлетворительным состоянием.
2. Средняя степень: ЧСС составляет 100 уд в
мин., систолическое давление - от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено,
кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен.
. Тяжелая степень: и ЧСС более 100 уд. в
мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст.,
заторможенность пациента, адинамия, резкая бледность.
Симптомы желудочного кровотечения:
· рвота с алой или светло-кофейной кровью -
кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
· черный жидкий стул - «мелена» -
кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
· резкая слабость, головокружением,
снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабостью
наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Таким образом, чтобы предположить наличие ЖКК,
медсестре важно отметить наличие у пациента рвоты цвета кофейной гущи с
возможной примесью желудочного сока или жидкого стула со сгустками крови -
специфицеские признаки кровотечения. Чаще встречаются кровотечения из верхних
отделов ЖКТ.
С кровопотерей можно отметить общие признаки:
бледность кожных покровов, тахикардию, падение артериального давления, общую
слабость. Следует также уточнить анамнез: узнать о перенесённых или имеющихся
болезнях ЖКТ, уточнить фактор провокации. Спровоцировать кровотечение могут
лекарственные препараты (аспирин, НПВС), алкоголь, физическая нагрузка или
стресс.
Осложнения и последствия
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к
таким тяжелым осложнениям, как:
· геморрагический шок (тяжелое состояние,
связанное с массивной кровопотерей);
· анемия (малокровие);
· острая почечная недостаточность
(тяжелое нарушение функции почек);
· полиорганная недостаточность
(тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная
стадия большинства острых заболеваний и травм).
Принципы оказания помощи на догоспитальном и
госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности
профильную; госпитализация в профильное хирургическое отделение;
2. Собрать анамнез;
. Положение пациента: сидя, с наклоном
вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние
- положение Симса.
. Оказать помощь при рвоте:
Если пациент без сознания, нужно положить его
(или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса.
Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить
пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Запретить пероральный приём;
6. Контролировать показатели гемодинамики,
изменения сознания.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или
врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ для введения:
· Гемостатиков (дицинон)
· Препаратов, восполняющие ОЦК при
сильной кровопотере (инфузионные р-ры - реополиглюкин, хлорид натрия, 5%-й р-р
глюкозы);
3. Подготовить пациента и всё необходимое к
инструментальным вмешательствам:
· Экстренное определение группы крови,
резус-фактора, ОА и БХА крови;
· Эндоскопия: уложить пациента на левый бок,
подложить под голову пелёнку.
.1.2 Роль медсестры при оказании помощи
пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода - это
патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением его
просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов.
Часто встречаются у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, с
хроническими заболеваниями печени, а также с хронической патологией
сердечно-сосудистой системы.
Причины, вызывающие варикозное расширение вен
пищевода [см. приложение 1]:
. Цирроз печени (при приеме алкоголя,
гепатите или других заболеваниях);
2. Сдавление верхней полой вены;
. Тромбофлебит печеночных вен (синдром
Киари);
. Общее повышение давления в большом
круге кровообращения (при сердечной недостаточности).
Все перечисленные причины ведут к портальной
гипертензии - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет
кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через
печень.
Симптомы кровотечения из варикозно расширенных
вен пищевода:
· Обильная рвота "полным ртом"
неизмененной кровью темно-вишневого цвета типа «кофейной гущи»;
· Черный, дегтеобразный стул
· Низкое АД;
· Учащенное сердцебиение;
· В тяжелых случаях - геморрагический
шок.
Медсестре важно знать симптомы, перечисленные
выше, для того, чтобы дифференцировать состояние больного. Также поможет
правильно собранный анамнез.
Таким образом, если у больного обильная рвота с
кровью вишнёвого цвета, это говорит о венозном кровотечении, и если в анамнезе
алкоголизм (это можно определить и визуально) или болезни печени, то можно
точно утверждать, что это кровотечение из вен пищевода.
Принципы оказания помощи на догоспитальном и
госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности
специализированную;
2. Положение пациента: сидя, с наклоном
вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние
- положение Симса.
. Оказать пациенту помощь при рвоте:
Если пациент без сознания, нужно положить его
(или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса.
Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить
пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Собрать анамнез;
Правильно собранный анамнез поможет установить
провоцирующий фактор и группу риска, в которую попадает пациент.
. Запретить принимать что-либо внутрь (вода,
таблетки), запретить говорить, минимум движений;
6. Учёт кровопотери, контроль гемодинамики.
Следить за цветом кожных покровов пациента,
измерять пульс, по возможности - давление.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или
врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ для введения
кровозамещающих и кровоостанавливающих препаратов - вазопрессин, изотонические
р-ры;
. Следить за гемодинамикой;
. Подготовить пациента и всё необходимое
к инструментальным вмешательствам:
· Баллонная тампонада: зонд-баллон (Блэкмора),
шприц Жане, р-р фурациллина или новокаина для смачивания зонда, шелковые нитки
для перевязки конца каналов зонда. Пациента уложить на спину, проверить
проходимость носовых ходов. Ассистировать врачу в выполнении манипуляции;
· Взять кровь на экстренные анализы:
общий и биохимический анализ, коагулограмму, группу и резус-фактор;
· ЭКГ - делается для контроля
гемодинамики и предупреждения осложнений со стороны ССС, которые могут стать
причиной развившегося кровотечения;
· ЭГДС: подготовить желудочный зонд
для удаления содержимого желудка, кипяченая вода, шприц Жане, результаты
исследования крови, гастроскоп. Уложить пациента на бок, подложить под голову
пелёнку.
.1.3 Роль медсестры при оказании помощи
пациентам с перфорацией язвы
Перфорация язвы - возникновение сквозного
дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную
полость.
Провоцирующие факторы:
· Повышению внутрибрюшного давления (резкое
физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота);
· Прием грубой пищи и алкоголя;
· Психоэмоциональный стресс.
Клинически прободение проявляется тремя
синдромами:
. Болевой шок - острая “кинжальная” боль в
эпигастральной области, напряжение передней брюшной стенки (“доскообразный”
живот). Больной принимает вынужденное положение на спине или на боку с
приведенными к животу ногами; боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо,
правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота,
повышение температуры, замедление пульса.
2. Период мнимого (ложного) благополучия -
уменьшаются боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшается,
развивается парез кишечника, что проявляется метеоризмом и исчезновением
перистальтических кишечных шумов в животе;
. Перитонит.
Медсестра должна владеть навыками распознания
понятия «острого живота».
«Острый живот» - клинический синдром,
развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и
забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Острый
живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.
Причины развития острого живота: острый
аппендицит, кишечная непроходимость (в анамнезе - грыжи, операции на органах
брюшной полости, спаечная болезнь), перфорация пептической язвы и др.
Основные симптомы: боли в животе, симптомы
раздражения брюшины.
Эти симптомы характерны для начального развития
перфорации язвы. Главное - если есть признаки «острого живота», госпитализация
должна производиться немедленно во избежание осложнений. Подтвердить диагноз
сможет врач, например, с помощью лапароскопии.
Осложнения перфорации:
· Образование внутренних свищей
· Прикрытая перфорация
· Поддиафрагмальные абсцессы
Принципы оказания помощи на догоспитальном и
госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности
специализированную; госпитализация производится в операционную;
2. Положение пациента: сидя, с наклоном
вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние
- положение Симса.
. Оказать помощь при рвоте;
Если пациент без сознания, нужно положить его
(или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса.
Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить
пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры;
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-хирурга для оказания
квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Запрещается применение обезболивающих
средств, слабительных препаратов, так как эти вмешательства могут «смазать
клиническую картину», помешать постановке диагноза.
. Подготовить пациента и всё необходимое
к экстренным оперативным вмешательствам: ушивание язвы, ваготомия с иссечением
перфоративной язвы, экономная резекция желудка проводится при лапароскопии.
· Аспирация содержимого желудка толстым зондом;
· Взять кровь на экстренные анализы: общий и
биохимический анализ, группу и резус-фактор;
· Катетеризация мочевого пузыря;
.1.4 Роль медсестры при приступе желчной
(печеночной) колики.
Самым ярким клиническим проявлением
желчнокаменной болезни является острый приступ желчной колики. Эти приступы
случаются примерно у половины всех больных. Приступ желчной колики начинается
внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего - в вечерние или ночные
часы.
Провоцирующие факторы:
· Погрешности в диете (обильная, жирная или
жареная пища),
· Прием алкоголя, охлажденных
газированных напитков,
· Физическая перегрузка, тряская езда,
· Эмоциональное напряжение
Характерные симптомы:
· Острая интенсивная боль в правом подреберье,
иррадиирующая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь
живот. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку;
· Вздутие живота, резкая болезненность
при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера
(болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа) - резко
положителен;
· Иногда тошнота и многократная рвота,
не приносящая облегчения;
· Бледность и влажность кожных
покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер
вследствие развития механической желтухи;
· Повышение температуры тела;
· Тёмная моча, обесцвеченный кал.
Продолжительность приступа печёночной колики
может варьировать от нескольких минут до нескольких суток.
Признаки, по которым медсестра сразу может
определить приступ желчной колики - боль в правом подреберье, иррадиирующая в
правое плечо, рвота, не приносящая облегчения. Подтвердить предположения о
сестринском диагнозе поможет анамнез - были ли провоцирующие факторы, страдает
желчнокаменной болезнью.
Осложнения:
· Водянка желчного пузыря
· Прободение желчного пузыря
· Калькулёзный холецистит
Принципы оказания помощи на догоспитальном и
госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности
специализированную; госпитализация производится в операционную;
2. Сбор анамнеза. С чем пациент связывает
свою боль, какие заболевания перенёс, частота приступов;
. Обеспечить полный голод и покой;
. Положить тёплую грелку на правое
подреберье - так снимутся спазмы гладкой мускулатуры желчного пузыря;
. Дать спазмолитик под язык - здесь
медсестра может сделать премедикацию для облегчения страданий больного, так как
бездействие может усугубить состояние больного;
. Контроль гемодинамики.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или
врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ, в/м или в
составе инфузионных р-ров ввести спазмолитики (2% Но-Шпа), и обезболивающие
препараты(1% димедрол);
. Контроль гемодинамики, температуры.
Таким образом, после составления структурного
описания основных неотложных состояний в гастроэнтерологии и поэтапной
доврачебной помощи, стало очевидно, что большое значение в тактике медицинской
сестры имеет ориентировка в симптомах предполагаемого заболевания.
Заключение
В курсовой работе были рассмотрены обязанности
медицинской сестры на догоспитальном и госпитальном этапах оказания помощи. Все
этапы включают независимые и зависимые сестринские вмешательства. На
догоспитальном этапе главным образом осуществляются независимые вмешательства:
помощь при рвоте, постановка пузыря со льдом, теплой грелки, измерение АД,
пульса, ЧД. Зависимые вмешательства осуществляются как на госпитальном, так и
на догоспитальном этапе: постановка капельной системы, в/м инъекция,
катетеризация периферической вены, промывание желудка, взятие крови на общий и
биохимический анализы и определение группы и резус-фактора, катетеризация
мочевого пузыря.
Для выбора тактики медсестре важно быстро
оценить состояние больного в меру своих компетенций. Фактически она обязана
установить сестринский диагноз, определить профиль пациента и вызвать врача
соответствующей специализации для оказания квалифицированной помощи.
На разных этапах доврачебной помощи должен
осуществляться разный подход, так как может быть как ограничение функциональных
возможностей медсестры в силу обстоятельств (улица, дом), так и полное
обеспечение этих возможностей при оказании доврачебной помощи в условиях
стационара.
Моральная и юридическая ответственность
медсестры велика, так как при всех рассмотренных в работе состояниях существует
угроза жизни пациента. Но стоит отметить, что существуют противоречивые законы,
которые одновременно дают права пациентам и наделяют обязанностями
медработников.
Такие состояния, как кровотечения из ВРВП, чаще
встречаются среди асоциальной группы пациентов - бомжи, алкоголики. Имеется
специфика работы с такими пациентами, так как они могут не дать своего согласия
на выполнение манипуляций. В таких ситуациях медсестра всё равно должна
выполнять свои обязанности, поскольку пациент не способен адекватно оценить
своё состояние и последствия.
В результате написания работы были рассмотрены
законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной
специализации, регулирующие её деятельность; выявлена симптоматика неотложных
состояний в гастроэнтерологии и определена тактика оказания доврачебной помощи
в гастроэнтерологии.
Список используемой литературы
1. Конституция
Российской Федерации. Официальное издание. 2009 год, 64 с.
2. ФЗ
РФ от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской федерации»;
3. Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н
г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по
профилю "гастроэнтерология"";
4. Должностная
инструкция медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при
городской больнице;
5. Беляева
Ю.Н. «Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на
региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской)
Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных»,
Москва, 2012 г.;
6. Обуховец
Т.П. «Сестринское дело в терапии: Практикум» - изд. 2-е. - Ростов, 2005. - 351
с.;
7. Л.А.
Куваева, журнал "Справочник фельдшера и акушерки", рубрика «Скорая
медицинская помощь», №5, 2011 г.;
8. Журнал
«Hi-Med. Высокие технологии в медицине», N 13, сентябрь, 2012 г.;
9. Интернет-источник:
#"882068.files/image001.gif">
Причины кровотечений из ВРВП
Приложение 2
Зонд Блэкмора
Приложение 3
Зонд-баллон для прижатия кровоточащих вен
пищевода и кардиального отдела желудка
Расположение зонд-баллона (Блэкмора) в пищеводе
и желудке
Приложение 4
Положение Симса при рвоте.
Приложение 5. Алгоритмы доврачебной помощи.
«Неотложная помощь при остром животе»
№
|
Алгоритм
|
|
Оснащение
|
1
|
Часы
|
2
|
3
|
Термометр
|
4
|
Тонометр,
стетоскоп
|
|
Выполнение
|
5
|
Вызвать
врача для оказания квалифицированной медицинской помощи (в стационаре - хирурга)
либо СМП.
|
6
|
Засечь
время обращения пациента.
|
7
|
Пациента
без необходимости не перемещать, позволить находиться в вынужденном
положении.
|
8
|
Положить
на живот (в области проекции боли) пузырь со льдом.
|
9
|
Соблюдать
строгий голод! (не пить, не есть, не принимать препараты пер ос)
|
10
|
Обеспечить
контроль гемодинамических показателей
|
11
|
Провести
термометрию.
|
12
|
При
рвоте - оказать помощь согласно алгоритму.
|
13
|
Собрать
всё необходимое для экстренной госпитализации (паспорт, полис, обувь,
средства гигиены)
|
14
|
По
стандартам СМП пациенты госпитализируются профильно: при патологии органов
ЖКТ - в абдоминальную хирургию (общую хирургию).
|
«Неотложная помощь при ЖКК»
№
|
Алгоритм
|
|
Оснащение
|
1
|
Часы
|
2
|
Пузырь
со льдом
|
3
|
Клеенка,
перчатки
|
4
|
Таз
|
5
|
Термометр
|
6
|
Тонометр
|
7
|
Шприцы
различной емкости и капельные системы: - Кровозамещающие средства
(реополиглюкин, гемодез), физ. раствор; - кровоостанавливающие средства (5%
аминокапроновая кислота, 1% викасол, дицинон, 10% кальция хлорид или кальция
глюканат); - противорвотные средства (церукал).
|
|
Выполнение
|
8
|
Вызвать
СМП для оказания квалифицированной медицинской помощи (в стационаре -
хирурга).
|
9
|
Засечь
время обращения пациента.
|
10
|
Усадить
пациента с наклоном вперед, в бессознательном состоянии - устойчивое боковое
положение - Симса - профилактика аспирации рвотными массами
|
11
|
Положить
на эпигастральную область пузырь со льдом.
|
12
|
Под
голову подложить клеенку (оказать помощь при рвоте).
|
13
|
Подготовить
емкость для рвотных масс - таз (для учета потерянной жидкости и возможности
осмотра рвотных масс врачом).
|
14
|
Создать
психологический и физический покой (запретить разговаривать, двигаться,
принимать пищу и жидкость).
|
15
|
Обеспечить
контроль гемодинамических показателей (манжетку тонометра не снимать).
|
16
|
Осуществлять
ассистирование врачу и выполнять его назначения.
|
«Неотложная помощь при печёночной колике (ЖКБ)»
№
|
Алгоритм
|
|
Оснащение
|
1
|
Часы
|
2
|
Термометр
|
Тонометр
|
4
|
Шприцы
различной емкости: - спазмолитические препараты (Но-шпа, баралгин, атропин) -
сердечнососудистые средства (кофеин, кордиамин)
|
|
Выполнение
|
5
|
Вызвать
БСМП для оказания квалифицированной медицинской помощи.
|
6
|
Фиксировать
пациента в том положении, которое он занял.
|
7
|
Засечь
время приступа (уточнить провоцирующий фактор, характер боли,
продолжительность, локализацию и эффект от принимаемых препаратов).
|
8
|
Дать
однократную дозу спазмолитического и обезболивающего препарата
(предварительно уточнить аллергический анамнез).
|
9
|
Обеспечить
контроль гемодинамических показателей.
|
10
|
Уточнить
у пациента эффект от применения ЛС.
|
11
|
Провести
пациенту отвлекающую терапию, уточнив противопоказания (положить на область
правого подреберья грелку).
|
12
|
Доложить
врачу о динамике состояния пациента.
|
13
|
Осуществлять
ассистирование врачу и выполнять его назначения.
|