Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения
Содержание
Введение
. Онкология
.1 Общие понятия об онкологии. Виды
онкологических заболеваний органов пищеварения
.2 Опухоли пищеварительного тракта у
детей
.3 Рак пищевода. Симптомы.
Диагностика и лечение
.4 Рак желудка. Симптомы.
Диагностика и лечение
.5 Рак толстой кишки. Симптомы.
Диагностика и лечение
. Сестринская деятельность
.1 Подготовка к инструментальным
методам исследования
.2 Ведение пациентов в
предоперационном и послеоперационном периоде
Заключение
Приложения
Введение
Давно уже стала крылатой медицинская заповедь
“здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к
сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет,
что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце
концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения
здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой
работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.
Итак, на сегодня смертность населения в России -
самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от
Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей
населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от
злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были
опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.
Онкология (греч. Onkos - масса, опухоль + logos
- учение) - область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы
развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их
диагностики, лечения и профилактики.
В сущности, онкологические заболевания возникают
от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и
беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого
возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности
развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни - смена
продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного,
смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих
приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в
агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для
того, кто хочет нормально жить.
Современные методы диагностики и лечения
позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить
более половины детей и взрослых.
Данную тему я выбрала потому, что она является
актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это
может коснуться любого человека.
Цель моей работы:
1. Познакомиться с причинами возникновения
онкологических заболеваний;
2. Изучить методы сестринских вмешательств
при диагностики и лечении опухолей;
. А также узнать, как осуществить
сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов
пищеварения.
Для реализации цели я поставила перед собой
следующие задачи:
· Развитие навыков работы с научной
литературой;
· Умение выбирать главное;
· Структурировать текст;
· Грамотность выражения своих мыслей;
· Расширение кругозора знаний в
области онкологии;
· Использование полученных знаний в
своей практической деятельности.
Объект: онкологические больные.
Предмет исследования:
· Причины онкологических заболеваний;
· Классификация опухолей органов
пищеварения;
· Профилактика и лечение
онкологических заболеваний;
· Сестринская деятельность.
Глава 1. Онкология
.1 Общие понятия об онкологии. Виды
онкологических заболеваний органов пищеварения
Онкология (от греч. Onros - вздутость, logos
-наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и
клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики,
лечения и профилактики.
В сущности онкологические заболевания возникают
от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и
беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.
По способности к распространению в организме
опухоли делят на две группы:
· Доброкачественные (не обладающие способностью
прорастать в соседние ткани);
· Злокачественные (способные к
разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая
начало вторичным опухолям метастазам).
В структуре смертности населения России рак
занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека
наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и
вирусы.
Биологические свойства опухолей
1. Ускоренный рост;
2. Способность клеток к постоянному делению
(отсутствие клеточного старения);
. Нерегулируемость миграции;
. Утрата злокачественной клеткой
контактного торможения при ее росте и размножении;
. Способность к метастазированию;
. Прогрессирование злокачественного
процесса
.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей
Ювенильные полипы кишечника
Это самый частый вид опухолей кишечника у детей.
Обычно полипы (Приложение 1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких
случаях у подростков старше 15 лет.
Симптомы заболевания
· Нарушения обмена веществ (связанные с
расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
· Безболезненные ректальные кровотечения (кровь
может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
· Железодефицитная анемия (из-за
микроскопических потерь крови).
Диагностика
· Диагноз ставят на основании ректального
исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить
их при этом довольно трудно.
· При ректороманоскопии полипы
выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
· Ирригоскопия с двойным
контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости
сигмоскопа.
· В настоящее время предпочитают
использовать.
Лечение и профилактика
Больным с ювенильным полипозом показано
оперативное лечение.
За больными должно быть организовано
систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного
лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию
и рентгеноскопию кишечника.
Семейный полипоз
Семейный полипоз чаще развивается в период
полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его
возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим
течением с обязательным злокачественным перерождением.
Симптомы заболевания
· Постепенно развивается анемия, общая
слабость, интоксикация, задержка развития.
Диагностика
Проктологический осмотр больного, колоноскопия и
ирригоскопия.
Проктологический осмотр больного включает четыре
последовательных
этапа:
осмотр перианальной области;
пальцевое исследование прямой кишки;
осмотр прямой кишки с помощью ректального
зеркала;
ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных
отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с
взятием биопсии).
Лечение
Единственным шансом спасти жизнь больному
является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.
Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
Это предраковое заболевание, характеризуется
наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1) в дистальном
отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов в раннем
возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом
возрасте.
Симптомы заболевания
· Отмечаются поносы, кровотечения;
· Может произойти малигнизация у детей
старше 10 лет.
Диагностика
· Диагноз ставят на основании результатов
рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием
видны множественные дефекты накопления);
· А также сигмоскопии и колоноскопии,
при которых видны полипы разных размеров.
Лечение и профилактика
Оперативное лечение.
После колэктомии пациентам необходимо проведение
эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.
.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение
Пищевод соединяет глотку с желудком, через него
проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды,
достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том
числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения
слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.
Этиология
· Загрязнённость окружающей среды (работа в
шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных
условиях);
· Избыточный вес;
· Эрозия пищевода (при питье едких
жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и
деформации).
Симптомы заболевания
· Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
· Боль за грудиной или в верхней части
живота( из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
· Потеря веса.
Диагностика и лечение
· Эзофагоскопия.
· Часто случается, что пищевод настолько сужен
из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае
для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2), при
котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места
препятствий и размер опухоли.
· Для определения распространения
опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких,
ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная
томография грудной клетки и живота и др.
Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют
наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.
Профилактика
Необходимо систематически проходить
профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья,
затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.
Поскольку к внешним факторам, способствующим
развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень
горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и
злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться
от вредных привычек и нормализовать питание.
.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение
Рак желудка - занимает первое место среди раковых
опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65
лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка
встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания
увеличивается.
Этиология
Особыми факторами риска являются болезни, при
которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые
предраковые состояния желудка:
· Хронический атрофический гастрит -
воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
· Злокачественная анемия, которая
вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
· Инфицирование микробом Helicobacter
pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
· Полипы в желудке и толстой кишке -
решающими являются их размер и характер строения.
Симптомы заболевания
Синдром малых признаков:
· Изменение вкуса;
· Ощущение тяжести в желудке при
небольшом обилии съеденной пищи;
· Чувство переполнения желудка;
· Тошнота по утрам, отрыжка;
· Слабость;
· На поздних стадиях - милена.
Диагностика и лечение
1. Самый точный ответ о наличии рака желудка,
как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать
состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
2. Используется рентгенологическое
исследование желудка со смесью бария (Приложение 2);
. Лечение рака желудка, как правило,
оперативное - резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.
.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и
лечение
Рак прямой кишки возникает у обоих полов
примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком
старше 50 лет.
Этиология
· Неправильный образ жизни (алкоголь, курение,
гиподинамия, плохая гигиена);
· Чрезмерное употребление в пищу
острого и жирного;
· Семейная предрасположенность;
· Полипы;
· Язвы;
· Проктиты.
Симптомы заболевания
· Кровотечения (кал, смешанный с
кровью);
· Ложные позывы;
· Меняется форма кала («овечий стул» -
малыми порциями, «ленточный стул»);
· Профузные кровотечения (при большой
опухоли).
Диагностика и лечение
· Лучший результат при диагностике болезней прямой
кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
· В некоторых случаях можно
исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2).
Как и при любом раке, лучшие результаты дает
операция - наложение колостомы.
Для лечения рака прямой кишки до или после
операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
Профилактика
Профилактика рака прямой кишки в основном
сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также
правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую
форму.
Важной профилактической мерой является
нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба
с запорами.
пищеварение опухоль рак
Глава 2. Сестринская деятельность
.1 Подготовка пациента к инструментальным
методам исследования
Эзофагоскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту цель предстоящего
исследования и суть подготовки;
2. Накануне: назначают седативные средства
(препараты брома - натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы,
пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь -
снотворное (нитразепам, флунитразепам);
. Ограничивают питье, исключают ужин;
. В день проведения процедуры прием пищи
и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
. За 30 мин до процедуры назначают
вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5- 1,0 мл 0,1 %
раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно
без обезболивания;
. Съемные зубные протезы должны быть
сняты;
. Больного следует предупредить, что в
момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья
(нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и
затылка, не откидываться назад);
. Пациента проводить в эндоскопический
кабинет с историей болезни.
Гастроскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту или его родителям
(родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Исследование выполняется строго натощак,
как правило, в первой половине дня;
. Вечером накануне исследования легкий
ужин. До исследования, по возможности, пациенту нужно воздержаться от курения;
. После исследования нельзя пить и
принимать пищу в течение 30 минут;
. Возможно выполнение гастроскопии и во
второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования
должно пройти не менее 8-9 часов;
. Пациента проводить в эндоскопический
кабинет с историей болезни;
. После гастроскопии пациенту нельзя
принимать пищу 2 часа.
Колоноскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту или родителям
(родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Подготовку начинают за 2-3 дня, при этом
из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию, диета № 4
(приложение 4);
. Накануне исследования после обеда дают
касторовое масло (детям от 5 до 15 г в зависимости от возраста, взрослым по 30
г), вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму (до
«чистой воды», Приложение 3);
. Для подростков вариантом подготовки к
исследованию может быть назначение слабительного «Эндофалька» per os по схеме:
200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час или препаратом «Фортранс» (в коробке 4
пакета) - растворить на 4 литра воды. Обычно принимают до 3 л
свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии;
. Утром за 1-2 ч до исследования делают
очистительную клизму;
. Пациента проводить в эндоскопический
кабинет с историей болезни.скопия желудка
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту или его родителям
(родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За 3 дня до исследования следует
отказаться от трудноперевариваемых продуктов, диета № 4 (приложение 4); Плюс ко
всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков;
. Исследование проводится натощак, причем
полностью отказаться от еды нужно за 6-8 часов до исследования;
. Накануне исследования нужно ограничить
курение, употребление острых и жгучих продуктов;
. Ужин должен быть легким и не позднее 18
часов до начала исследования;
. Исследование желательно проводить в
утренние часы (до 11.00);
. Перед исследованием нельзя принимать
пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным
диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы;
. Пациента проводить в R-кабинет с
историей болезни.
Ирригоскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту (детям этот метод
исследования не показан) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За 3 дня до исследования исключить из
питания пациента продукты вызывающие газообразовании, диета №4 (Приложение 4);
. Если пациент беспокоит метеоризм,
назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день;
. За сутки до исследования перед обедом
дают пациенту по 30 г касторового масла;
. Накануне вечером легкий ужин не позднее
17 часов ;
. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать
очистительные клизмы;
. Утром в день исследования в 6 и 7 часов
очистительные клизмы;
. Разрешается легкий завтрак;
. За 40 - 60мин. до исследования ввести
газоотводную трубку на 30мин.;
. Больного сопровождают в R - кабинет с
историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.
Ректоскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту или его родителям
(родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За несколько дней до его проведения
перейти на специальную диету - отказаться от хлебобулочных изделий, овощей и
фруктов, бобовых;
. Вечером так же накануне очистительная
клизма, которую следует также повторить за 2 часа до исследования;
. Для страдающих запорами нужно
продолжать прием обычных слабительных средств (магния сульфат, касторовое
масло);
. Пациента проводить в эндоскопический
кабинет с историей болезни.
Психологическая подготовка больного
· Позитивное мышление
<#"876472.files/image001.gif">
Рис. 1.1 (полипы кишечника)
Рис. 1.2 (рак желудка, рентген)
Рис. 1.3 (рак пищевода, рентген)
Приложение 2
Памятка пациенту по уходу за колостомой
· Принимайте ежедневно теплый душ (35-36°С), мойте
стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом.
· После душа промокните стому марлей и
осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеящей основе - смажьте
вазелиновым маслом.
· От горячей воды или от пересыхания
стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, промокните стому
салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении чаще
мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте кожу вокруг стомы
пастой Лассара, цинковой мазью.
· Конструкция мешочка-калоприемника
должна соответствовать расположению и форме вашей стомы.
· Опыт показывает, калоприемник не
следует постоянно носить первый месяц после операции, чтобы не мешать
формированию стомы.
Приложение 3
Памятка пациенту по уходу за гастростомой
· При наличии вокруг гастростомы волосяного
покрова необходимо гладко выбрить кожу;
· После каждого кормления промывать
кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина;
· Можно воспользоваться слабым
бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (несколько кристалликов на
стакан теплой кипяченой воды);
· На кожу вокруг гастростомы после
промывания следует нанести пасту (цинковую, Лассара) и присыпать тальком (можно
также использовать порошок танина или каолина);
· Использование мазей, паст, присыпок
способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от
раздражения желудочным соком;
· Когда мазь или паста впитается,
убрать ее остатки с помощью салфетки.
Резиновую трубку, используемую для кормления
через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой
кипяченой воды.