Планирование
|
Мотивация
|
Медицинская сестра 1. Даст рекомендации по рациональному
вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма: 1-в виде овощного пюре,
2-гречневой каши, 3-цельный кефир с творогом и печеньем.
|
1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион
достаточного количества витаминов и ценного белка.
|
2. Даст советы по проведению прогулок и сна на воздухе.
|
2. Для активизации обменных процессов.
|
3. Обеспечит контроль приема витамина Д с лечебной целью по
назначению.
|
3. Для специфического лечения.
|
4. Обучит мать методике подачи витамина Д в зависимости от
концентрации раствора.
|
4. Для специфического лечения и профилактики гипервитаминоза Д.
|
5. Организует прием витаминов по назначению.
|
5. Для нормализации минерального обмена и обеспечения организма
витаминами.
|
6. Обучит технике хвойных / соляных / ванн по назначению. 7.
Выполнение назначений врача.
|
6. Для активизации обменных процессов.
|
В особенности патронажа ребенка на
первом году жизни медицинская сестра обращает внимание на следующие основные
моменты:
. Во время патронажа на первом году
жизни ребенка медсестра фиксирует внимание на ранних симптомах рахита.
. У детей первых трех месяцев
медицинская сестра особое внимание уделяет осмотру, пальпации большого и малого
родничков, швов черепа.
. У детей 4-6 месяцев особое
внимание медсестра обращает на обследование грудной клетки: по ходу ребер
выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную (особенно на
V-VIII ребрах). У детей II полугодия жизни медицинская сестра следит за
искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней.
. Медицинская сестра также наблюдает
за развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц
ребенка.
. Корректирует питание ребенка.
3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и
фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог. При смешанном и
искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 месяце раньше (овощное
пюре). Для второго прикорма рекомендуется гречневая / овсяная каши,
приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока, молочных
каш, кефира.
. Периодически медицинская сестра
контролирует содержание кальция в моче пробой Сулковича: к 5 мл утренней мочи
добавить 2 мл реактива Сулковича (2,5 г щавелевой кислоты и оксалата аммония, 5
г ледяной уксусной кислоты, 150 г. дистиллированной воды). Степень помутнения
указывает на степень кальциурии.
. При патронаже медсестра обязана
обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для
ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими
мероприятиями.
. Медицинская сестра регулирует
пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в
день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно
быть открытым.
. Летом, после проведенного курса
профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные
ванны.
. В зимний период медицинская сестра
в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов.
Употребление витамина D в этот период приостанавливается.
. За детьми, которым проводилось
лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические
лечебные и профилактические мероприятия.
. При выполнении антенатального
патронажа беременной медицинская сестра обязана провести беседу о рациональном
питании и режиме с целью профилактики рахита у ребенка. Беременная должна
получать следующие продукты: мясо, рыба, сыр, молоко, кисломолочные продукты,
яйца, сливочное масло, овощи, фрукты. Достаточно времени находиться на свежем
воздухе, спать, исключать тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации,
избавляться от вредных привычек.
. Медицинская сестра контролирует у
родителей лист учета введения витамина D. [14].
.2 Диагностика
Определить присутствие рахита совсем
несложно, а для этого требуется визуально осмотреть маленького пациента.
Сделать это сперва должны родители, а потом подтвердить их догадки просто
обязан квалифицированный специалист.
Диагностика проводится путем
лабораторного и рентгенологического исследований. Количество кальция в
сыворотке, как правило, не меняется, а для того чтобы выявить изменения
эпифизарных линий, прибегают к помощи рентгенограммы.
Чтобы поставить окончательный
диагноз, врач рекомендует дополнительно выполнить биохимический анализ крови,
позволяющий исследовать показатель кальция и фосфатов. [2].
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: возможна
гипохромная анемия.
Общий анализ мочи: как правило, не
изменен.
Биохимическое исследование крови.
Содержание общего белка - возможна
диспротеинемия, гипопротеинемия;
Биохимическое исследование мочи:
исследование выделения аминокислот с мочой - повышение выделения
(гипераминоацидурия) - один из ранних лабораторных признаков рахита;
проба мочи по Сулковичу - визуально
определяется степень помутнения при смешении 5 мл мочи пациента с 2,5 мл
реактива Сулковича (щавелевая кислота - 2,5 г, щавелевокислый аммоний - 2,5 г,
ледяная уксусная кислота - 5 мл, дистиллированная вода - до 150 мл); в норме
степень помутнения составляет «2+»; это недостаточно точный, полуколичественный
и субъективный метод оценки кальциурии, требующий соблюдения ряда правил во
избежание получения ошибочных результатов; не пригоден для оценки в динамике,
поскольку результат пробы не выражается в точных цифрах;
количественное определение кальция в
разовой (первая или вторая утренняя порция) или суточной моче - точный метод,
результат выражается в цифрах, возможно сравнение результатов в динамике;
определение и расчет
кальций-креатининового коэффициента - отношение кальция к креатинину в
анализируемой (как правило - в первой или второй утренней, возможно - в
суточной) порции мочи; включение в расчет креатинина позволяет
стандартизировать исследование мочи, снизить влияние на результат
функционального состояния почек, диеты накануне исследования; концентрация
креатинина в моче детей грудного возраста колеблется в широком диапазоне (в
среднем, около 5 ммоль/л), что ниже значений для взрослого, связано с меньшим
относительным содержанием мышечной ткани в организме ребенка.
Наиболее информативными
лабораторными показателями активного рахита являются: повышение активности
щелочной фосфатазы сыворотки крови (в 1,5-2 раза от нормы), снижение
концентрации неорганических фосфатов в крови (до 0,6-0,8 ммоль/л).
Инструментальные исследования.
Рентгенография костей - рутинно не
применяется в связи с высокой лучевой нагрузкой, назначается по показаниям, при
проведении дифференциальной диагностики, неинформативна для ранней диагностики
в начальных стадиях рахита - характерные костные изменения появляются позже;
данные рентгенологического исследования скелета (в случае его выполнении)
помогают в оценке тяжести течения рахита, определении периода болезни и оценке
динамики рахитических изменений; чаще для оценки используют рентгенограммы
трубчатых костей предплечий и голеней;
При рахите на рентгенограммах
выявляются характерные признаки нарушения минерализации костной ткани.
Только после такого качественного
обследования можно поставить окончательный диагноз и своевременно преступить к
интенсивной терапии в рамках приема определенных медицинских препаратов. [9].
2.3 Профилактика
Профилактика рахита должна начаться
еще до рождения ребенка, т.е. в период внутриутробного развития плода.
Различают антенатальную и
постнатальную профилактику. Она может быть неспецифической и специфической (с
использованием витамина D).
Антенатальная
профилактика рахита начинается ещё
до рождения ребёнка. При патронаже беременных обращают внимание будущей матери
на соблюдение распорядка дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, на
рациональное питание.
Важное значение имеет правильное
питание беременной женщины: пища должна состоять из достаточного количества
белка (мясо, творог), овощей, фруктов, содержащих витамины (аскорбиновую
кислоту, ретинол, кальциферол и витамины группы В). Потребность в них во время
беременности повышается. В любое время года беременная женщина должна проводить
достаточно времени на свежем воздухе. Наиболее целесообразно назначать женщинам
ультрафиолетовое облучение, особенно в осенне-зимнее время года. При
ультрафиолетовом облучении в этот период нет необходимости в дополнительном
назначении женщине витамина D. [11].
Медицинская сестра должна выяснить
вопрос о вредных привычках беременной (курение, алкоголь, наркотики) и в
соответствующих случаях методом убеждения запретить беременным женщинам курение,
прием алкогольных напитков, указав на пагубное влияние никотина, наркотиков и
алкоголя на внутриутробное развитие плода, особенно на его центральную нервную
систему. [18].
Для специфической
антенатальной профилактики в последние 2 мес.
беременности вместо витамина D назначают УФО (в осенне-зимний период). Курс УФО
беременным состоит из 15-20 сеансов, проводимых через день. Назначение витамина
D используют с 30-32 недели беременности по 400-500 ME в сутки.
Медперсонал должен помнить, что
нельзя одновременно назначать витамин D и УФО. Одновременно с витамином D для
профилактики рахита беременным назначают витамины С, В1, В2, В6, РР, А.
Рекомендуют принимать поливитаминный препарат «Гендевит» 1-2 раза в день.
Неспецифичная профилактика рахита относится к числу важнейших профилактических
мер. Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют
рахитом. С 1-1,5 месячного возраста необходимо вводить в питание ребенка
фруктовые соки (черной смородины, яблочный, лимонный, отвар шиповника). Наряду
с рациональным питанием в комплексе профилактических мероприятий существенную
роль играет правильный режим дня ребенка. Регулярный прием пищи со
своевременным чередованием часов сна и бодрствования, достаточное пребывание
ребенка на воздухе имеют большое значение в эффективности профилактики рахита.
Большое значение имеет пребывание ребенка на свежем воздухе. Гулять с ребенком
необходимо ежедневно и в определенные часы, лучше всего утром и днем, когда
больше УФ-лучей. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни,
зимой и в холодное осеннее время прогулки начинают в возрасте 2 - 3 недель (при
температуре воздуха не ниже - 15°С). Длительность прогулки постепенно
увеличивают с 15 - 20 минут до 1 - 1,5 часа; гуляют не менее 2 раз в день. [1].
Не менее важное значение имеют
водные процедуры. В первые 6 месяцев рекомендуется купать детей ежедневно, во
2-м полугодии - через день. Купать детей грудного возраста надо при обычной
температуре помещения (20 - 18°С). Среди мероприятий, укрепляющих детский
организм и повышающих его сопротивляемость, что содействует предупреждению ряда
заболеваний, в частности рахита, видное место занимают массаж и лечебная
гимнастика. Систематическое и умелое использование массажа и гимнастики
положительно влияет на нервную систему, мускулатуру, кровообращение, дыхание и
обмен веществ, способствует правильному, гармоничному развитию ребенка. Массаж
ребенку рекомендуется назначать с 1,5 - месячного возраста. Вначале применяют
поглаживающий массаж, затем постепенно увеличивают сложность приемов и
продолжительность сеанса. С 2 -2,5 месяцев. массаж сочетают с гимнастическими
упражнениями.
Наиболее надежным и физиологичным
методом профилактики рахита является ежедневное введение 400 ME кальциферола.
Родителям важно знать, как хранить витамин D в домашних условиях. Детям,
находящимся на раннем искусственном и смешанном вскармливании, с этой целью
можно рекомендовать продукты питания, обогащенные кальциферолом (смеси «Малыш»,
«Малютка», «Виталакт», содержащие до 100 ME кальциферола в 100 мл). Для
профилактики рахита можно использовать также рыбий жир. Его назначают ребенку в
возрасте 1 мес. по 3 - 5 капель 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу. К 2
месяцам ребенок должен получать по 1/2 чайной ложки рыбьего жира 2 раза в день,
после 2 месяцев - по 1 чайной ложке 1-2 раза в день. [11].
.4 Курс
восстановительной терапии
Вопросам применения лечебной
физической культуры при рахите посвящены работы Е.Я. Гинзбург и Р.Г. Сорочек
(1958), К.Д. Губерт (1981), М.И. Фонарева (1973) и другие. Физические нагрузки
тормозят снижение молочной кислоты в мышцах и способствуют компенсаторному
увеличению гликогена. [4].
Методика лечебной физкультуры при
рахите на поликлиническом этапе реабилитации.
Важное значение лечебного массажа.
Известно, что образование витамина D происходит в коже. Массаж, активизируя
обменные процессы в коже, «оказывает положительное влияние на образование
витамина D. В связи с этим во все возрастные периоды, при любом течении и
характере заболевания применение общего лечебного массажа является особенно
важным.
Гимнастика и лечебный массаж
способствуют восстановлению психомоторного развития больных, приостанавливают
развитие деформаций костной системы.
Приемы легкого поглаживающего
массажа действуют успокаивающе на нервную систему, восстанавливая нарушенный
баланс между процессами возбуждения и торможения. Массаж оказывает
положительное воздействие на дыхательную систему.
Помимо общеразвивающих физических
упражнений и общего лечебного массажа, «рекомендуется применять избирательные
приемы массажа и физические упражнения, воздействующие на пораженные мышцы и
способствующие исправлению деформаций костной системы». Учитывая улучшение
общего состояния ребенка и постепенное угасание признаков рахита, общая
нагрузка в комплексе лечебной гимнастики и массажа постепенно увеличивается,
продолжительность занятий достигает 15 минут.
В нашей стране осуществляются
широкие профилактические мероприятия, благодаря которым тяжелые формы рахита
встречаются крайне редко. Советская медицина обладает надежными средствами для
предупреждения и лечения рахита. Это в первую очередь улучшение социальных
условий жизни, предоставление женщинам до и после родов длительного отпуска, во
время которого они имеют возможность много гулять с ребенком, заниматься с ним
физическими упражнениями, полноценно питать его (по назначению врача -
фруктовыми и овощными соками, рыбьим жиром, витамином D) и закалять. [9].
Проводить физические упражнения и
массаж с детьми, имеющими признаки рахита, необходимо очень осторожно, обязательно
советуясь с врачом.
Массаж полезен во все периоды
болезни рахитом, но выполнение его требует особой осторожности ввиду
размягчения и податливости ребер (в местах перехода хряща в кость образуются
утолщения - «четки»); слабые кости рук и ног подвержены пeреломам. Чем
выраженнее проявления рахита, тем осторожнее следует заниматься гимнастикой;
необходимо избегать движений, которые могут привести к усилению искривлений или
растяжению связочного аппарата.
Из-за плохой способности ребенка
удерживать головку вертикально необходимо проделывать все упражнения в
горизонтальном положении; не следует ставить, ребенка на ножки. Для
профилактики деформации костей рекомендуется применять систему лечебных укладок
с помощью валиков, мешочков, прокладок. Учитывая мышечную гипотонию и
выраженную разболтанность суставов, пассивные физические упражнения должны
проводиться в пределах, не превышающих физиологической амплитуды движения, и
строго по оси движения данного сустава. По мере выздоровления, наоборот, надо
стимулировать у него естественные движения в виде ходьбы, во время которой
усиленно функционируют мышцы-разгибатели. Это поможет выпрямить ноги и
предупредить их искривление.
Большое профилактическое значение
для предупреждения искривлений имеет укладывание ребенка на живот,
способствующее расширению нижней части грудной клетки и выравниванию боковых
вдавливаний; кроме того, в этом положении укрепляются мышцы спины и
выпрямляется позвоночник в поясничном отделе. Лучше всего каждые 40 -60 минут
укладывать детей на живот на жесткий щит, положенный в кроватку, но не ранее
чем через 30-40 минут после еды. Слабым детям под грудь на уровне локтевых
суставов кладется специальный валик с песком, на котором они должны лежать,
начиная с 3-4 до 8-10 минут по 3-5 раз в день.
Приводим ряд специальных приемов
массажа и упражнений при рахите. Необходимо обращать внимание на укрепление тех
мышечных групп, которые при рахите особенно поражаются. Это мышцы разгибатели
ног, мышцы, выпрямляющие спину, отводящие назад плечи, сближающие лопатки, и,
наконец, мышцы брюшного пресса.
Учитывая, что у детей, страдающих
рахитом, слабо выражены статические функции и опорные реакции, необходимо
уделятъ особое внимание массажу ног, особенно стоп. [3].
Наиболее эффективные приемы массажа
при рахите:
поглаживание и растирание пальчиков
ног (1); растирание и разминание голеней (2) и бедер (3); поглаживание (4) и
растирание (5) рук; поглаживание прямых (6) и косых (7) мышц живота;
поглаживание (8) и растирание (9) мышц спины; похлопывание ягодиц (10).
Применение физических упражнений в
занятиях с детьми, у которых наблюдаются признаки рахита, также требует большой
осторожности. Нельзя проводить такие упражнения, к выполнению которых
нервно-мышечный аппарат малыша еще не подготовлен.
По мере poстa и развития детей
движения должны усложняться; нужна определенная система в чередовании
упражнений, так как длительная активность одних и тех же групп мышц ведет к их
утомлению. Следует уделять большое внимание укреплению мышц живота и спины и
особое место отводить дыхательным упражнениям.
Упражнения при рахите для укрепления
мышц живота проводятся в исходном положении лежа на спине:
сгибание ног (1); «велосипед» (2);
переход в положение сидя (3); «парение» на спине (4); вставание на ноги с
помощью (5); поднимание игрушки (6); ходьба на четвереньках (7).
Упражнения для укрепления мышц спины
проводятся в исходном положении лежа на животе (рис. 71); отведение плеч назад
(1); рефлекторное разгибание спины, лежа на боку (2); ползание (3); «парение»
на животе (4); прогибание спины (5); прогибание верхней (6) и нижней части
туловища в положении лежа на труди; прогибание туловища, лежа на спине (7).
применять эти специальные упражнения
только в сочетании с общеразвивающими упражнениями, о которых говорилось выше.
Не следует забывать также, что для
профилактики рахита кроме гимнастики огромное значение имеют ежедневные
прогулки, сон на воздухе, а также тщательный гигиенический уход за детьми:
ванны, обтирания, летом свето - воздушные ванны на воздухе.
В период разгара рахита следует
строго соблюдать принцип рассеянности физической нагрузки в комплексе лечебной
гимнастики. [16].
Используется водолечение при
постепенном переходе от теплых, индифферентных температур обливаний к
прохладным.
Применяются соленые ванны с морской
или обычной поваренной солью из расчета 100 г. соли на 10 литр воды.
Температура первой ванны - 38°C, продолжительность - 3-8 минут, после каждых
2-3 ванн длительность процедуры увеличивается на 1 минуту. Всего на курс
лечения необходимы 12-15 ванн через день.
Беспокойным детям рекомендуют
хвойные ванны.
Продолжительность процедуры
составляет 10 минут, на курс проводятся 12-15 процедур. В период
реконвалесценции рахита применяется электрофорез кальция хлорида.
Противопоказаниями для назначения
лечебной физической культуры являются нарастающий токсикоз, острый период
присоединившихся заболеваний и другие общие противопоказания.
Методика лечебной физкультуры при
рахите на санаторном этапе реабилитации.
Санаторный этап имеет решающее
значение для нормализации функции пораженной системы наряду с восстановлением
функций других органов и систем. Особое внимание уделяется расширению
физической и психической деятельности ребенка в соответствии с его возрастными
и индивидуальными особенностями. Этот этап реабилитации больного ребенка
проводится в специализированном санатории. Основное внимание уделяется диете,
закаливающим процедурам, физиотерапии, ЛФК.
После санаторного лечения
функциональные показатели нормализуются. Успешность реабилитации определяется
положительной динамикой роста и развития ребенка. Существенную роль в оценке
результатов санаторного лечения играет наличие у ребенка положительных эмоций,
хорошего самочувствия, нормального сна и аппетита. Показателем завершения
санаторного этапа реабилитации надо считать отсутствие клинических,
рентгенологических и иных признаков патологического процесса при рахите.
Физические упражнения оказывают
существенное влияние на нормализацию обменных процессов, восстановление
нарушенного баланса основных процессов в центральной нервной системе. Важное
значение имеют физические упражнения для кардиореспираторной системы.
Для периода остаточных явлений
«характерно восстановление нарушенных обменных процессов, отсутствие острых
изменений. Остаточные явления проявляются главным образом в значительной
задержке психомоторного развития и костных деформациях».
Нагрузку в комплексе лечебной
гимнастики и массажа в период остаточных явлений заболевания приближают к
нагрузке, рекомендованной для здорового ребенка. Общая продолжительность одного
занятия возрастает до 20-30 минут.
Правила проведения занятий с
ребёнком, болеющим рахитом.
. Заниматься с ребёнком надо за
20-30 минут до кормления.
. Заниматься надо регулярно 2 - 3
раза в день, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность
тренировок.
. Перед тренировкой проветрить
комнату.
Помимо общего массажа, используются
избирательно приемы укрепления наиболее пораженных мышц (живота, спины, нижних
конечностей). С целью укрепления ослабленных мышц и коррекции деформаций опорно-двигательного
аппарата широко используются физические упражнения, проводимые из разных
исходных положений. Особое внимание уделяется профилактике плоскостопия,
деформаций позвоночника и исправлению деформаций голени. Важное значение
приобретают физические упражнения в восстановлении развития отстающих
двигательных навыков.
Занятия с ребёнком в возрасте 3 - 6
месяцев:
. Поглаживающий массаж рук. Ребенок
лежит на спине, даём ему схватиться левой рукой за большой палец своей правой
руки, а ладонью левой руки гладим ручку ребёнка от кисти к плечу. Выполнить 3 -
5 движений и перейти на другую руку.
. Выполняем поглаживание животика
ребёнка по часовой стрелке. Сделать 10 - 15 движений.
. Поглаживание ног. Ребёнок лежит на
спине. Берём своей правой рукой, левую ножку ребёнка немного приподнимая её от
стола, и своей левой рукой выполняем поглаживание ножки ребёнка от стопы к
туловищу. Сделать 7 - 8 движений, потом перейти на другую ногу.
. Упражнения для стоп. Ребёнок лежит
на спине, поддерживаем стопу одной рукой, а большим пальцем другой руки рисуем
«восьмёрку» на стопе ребёнка. Выполнить на одной стопе, а потом на другой.
. Помогаем ребёнку поворачиваться со
спины на живот через разные стороны.
. Поглаживание спины. Ребёнок лежит
на животе. Делаем ладошками поглаживающее движение от шеи ребёнка к ногам, а
потом тыльной стороной кистей в обратную сторону. Выполнить 7 - 8 движений.
. Ребёнок лежит на спине. Даём
малышу руками ухватиться за большие пальцы своих рук и после этого разводим
руки ребёнка в стороны, а затем перекрещиваем на груди. Сделать 3 - 4
повторения.
. Ребёнок лежит на спине. Берём
своими руками стопы ребёнка и, надавливая, способствуем сгибанию ног малыша.
Выполнить 7 - 8 повторений.
. Выкладываем на живот перед каждым
кормлением.
Дополнительные упражнения,
рекомендуемые детям в возрасте 6 - 9 месяцев:
. Способствовать тому, чтобы ребёнок
как можно больше ползал самостоятельно или с минимальной помощью.
. Ребёнок лежит на животе. Подведите
руки под грудь малыша и поднимите его - это упражнение очень хорошо развивает
все мышцы задней поверхности тела.
Детям свойственна большая
потребность в движении, и это является важной биологической чертой периода
роста организма, более того, является обязательным условием для правильного
формирования и развития детского организма.
В детских санаториях и учреждениях
санаторного типа лечебная физкультура, как правило, показана всем больным.
Особенно хороший лечебный эффект получают от сочетания лечебной физкультуры с
климатическими, бальнеологическими и физическими лечебными средствами.
Если лечение рахита начато
своевременно, то к году жизни основные проявления этого заболевания
устраняются, и с ребёнком можно заниматься физкультурой и массажем как со
здоровым малышом, только немного уменьшая интенсивность и время тренировок.
Кроме правильного питания, лечебной
физкультуры и массажа, для лечения и профилактики рахита необходимо регулярно и
как можно дольше бывать с ребёнком на свежем воздухе.
Время, необходимое для устранения
симптомов рахита, зависит от индивидуальных особенностей организма каждого
ребёнка, поэтому при лечении рахита надо наблюдаться у врача. [9].
Рахит является важной
медико-социальной проблемой. В развитие данного заболевания у ребенка раннего
возраста имеют значение образ жизни, уровень воспитания, образование
материального обеспечения, наличие вредных привычек у будущих родителей.
Важна степень по осведомленности
родителей о рациональном питании во время беременности и вскармливании ребенка,
кроме того важны климатические условия и экологические факторы в которых
развивается ребенок, культура физической активности в семье.
Своевременная оценка
предрасполагающих факторов, мероприятия по коррекции неблагополучных
обстоятельств в сочетании с методами специфической профилактики витамина D
позволит существенно снизить заболеваемость ребенка.
Исходя из вышесказанного проведена
оценка организации сестринского ухода за детьми в поликлинике и на дому,
определены более рациональные методы профилактики и лечения рахита у детей, а
также беседы с родителями о вредных привычках, правильном питании беременных.
Рассмотрен сестринский уход при рахите детей, выявлены все назначения
медицинской сестры в профилактике рахита на дому, методы специфической
профилактики витамина D. Проведены реабилитационные мероприятия по
восстановлению психомоторного развития ребенка, приостановлению деформаций
костных систем.
2. Эмпирическое
исследование медицинской сестры
Исследование проводилось на базе БУЗ
ВО «Череповецкая городская поликлиника №7» на педиатрическом участке. В анкетировании
принимали участие 25 родителей.
АНКЕТА - опросный лист,
самостоятельно заполняемый опрашиваемым по указанным правилам. Анкета
представляет собой набор вопросов, ответы на которые могут способствовать
решению исследовательской задачи.
Вопросы анкеты могут быть открытыми,
позволяющими опрашиваемому свободно, по своему усмотрению, строить свой ответ,
и закрытыми, допускающими обычно ответы типа «да» или «нет».
Анкетирование проводилось с целью
проанализировать работу медицинской сестры с родителями.
В соответствие с целью в
практическом исследовании были поставлены следующие задачи:
. Выяснить осведомленность
родителей о рахите и методах его профилактики.
. Проанализировать материалы,
собранные в ходе анкетирования.
Возрастные рамки участвовавших людей
в анкетировании
Как видно на диаграмме наибольший
процент населения, который обращается в поликлинику граничит, в рамках от 19-24
лет. Следующий показатель, который меньше предыдущего был в рамках от 24-30
лет. И в последней рамке люди в возрасте от 30-34 лет, которые составляют 22%.
Следующий вопрос был «Сколько детей
в вашей семье?»
По показаниям диаграммы на вопрос
«Сколько детей в вашей семье» видно, что родители в возрасте от 19-24 лет (14%)
имеют 1 или 2 детей, в возрасте от 24-30 лет (35%) имеют 2-3 детей, а категория
родителей от 30-34 лет (51%) имеют от 3 и более детей.
На вопрос «Принимали ли Вы
препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед)?»
88% ответили - «да» и 12% ответили «нет».
Это означает, что большая часть
опрошенных во время беременности принимали витамин D с профилактической целью.
«На каком сроке родился ваш
ребенок?» это был четвертый вопрос анкеты. Родители отвечали без замедления.
Опрос показал, что 3 женщин родили
на сроке до 38 недель, 19 родили на 39-40 неделе, и 3 на 41 и более неделе.
На следующий вопрос «В какое время
года родился ваш ребенок?» было приятно знать, что подобрались родители у кого
дети родились в разное время года.
По данным показателям, можно
увидеть, что 6 детей (24%) родились Весной, 3 детей (12%) - Летом, 9 детей
(36%) - Осенью, и 7 детей (28%) - Зимой.
Вопрос «Ваш ребенок получает или
получал препараты, содержащие витамин D?»
Все без исключения ответили «Да».
Вопрос «На каком вскармливании
находился (находится) ваш ребенок?»
Из опроса на грудном молоке
находятся 12 детей (48%), на смешанном 9 детей (36%) и 4 ребенка (16%) на
искусственном.
Вопрос «Какому препарату,
содержащему витамин D вы отдаете предпочтение?»
На диаграмме, видим, что большее
предпочтение отдают водорастворимому витамину D, и также радует, что родители
дают витамин ребенку.
На следующий вопрос «Выставляли ли
вашему ребенку диагноз «Рахит»?» Некоторые родители с горечью ответили на
данный вопрос.
Диаграмма показывает, что 9 детям
поставлен диагноз «Рахит».
Вопрос «Если выставляли вашему
ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте?»
Опрос показал, что больше процентов
детей с диагнозом-рахит в возрасте до года, но также следует отметить что у 16
детей из 25, чьи родители принимали участие в анкетировании диагноза - рахит
нету.
Вопрос «Выполняли ли Вы рекомендации
данные медсестрой по профилактике рахита?»
Из диаграммы видно, что большая
часть родителей выполняли рекомендации медсестры, но некоторые (3 родителя)
оставили их без должного внимания.
И на последний вопрос «Если Вашему
ребенку поставлен диагноз «Рахит», делали ли Вы профилактический массаж?».
Результаты показали, что многие
знают о профилактическом массаже для ребенка при рахите и успешно выполняют
его, но все же есть родители, которые не выполняют массаж ребенку (5 человек),
и 2 родителей впервые услышали о массаже, хотя ребенку поставлен диагноз
«Рахит».
Данное анкетирование проводилось в
БУЗ ВО «Череповецкая городская детская больница» отделение реабилитации -
анонимно, в результате приняло участие 45 человек.
Первый вопрос звучал так «Знаете ли
Вы, что такое рахит?»
Результат оказался весьма хорош,
люди знают о заболевании рахит, и только самая малая часть не знает (1-2
человека).
Следующий вопрос «Откуда Вы узнали
об этом заболевании?».
Анкетирование показало, что в опросе
участвовали и медицинские работники, так же можно увидеть, что информацию о
рахите люди узнают из различных источников.
Вопрос «Проводилась ли профилактика
рахита в антенатальный (дородовый) период?»
Большинство людей ответило «нет» (34
человека), и пояснило, так как не было надобности в профилактике, но 11 человек
(24%) придерживались профилактики рахита.
Следующий вопрос «Есть ли у Вашего
ребенка рахит?».
Данный опрос выявил, что у 4-х
человек (9%), детям выставлен диагноз «Рахит».
И последний вопрос «Знаете ли Вы об
осложнениях рахита?».
Последний вопрос выявил, что люди
знают какие осложнения бывают у рахита, но все, же не все (3 человека).
Как видно из приведенных
сравнительных данных каждого из вида предрасполагающих факторов для развития
рахита у детей младшего возраста, клиническая картина развилась у детей:
матери, которых во время
беременности не получали препараты, содержащие витамин D;
недоношенные дети, то есть срок
родов до 38 недель беременности;
дети, родившиеся осенью;
дети, находящиеся на искусственном
вскармливании.
Так же из результата анкетирования
можно сделать вывод, что труд медицинской сестры проходит не даром. Но не все
родители знают о рахите, его профилактике, в связи с различными факторами: не
обращения в женскую консультацию, не выполнение рекомендаций врача и медсестры,
асоциальный образ жизни.
Диагноз «Рахит» врачи ставят редко,
но радует то, что люди знают и интересуются им и выполняют все указания
медицинской сестры.
Результаты второго анкетирования
показали, что люди интересуются, из различных источников информации, о
заболевании рахит. Так же были оставлены отзывы о данном опросе, в котором люди
писали, что нужно больше уделять внимание такому заболеванию, раздавать
санбюллетень и организовывать профилактические беседы о рахите.
Заключение
Изучив источники литературы по
данной теме и проведя исследовательскую работу при прохождении практики в
Череповецкой поликлинике №7 можно сказать, что рахит является болезнью,
обусловленной в большей мере социальными причинами также он является одной из
важнейших проблем педиатрии. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать
неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в будущем. В то же время
адекватное и своевременное назначение витамина D как правило, предупреждает развитие
заболевания, что благоприятно сказывается на их состоянии здоровья в
последующие годы. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой
проблеме в организме, предпочтение отдается неспецифическим методам
профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества,
грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, и
общеукрепляющее лечение.
В развитие рахита у ребенка важную
роль играет родительская осведомленность о заболевании и образ жизни. Медицинская
сестра обязана своевременно проводить мероприятия по профилактике рахита, а
также постоянно общаясь с родителями, медицинская сестра должна настойчиво
вести санитарно-просветительную работу по профилактике рахита у детей.
От работы медицинской сестры зависит
как будет проходить профилактика ребенка. С рождения медицинская сестра
наблюдает за развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса
мышц ребенка. В особенности патронажа медицинская сестра обязана обращать
внимание на благополучные условия дома для ребенка, следить за проведением всех
профилактических мероприятий. Лечебная физкультура, массаж должны проводиться
систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением
нагрузки под контролем медицинской сестры.
Комплекс лечебной физкультуры должен
быть правильно подобран в соответствии с возрастом малыша, медицинская сестра
должна оценить развитие психики и моторики ребенка. Особенностью методик
детской лечебной физкультуры является сочетание общеоздоровительного воздействия
со специальным лечебным воздействием. Одной из задач лечебной физкультуры для
детей является корригирующая гимнастика, которая проводится с целью развития и
укрепления мышц, связок и суставов.
Благодаря качественной работе
медицинской сестры профилактика и реабилитация детей проходит во внимательной,
чуткой, доверчивой атмосфере.
Таким образом цель выпускной
квалифицированной работы «Роль участковой медицинской сестры в профилактических
осмотрах детей с рахитом первого года жизни» была достигнута. В результате
использования различных методов исследования изучена практическая работа
участковой медицинской сестры по профилактике и диспансеризации детей,
страдающих рахитом. Поставленные задачи в ходе написания работы были выполнены.
После рождения малыша, для
профилактики заболевания рахитом необходимо придерживаться следующих
рекомендаций:
. установление и соблюдение
режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
. полноценное вскармливание;
. каждодневные прогулки на
свежем воздухе, исключая воздушные ванны под прямыми лучами солнца;
. гимнастика и массаж;
. закаливание;
. физиопроцедуры;
. профилактика гипогалактии;
. регулярное наблюдение
беременной женщины у врача;
. правильное введение
прикорма;
. кормящей маме необходимо
принимать поливитамины и специальные смеси, обогащенные микронутриентами;
. в случае необходимости, по
назначению доктора, прием поливитаминов для грудных детей.
Список литературы
1. Воробьев, Р.И. Питание и здоровье[Текст]: пособие / Р.И.
Воробьев. ― М.: Медицина, 2010. ― 345 с.
. Динер, В.Л. Теория и методика физической культуры[Текст]:
учебник / В.Л. Динер. - Краснодар: Высшая школа, 2011. - 220 с.
. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия)
[Текст]: пособие / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2006. - 608 с.
. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная
медицина [Текст]: учебник/ В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2007. - 304 с.
. Майданник, В.Г. Педиатрия[Текст]: учебное пособие / В.Г.
Майданник. - Х.: Фолио, 2006. - 453 с.
. Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания
у детей[Текст]: пособие/П.В. Новиков. - М., 2006. - 336 с
. Сергеева, К.М. Педиатрия[Текст]: учебник/ К.М. Сергеева. -
СПб.:Питер, 2007.
. Тульчинская, В.Д. Сестринское дело в педиатрии[Текст]: учебник/
В.Д. Тульчинская. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 78 с.
. Филин, В.А. Педиатрия[Текст]: учебник/ В.А. Филин. - СПб.:
Питер, 2013.
. Шабалова, Н.П. Детские болезни[Текст]: учебник / Н.П. Шабалова.
- СПб.: Сотис, 2009. - 567 с.
. Юрьева, В.В. Профилактика детских болезней[Текст]: учеб.
пособие/ В.В. Юрьева. - СПб: Питер, 2009. - 252 с.
. Запруднов, А.М. Детские болезни. [Текст]: учебник/А.М.
Запруднов,
К.И. Григорьев. - М., 2009.
. Лысов, П.К., Никитюк, Б.Д., Анатомия (с основами спортивной
морфологии) [Текст]: справочник/ П.К. Лысов, Б.Д. Никитюк. ― М.: Медицина, 2007. ― 320 с.
. Справочник участкового педиатра[Текст] / под ред. проф. И.Н.
Усова. - Мн.: Беларусь, 2010 - 128 с.
. Избранные вопросы педиатрии[Текст]: межрегиональный сборник
лекций/А.А. Баранов. - Ярославль, 2010.
. Лечебная физическая культура[Текст]: справочник / под ред. В.А.
Епифанова. ― М.:
Медицина, 2007. ― 528 с.
. Дубровская, А.В. врач-педиатр. Физиология при реабилитации
рахита [Электронный ресурс]: конспект/ А.В. Дубровская. - Режим доступа:
http://www.fiziolive.ru/html/reabil/baby/rickets.htm-19.05.2015
. Исаева, Е.И. Физиотерапия и массаж как профилактика рахита
[Электронный ресурс]: статья/ Е.И. Исаева. - Режим доступа:
http://medbe.ru/materials/fizioterapiya-i-massazh/fizkultura-kak-profilaktika-zabolevaniy-u-detey-rakhit
- 27.04.2015.
. Каурова, И.Ю. Тезисы исследовательской работы [Электронный
ресурс]: творческая работа/ И.Ю. Каурова. - Режим
доступа:://publications/id636/Tezisy-issledovatelskoi-raboty-na-temu-Obosnovanie-zabolevaemosti-detei-rannego-vozrasta-rahitom/-26.02.2015.
. Сестринское дело [Электронный ресурс]. - Режим
доступа:
http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-rachite/-17.02.2015.
. Сусенкова, И.И. Центр традиционного акушерства [Электронный
ресурс]: статья/И.И. Сусенкова. - Режим доступа: http://www.center.
akusherstva.ru/stati/v_pomocsh_mame/rahit_profilaktika_lechenie/-02.03.2015.