Цистотомия у кошек

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФГБОУ ВПО МГАВМиБ

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра ветеринарной хирургии.

Контрольная работа

По дисциплине "Оперативная хирургия с топографической анатомией животных"

Тема: "Цистотомия у кошек".

Выполнил: студент 4 курса 8 группы

факультета ветеринарной медицины

Голованов Сергей Сергеевич

Научный руководитель: Бахтинов В.А.

Москва 2014

Оглавление

1. Протокол оперативного вмешательства

2. Определение операции и показания к ней

3. Анатомо-топографические данные оперируемой области

4. Подготовка к операции

5. Подготовка животного

6. Техника операции

7. Послеоперационное содержание и курация животного

Библиографический список

1. Протокол оперативного вмешательства

Анестезия: сочетанная "Ксила" 0,2 мл в разведении на 2 мл 0,9 % NaCl; "Золетил" 0,4 мл в/в в разведении на 2 мл 0,9 % NaCl.

Оперативный доступ: По белой линии живота на 3 см ниже пупка.

Оперативный прием: Рассекается кожа, п/к жировая клетчатка, мышцы. Мочевой пузырь выводится в рану, рассекается, из него удаляются камни, затем зашивается, затем зашиваются все слои брюшной стенки.

Завершение операции: По завершении операции провели инфузионную терапию.

Реанимационные мероприятия: не проводились.

2. Определение операции и показания к ней

Цистотомия (от греч. kystis - мочевой пузырь и tome - разрез, рассечение), операция вскрытия мочевого пузыря. Показания: мочевые камни или песок, опухоли слизистой оболочки мочевого пузыря.

У овец, собак и кошек операционное поле готовят позади пупочной части вентральной брюшной стенки. Применяют наркоз. У самок делают срединную лапаротомию, непосредственно впереди лонного сочленения, у баранов и кобелей вскрывают брюшную полость рядом с препуциальным мешком, у котов - впереди препуциального мешка, по белой линии живота. Мочевой пузырь выводят из брюшной полости, оттягивают его назад, выпускают из него мочу при помощи шприца и инъекц. иглы. Затем пузырь фиксируют лигатурами-держалками по сторонам линии предполагаемого разреза (не прокалывая слизистой оболочки). Размер раны должен быть не более диаметра камня и несколько шире, чем диаметр опухоли. Камни удаляют корнцангом, песок - ложкой, а опухоли иссекают ножницами, тщательно останавливая кровотечение. Рану стенки пузыря сшивают двухэтажным кишечным швом.

3. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Понятием "живот" определяют самую большую область тела животного, расположенную вентрально от поясницы, между диафрагмой и входом в таз. В этой области принадлежит брюшная стенка и брюшная полость с содержащимися в ней органами.

Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей:

·        Кожа с подкожной клетчаткой;

·        Поверхностная двухлистовая фасция, между листками которой залегает подкожная мышца. Мышца покрывает мышечную часть брюшной стенки. За пределами мышцы оба листка поверхностной фасции живота сливаются. Вверху эта фасция продолжается в пояснично-спинную фасцию, а внизу распространяется до белой линии живота;

·        Рыхлая жировая клетчатка. Под верхней фасцией живота она хорошо развита. На внутренней брюшной стенке в ней залегают у самок молочные железы;

·        Желтая оболочка живота или желтая брюшная фасция. Содержит эластические волокна. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота, у самок она отдает поддерживающую связку для вымени;

·        Наружная косая мышца живота - образует широкий наружный мышечный пласт брюшной стенки. Начинается мышечными зубцами на наружной поверхности последних ребер, вклиниваясь между зубцами вентральной зубчатой мышцы. Мышечные пучки, направляясь каудовентрально, переходят в широкое сухожильное растяжение, которое, сливаясь вместе с сухожильными растяжениями внутренней косой и поперечной мышцы живота, образует желтую оболочку живота. По каудальному краю наружная косая мышца живота, прикрепляясь к наружному подвздошному бугру и к дорсальному лонному бугорку, образует паховую связку, основу которой составляют пучки фиброзных волокон. Щелевидное пространство, образованное паховой связкой и каудальной частью сухожильного растяжения косой наружной мышцы живота, является поверхностным паховым кольцом, через которое у самцов осуществляется сообщение пахового канала с полостью мошонки. Его наружный край, образованный паховой связкой, носит название латеральной ножки, а медиальный край, представленный предлонным сухожилием, - медиальной ножки. Небольшая часть мышечных пучков, отделившаяся от наружной поверхности латеральной ножки и вплетающаяся в фасцию бедра, называется бедренной пластинкой.

·        Внутренняя косая мышца живота - располагается под наружной косой и имеет противоположное, краниовентральное направление мышечных пучков. Основной мышечной массой внутренняя косая мышца живота берет начало от маклока, паховой связки и грудопоясничной фасции, откуда веерообразно расходится на брюшную и грудную стенки, где,; образуя сухожильное растяжение, заканчивается на 4-5-м последних ребрах и по белой линии живота сливается с соименным сухожилием, тесно срастаясь с сухожилием наружной косой мышцы.

·        Прямая мышца живота - длинная, пластинчатая, лежит в вентральной трети брюшной стенки и частично на грудной стенке. Снаружи мышца прикрыта сухожилиями обеих косых мышц живота, образующих наружную пластинку (lamina externa) влагалища прямой мышцы живота. Изнутри к каудальной половине прямой мышцы живота прилежит сухожилие поперечной мышцы живота, а в краниальной части - медиальная пластинка сухожилия внутренней косой мышцы, образующие внутреннюю пластинку (lamina interna) влагалища прямой мышцы живота. Прямая мышца живота начинается широким плоским сухожилием на хрящах 4-9-го ребер и от вентральной поверхности тела грудины, а заканчивается на дорсальном лонном бугорке и лонном гребне. На своем протяжении мышечное брюшко подразделяется сухожильными перемычками - на отдельные сегменты. Перемычки представляют собой следы от бывших здесь ребер, которые редуцировались.

·        Поперечная мышца живота - широкая, пластинчатая, с поперечным направлением мышечных пучков, составляющих внутренний пласт брюшной стенки. Она начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и на медиальной поверхности реберной дуги, а заканчивается широким сухожильным растяжением по белой линии живота. В краниальной трети брюшной стенки сухожильное растяжение срастается с медиальной пластинкой сухожилия внутренней косой мышцы живота; а в каудальной - покрывает медиальную поверхность прямой мышцы живота, участвуя тем самым вместе с сухожилием внутренней косой мышцы живота в образовании влагалища прямой мышцы живота. Со стороны брюшной полости поперечная мышца живота покрыта поперечной фасцией.

Поперечная фасция. Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области. Под фасцией расположена околобрюшная жировая клетчатка, далее следует пристеночная брюшина, представляющая тонкий слой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость.

Белая линия - апоневрозы поперечной и косых мышц живота, соединяются на срединной линии между собой с паховыми другой стороны. На месте соединения их образуется прочный фибринозный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной. Позадипупочная часть плохо заметна, она в виде тонкой полоски между пластами прямой мышцы живота. Вблизи белая линия усиливается особым сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

Кровоснабжение.

Ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями а краниальной надчревной артерией. Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия выходит на брюшную стенку над реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 6 ребра и следует дальше по середине прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота.

Средняя часть живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями округлой глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Округлая глубокая подвздошная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и краниально-вентральную ветви.

Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды.

Подкожная вена живота очень развита у самок, особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща на уровне 8 реберного хряща прободает внутрь грудной полости, где анастомозирует с внутренней грудной веной.

Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный.

Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями 1 и 2 поясничных нервов, из которых 1 называется подвздошно-подчревным, а 2 - подвздошно-паховым. Они следуют по поперечно брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки.

Мочеточники - это мышечные трубки, транспортирующие мочу из почки кошки в мочевой пузырь. Мочеточники состоят из трех слоев ткани:

цистотомия кошка послеоперационный стерилизация

Мышечный слой занимается перемещением мочи кошки с помощью перистальтических движений (волнообразных сокращений мышц), продвигающих содержимое трубки в нужном направлении. В результате моча поступает в отверстие, находящееся в основании мочевого пузыря.

Мочевой пузырь кошки, как и остальных млекопитающих, представляет собой мешок для временного хранения мочи. Он размещается в полости малого таза. Наружная поверхность мочевого пузыря покрыта волокнистой соединительной тканью. Под соединительной тканью расположен мышечный слой - детрузор. Гладкие мышцы этого слоя выталкивают мочу из мочевого пузыря. Следующий слой подслизистый - эластичная волокнистая мембрана, которая поддерживает слизистую оболочку внутри мочевого пузыря. Слизистая оболочка состоит из специализированных клеток составляющих переходный эпителий. Когда мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка имеет множество складок. Эти складки и переходный эпителий позволяют мочевому пузырю растягиваться, когда он наполняется мочой.

У основания мочевого пузыря, между отверстиями двух мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, расположена треугольная структура - Тригон (Trigone). Отверстие уретры окружает группа мышц детрузора, формируя внутренний сфинктер уретры. Этот сфинктер расслабляется и напрягается таким образом, что, когда мочевой пузырь заполняется примерно наполовину, кошка испытывает позывы к мочеиспусканию.

Окончательно моча покидает мочевой пузырь кошки через тонкостенную уретру - трубку, проходящую от основания мочевого пузыря за пределы тела. У кошек это относительно короткая трубка, соединяющая мочевой пузырь и внешний сфинктер уретры. У котов он длиннее, проходит через предстательную железу, далее по половому члену до наружного сфинктера. Внешний сфинктер уретры сознательно контролируется и расслабляется, когда кошка находит подходящее место и время для мочеиспускания.

Установлены особенности сосудисто-нервного обеспечения мочевого пузыря у кошек. Кровоснабжение пузыря осуществляется за счет пузырных и мочеточниковых артерий и вен, проходящих в латеральных пузырно-пупочных связках и вдоль мочеточников, при этом наибольшего развития сосудистая сеть достигает на вентральной стороне пузыря. Иннервацию обеспечивают ветви подчревного нерва, проходящего в составе сосудисто-нервного пучка мочеполовой складки.

Лимфоотток от мочевого пузыря осуществляется в подвздошный и поясничный лимфоцентр, лимфатические сосуды проходят в латеральных и медиальной пузырно-пупочных связках.

Кранио-дорсальный оперативный доступ на теле пузыря является наиболее рациональным, что обуславливается его анатомо-топографическими особенностями. Они выражаются: в хорошем развитии соединительной ткани в составе кранио-дорсальной стенки тела мочевого пузыря; отсутствии здесь крупных кровеносных сосудов; обширной площадью для нанесения разрезов различной длины; возможности эвисцерации мочевого пузыря и хорошего обзора его полости изнутри во время операции.

4. Подготовка к операции

Стерилизация инструментов - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Этапы стерилизации:

·        Дезинфекция;

·        Предстерилизационная очистка (ПСО);

·        Стерилизация.

Методы стерилизации:

·        Термические (паровой, воздушный, глассперленовый);

·        Химические (газовый, растворы химических соединений);

·        Радиационный;

·        Плазменный и озоновый (группа хим. средств)

В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских изделий являются:

Паровой (автоклавирование);

Химический (газовый, р-рами хим. соединений).

Паровая стерилизация.

Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация под давлением считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал; бактерицидные свойства пара выше, чем воздуха, поэтому для стерилизации применяют пересыщенный пар.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

При паровой стерилизации используют следующие упаковочные материалы:

Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Крафт-пакеты со скрепками. Срок хранения - трое суток после стерилизации.

Крафт-пакеты заклеивающиеся. Срок хранения - 50 суток после стерилизации.

Ткань (бязь - КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения - трое суток после стерилизации.

Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая плёнка + бумага). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

Воздушный метод стерилизации проводится в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу) с соблюдением следующих режимов:

°С - 1 час;

°С - 150 минут (2,5 часа).

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

в бумаге мешочной непропитанной, в бумаге мешочной влагопрочной или в бумаге для упаковывания продуктов на автоматах марки Е - срок сохранения стерильности 3 суток.

без упаковки (открытым способом) - изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации. После перекладывания на "стерильный стол" в перевязочной или операционной срок сохранения стерильности определяется временем последнего перекрывания "стерильного стола".

При воздушном методе стерилизации марлю, бязь в качестве упаковки применять нельзя, т.к. они не проводят тепло и горят.

Для контроля качества работы сухожарового шкафа используются следующие тест-индикаторы:

гидрохинон - при правильной стерилизации индикатор расплавляется и становится черного цвета;

тиомочевина - из желтого цвета переходит в оранжевый.

Химический метод. Используются следующие стерилизующие агенты и режимы:

% р-р перекиси водорода при температуре + 50°С - 3 часа;

% р-р перекиси водорода при температуре + 18°С - 6 часов.

Раствор перекиси водорода может быть использован в течение 7 суток со дня приготовления при условии его хранения в закрытой емкости в темном месте. При большем сроке хранения использование раствора может осуществляться только после контроля содержания активнодействующих веществ. Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается.

· препарат "Сайдекс" (глутаровый альдегид) при комнатной температуре - 10 часов. Работа с препаратом должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. Обладает довольно сильным неприятным запахом. Может вызывать аллергические реакции у персонала.

· Препарат "Сайдекс NU" (надуксусная кислота) при комнатной температуре - 10 мин. Оптимальный на сегодняшний день препарат для экстренной стерилизации. Не обладает недостатками обычного "Сайдекса".

Существенным недостатком химической стерилизации хирургических инструментов является необходимость тщательного отмывания их от стерилизующего раствора перед использованием.6% перекись водорода вызывает ожоги даже на неповрежденной коже. "Сайдекс" вызывает некрозы. Первомур - гемолиз.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных химическим методом и находящихся в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней - 3 суток.

Хранить стерильные изделия в 70° этиловом спирте или спиртовом растворе хлоргексидина (как это делалось ранее) нельзя, т.к. он не оказывает стерилизующего действия, и в нем могут выжить устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.

Подготовка рук к операции.

1. требования к рукам хирурга: руки должны быть мягкие, без трещин, без гнойников, чистые. Физическую работу хирург должен выполнять в перчатках. В конце рабочего дня руки хирург должен мыть и мазать кремами.

. Суть обработки рук:

механическое удаление грязи,

уничтожение микроорганизмов,

фиксация и дублирование кожи,

операция производится в перчатках,

при продолжительных операциях длительностью более 2 часов в перчатках у хирурга образуется так называемый "перчаточный сок", который содержит в себе множество микроорганизмов. Потому хирург обязан заботиться о целостности перчаток во время операции, так как если герметичность его нарушится, то все попадет наружу.

Обработка рук методом Спасокукоцкого-Кочергина:

. вымыть руки с мылом в проточной воде,

. вымыть руки в свежем теплом 0,5% спирте, в двух стерильных тазах,

. вымыть руки с помощью стерильных салфеток, по 3 минуты в каждом тазу,

. выполнить обработку рук последовательно:

а) ладонные поверхности,

б) тыльные поверхности,

в) предплечья,

г) пальцы, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа еще раз,

д) руки нужно вытереть стерильными салфетками в течении 3 минут,

. после руки нужно обработать салфетками, смоченные 96% спиртом.

5. Подготовка животного

Перед операцией необходима специальная подготовка, которая включает в себя следующие действия: голодная диета в течение 12 часов с постоянным доступом к воде; животное необходимо вымыть мылом или шампунем. По истечении 12 часовой диеты животное готово к операции.

Необходимо перед началом операции правильно рассчитать дозу наркотического препарата, заранее подготовить шовный материал, тампоны, хирургические инструменты, шприцы с анестетиками.

Кошку фиксируют в спинном положении. Подготавливают физиологический раствор или глюкозу, для обработки слизистой оболочки глаз, для предупреждения высыхания глаза.

Подготовка оперируемой области. Это главное звено в профилактике раневой инфекции, состоит из двух основных моментов: механической очистки кожи в области операции и дезинфекции.

В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой салфеткой или марлей обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Кожу дезинфицируют двухкратным смазыванием операционного поля 5 % спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода необходимо наносить на сухую чистую кожу.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков волосяного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Это исключает попадание волос в рану, перхоти, пыли…, с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

6. Техника операции

Удаление камней осуществляется путем вскрытия мочевого пузыря через разрез брюшной стенки.

Доступ к пузырю получен путем предварительного рассечения брюшины. Брюшную стенку разрезают по белой линии.

Оперируют под сочетанным наркозом: "Ксила" 0,2 мл в разведении на 2 мл 0,9 % NaCl; "Золетил" 0,4 мл в/в в разведении на 2 мл 0,9 % NaCl. Животное фиксируют в спинном положении, головой вниз. Разрез брюшной стенки, длиной 6-8 см. Слои брюшной стенки разъединяют в обход прямого брюшного мускула. Затем мочевой пузырь подтягивают пальцами к разрезу и в передней его части прошивают двумя толстыми нитями на расстоянии 2-3 см одна от другой, сбоку от срединной пузырно-пупочной связки. При наложении этих временных лигатур-держалок стараются не захватить слизистую оболочку пузыря. После этого содержимое последнего отсасывают большим шприцем, а в случае необходимости, чтобы быстрее удалить остающуюся жидкость, прокалывают пузырь остроконечным скальпелем, натягивая лигатуры-держалки. Предварительно вытянутую часть органа изолируют марлевыми салфетками.

Пузырь вскрывают продольным разрезом. Слизистую оболочку, обладающую большой растяжимостью, рассекают на меньшем протяжении, чем мышечную. Края разреза мочевого пузыря раздвигают тупыми крючками, а затем удаляют камень, захватив его корицангом.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3-4 см от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами - 0,5-0,75 см.

Второй этаж стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов. Рану брюшной стенки закрывают этажным швом, как при лапаротомии. Кожные швы снимают на 8…10-й день после операции.

7. Послеоперационное содержание и курация животного

После оперативного вмешательства животному назначена инфузионная терапия в виде NaCl 0,9 % 100 мл + Аскорбиновая кислота 0,6 мл. также после операции были назначены подкожные инъекции в виде Кантарен + Травматин по 1 мл, внутрь Фурагин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней. Были даны рекомендации по кормлению животного во избежание рецидивов.

Библиографический список

1. "Справочник по лечению собак и кошек с описанием лекарственных средств" Автор: И.В. Сидоров, В.В. Калугин

. "Справочник ветеринарного специалиста" Автор: Александр Ханников

. "Анатомия домашних животных" Автор: А.Ф. Климов, А.И. Акаевский

. "Внутренние незаразные болезни" Автор: Г.Г. Щербаков, А.В. Коробов

. "Общая хирургия животных" Автор: С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов

. "Современные лекарственные средства для лечения кошек и собак" Автор: В.А. Созимов, С.А. Ермолина

. "Оперативная хирургия с топографической анатомией животных" Автор: К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский