Хирургические швы
Реферат
По дисциплине: «Оперативная хирургия»
На тему: «Хирургические швы»
Выполнила: студентка 3 курса 16П группы
Факультета Ветеринарной медицины
Коропова Александра Дмитриевна
Москва 2016
Оглавление
Введение
1. Прерывистые швы
1.1 Узловой шов
1.2 Ситуационный шов
1.3 Петлевидный шов
1.4 Шов с валиками
1.5 Скобки Мишеля
2. Непрерывные швы
2.1 Скорняжный шов
2.2 Матрацный шов
2.3 Кисетный шов
3. Кишечные швы
4. Сухожильные швы
5. Сосудистый шов
6. Шов нерва
Заключение
Список литературы
Введение
У сельскохозяйственных животных и домашних питомцев нередко возникают различные заболевания, требующие оперативного вмешательства. При этом успех операции во многом зависит от техники наложения и адекватного применения швов и шовных материалов, используемых как на внутренних органах, так и для закрытия лапаратомных ран.
Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют адекватного хирургического реагирования, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение шва.
Для того чтобы удержать швом разъединенные ткани в соприкосновении и достигнуть их прочной спайки, необходимо:
) предварительно обработать рану и остановить кровотечение;
) при наложении шва следить за тем, чтобы поверхности раны равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;
) устранить имеющиеся в ране карманы, чтобы в них не задерживались кровь, лимфа, а в случае воспаления - его продукт;
) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь или выворачиваться наружу применять соответствующие корректирующие швы.
Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики:
) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле;
) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити;
) защитить рану стерильной повязкой.
Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности. Все они по технике исполнения могут быть отнесены к двум основным видам: прерывистым и непрерывным. По срокам наложения эти швы могут быть первичными, накладываемыми на рану в первые часы после ранения или до образования грануляций, и вторичными, применяемыми на гранулирующие раны. Среди последних, в свою очередь, выделяют ранние вторичные и поздние вторичные швы.
Хирургические швы (прерывистые и непрерывные) могут быть съемными и погружными.
·Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки. Их снимают после заживления тканей.
·Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются или инкапсулируются. На стенку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы.
Швы для временного сближения краев раны в целях удержания в ней тампонов, дренажей и т. п. называют провизорными. По тому, какие однородные ткани соединяют, различают швы кожные, фасциалъные, мышечные, сухожильные, сосудистые, шов ствола нерва, кишечные швы.
1. Прерывистые швы
Накладывают их на кожу и мышцы.
.1 Узловой шов
Накладывают отдельными нитями длиной 10-15 см каждая. Край раны фиксируют хирургическим пинцетом. Стежки накладывают на расстоянии 0,75...1,5...2 см один от другого. Нити каждого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны. Узлы располагают сбоку от краев раны, вблизи введения или выведения иглы. Узловой шов наиболее прост и удобен. В случае воспаления часть швов можно снять для выхода раневого отделяемого или скопившейся крови, не опасаясь расхождения краев всей раны.
.2 Ситуационный шов
Это разновидность узлового шва. Различие заключается в том, что первый стежок накладывают на середине раны. Последующие два стежка делают с таким расчетом, чтобы каждая половина раны была разделена на две равные части. Следующие четыре стежка должны лежать на равных расстояниях между наложенными швами.
Ситуационный шов применяют в тех случаях, когда необходимо заранее установить положение раневых поверхностей и будущих швов (при лоскутных ранах с неправильными краями и больших линейных ранах).
.3 Петлевидный шов
Используют при зияющих ранах или ранах, имеющих тенденцию к расхождению, например для закрытия грыжевого кольца. Прокалывают иглой сначала один, затем другой край раны, вводят нить в иглу и проводят ее через оба края раны. На некотором расстоянии от выкола делают второй прокол краев раны и проводят нить на сторону первого вкола. Затем удаляют иглу и завязывают концы нити морским узлом. Можно делать узлы попеременно на той и другой стороне раны.
.4 Шов с валиками
Применяют в местах с большим напряжением тканей. Для этого необходимо заранее приготовить простерилизованные марлевые валики или соответствующей величины резиновые трубки. Чтобы наложить стежок с валиками, толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя нить через края раны, иглу удаляют. Таким образом, у одного края раны расположена петля, у другого - свободные концы нити. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне, и между концами нити на другой стороне помещают марлевые валики. Концы нити завязывают морским узлом.
Рис. 1 Кожные швы: 1 - узловатый; 2 - ситуационный; 3 - перпендикулярный петлевидный шов; 4 - горизонтальный петлевидный; 5 - обвивной; 6 - с валиком; 7 - интракутанный; 8 - корректурный.
1.5 Скобки Мишеля
Это никелевые пластинки длиной 1 см и шириной 2,5 мм, снабженные на концах острыми зубчиками, закрепляемыми на коже. В ветеринарной практике скобки Мишеля накладывают у мелких животных, а также на кожу век и соски вымени у крупных животных. Накладывают скобки на расстоянии 0,75...1 см одна от другой. Снимают их специальными крючками или пинцетом.
Рис. 2
2. Непрерывные швы
К непрерывным швам прибегают при ушивании ран слизистой оболочки, реже - фасций и мышечной ткани, когда отсутствует зияние раны и не нужно усилий для сближения ее краев, а также при погружных швах на брюшной стенке.
.1 Скорняжный шов
Для его выполнения достаточной длины нить вдевают в ушко иглы так, чтобы один конец был значительно короче другого. Первый стежок делают вблизи угла раны и сближают ее края до полного соприкосновения. В месте выхода иглы завязывают первый стежок морским узлом. Последующие стежки делают на одинаковых расстояниях от краев раны (0,5...0,75 см) с равными промежутками. Перед последним стежком свободный конец нити делают настолько длинным, чтобы он остался на стороне вкола, удаляют иглу, а освободившуюся петлю завязывают с концом нити морским узлом. Такой шов широко применяют при ушивании брюшной стенки и при операциях на желудке и кишечнике, так как он обеспечивает наибольшую герметичность раны.
.2 Матрацный шов
Применяют при сшивании тонкой и подвижной кожи или легко рвущейся ткани. Первый стежок делают вблизи угла раны, как и при скорняжном шве. Последующие накладывают так, чтобы снаружи нить каждого стежка ложилась параллельно краю раны. Закрепляют шов аналогично скорняжному. Матрацный шов дает возможность сблизить края раны и избежать прорезывания тканей нитью. К его недостаткам можно отнести возможное образование складок и выворачивание краев раны.
2.3 Кисетный шов
Применяют при колотых ранах полых органов (желудка, кишки, мочевого пузыря), незначительных дефектах кожи округлой формы и при операциях на прямой кишке. Нить проводят на некотором расстоянии от краев раны, вводя и выводя иглу параллельно ее краям. Концы нити стягивают и закрепляют морским узлом.
Рис. 3 а - скорняжный: 6 - матрацный; в - кисетный
3. Кишечные швы
Накладывают их на полые органы, покрытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Принцип кишечного шва основывается на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, так как процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленно.
Главные требования к кишечному шву:
·кишечный шов должен быть прочным, т.е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться;
·кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз;
·кишечный шов не должен суживать просвет полого органа;
·кишечный шов не должен препятствовать перистальтике
Непрерывный шов Шмидена. Применяют при операциях на рубце, сычуге, толстом кишечнике. Первый стежок накладывают обычным порядком вблизи угла раны и закрепляют морским узлом. При наложении шва Шмидена иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и проводят через все слои стенки кишки или желудка. Шов Шмидена дает возможность почти герметично закрыть края раны, хорошо защищает свежую рану от вторичной инфекции и загрязнения.
Серозно-мышечные швы. При их выполнении прокалывают только серозный и мышечный слои, чем обеспечивается высокий уровень герметичности раны; обычно накладывают как второй шов.
Серозно-мышечный шов может быть прерывистым и непрерывным, в частности кисетным (при круглых ранениях). Его можно накладывать по способу Ламбера или Плахотина.
Шов Плахотина (серозно-мышечный) напоминает матрацный шов. Отличается от него тем, что каждый следующий стежок на другой стороне располагают, отступив на 1/3 длины назад по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий ряд шва, обеспечивая широкое соприкосновение серозных оболочек. Такой шов может быть и однорядным.
Двухрядный шов Пирогова-Черни. Накладывают на стенку мочевого пузыря. В первом ряду иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, а выводят в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками; затем вводят ее между этими оболочками другого края раны, а выводят на поверхности грозной. После завязывания узлов накладывают второй ряд шва по Ламберу.
Рис. 4 1-схема одноэтажного шва Ламбера; 2 - непрерывный шов по Ламберу; 3 - шов Шмидена: 4 - шов Плахотина - Садовского; а - наложение шва; б - вид шва после стягивания
4. Сухожильные швы
Их применяют при ранениях и пластике сухожилий. Шов накладывают круглыми иглами, так как сухожилия состоят из продольных волокон.
Существуют требования к выполнению сухожильного:
·не нарушать кровоснабжения, для чего в узлы и петли шва следует захватывать минимальное число сухожильных пучков;
·обеспечить гладкую, скользящую поверхность сухожилия, т. е. на его поверхности должно оставаться минимальное число нитей;
·крепко удерживать концы сухожилий кровоостанавливающими пинцетами и не допускать разволокнения их.
Шов по Кюнео
Конец сухожилия прошивают под прямым углом к его продольной оси, затем проводят оба конца нити под углом 45° внутри ствола сухожилия, выводят на поверхность и снова проводят внутри ствола. Так же прошивают второй конец сухожилия. Сближая оба конца сухожилия, стягивают нити, концы их завязывают. Зашивая кожную рану, на конечность накладывают гипсовую повязку, снимают ее через 15...20 дней.
Шов по Тихонину
Применяют при разрыве сухожилия у крупных животных. Первый стежок накладывают по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от линии разреза, второй стежок - в поперечном направлении по отношению к оси сухожилия на расстоянии 1 см от линии разреза; третий стежок-в том же направлении, отступив от второго стежка 1... 1,5 см. Узлы стежков должны находиться с разных сторон сухожилия. Процедуру заканчивают наложением на кожу шва гипсовой повязки и специальным подковыванием. Повязку снимают через 30...40 дней.
Рис. 5 а - по Кюнео; б, в - по Амману; д - по Тихонину
хирургический шов рана
5. Сосудистый шов
На раны крупных сосудов накладывают сосудистый шов. Цель его - обеспечить соприкосновение эндотелиальных слоев двух соединяемых концов сосуда или краев его раны, которые изолируют, освежают и захватывают зажимами.
Циркулярный сосудистый шов по Каррелю получил широкое распространение в хирургической практике. После обнажения выше и ниже его повреждения накладывают сосудистые зажимы. Концы сосуда освежают и сближают, накладывая на них узловых шва, отстоящих на равном расстоянии один от другого. Свободные концы нитей после завязывания натягивают, после чего просвет сосуда принимает форму треугольника. Стороны треугольника зашивают непрерывным швом так, чтобы нити не выступали в просвет сосуда. Используют шелк с атравматической иглой. После наложения шва зажимы снимают сначала с периферического, а затем с центрального конца артерии.
Рис. 6
6. Шов нерва
Необходим для восстановления проведения нервного импульса. При травмах нервных стволов предусматривается:
) обнажить место повреждения нервного ствола и выделить разошедшиеся концы;
) дополнительно исследовать нерв, чтобы определить характер повреждения и возможность его сшивания;
) обработать окружающие ткани, устранить препятствия ддя регенерации нерва;
) иссечь размозженные концы нервного ствола;
) сшить нерв «конец в конец».
Фиксируют и сближают концы нерва осторожно за края эпиневрия глазными пинцетами или специальными зажимами.
Рис. 7
Заключение
Соединение тканей - наиболее актуальная проблема хирургии. Восстановление целостности поврежденных органов и тканей составляло основу хирургии с момента ее зарождения. Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют хирургического вмешательства, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение швов.
Список литературы
1.Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: КолосС, 2008.
2.Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. - СПб: Питер, 2001. - (Серия «Современная медицина»).
.Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. М: Медицина. 2000.
.Общая ветеринарная хирургия /Под ред. А.В. Лебедева, Б.С. Семёнова. - М.: Колос, 2000