Пороки сердца и беременность
Пороки сердца и беременность
Причины
неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.
-недостаточное
или нерегулярное обследование беременных в женской консультации
-отсутствие
комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
-сознательный
отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к
материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)
-неэффективные
лечебные мероприятия
-ошибки
в ведении родов и послеродового периода
2.
Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской
консультации.
-тщательный
сбор анамнеза (в том числе акушерского)
-установление
акушерского диагноза
-распознавание
порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
-выявление
признаков нарушения кровообращения
-распознавания
ревматизма, его активности
-выявление
очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
Стадии
развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и
родов в каждой стадии.
-1:
отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и
самопроизвольные роды
-2:
начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно
сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и
родоразрешение щипцами.
-3:
застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
-4:
застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная,
периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
-5:
дистрофическая стадия.
В
3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.
Возможности
беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и
после операций на сердце.
Женщинам
с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При
врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы
порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада
Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.
После
операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через
1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины
при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие
возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз.
После протезирования клапанов беременность противопоказана.
Методы
прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В
сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ
пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При
наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево
сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого
действия (листенон).
Показания
для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.
-возвратный
и подострый септический эндокардит
-митральная
недостаточность с резко выраженной регургитацией
-митральный
стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
-аортальные
пороки с НК
сочетание
порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание
плаценты, узкий таз)
Особенности
ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.
До
начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1.
Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При
явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда
головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы
под закисно-кислородным наркозом.
После
рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м
эргометрин или метилэргатаимн.
Внимательно
ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.
Компоненты
комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с
пороками сердца.
-соответствующий
гигиенический режим
-лечебная
физкультура
-лечебное
питание
-психопрофилактическая
подготовка к родам
-оксигенотерапия
-медикаментозное
лечение
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru