Роль и задачи медицинской психологии в профессиональной подготовке психолога

Роль и задачи медицинской психологии в профессиональной подготовке психолога

1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Медицинская (клиническая) психология - это область психологической науки, изучающая психологические факторы, связанные с возникновением, диагностикой, лечением и профилактикой болезней.

Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики илечения заболеваний.

Термин «психология» образован от греческого psyche - душа, logos - учение.

Предмет изучения - психический мир человека.

В центре рассмотрения МП находится не организм больного, а его личность.

Термин «клинический» исходит от греческого kline, что означает постель, больничная койка.

В современной психологии термины «клиническая» и «медицинская» используют как синонимы. По традиции медики называют её медицинская психология, психологи - клиническая психология.

Выделилась МП в самостоятельную научную дисциплину к концу 19 века.

На заре науки (VI-IV в.в. до н.э.) многие считали, что мозг является «седалищем души» (Алкмеон из Кротона), «средоточием психической деятельности» (Пифагор), а психические болезни - результатом нарушения работы мозга (Гиппократ, Гален).

Но уже в то время натуралистической точке зрения противопоставил свои взгляды Платон (427-347 гг. до н.э.), выступивший с метафизическим учением о душе как идеальной сущности.

Развитие науки, техники и искусств в эпоху Возрождения, привело к появлению новых веяний и в учении о душе и теле. Все чаще и чаще высказывались мысли о том, что «мышление есть свойство материи» (Дж. Локк, П.Ж.Ж. Кабанис).

Эволюционное учение, развитое Чарлзом Дарвином (1809-1882), оказало положительное влияние в отношении становления и развития науки о психике - психологии (этот термин стал общеупотребительным со второй половины XVIII века после работ Христиана Вольфа). Подробно изучались психика животных, «примитивных народов», детская психика, психика при умственном недоразвитии. Самое большое достижение этого периода заключалось в том, что перестали, наконец, игнорировать среду, окружающую человека.

Внимание психологов, как и психиатров, привлекли в дальнейшем работы венского психиатра Зигмунда Фрейда (1856-1939), создателя одного из основных современных направлений психологии - психоанализа, который всю психическую деятельность человека объясняет направляющим влиянием бессознательного, в особенности полового влечения.

После пандемии энцефалита (1915-1920), который, поражая субкортикальные узлы, значительно изменял личность, в частности темперамент, стали более пристально и детально исследовать функции подкорковых образований головного мозга.

Много дал психологии экспериментальный метод, начало внедрения которого в психологию было положено Вильгельмом Вундтом (1832-1920). В 1874 году он выпустил книгу «Основы физиологической психологии», а в 1879 году основал в Лейпциге первую лабораторию экспериментальной психологии. Ратуя за перестройку психологической науки на основе эксперимента, Вундт прямо говорил, что подобная перестройка окажется плодотворной лишь при условии исключения понятия о душе, так как душу он понимал с позиций психофизического параллелизма, ярым защитником которого являлся.

Экспериментальные исследования позволили достаточно подробно изучить память, внимание, восприятие, эмоционально-волевую сферу.

В России длительное время в психологии господствовали идеалистические учения, и психология в основном развивалась в русле богословия.

И.М. Сеченов создал свою теорию рефлекторной деятельности мозга и опубликовал в 1863 году труд «Рефлексы головного мозга». Так пришла та необходимая помощь, в которой настоятельно нуждалась психология. И.М. Сеченов особое значение придавал медицинской психологии и собирался посвятить ей свой особый труд, о котором писал как о своей «лебединой песне».

И.П. Павлов, развивая положения И.М. Сеченова, разработал оригинальную методику, пользуясь которой стало возможно проникать в сущность рефлекторной функции мозга и подвергать «тщательному анализу основные законы, управляющие всей громадно сложной работой высшего отдела центральной нервной системы».

Было доказано, что психические явления - результат условно-рефлекторной деятельности мозга и что условный рефлекс одновременно является и материальным (физиологическим) и идеальным (психическим).

Первая экспериментально-психологическая лаборатория в России была открыта В.М. Бехтеревым в 1885 году при медицинском факультете Казанского университета. Там, а в дальнейшем в подобной лаборатории, созданной им в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, под его руководством было выполнено более 20 клинико-психологических докторских диссертаций.

В первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции ситуация значительно изменилась. Уже в 1918 году был организован специальный институт по исследованию детей с недоразвитием психической сферы, названный впоследствии Медико-педологическим институтом. Появилась новая профессия - клинический психолог.

В 30-х и 40-х годах вышел в свет ряд ценных работ по экспериментально-психологическому исследованию речи, мышления (Л.С. Выготский, А.Г. Иванов-Смоленский, М.С. Лебединский и др.), эмоционально-волевой сферы (А.Р. Лурия), по влиянию на работоспособность отношения нервно-психически больных к труду (В.Н. Мясищев и др.) и некоторым иным разделам медицинской психологии.

В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и в последующие годы экспериментально-психологические (патопсихологические и нейропсихологические) исследования помогали более рационально решать вопросы трудоспособности и трудоустройства лиц, перенесших травму головного мозга, и восстанавливать пораженные функции.

Серьезным событием в истории отечественной медицинской психологии была Объединенная сессия Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР (1950), посвященная учению И.П. Павлова, умершего еще в 1936 году. Выполняя в большей мере государственно-идеологический заказ, нежели рассматривая действительно научные вопросы, эта сессия во многом затормозила развитие медицинской психологии в Советском Союзе, подменив психологию физиологией.

Возрождение научной психологии в нашей стране началось с середины 50-х годов. На 1 съезде Общества психологов в 1959 году, на II съезде этого общества в 1963 году и на IV съезде невропатологов и психиатров в 1963 году был представлен ряд докладов, свидетельствовавших о том, насколько важна медицинская психология для клиники (Б.В. Зейгарник, М.С. Лебединский, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев, К.К. Платонов и др.).

В 70-80-е годы в ряде городов Советского Союза прочно сформировались крупные научные центры и школы по медицинской психологии, плодотворно разрабатывающие различные направления медико-психологических исследований.

Московские ученые (Б.В. Зейгарник, К.К. Платанов, К.М. Гуревич, С.Я. Рубинштейн, Ю.Ф. Поляков, Е.Д. Хомская, Ф.Б. Березин, В.В. Николаева и др.) сосредоточили основные усилия на проведении фундаментальных исследований в области психодиагностики.

Ими созданы отечественные варианты зарубежных психодиагностических методик (ММР1, методика диагностики межличностных отношений Т. Лири и др.), выполнен целый ряд работ по изучению пато-нейропсихологических аспектов различных психических и неврологических заболеваний, изменений психической деятельности при хронических соматических заболеваниях, проведены значительные исследования в области психо(нейро)физиологии и т.д.

Ведущим направлением деятельности ленинградской школы медицинской психологии (М.М. Кабанов, А.Е. Личко, Л.И. Вассерман, Б.Д. Карвасарский, В.К. Мягер, P.O. Серебрякова и др.) является разработка теоретических основ и практических моделей осуществления реабилитационного процесса в различных областях медицины.

Представители киевской научной школы (В.М. Блейхер, Л.Ф. Бурлачук и др.) занимаются вопросами теории и практики патопсихологической диагностики, рассматриваемой с общепатологических динамических позиций.

Ученые тбилисской школы (И.Т. Бжалава, С.В. Цуладзе и др.) проводили медико-психологические исследования в свете созданной Д.Н. Узнадзе теории установки. Ими изучены характерные особенности и динамика установки при неврозах, психических заболеваниях, локальных органических поражениях головного мозга, что внесло весомый вклад в изучение бессознательного отечественными исследователями. По инициативе тбилисских ученых был проведен первый в нашей стране международный симпозиум по проблемам бессознательного.

Следует отметить, что до настоящего времени месторасположение медицинской психологии не вполне определено, что можно объяснить междисциплинарным характером этой науки.

На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинские дисциплины: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимообразно. Близка медицинская психология и к ряду других психологических и педагогических наук - экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др.

Медицинская психология оказывает значительное влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии: соотношение социального и биологического в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав психических процессов; развитие и распад психики; роль личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности. Медицинская психология использует знания педагогики, социологии, философии и т.д.

2. РОЛЬ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ПСИХОЛОГА

Роль медицинской психологии заключается

1.      в улучшении необходимых контактов медперсонала с больными,

2.      в быстрейшем и наиболее полном выздоровлении,

.        в предупреждении болезней, охране здоровья, воспитании гармоничной личности.

Она широко изучает весь диапазон благотворных или пагубных влияний на личность человека, воздействие характера межличностных отношений на его здоровье и возникновение болезней.

Основная цель преподавания медицинской психологии сводится

1.      к воспитанию у студентов гуманизма,

2.      высокой медицинской культуры,

.        этических норм

.        широкого психогигиенического (психопрофилактического) подхода в коррекции состояния больного человека.

Важнейшей задачей медицинской психологии является изучение психики больного в различных условиях.

Медицинская психология должна разрабатываться в связи с актуальными задачами, которые ставятся различными медицинскими дисциплинами.

3. ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Особенностями медицинской психологии сегодня являются всё большая дифференциация на различные направления и расширяющиеся связи с другими областями знаний. По направленности психологических исследований можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психология изучает общие вопросы и включает в себя следующие разделы:

1.   Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача (медицинского работника), психологии повседневного общения больного и врача, психологической атмосферы лечебно-профилактических учреждений.

2.   Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.

3.   Индивидуальность (темперамент, характер, личность), эволюцию и этапы ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевые процессы.

4.   Медицинскую деонтологию, включающую вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны.

5.   Психогигиену (психологию медицинских советов и консультаций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные периоды их жизни (например, пубертатный, климактерический). Психологию брака и половой жизни. Психогигиеническое обучение, психотренинг взаимоотношений врача и больного.

6.   Общую психотерапию.

Частная медицинская психология изучает конкретного больного, а именно:

1)особенности психических процессов у психических больных;

2)психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период;

3)особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.);

4)психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);

5)особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы;

6)психику больных алкоголизмом и наркоманией;

7)частную психотерапию.

Можно выделить конкретные клиники, где находят практическое применение знания соответствующих разделов медицинской психологии:

в психиатрической клинике - патопсихология;

в неврологической - нейропсихология; в соматической - психосоматика.

Патопсихология изучает, по определению Б.В. Зейгарник, структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).

Близка к патопсихологии нейропсихология, объектом изучения которой служат заболевания ЦНС (центральной нервной системы), преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга.

Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений.

Патопсихологию следует отличать от психопатологии. Последняя является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др. Основной метод психопатологии - клинико-описательный.

На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинские дисциплины: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимообразно. Близка медицинская психология и к ряду других психологических и педагогических наук - экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др.

Медицинская психология оказывает значительное влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии: соотношение социального и биологического в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав психических процессов; развитие и распад психики; роль личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности. Медицинская психология использует знания педагогики, социологии, философии и т.д.

4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Основными методами медико-психологического исследования являются:

) наблюдение;

) клиническое интервьюирование;

) экспериментально-психологические методы исследования, в том числе - методы оценки эффективности психокоррекционного воздействия.

1. НАБЛЮДЕНИЕ - способ работы, при котором медицинский психолог, не вмешиваясь в события, лишь отслеживает их изменение у пациента.

Невмешательство исследователя является наиболее важной характеристикой метода. Однако этот принцип определяет как достоинства, так и недостатки метода наблюдения.

Достоинством наблюдения является то, что пациент-объект наблюдения, в основном, не ощущает себя таковым (т.е. не знает, что за ним наблюдают) и ведет себя естественно.

Недостатками наблюдения являются следующие:

. исследователь в какой-то мере может предвидеть, что в ситуации, которую он наблюдает, могут происходить некоторые изменения, но он не в состоянии их контролировать.

. исследователь по различным причинам не может зафиксировать все изменения ситуации и выделяет те, которые считает для себя наиболее важными.

. исследователь, стремясь найти подтверждение своей гипотезы, может бессознательно игнорировать противоречащие ей факты.

Чтобы избежать подобной субъективности наблюдение проводится не одним, а несколькими специалистами, ведущими независимые протоколы, применяются технические средства (аудио- и видеотехники), составляют специальные шкалы оценки поведения объекта (с обоснованием критериев оценки) и др.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ - это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности; о психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах; о ВКБ (внутренней картине болезни) пациента и структуре его проблемы; а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Цель клинического интервьюирования - оценка индивидуальных психических особенностей пациента, ранжирование их по качеству, силе и тяжести, отнесение к психологическим феноменам или психопатологическим синдромам.

По длительности первое интервью должно быть не более 50 минут.

Отличия клинического интервью от обычного опроса пациента в том, что в ходе его

1.      производится выявление скрытых мотивов поведения;

2.      оказывается помощь в осознании истинных (внутренних) оснований для изменённого психического состояния;

.        осуществляется психологическая поддержка пациента.

Этапы клинического интервью:

1.      Установление «доверительной дистанции» с пациентом.

Нежелательно начинать фразу в начале разговора так: «Если не секрет, Вы…..»; «Ваше право не говорить мне, но …..»;

2.      Выявление жалоб, оценка ВКБ (внутренней картины болезни), структурирование проблемы.

3.      Оценка желаемого пациентом клинического результата и результата терапии, определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.

Здесь уместен вопрос: «От чего, из того, что Вы мне рассказали Вам хотелось бы избавиться в первую очередь? Как Вы думаете, чем бы я мог Вам помочь? (таким образом косвенно уточняется приемлимый для пациента способ терапии!).

4.      Оценка антиципационных способностей пациента (его возможностей предвидеть ход событий и действовать далее с учётом своих интересов), обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания и терапии: антиципационный тренинг.

Клиническое интервью предусматривает выявление интересующих медицинского психолога связей на основе эмпирических данных, полученных в реальном двухстороннем общении с пациентом.

Принципы клинического интервью:

1)      однозначность и точность (формулировок, вопросов). Вопросы ставятся правильно, корректно и точно! Неправильным вопросом можно считать вопрос: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие?»;

2)      доступность (обращённая к пациенту речь должна быть ему понятной, с учётом его словарного запаса, знаний, профессиональных навыков, культуры);

)        последовательность (алгоритмизированность) заключается в том, что первая группа феноменов и симптомов формируется из жалоб пациента, слов родственников, друзей, наблюдения за ним, вторая группа феноменов и симптомов складывается из опроса о симптомах, которые сочетаются с уже выявленными;

)        проверяемость и адекватность клинического интервью (получаемой информации). Например, при якобы имеющихся слуховых галлюцинациях уместен уточняющий вопрос: «Что Вы понимаете под словом «голоса», которые Вы слышите?».

5)      беспристрастность (Ни в коем случае нельзя навязывать своё мнение пациенту!).

В процессе клинического интервью возможны следующие методы воздействия на пациента:

интерпретация (задаёшь новые «рамки», в которых пациент может увидеть ситуацию). Например, при потере работы пациентом можно сказать что сегодня его прежняя работа уже не актуальна, что следует обучиться новой, более престижной профессии и реализовать себя в новом профессиональном качестве.

- директива (указание) - говорить то, что он должен сделать. Например, настоятельная рекомендация - Вам следует уехать в санаторий, сменить обстановку.

- совет (информация) - пожелание. Например, дать совет о том, что конфликт имеет место угасать со временем. Подождите немного.

- самораскрытие - обмен личным опытом и переживаниями. Например, высказывание типа - аналогичный случай был со мной или в моей практике 10 лет назад…

- обратная связь - психолог даёт возможность пациенту понять, как он его воспринимает. Желательно общаться в модальности пациента.

- логическая последовательность - психолог объясняет пациенту логические следствия его мышления («Если…, то …»).

- воздействующее резюме - итог интервью подводится с целью влияния на пациента. Например, в конце беседы психолог даёт своё суждение сложившейся ситуации, которое можно использовать в сочетании с суждением пациента.

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД исследования в медицинской психологии позволяет исследовать различные звенья психических процессов и состояний.

Многочисленные психодиагностические методики (пробы, тесты, опросники) в большинстве случаев являются многофункциональными, что позволяет изучать с помощью одной методики сразу несколько функций.

в настоящее время выделяют:

) методики качественные (направленные на выявление качественных закономерностей психической деятельности пациентов);

2) психометрические методики (используемые для измерения тех или иных функций).

Также методики подразделяются на:

) вербальные (использующие преимущественно словесный стимульный материал);

2) невербальные.

Наиболее известными из методик типа функциональных проб являются методики:

·       классификации предметов/понятий;

·       исключения предметов/понятий;

·       образования простых/сложных аналогий, выделения существенных признаков и т.д.

Позволяя успешно решать круг прикладных психодиагностических задач, методики типа функциональных проб находят широкое применение как в нашей стране, так и за рубежом.

Опросники - большая группа методик, задания которых представлены в виде вопросов или утверждений, а задачей испытуемого является самостоятельное сообщение некоторых сведений о себе в виде ответов.

Другим общепризнанным направлением в практической психодиагностике является тестовая диагностика, основателем которой считается американский психолог Дж. М. Кэттэлл (1890). По определению Л.Ф. Бурлачука (1989), под тестом в психологической диагностике понимается стандартизированное, часто ограниченное во времени испытание, предназначенное для установления количественных (и качественных) индивидуально-психологических различий. Таким образом, тест - это одна из разновидностей (стандартизированная) психодиагностических методик, поэтому любой тест является, по сути, методикой, но не всякая методика - тестом.

Тесты (анг. «проба», «испытание», «проверка»). В тестах используют как «открытый» ответ (ответ испытуемый формулирует сам), так и «закрытый» ответ (испытуемый выбирает ответ из нескольких, который считает правильным). Тесты в клинической диагностике желательно проводить индивидуально. Они классифицируются по форме, цели и содержанию:

- по форме:

·       индивидуальные и групповые;

·       устные и письменные;

·       бланковые и предметные (стимульный материал: предметы, кубики, карточки);

·       аппаратурные и компьютерные; вербальные и невербальные (практические).

- по содержанию (направленности):

а) тесты на интеллект (ум, знания, полезный опыт);

б) тесты на способности (возможность овладения знаниями, навыками);

в) тесты достижений (контроль навыков после обучения);

г) тесты исследования личности (эмоции, мотивации, интересы, особенности поведения в определённых ситуациях).

Понятия, принятые в психодиагностике, для характеристики метода:

константность - относительная независимость результатов от экспериментатора;

- валидность - свойство, указывающее что тест измеряет и как хорошо;

- надёжность - точность измерений;

- релевантность - соответствие предоставляемой информации испытуемым цели теста.

Недостатки тестов:

1.      Меньшая возможность у экспериментатора добиться взаимопонимания, заинтересованности, получить согласие на сотрудничество.

2.      Любые случайные состояния (болезнь, утомление, тревожность), влияющие на выполнение задания выявить труднее.

.        Выявляется наличный уровень достижений без ориентировки на потенциальные возможности человека.

.        Необходимость отказа от статистической нормы при оценке результатов и поиска содержательных критериев (к примеру, уровень тревожности может указывать на возможный переход в генерализованное тревожное расстройство).

.        Отсутствие возможности корректировки результатов теста после его завершения.

.        Тесты исследования личности - не что иное, как посягательство на «тайну» личности.

Преимущества тестов:

1.      Короткие сроки исследования.

2.      Возможность сравнения данных с течением времени (рекомендуется в интервале от нескольких месяцев до полугода).

.        Массовость обследования.

.        Не требуют высокой квалификации экспериментатора.

.        Единообразие условий проведения.

.        Лёгкость и быстрота сбора данных.

.        Более объективный характер обработки (компьютерная).

Проективная техника - это глобальная оценка личности, а не выявление отдельных черт. Используют неопределённые стимулы: например, исследуемый интерпретирует рисунки, истолковывает неопределённые очертания, дополняет предложения. Особенности личности испытуемого , как полагают, проецируются на ответы.

Психофизиологические методики - это методики экспериментально-психологической направленности, включающие диагностику природных особенностей человека, характерных свойств функционирования его нервной системы.

5. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И СИСТЕМАТИКА БОЛЕЗНЕЙ

Любая болезнь распознается на основании объективных признаков ее (симптомов), которые в структуре каждой отдельной формы болезни объединяются в комплекс симптомов (синдромы).

В медицинской практике, литературе все болезни, можно сказать, условно делят на соматические, нервные и психические болезни.

. Соматические - внутренние болезни. Болезни при которых патологические изменения обнаруживают органы и системы человеческого тела.

2. Нервные болезни. В XIX в. «нервные болезни» были выделены из «внутренних болезней» в самостоятельную группу. Главным условием для этого послужили особенности форм патологии. В отличие от соматических, по преимуществу органных форм патологии, нервные болезни в своем большинстве имеют характер системных. При этом имеют в виду повреждение или нарушение тех или иных морфофункциональных систем, составляющих единую нервную систему человека.

Нервные болезни являются болезнями нервной системы и мозга. Мозга спинного, продолговатого, головного, включая все его образования. Нервные болезни также объединяют формы патологии с различной этиологией. Этиология может быть инфекционной, вирусной, дегенеративной, сосудистой и др.

3. Психические болезни. отличие психических болезней и состоит в преимущественном расстройстве специфически человеческих, субъективных, рассудочных форм деятельности человека. Они находят выражение в изменениях продуктивности целенаправленной деятельности человека, изменениях полноты, последовательности и адекватности психомоторики, содержания мимики, пантомимической выразительности, а также в неадекватных оценках окружающего и изменений, происходящих в самом себе. Кроме того, это находит выражение в субъективном переживании утраты былого самочувствия и смены его новыми состояниями. Все эти расстройства имеют в своей основе сложные биологические - физиологические изменения, которые в деталях медицинской наукой изучены еще недостаточно.

В целом психические болезни представлены: а) формами «большой психиатрии» - психозами и б) формами «малой психиатрии», или «пограничными нервно-психическими расстройствами» - аномальными реакциями, неврозами, аномальными развитиями и психопатиями.

6. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ И БОЛЕЗНЬ

«Психосоматические расстройства - расстройства функций органов и систем, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов», которая дана для определения психогенно обусловленных состояний.

Психосоматические взаимовлияния, так же как психосоматические болезни, представляют собой объективную реальность.

Портер с сотрудниками проследил роль «психического напряжения» в опыте на обезьянах. Их попарно закрепляли в креслах с таким расчетом, чтобы «активная» обезьяна из каждой пары нажимала на специальный рычаг, что позволяло ей устранять повторяющийся электрический разряд, который одновременно раздражал как ее собственную ступню, так и ступню напарницы. Опыт продолжался круглосуточно по 6 часов с паузой такой же продолжительности.

«Активная» обезьяна быстро адаптировалась к условиям опыта и в результате умело избегала действия электрического разряда, своевременно нажимая на рычаг. В связи с этим, однако, в ее нервной деятельности нарастало и удерживалось сильное напряжение.

В то же время у «пассивного» напарника признаков такого напряжения установить не удалось.

Непрерывный трехнедельный эксперимент привел к тому, что у двух «активных» обезьян возникла язва двенадцатиперстной кишки, которая в одном случае подверглась прободению, что привело к смерти. У их партнеров по парам никакой патологии не было выявлено.

Современные физиологические исследования и наблюдения на людях позволяют детально проследить некоторые формы психосоматических влияний, которые, в частности, были широко обсуждены на симпозиуме по проблеме «Общество, стресс и болезнь», проведенном ВОЗ в 1970 г. в Стокгольме.

Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, массивные психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции; наоборот,

Особенно быстро и тонко реагирует на конфликтные ситуации толстый кишечник. Давно известная в простонародье «медвежья болезнь» - понос в острых, жизненно опасных обстоятельствах - получает в настоящее время научное объяснение. В состояниях острого страха и при конфликтах происходит чрезмерное усиление двигательной активности кишки, нижний участок ее приобретает форму короткой, узкой плотной трубки. В связи с этим ограничивается всасывание воды из кишечника, а переполнение его жидким содержимым вызывает позывы на опорожнение. В итоге - понос.

При длительном стойком снижении настроения (например, при депрессии) чрезмерное всасывание воды приводит к снижению двигательной активности кишки, обезвоживанию ее содержимого и как следствие - к запорам. Еще в начале 20-х годов на основании клинических наблюдений на это указывал советский психиатр В.П. Протопопов.

В опытах на собаках была установлена зависимость изменений функции почек, в частности мочеотделения, от состояния «психического напряжения» животных.

Не менее убедительны значительные нарушения обмена веществ, особенно секреции адреналина, и связанные с этим изменения обмена тирозина и его производных, имеющие то преходящий, то резко выраженный стойкий характер.

В результате новых исследований удалось установить связь между особенностями характера, типами личностного реагирования и метаболизмом биологически активных веществ - иными словами, между явлениями психическими и соматическими, идеальными и обеспечивающими их материальными, социальными и биологическими, как у практически здоровых лиц, так и при нервно-психических расстройствах. Ситуация психического напряжения вызывает нарушение метаболизма.

Психосоматические взаимовлияния иногда властно преображают привычную деятельность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Приведём несколько примеров:

Французский врач Лобри описал крупного военачальника, который повел в атаку часть и в это время у него неожиданно наступил приступ сердечной боли. Несмотря на прямую опасность погибнуть от пули и снарядов противника под шквальным обстрелом, он остановился и застыл, пока не прошел приступ и боль не отступила.

Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям, отчетливо фиксируемым и точно идентифицируемым воображением человека. Известно, как французский писатель Флобер в пылу творческого вдохновения, охваченный описанием отравления героини своего романа мышьяком, так ярко вообразил появление признаков отравления, что многие из них возникли у него самого.

Таким образом, эти факты не только убедительно подтверждают существование психосоматических и соматопсихических влияний, но и приближают нас к познанию сложных закономерностей, лежащих в их основе.

7. СТРЕСС И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Психологические травмы и их последствия тесно связаны с таким понятием как «стресс».

Стресс (перевод с анг. - давление, нажим, напряжение).

Согласно определению канадского учёного-физиолога Г. Селье, который открыл явление стресса и ввел это слово-понятие в научный обиход (потом оно стало бытовым), стресс - это неспецифический ответ организма на специфический стимул.

Неспецифический - это значит, что каждое предъявленное организму требование своеобразно или специфично. Так бывает в жизни, когда казалось бы не связанные «специфические» вещи обладают неспецифическим свойством. Например, человек, стол, дерево - весом. Вес выступает как неспецифическое свойство для специфических предметов, имеющих разную форму, температуру, цвет.

Стрессовые реакции, по мнению Г. Селье, присущи низшим животным, которые не имеют нервной системы. Переживают стресс и растения. Более того, в хирургии хорошо известен стресс наркоза, который приводит к нежелательным отключениям сознания больного.

СТРЕСС - это комплекс физиологических реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов («стрессоров»).

Это ответ организма (другой живой системы, ткани) на предъявленное к нему требование. Цель - приспособиться к изменившимся условиям. Г. Селье называет приспособляемость «главной отличительной чертой жизни». Стресс - это наш ответ на жизнь.

Стресс отличается

·       длительностью,

·       устойчивостью

·       разнообразием источников происхождения.

С точки зрения стрессовой ситуации не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Главное в ней - это интенсивная потребность в перестройке или адаптации. Требуется адаптация женщине, которой сообщили неприятное известие об ее муже, студенту, получившему неудовлетворительную оценку за экзамен.

Любая стрессовая ситуация имеет определенную последовательность:

·       начало,

·       кульминация и

·       развязка.

На состояние здоровья оказывает влияние последняя стадия - пост-стресс, когда происходит адаптация организма к случившемуся. Продолжительность этой стадии зависит от особенностей человека. Когда эта стадия затягивается, может произойти истощение организма, со всеми последствиями. Главное не задерживаться в пост-стрессе.

Неспецифичность реагирования проявляется в том, что там, где действует стрессор (фактор, его вызывающий), начинает наблюдаться общий адаптационный синдром (ОАС), который включает в себя следующие фазы:

1) тревоги (возбуждается симпатическая нервная система);

2) сопротивления (организм мобилизует свои ресурсы, чтобы преодолеть стрессовую ситуацию. Если сопротивление оказывается успешным, то организм возвращается к нормальному состоянию. Если стрессор продолжает действовать, то ресурсы организма могут истощаться.);

3) истощения (истощение принимает форму нервного срыва. Иногда это приводит к психическому заболеванию).

Каждая болезнь сопровождается этими фазами. Существуют различия только в степени выраженности фаз ОАС.

Стресс, являясь адаптационной реакцией, имеет свои плюсы и минусы. Он дает возможность сопротивляться и мозгу и телу человека в виде такой реакции, которая открывает новые возможности адаптации к условиям жизни.

Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но все равно никогда не равен нулю. Даже в состоянии полного расслабления во сне, по мнению Г. Селъе, человек испытывает стресс: его сердце перекачивает кровь, кишечник переваривает ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движение грудной клетки, даже мозг не отдыхает полностью - каждый из нас видит сны.

Причины стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Буту):

1. Гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что входит в ваши обязанности.

. Вам постоянно не хватает времени - не успеваете ничего сделать.

. Вас постоянно что-то или кто-то подгоняет, вы постоянно куда-то спешите.

. Вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какого-то внутреннего напряжения.

. Вам постоянно хочется спать - никак не можете выспаться.

. Вы видите чересчур много снов, особенно когда устали за день.

. Вы очень много курите.

. Потребляете алкоголя больше, чем обычно.

. Вам почти ничего не нравится.

. Дома, в семье у вас постоянные конфликты.

. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью.

. Влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться.

. У вас появляется комплекс неполноценности.

. Вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого желания.

. Вы не чувствуете уважения к себе - ни дома, ни на работе.

Признаки стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Шефферу):

1. Невозможность сосредоточиться на чем-либо.

. Слишком частые ошибки в работе.

. Ухудшение памяти.

. Слишком частое возникновение чувства усталости.

. Очень быстрая речь.

. Довольно частые боли (голова, спина, область желудка).

. Повышенная возбудимость.

. Работа не доставляет прежней радости.

. Потеря чувства юмора.

. Резко выросшее количество выкуриваемых сигарет.

. Пристрастие к алкогольным напиткам.

. Постоянное ощущение недоедания.

. Пропадает аппетит - вообще потерян вкус к еде.

. Невозможность вовремя закончить работу.

Стрессовые ситуации, травмируя психику, могут приводить к развитию диссоциативных (конверсионных) расстройств, наиболее типичным заболеванием из которых, является истерия.

Стресс наносит сильный вред здоровью, человек подвержен частым простудным заболеваниям, обостряются хронические заболевания. Длительное влияние стресса способствует появлению депрессивных расстройств.

8. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Здоровье представляет собой состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (1968 г.).

Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) - это целостное представление человека о своём здоровье. Это ощущение возможности автономного существования, своей силы - тела и духа.

Выделяют 3 вида здоровья:

1.      физическое,

2.      психическое и

.        духовное.

ВКЗ включат 3 уровня отражения здоровья:

.Интеллектуальный компонент - предполагает представление о состоянии здоровья. Зависит от возраста и интеллекта.

2.Эмоциональный компонент - связан с различными видами эмоционального реагирования на здоровье. Определяется индивидуально-психологическими характеристиками, особенностями эмоционального реагирования на различные жизненные ситуации.

3. Поведенческий уровень - связан с актуализацией деятельности по сохранению здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью.

На формирование ВКЗ влияют:

1. Индивидуальные психические особенности личности (характер, темперамент);

. Возраст;

. Особенности эмоционально-волевой деятельности;

. Отношение к себе;

. Взаимоотношение с другими людьми;

. Отношение к деятельности;

. Социально-исторические, экономические и бытовые условия;

Внутренняя картина болезни (ВКБ).

ВКБ - это субъективное отношение пациента к собственному заболеванию (понятие ввели А.Р. Лурия и А. Гольдшейдер).

ВКБ - это восприятие человеком самого себя как страдающего, как требующего участия другого человека - лечащего.

Аутопатология. - Болезнь понимается как реализация в определенных жизненных условиях специфического личностного профиля человека, который является индивидуальным для каждого человека, определяется его конституцией, наследственностью.

Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. При формировании ВКБ болезнь «диктует свои, часто трагические, условия», что может приводить даже к изменениям структуры личности. ВКБ связана с системой ценностей личности пациента. Для больного болезнь всегда имеет не клинический, а личностный смысл.

Основу ВКБ составляют интеллектуальная интерпретация пациентом диагноза заболевания, когнитивная оценка его тяжести и прогноза с формированием на этой основе эмоционального и поведенческого типа реагирования.

Уровни ВКБ (по Н.Н. Николаевой):

·       чувственный уровень - уровень ощущений;

·       эмоциональный - связан с различными видами реагирования на симптомы, заболевание в целом и его последствия (в 1972 году В.В. Ковалёв выделил 6 типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический);

·       интеллектуальный (когнитивный) - собственная концепция больного по отношению к заболеванию (размышлениями о его причинах и возможных последствиях, прогнозе);

·       мотивационный - изменение поведения и образа жизни в условиях болезни, актуализация деятельности по возвращению и сохранению внутренней картины здоровья.

Между этими компонентами возможны разные соотношения. Главное - преодолеть возникший диссонанс, вызванный болезнью в организме. Переживание болезни направлено на восстановление внутреннего мира, нарушенного болезнью

ВКБ обуславливают факторы:

1. Характер заболевания:

Определяет отношение и поведение к болезни.

А) Наличие или отсутствие боли;

Б) Наличие или отсутствие косметических дефектов;

В) Наличие или отсутствие ограничения подвижности;

Г) требуемое лечение;

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

А) Проблемы и ожидание (что будет с семьей (мать); кто будет приносить деньги (отец); что будет с домашним животным (бабушка); проблема с выбором больницы);

Б) Где протекает болезнь (стационар - дом);

В) Кто виновен в болезни:

Самообвинение;

Обвинение других;

Обвинение обстоятельств;

3. Особенности личности до заболевания:

А) возраст (чем моложе больной, тем более выражен чувственный компонент; в зрелом возрасте - опасения, связанные с последствиями; в пожилом возрасте - страх смерти, страх одиночества);

Б) Пороги чувствительности;

В) эмоциональная реактивность

Своеобразная окраска страха, жалости к себе, колебание надежд и безнадежности.

Г) Особенности характера и жизненные ценности;

Д) Тип отношения к болезни;

4. Социальное положение больного;

9. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ПАЦИЕНТА

Современный пациент достаточно образован, часто имеет собственное представление об организме и его функциях, понимание своей болезни и поэтому склонен к самолечению. К медицине относится скептически, к врачам - с недоверием. Охотно пользуется всевозможными «народными», «магическими» и прочими методами лечения.

Речь идет о его некоторых особенностях, выходящих за рамки какой-то одной определенной болезни.

. множественность болезней. Старение населения неизбежно сопровождается прогрессирующим ростом количества хронических болезней.

2. наличие у него в той или иной мере выраженных расстройств центральной нервной системы. Растет количество людей, страдающих депрессией, неврозами. Над современным человеком довлеют неуверенность в завтрашнем дне и конкуренция, тяготят стрессы на работе, гнетет семейная дисгармония и т.п. Различные расстройства нервной системы стали медико-социальной проблемой нового века. Показательно, что во многих странах лечение пациентов не начинается без профессиональных рекомендаций медицинского психолога.

3. аллергизация. Причины этого явления очевидны, но практически неустранимы. Это, прежде всего, химические вещества, применяемые в быту, а также лекарства, в особенности используемые бесконтрольно.

4. Пониженный иммунитет, различные медикаменты и ряд других факторов привели к тому, что для сегодняшнего больного типично наличие хронических очагов инфекции, чаще в зубах, миндалинах, околоносовых пазухах.

5. нередкое сочетание всех факторов, о которых говорилось выше. Они сплетаются в клубок жалоб, ощущений, симптомов, обуславливают утрату болезнями своего классического лица, увеличивая трудности в распознавании и диагностике заболеваний.

Теперь о некоторых психологических особенностях сегодняшнего пациента.

В массе своей пациент образован и имеет доступ к самым разнообразным источникам информации. При этом он ищет в них сведения не о здоровье, а о болезнях. Пока человек здоров, медицина не вызывает у него особого интереса. Однако когда обстоятельства заставляют обратить внимание на свое здоровье, интерес современного человека немедленно фокусируется на методиках и последних достижениях медицинской науки.

. ЭТАПЫ ЛИЧНОСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА НА БОЛЕЗНЬ

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. типы личностного реагирования на болезнь:

·             адекватная (гармоничная) реакция;

·             преувеличение тяжести заболевания;

·             недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни (анозогнозию);

·             осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция).

3 этапа формирования личностной реакции на болезнь Сенсологический, оценочный и отношения к болезни.

Сенсологический этап

возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт.

Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт - ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в болевые ощущения.

Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не снимают боль до окончания обследования).

компоненты:

1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта);

) алгический компонент (переживание боли);

) дефицитарный компонент (переживания чувств собственной неполноценности, ограничение своих возможностей).

Оценочный этап

Этот этап является результатом интрапсихологической переработки сенсологических данных.

Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни».

Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом.

Поэтому врачу (провизору в роли врача-парапрофессионала) нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента (клиента).

Внутренняя картина болезни - внутренний мир больного все, что испытывает и переживает больной, его представления и ощущения о болезни и ее причинах.

Оценочный этап имеет следующую структуру:

) витальный компонент (биологический уровень);

) общественно-профессиональный компонент;

) этический компонент;

) эстетический компонент;

) компонент, связанный с интимной жизнью.

Этап отношения к болезни

На этом этапе отношения к болезни проявляются у больного в виде переживаний, высказываний, действий, а также общего рисунка поведения, связанного с заболеванием. Основным критерием этапа является признание или отрицание болезни.

1. ^ Премедицинская фаза - характеризуется подозрением о возможном заболевании, сомнениями относительно необходимости обращаться к врачу, обвинениями себя в излишнем внимании к мелочам, страхом перед неизвестностью, боязнью того, что болезнь окажется действительно опасной. Попытки успокоить себя приемом седативных средств, обезболивающих и алкоголя, активное использование психологических защит оттягивают обращение к врачу и по существу увеличивают внутреннюю тревогу.

2. Острая манифестация болезни - часто становится причиной неотложной госпитализации. Резкая боль, нарушение жизненно важных функций не оставляют сомнения в тяжести болезни. Страх и растерянность в этом случае поддерживаются тем, что врачи еще не имеют достаточной информации, чтобы точно определить свою тактику, они часто ограничиваются неопределенными замечаниями: «Получим результаты обследования - тогда скажем». Поступки пациента в этот период нередко бывают неосторожными и нелогичными. Так, больной с инфарктом миокарда начинает бегать по квартире, чтобы найти свой страховой полис.

3. Период активной адаптации наступает не позднее чем на 5-й день лечения, он связан с купированием наиболее опасных проявлений болезни: исчезновение острой боли, восстановлением дыхания, исчезновением перебоев в работе сердца, снижением температуры и пр. Выраженное улучшение самочувствия вселяет в пациента надежду, не всегда обоснованную. Он начинает проявлять беспечность и излишнюю воодушевленность. Порой он забывает принимать антибиотики («Ведь температуры больше нет …»), пытается раньше времени начать проявлять активность (не соблюдает диету и постельный режим, пытается пользоваться сломанной конечностью).

4. Если заболевание продолжается достаточно долго, нередко приходится видеть признаки психической декомпенсации. На этом этапе пациент понимает, что успех, достигнутый в первые дни лечения, был неполным, а все последующие усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья.

5. При неизлечимых заболеваниях нередко наблюдаются этап пассивной адаптации (капитуляции). Этот этап характеризуется лотереей надежды на выздоровление, снижением интереса к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность. Этому соответствует ситуация «вращающихся дверей», когда пациент стремится вернуться в стационар уже через несколько дней после выписки. Основными его переживаниями становятся пессимизм и тоска (депрессия).

11. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА НА БОЛЕЗНЬ

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. типы личностного реагирования на болезнь:

·             адекватная (гармоничная) реакция;

·             недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни (анозогнозию);

·             осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция).

Такие формы реагирования как бы абсолютно неадекватны и самому раздражителю, то есть соматической болезни, и складывающейся в результате заболевания ситуации.

Если при нормальном типе реагирования на болезнь лечащему врачу удается без большого труда откорректировать возникшие у больного неправильные представления и его поведение, то этого не скажешь в отношении патологических форм реакций.

Чаще всего встречаются указания на депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические (от греческих слов «фобос» - страх, «гипохондрион» - подреберье; в древности возникновение такого типа болезненных состояний связывали с расстройствами в подреберье) и анозогнозические типы реагирования.

При депрессивной реакции на первый план выступают тревога, угнетенность, резко сниженный фон настроения больного, переоценка им значимости всех симптомов болезни, иной раз чувство отчаяния, безнадежности, крушения жизненных планов.

Фобические реакции характеризуются наличием на первом плане чувству страха. Страхи бывают настолько навязчивыми, что больные, даже понимая их абсурдность или недостаточную обоснованность, тем не менее не могут избавиться от них. Чаще всего это вполне конкретные страхи. Например, страх смерти, возникнув впервые во время приступа стенокардии, затем как бы отъединяется от самих приступов, становится самостоятельным, возникая у больного уже словно и без всякого повода.

Часты так называемые нозофобии, то есть страх перед возможностью совершенно определенных форм соматических заболеваний. В настоящее время наиболее часто встречаются кардиофобии и канцерофобии. Кардиофобия, то есть страх заболеть тяжелым сердечным заболеванием, в частности инфарктом миокарда, может возникнуть у совсем молодых людей, у которых наблюдались боли в сердце отнюдь не органического, а невротического характера

Истерический тип реагирования характеризуется определенной театральностью, «игрой» в поведении больного. Он с удовольствием, красочно расписывает любые свои ощущения, значительно преувеличивает их, стараясь вызвать сочувствие у окружающих. Тут и искусственные слезы, и нарочито глубокие вздохи и т. п.

Что касается ипохондрических реакций, то они чаще всего наблюдаются при нетяжелых, но затяжных соматических заболеваниях. Именно затяжной тип течения болезни ведет к постепенному истощению нервной системы, к формированию неправильных представлений о характере заболевания, к неверию в выздоровление, да и в диагноз, который сообщается больному врачом.

Анозогнозия характеризуется совершенно противоположными явлениями: несмотря на довольно серьезную болезнь, больной или полностью отрицает ее наличие, или пренебрежительно, благодушно относится к ее проявлениям. Такие больные зачастую сами не обращаются к врачу, считая имеющиеся у них довольно грозные симптомы пустяками: «Подумаешь, очень похудел - так это потому, что много работал».

Отношение к заболеванию содержит (по Л.И. Вассерману) когнитивный (знание о болезни, понимание её роли, прогноз заболевания), эмоциональный (переживание болезни и всей ситуации) и поведенческий (стратегия поведения) компоненты.

Психологи выделяют 11 типов реагирования на заболевание (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов), которые условно разделяются на 3 блока:

I - Социальная адаптация существенно не нарушена (гармоничный, эргопатический, анозогнозический).

II - Психическая дезадаптация (интрапсихическая направленность) - тревожный, ипонондрический, невростенический, апатический). Характерны уход от борьбы, капитуляция перед заболеванием.

III - Психическая дезадаптация (интерпсихическая направленность) - сенситивный, эгоцентрический, паронояльный, эйфорический.

) Гармоничный тип - трезвая оценка заболевания, содействие успеху лечения, при неблагоприятном прогнозе - переключение интересов на другие области жизни, родственников, реализм, активность человека, нежелание заболевшего обременять других тяготами ухода за собой. В противовес принципу: «Сдаю организм как аппарат, машину, вещь в ремонт и пассивно ожидаю возврата вещи как новенькой».

) Эргопатический тип - «Уход от болезни в работу».

) Анозогнозический тип - отбрасывание мыслей о заболевании, его последствиях. Отрицание заболевания, отказ от обследования и лечения (например, алкоголизм).

) Тревожный тип - наиболее типичный, проявляется беспокойством, интересом к анализам и заключениям специалистов.

) Ипохондрический тип - отличает сосредоточение на субъективных, неприятных ощущениях, их детализация.

) Невростенический тип - поведение по типу раздражительной слабости, характерны вспышки гнева, которые чередуются со слезами, капризностью, требовательностью. Возможен обсессивно-фобический вариант - мнительность, вера в ритуалы, навязчивые мысли, опасения (например, расценка шансов своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медсестра).

) Апатический тип - полное безразличие к своей судьбе и исходу заболевания.

) Сенситивный тип - чрезмерная озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о болезни. Существенна не болезнь, а реакция на информацию о ней. Эти пациенты скромны по отношению к своему здоровью. Типично высказывание: «Зачем отвлекать медперсонал по пустякам».

) Эгоцентрический тип (он же истерический) - уход, «бегство» в болезнь. Выставление на показ своих страданий, желание полностью владеть вниманием родственников. Требование к ним об исключительной заботе.

) Паронояльный тип - пациенты считают, что заболевание - это результат чьего-то злого умысла. Характерна подозрительность к лекарствам и процедурам.

) Эйфорический тип - отличает повышенное, наигранное настроение. Пренебрежение болезнью и лечением.

12. ПОНЯТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Психотерапия (ПТ) - вид психологического воздействия (помощи) на пациента с целью устранения болезненных проявлений. Это уже сфера медицинской деятельности:

сочетает психологические знания в отношении показаний и противопоказаний;

накладывает ответственность за неквалифицированное использование методов и способов ПТ (в том числе и уголовную).

Традиционно выделяют 3 подхода к ПТ: психодинамический, поведенческий и феноменологический. Цель ПТ в узком смысле слова - исцеление пациента от болезненных проявлений. Выбор методики определяется субъективными и объективными факторами. Из объективных выделяют:

· характер психопатологического (болезненного) синдрома;

·       этиопатогенез (причину, развитие) психических расстройств;

·       индивидуально-психологические особенности пациента.

Из субъективных выделяют: индивидуально-психологические особенности психотерапевта; широту его знаний и навыков; ситуационные моменты (наличие времени, места для ПТ). Ориентировка идёт на проявления болезни, эффективность при них отдельных методик, личного опыта психотерапевта.

В психотерапии существует понятие «психотерапевтических отношения». Они относятся к разряду «близких» отношений. От других отношений психотерапевтические отношения отличают следующие моменты: время;цель;служба;деньги.

Время психотерапевтических отношений заведомо задано. Как только работа будет выполнена, психотерапевт и клиент расстаются. Кроме того, обычно принято, что время отдельной психотерапевтической встречи также задаётся заранее.

В самом начале психотерапии врач должен знать цель, с которой обратился клиент. Терапия заканчивается, когда психотерапевт и клиент согласны, что эта цель достигнута. Цели в процессе психотерапии могут меняться, и это проговаривается.

Служба - исходит из того, что во время психотерапев процесса врач «служит» целям клиента. Клиент определяет цели, а мы даём некоторые гарантии, что эти цели будут достигнуты (если эта работа входит в нашу компетенцию). Во время психотерапии психотерапевт акцентирует своё внимание на проблемах клиента.

Деньги - указывает на факт, что психотер. отношения - это отношения за деньги. Деньги - это гарантия того, что психотерапевт будет достаточно внимателен к проблемам клиента. Цена должна быть достаточной, чтобы психотерапевт был заинтересован в работе с проблемами клиента. Она не должна быть слишком высокой, чтобы чрезмерно напрягать психотерапевта выполнять нереальные цели. Психотерапевт не должен чувствовать, что должен «отдаться» клиенту полностью.

Деньги стимулируют клиента выносить для психотер. работы важные проблемы, а не просто болтать о незначительных вещах. Работа за деньги - это гарантия, что клиент не должен быть с психотерапевтом «хорошим мальчиком или девочкой». Он не обязан его любить. Т.е. оплата гарантирует, что врач можем работать не только с положительными переживаниями, но и со злостью, агрессией, другими различными «запретными» чувствами, в том числе по отношению к психотерапевту.

13. ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - лечение), система психических воздействий, направленных на лечение больного.

Цель психотерапии - устранить болезненные отклонения, изменить отношение больного к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Теоретическое обоснование и практическая разработка специальных методов психотерапии связаны с деятельностью Ж.М. Шарко, В.М. Бехтерева и многие др.

Определенное влияние на развитие психотерапии оказал метод психоанализа, усиливший внимание к миру внутренних человеческих переживаний, к той роли, которую они играют в происхождении и развитии болезней; однако фрейдизму (а ранее - в 1-й половине19 в. - школе "психиков" рассматривавшей психические болезни как результат "гнета греха") присущ иррациональный подход к пониманию природы психических заболеваний.

психотерапия в СССР основывается на данных медицинской психологии и физиологии высшей нервной деятельности, клинико-экспериментальном методе исследования.

Различают общую и частную, или специальную, психотерпию.

Под общей психотерапией понимают комплекс психологических воздействий, укрепляющих силы больного в борьбе с заболеванием (взаимоотношения врача и больного, оптимальный психологический климат в учреждении, исключающий психическую травматизацию и ятрогенные заболевания, предупреждение и своевременное устранение вторичных невротических наслоений, которые могут вызываться основным заболеванием).

Общая Психотерапия - необходимый компонент лечебного процесса при всех формах заболеваний.

Частная Психотерапия - метод лечения больных с так называемыми пограничными формами нервно-психических расстройств (неврозы, психопатии и др.), использующий специальные способы психотерапевтического воздействия:

рациональную (разъясняющую) психотерапию,

внушение в состоянии бодрствования и в гипнозе, отвлекающую психотерапию,

аутогенную тренировку, коллективную психотерапию и др. (в сочетании с медикаментозным и др. методами лечения).

Психотерапия неосуществима без положительного эмоционального контакта с больным.

Специальная, или частная, психотерапия применяется в клинике таких заболеваний, при которых психические методы лечения выступают на первое место и составляют то основное лечение, которым пользуется врач.

С этой целью используются различные методики психотерапии. Б.Д. Карвасарский подразделяет психотерапию на:

) методы личностно-ориентированной психотерапии;

) методы суггестивной психотерапии;

) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии.

Принято рассматривать психотерапию как симптомо-ориентированную и личностно-ориентированную. К первой традиционно относят гипнотерапию, аутогенную тренировку, различные виды внушения и самовнушения и др. Психотерапия, ориентированная на значительные личностные изменения, базируется на основных течениях современной психологии, и соответственно этому выделяются динамическое, поведенческое и гуманистическое направления.

Выбор конкретного метода психотерапии, постановка и реализация психотерапевтических целей и задач в случае медицинской ее модели определяются взаимовлиянием конкретных клинических показателей больного и болезни, особенностями его личности и других психологических характеристик, а также уровнем социально-психологической адаптации пациента, и структурно-организационной формой проведения психотерапии.

14. ВАРИАНТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЬНОГО

1.      Суггестивные (гипноз и другие формы внушения).

2.      Психодинамические (психоаналитические).

.        Поведенческие.

.        Феноменологически-гуманистические (гештальт-терапия).

.        Психосинтез.

Суггестивные методы - это прямое или косвенное внушение с целью создания у человека определённого состояния или побуждения к определённым действиям. Изменяется сознание и создаётся настрой для восприятия слов психотерапевта. Человек должен быть внушаем и гипнабилен.

Внушаемость - это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению.

Гипнабельность - это психофизиологическая способность легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние (поддаваться гипнозу) с формированием переходных состояний между сном и бодрствованием.

Выделяют 3 стадии гипноза:

1.  Летаргическая (сонливость).

2.      Каталептическая (признаки каталепсии - «восковидной гибкости», ступора (обездвиженности), мутизма).

3.      Сомнамбулическая (полн. отрешённость от реальности, снохождение).

Гипнотерапия хороша при истерии, диссоциативных (конверсионных) и личностных расстройствах. Внушение может производиться другим лицом (гетеросуггестия), в виде самовнушения (аутосуггестия).

Психодинамические методы. Исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики. Направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование.

Основная методика в классическом психоанализе - метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления (человек продуцирует мысли из воспоминаний детства без критики и анализа, а психотерапевт сортирует их, стараясь выявить вытесненные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование этих переживаний с целью избавления от их негативного влияния на псих. деятельность. Сходен анализ сновидений, ошибочных действий (описок) за которыми стоят символически обозначенные проблемы, вытесненные из сознания.

Основное показание для этого метода - анализируемость пациента, зависящая от личных особенностей, желания потратить время, возможность снять контроль над своими мыслями и чувствами. Нельзя проводить истерическим личностям.

Поведенческая психотерапия - это научение, это тренинг.

Когнитивная терапия - справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Так как личностная позиция формируется в большей степени методом диалога и партнёрства между пациентом и терапевтом.

Феноменологически-гуманистические методы - гештальт-терапия (близка к консультированию): упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и сейчас»; формирование завершённых гештальтов с помощью интеграции противоположностей, работа с мечтами и др.

Психосинтез. Автором психосинтеза является Роберто Ассаджиоли (1888-1976). Первоначально Ассаджиоли занимался психоанализом и Зигмунд Фрейд считал его одним из своих последователей в Италии. Позднее Ассаджиоли счёл, что предлагаемое психоанализом исследование глубин психики является недостаточным для гармонизации личности, хотя и позволяет познакомиться с «тёмными силами» подсознания, обуславливающими наши проблемы, страхи, внутренние конфликты.

Ассаджиоли определил психосинтез «как динамическую, даже драматическую концепцию нашей психической жизни, предстающей как непрерывное взаимодействие и борьба множества разных, в том числе противодействующих, сил с объединяющим центром, который постоянно пытается управлять ими, согласовывать их между собой и использовать». Психосинтез нацелен в первую очередь на развитие и совершенствование личности, а затем - на гармонизацию её отношений с «Я», всё более полное объединение с ним.

В отличие от предшествовавших психологических школ, например психоанализа, психосинтез сосредотачивается прежде всего на положительных чертах человека, таких как радость, любопытство, любовь. Он стремится получить доступ к этим качествам, необходимым для того, чтобы иметь дело как с личным страданием человека, так и со страданием общества, планеты, мира. Психосинтез сосредотачивает внимание не на проблеме человека, а на его цели, на его позитивной мотивации, на том, к чему он хотел бы прийти.

Основная трудность психосинтеза, так же как и психоанализа, состоит в том, что работа с пациентом в основном идёт на уровне его бессознательного.

Ассаджиоли ввёл концепцию о структуре личности, которая отличается от подобных концепций Фрейда и Юнга. Она состоит из низшего бессознательного, среднего бессознательного, высшего бессознательного, поля сознания, сознательного «Я», высшего «Я» и коллективного бессознательного. Упрощённо говоря, в центре структуры среднего бессознательного находится наше сознательное «Я» (центр «чистого самоосознания»). В ходе повседневной деятельности мы испытываем разные эмоции (гнев, грусть, восторг), чувства, играем различные «социальные роли» - так называемые «субличности». Суть психосинтеза в том, что человек должен научиться осознавать эти «субличности» и управлять ими, а не наоборот. Например, часто можно услышать «Я совершил акт агрессии в порыве ревности….», т. е. «субличность» управляла сознательным «Я». Задача психосинтеза в том, чтобы сознательное «Я» осознавало и контролировало различные «социальные роли» человека.

Таким образом, основными задачами психосинтеза являются постижение своего истинного (высшего) «Я»; достижение на основании этого внутренней гармонии; налаживание адекватных отношений с внешним миром, в том числе и с окружающими людьми.

15. ОЩУЩЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, КЛАССИФИКАЦИЯ

медицинский психотерапевтический соматический болезнь

Ощущение - это простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений внешнего мира, а также внутренних состояний организма при непосредственном воздействии раздражителей на соответствующие рецепторы.

) пространственные; временные; пространственно-временные.

) высшие и низшие.

3) От места рецептора и источника раздражения:

экстерорецепторы - рецепторы внешней среды ;

- проприорецепторы - рецепторы, отражающие движение и положение тела в пространстве;

интерорецепторы - рецепторы внутренних органов

Основные свойства ощущений:

модальность (главная особенность: зрительная, слуховая)

качество (представлены в каждой модальности: например, яркость, контрастность в зрительной модальности; интенсивность; временная характеристика (длительность);

пространственная характеристика.

16. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ

Основные виды нарушения ощущений

1. Анестезия (утрата чувствительности) - потеря способности ощущать различные виды ощущений. Она может захватывать как отдельные виды чувствительности (парциальная анестезия), так и все виды чувствительности (тотальная анестезия). Возможна диссоциированная анестезия (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении осязания, например - при лепре). Довольно часто встречается так называемая истерическая анестезия - исчезновение чувствительности у больных с истерическими невротическими расстройствами (например - истерическая глухота, анестезия кожи в виде «чулок» и «перчаток»).

. Гипоестезия - снижение чувствительности к различным видам раздражителей. При гипоэстезии больной как бы нечётко воспринимает окружающий мир (при зрительной гипоестезии предметы для него лишены красок, выглядят бесформенно).

. Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражителей (часто признак астении). Она обычно захватывает все сферы (наиболее часто встречается зрительная и слуховая). Например, такие больные не переносят звук обычной громкости или не очень яркий свет (например, при менингите).

. Синестезия - возникновение ощущения в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора (укол ощущается в симметричной уколу точке, цветовые зрительные ощущения при воздействии музыки).

. Парестезия - появление неприятных ощущений (покалывания, онемения, жжения) в разных частях тела, с тенденцией к перемещению, гиперестезией при касании одежды, постельного белья при отсутствии раздражителей. При парестезии у больных отмечается тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельём, одеждой и т. д.

Разновидностью парестезии является сенестопатия - появление довольно нелепых, неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов). Такие нарушения обычно возникают при психических нарушениях, например, при шизофрении. Парестезии же чаще встречаются при соматических и неврологических заболеваниях. Сенестопатии следует дифференцировать с парестезиями и галлюцинациями. Сенестопатии носят мигрирующий характер и сопровождаются трудностями их описания самим пациентом. Их, в отличие от парестезий, можно рассматривать в рамках не только расстройств восприятия, но и мыслительных нарушений.

Галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют предметные галлюцинаторные образы (например, тактильные галлюцинации описываются больным как ползание червей или иных живых существ внутри кожи, в голове и т.д.). Сенестопатии аморфны, больной не может конкретно определить источник неприятных ощущений (например, в мозге переливается жидкость при наклонах).

6. Полиестезия - ощущение нескольких уколов в окружности точки, где сделан укол.

17. ВОСПРИЯТИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ, СВОЙСТВА И ВИДЫ

Восприятие - это наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств вещей, предметов, а не отдельных их свойств и признаков.

Основные свойства восприятия:

.) предметность - способность воспринимать мир в виде отделенных предметов, обладающих определенными свойствами;

2) целостность - способность мысленно достраивать воспринимаемый предмет до целостной формы, если он представлен неполным набором элементов;

3) константность - способность воспринимать предметы постоянными по форме, цвету, консистенции и величине независимо от условий восприятия;

4) категориальность - способность обобщать и относить воспринимаемый предмет к определенному классу.

Основные виды восприятия выделяются в зависимости от органа чувств (как и ощущения):

) зрительные;

) слуховые;

) вкусовые;

) осязательные;

) обонятельные.

Одним из наиболее значимых видов восприятия в клинической психологии <#"782925.files/image001.gif">

57. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ВЗАИМОСВЯЗЬ «ПСИХИЧЕСКОГО» И «СОМАТИЧЕСКОГО»

Психосоматические расстройства - это большой круг псих. расстройств, объединяющий в себе сомат. нарушения. В генезе психосом нарушений велика роль эмоций, настроения. Депрессия является осн факторов развития психосом расстройств.

Реакцией личности на стресс могут быть невротич. расстройства, при кот. преобладают псих или психопатологич проявления, и психосом расстройства, которые проявляются «соматич. эквивалентами» псих. расстройств.

Психосом. расстройства имеют свою историю. Ещё в Месопотамии применялось психолог. воздействие в «магическом оформлении» для лечения больных. Маги использовали особенности личности, воздействуя на неё психологич, помогали избавляться от недугов.

Аристотель и Гиппократ. Именно Гиппократ объединял психич. и соматич. в своих трудах; говоря о меланхолии, он указывал: «меланхолики страдают не только плохим настроением, но и испытывают боли в животе».

Цицерон говорил, что физ. здоровье может находиться под влиянием эмоцион. проявлений. Вследствие этого Цицерона называют «первым психосоматиком».

Авиценна использовал психолог. подход в лечении больных. Он описал болезни, связанные с теми или иными душевными проявлениями.

В XVII веке Э. Штааль сказал, что «излечение тела зависит от души».

Б. Спиноза «О происхождении и природе аффектов» подчеркнул единство телесного и эмоционального.

Все описанное выше относят к домедицинским исследованиям. Позже, в начале XIX века, в решением проблемы отношения души и тела занялись врачи.

Дальнейшее изучение влияния психических расстройств на организм продолжилось уже не в медицине, а в психологии. У. Джеймс и Н. Ланге считали, что за впечатлением следует телесная реакция, а уже потом - эмоции. В противовес им, другие психологи выдвигали обратный тезис: впечатление > эмоции > телесные изменения. Психологи обратили внимание, что часто эмоции сопровождаются телесными нарушениями: положительные эмоции ведут к выздоровлению, а отрицательные - снижали сопротивляемость организма.

Психиатры рассматривали роль эмоций с точки зрения отрицательного их влияния на физическое состояние организма. В основе их взглядов была работа З. Фрейда «Печаль и меланхолия», в которой описывались психогенные депрессивные состояния. В «Исследование истерии» обосновывалась конверсия (перенос) психического в соматическое.

Психоаналитики указывали, что в основе соматических нарушений лежат эмоциональные нарушения. Ф. Александер в Чикагском институте психоанализа, занимаясь проблемой психосоматики, описали несколько «стереотипов реакции личности» на различные события, с развитием соответствующих соматических заболеваний.

Психоанал. F. Dunbar выдвинула теорию возн-ния психосом. расстройств, выделив 11 типов личности, предрасположенных к определённому телесному «дефекту».

Теория акцентуации личности К. Леонгарда и А.Е. Личко, позволившая понять связь между изменениями личности и соматическими нарушениями.

Существует также теория «утраты значимых для индивида объектов» (H. Freyberger), которая подчёркивала роль психотравмы в генезе соматических расстройств.

Теория «десоматизации» объясняет возникновение психосоматических нарушений применительно к детскому возрасту. В раннем детстве ребенок на психотравмирующее воздействие чаще реагирует соматически за счет недостаточности «Я», а с возрастом роль «Я» возрастает и у взрослого соматовегетативное реагирование встречается реже. Здесь речь идёт об «изживании» отрицательных эмоциональных проявлений в виде соматических расстройств в ходе индивидуального развития. Обратная картина связана с теорией «ресоматизации». При «ресоматизации» нарушения индивидуального развития (психосоциального, органического, генетического) способствуют возврату на более ранний тип реагирования (взрослый реагирует как маленький ребёнок - капризничает, требует неположенного), что часто приводит к соматическим расстройствам.

В последнее время получила развитие теория алекситимии. Это теория «недостаточной вербализации эмоций». Больные, страдающие психосоматическими расстройствами, не могут полно описать свои эмоциональные состояния и проявления болезни. Чаще всего психосоматические нарушения связывают с депрессией, которая сопровождается замедленностью мышления. При депрессии осмысление тех или иных фактов, событий, переживаний может быть несколько затруднено.

Наряду с работами психологов и психиатров в разработку проблемы психосоматозов внесли физиологи, нейрофизиологи, невропатологи и вегетологи. Примерно в одно время, параллельно с разработками психологов, велись работы, подводившие физиологическую базу под эмоциональные проявления. И.П. Павлов на основе теории рефлексов И.М. Сеченова описал центральную регуляцию работы пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. Что касается эмоций и их «физиологического оформления», то И.П. Павлов подчеркивал «наша задача ¾ переводить язык психогений на язык физиологии». В дальнейшем физиологи установили, что в подкорковых образованиях (гипоталамусе) формируются эмоции и регулируется эмоциональное поведение человека.

В. Кеннон в начале века в опытах на животных описал физиологию эмоций, в частности, он отметил учащение сердцебиения, выделение адреналина у собак, испытывающих страх. Им указывалось на повышение у них уровня сахара в крови, повышение артериального давления в экстремальных ситуациях.

Уже в первых учебниках по психиатрии к. XIX и н. XX века соматические симптомы часто отмечались в структуре тяжелых психических заболеваний. Впервые стали определенно связывать соматические расстройства с психическими нарушениями при разработке проблемы маниакально-депрессивного психоза. Так, была описана триада Протопопова: сердцебиение, расширение зрачков и склонность к запорам, что фактически являлось признаками повышенного тонуса симпатической нервной системы.

К взаимовлияниям психического и телесного в организме прямое отношение имеет теория гомеостаза (сбалансированного воздействия на организм двух отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического). Она основывалась на срединном положении нормально функционирующего организма между этими системами. «Организм всегда стремится к середине, но никогда практически ее не достигает». Большую роль в восстановлении гомеостаза и регуляции внутренних органов играет соотношение “сон ¾ бодрствование”. Сон - единственная возможность восстановления гомеостаза. Во сне организм налаживает разрушенные связи, восстанавливает нормальное функционирование.

Ю.В. Каннабих высказал мысль, что многие соматические симптомы, наряду с психическими, являются проявлением одного и того же патологического процесса Учёный писал: «Позволительно высказать гипотезу, что многие случаи истерических головных болей должны быть отнесены к категории слабо выраженных депрессий». Интернист Д.Д. Плетнев описал язвенную болезнь как проявление циклотимии и утверждал, что по одним соматическим симптомам можно судить о психических нарушениях.

Многие исследования психиатров посвящены маскированной (скрытой, ларвированной, соматизированной) депрессии. Её называют ещё «депрессия без депрессии». Суть её - телесно-вегетативные нарушения маскируют эмоциональную патологию. Установлена следующая закономерность «чем слабее выражен депрессивный компонент, тем массивней телесная симптоматика».

При изучении проблемы психосоматики психоаналитики, в основном, учитывали личностные особенности пациентов. Вместе с тем, I.A. Mirsky ввёл понятие “Х-фактор”, который, наряду с личностными особенностями, способствует возникновению нарушений в той или иной (определенной) системе. S. Wolf считал, что существует генетически обусловленное изменение клеток и тканей, которые реагируют своеобразно на психотравму, что может привести к психосоматическому расстройству.

В 1970 году в Базеле состоялся 6-ой семинар ВОЗ по вопросам диагностики, номенклатуры и классификации психических заболеваний, который подвел итоги изучения роли психических расстройств в возникновении соматических заболеваний. Как основной вариант психосоматических расстройств он выделил «психофизиологическое сопровождение эмоций». Было указано, что эмоции имеют двойное выражение: психологическое (состояние удовольствия - неудовольствия, хорошее - плохое настроение) и вегетативное, которое играет важную роль энергетического обеспечения жизнедеятельности.

В первой отечественной монографии, посвященной психосоматическим расстройствам, В.Д. Тополянского и М.В. Струковской, прямо подчеркивается роль эмоций, вернее, депрессии, в возникновении психосоматических расстройств, описываются психосоматические нарушения в соответствии с локализационным принципом, т.е. по различным органам и системам.

Т.о. история разработки психосоматических расстройств показала, что они являются расстройствами функций органов и систем, обусловленных психическими нарушениями.

. ФЕНОМЕН «ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ»

П р - расстройства функций органов и систем, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

П р - симптомы и синдромы нарушения соматической сферы, обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Теоретики православной психиатрии - психосоматические расстройства - это соматические проявления греха.

Психосом. заболевания считаются разновидностью психосом. расстройств. Попытка дать определение психосом. заболеваниям была впервые предпринята ещё психоаналитиками. S.L. Halliday указывал: «Психосом заболеванием следует считать такое, природа которого может быть понята только из установления несомненного влияния эмоционального фактора на физическое состояние».

В.И. Гарбузов - «Психосоматические заболевания ¾ это болезни души и тела».

Согласно определению Д.А. Уинтера психосом. считается заболевание, которое:

1.      носит функциональный, а не структурный характер, хотя впоследствии оно может стать причиной структурных изменений в организме;

2.      вызывается неадекватным стимулом;

.        представляет неадекватную реакцию организма на этот стимул (завышенную);

.        зарождается в момент происшествия, вызвавшим крайне болезненные чувства;

.        основывается на механизме фиксированных реакций (реакция организма на стимул всегда неизменна, т.е. в ответ на психическую травму могут повторяться функциональные изменения в одной из систем);

.        характеризуется временным сдвигом сознания (система координат «здесь и сейчас» отходит на второй план, больной живет собственным прошлым).

Психосоматические взаимовлияния, так же как психосом. болезни, представляют собой объективную реальность. Необходимо правильно понять их механизмы, многие из которых не раскрыты наукой до сих пор.

Клинические наблюдения, которые послужили крупнейшему советскому терапевту Г.Ф. Лангу основанием для утверждения значения псих. перенапряжения, угнетения психики в патогенезе стенокардии и гипертонической болезни, нашли эксперим. подтверждение на разных опытных моделях.

Крупнейший сов. клиницист - А.Л. Мясников называл гипертонич. болезнь «неврозом мозг. сосуд. центров», желая тем самым подчеркнуть ее психогенное происхождение.

В результате новых исследований удалось установить связь между особенностями характера, типами личностного реагирования и метаболизмом биологически активных веществ - между явлениями псих. и соматич., идеальными и обеспечивающими их материальными, социальными и биологическими, как у практически здоровых лиц, так и при нервно-психических расстройствах.

Психосоматич. взаимовлияния иногда властно преображают привычную деятельность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения.

Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям, отчетливо фиксируемым и точно идентифицируемым воображением человека. Известно, как французский писатель Флобер в пылу творческого вдохновения, охваченный описанием отравления героини своего романа мышьяком, так ярко вообразил появление признаков отравления, что многие из них возникли у него самого.

Модели форм-я психосом. расстройств: а) психофизиологическая, б) психодинамическая, в) системно-теоретическая, г) социопсихосоматическая.

Психофизиологическая (И.П. Павлов). Безусловные рефлексы являются врождёнными. Условные - формируются при научении, с целью адаптации к окружающему миру. Далее Cannon обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к «борьбе или бегству». Эта готовность к переживанию превращается в готовность к физическим действиям. Основываясь на данных Cannon, Selye описал стресс, введя понятие адаптационного синдрома - неспецифической реакции организма из 3-х фаз: тревога-сопротивление-истощение > соматические изменения.

Психодинамическая - отправная точка психосоматики (З. Фрейдом) конверсионные синдромы при истерии (слепота, глухота).

Системно-теоретическая - человек - это открытая система в ряду других систем. В системе - уровни организма: физиологический, когнитивный, эмоциональный и трансактный.

Социопсихосоматическая - следствия неправильного развития отношений между индивидом и социальными структурами, в которые он включён. Как показали исследования, соматические проявления психогенных расстройств наиболее часто возникают у определенного типа личностей: прямолинейных и ригидных, бескомпромиссных, следующих формально «долгу и правилам», не умеющих проявлять гибкость и дифференцировать ситуации, особенно будущие.

59. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1.      Чаще всего эти расстройства поражают не один орган, не одну систему, а, как правило, несколько органов и систем ¾ от 2 до 5 (в 80%).

2.      У большинства детей чаще отмечаются психосоматические состояния, относительно редко встречаются психосоматические реакции (20%), которые кратковременны и плохо фиксируются (например, у ребенка боли в животе, а при ультразвуковом исследовании данных за какие-либо изменения органов нет). Эти функциональные нарушения всегда обратимы (у 90% детей боли в животе имеют психогенный (психосоматический) характер).

.        Редко отмечаются выраженные реакции, приводящие к психосоматическим заболеваниям, например, к тотальной алопеции.

.        Психосоматические расстройства чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков: соотношение ¾ 1,5 : 1,0.

.        Психосоматические состояния характеризуются большей протяженностью во времени, те или иные функциональные нарушения длятся от нескольких дней до нескольких лет.

.        Психосоматические заболевания, встречающиеся примерно у 14,0-15,0% детей (например, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, которая отмечается у детей после 12 лет).

. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психокоррекционная работа с детьми, имеющими особенности развития, может проводиться в индивидуальной или групповой форме.

Индивидуальная форма работы применяется преимущественно по отношению к детям, имеющим общее психическое недоразвитие, тяжелые недостатки сенсорики и моторики, выраженные эмоционально-волевые нарушения.

Групповая форма работы является более распространенной. Она применяется в отношении детей с разнообразными нарушениями при условии, что они способны к совместной игровой деятельности. Численность психокоррекционной группы обычно составляет от 4-х до 12-ти человек. Регулярность занятий - 2-3 раза в неделю.

Еще одна распространенная форма психологической работы с нестандартными детьми - консультативные занятия в присутствии родителей. На этих занятиях родители, наблюдая за психологом, обучаются специальным упражнениям с детьми, цель которых подготовить психику ребенка к целенаправленному коррекционному воздействию.

В настоящее время существует множество коррекционных программ и техник, способствующих оптимизации развития психики нестандартных детей.

Психокоррекционное воздействие может оказываться на различные уровни психики: от нейропсихологического до личностного.

Цель - оптимизация, исправление и приведение в норму психических функций человека. Выделяют 5 видов ПК по Ю.С. Шевченко:

1.      ПК отдельных психических компонентов психики (внимание, память, мышление…), либо коррекция личности.

2.      Директивная или недирективная стратегия психокоррекционного воздействия.

.        Коррекция, направленная на индивида или сконцентрированная на семье.

.        ПК в форме индивидуальных или групповых занятий.

.        ПК как компонент клинической психотерапии.

Тренинг -выработка адекватных, выгодных навыков. Человек вручает себя психологу, который восполняет недостатки, устраняет отклонения и прививает новые навыки.

ПК - это научение принимать себя и реальность.

Основные методы ПК: манипулирование, формирование и управление человеком.

Заданы эталоны (идеалы). Человек - материал из которого лепится идеальный (для человека и общества) образ. Ответственность исключительно на психологе. Классическим является спектр манипулятивных методик: от Д. Карнеги до НЛП, других тренингов (женского обояния, личностного роста, сексуальный тренинг).

Чаще ПК используется при проблемах, связанных с личностными особенностями, невротических психосоматических расстройствах.

Виды тренингов:

·       аутотренинг; поведенческая (бихевиоральная) терапия; НЛП; психодрама; трансактный анализ (Е. Bern).

Аутотренинг. Цель - овладеть навыками психической саморегуляции с помощью релаксационных способов. Релаксация (расслабление) - состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психофизиологической активностью, ощущаемое во всём организме, либо в любой его системе. Снятие эмоционального напряжения достигается контролем за состоянием мышц и вызыванием релаксации. Вырабатывается «привычка отдыхать».

Поведенческая психотерапия. Вырабатывается условный рефлекс с целью снятия болезненных признаков или навыков адекватных привычек взамен неадекватным. Наиболее известны для ПК навязчивых страхов:

·       методика систематической десенсибилизации (погружение человека в ситуацию, вызывающую страх с формирование новой адекватной реакции на ситуацию и затуханием старой, болезненной);

·       методика парадоксальной интенции (переворачивание ситуации и доведение её до абсурда (при эрейтофобии, страхе покраснеть научение выглядит так: «Ну, покажи-ка всем, как ты умеешь краснеть. Пусть все увидят, как это тебе удаётся»). Задача её - лишить страхи эмоционально-негативного подкрепления.

НЛП (нейролингвистическое программирование) - психологическое манипулирование на основе изучения лингвистической мета-модели человека. Суть - у каждого человека «лингвистический шаблон» познания мира и самого себя, выражения чувств и решения проблем. Коррекция может не осознаваться или осознаваться человеком (первое - это управление человеком, второе - манипулирование с помощью различных методов). Цель - выработка поведения, желательного для человека или его окружения.

Техники НЛП: «якорение», «взмах», «взрыв», «метафора». Основным же является «рефрейминг» - переформирование личности (придать ей новую форму). Базовые положения:

·       любое поведение (реакции) носит защитный характер и поэтому полезно; вредным оно может быть при использовании в несоответствующем контексте;

·       у каждого существует своя модель мира, которую можно изменить;

·       каждый обладает ресурсами, чтобы изменить субъективные: восприятие, опыт, модель мира.

В «рефрейминге» 6 этапов: 1) определение симптома, 2) расщепление себя на части, представленные здоровой и больной, ответственный за симптом, контакт с больной частью и осмысливание механизма возникновения симптома 3) отделение симптома от первоначального мотива (намерения), 4) обнаружение новой части, способной удовлетворить это намерение с постановкой «якоря» (ассоциативной связи между событиями или мыслями), 5) - 6) формирование согласия «Я» на новую связь.

Психодрама. Это разыгрывание ролей с целью изучения внутреннего мира и выработки навыков оптимального социального поведения. Используется если есть комплекс неполноценности. Игра > новые стереотипы поведения в разных ситуациях > выбирает оптимальный для себя стереотип, тем самым решая свои проблемы коммуникации.

Трансактный анализ. Личность рассматривается как совокупность 3-х состояний «Я»: Родитель, Взрослый и Ребёнок. Суть - генетически запрограммированное поведение и эмоции: отношение к реальности - Ребёнок инфантилен, Взрослый зрел, Родитель нормативен (оценочный стереотип поведения). Происходит диадный контакт (трансакция) при использовании тех или иных ролей. Цель - дать понять индивиду особенности его взаимодействия с окружающей средой, обучить его оптимальному поведению.