Планирование беременности приВИЧ-инфекции
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
среднего
профессионального образования
«Тольяттинский
медицинский колледж»
Научно-исследовательская
работа
планирование беременности
при вич-инфекции
Выполнил(а):
Белякова
Светлана, группа С-371
Руководитель:
Малярова
Марина Владимировна
Тольятти.
2014год
Содержание
I.1.Теоретическая часть
1.2 Введение--------------------------------------------------------------------------3
1.3 Пути передачи ВИЧ инфекции-----------------------------------------------5
1.4 Факторы, влияющие на риск передачи
ВИЧ вертикальным путем-------------------------------------------------------------------------------------------5
1.5 Нормативные документы, определяющие помощь по
профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку-------------------------------------------------------8
1.6 Методы безопасного зачатия при ВИЧ положительном
статусе у женщины, у мужчины---------------------------------------------------------------------9
II.1. Исследовательская часть---------------------------------------------------16
1.1 Анкетирование-----------------------------------------------------------------19
1.2. Диаграммы---------------------------------------------------------------------20
III. Заключение---------------------------------------------------------------------25
IV. Список использованных источников-------------------------------------27
V. Приложения
1.1 Введение
Актуальность
ВИЧ-инфекция сегодня-это
реальный факт жизни.
Общее число ВИЧ
инфицированных достигает более 1 миллиона.
Среди новых случаев
ВИЧ-инфекции почти половина приходится на женщин репродуктивного возраста,
инфицированных преимущественно половым путем. С каждым годом растет число родов
у женщин с ВИЧ-инфекцией. В течение только 2012 года в акушерских стационарах
было принято более 9 000 родов у ВИЧ позитивных женщин.
Эффективная организация
профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, совершенствование методов
антиретровирусной терапии привело к значительному улучшению качества жизни
людей, живущих с ВИЧ. У них появилась возможность жить полноценной жизнью,
строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли
мечтать, желание дать новую жизнь и продолжить свой род.
Цель научно - практической работы: доказать возможность зачатия и
рождения ребенка у родителей ВИЧ-положительных с минимальным риском.
Задачи научно – практической работы:
-изучить дополнительную литературу по
заданной теме, интернет- источники;
-оценить уровень информированности в
дискордантных парах о методах безопасного зачатия, факторах снижающих риск
инфицирования ребенка и партнера;
-провести анкетирование по
исследуемой теме на сайте- AIDS.ru
-проанализировать научно-
практическую работу, создать практический выход: выдать печатную информацию в
виде листовок и буклетов.
Объект исследования: пары, один из которых или оба ВИЧ-
положительные.
Предмет исследования:
возможность планирования
беременности в дискордантных парах.
Гипотеза:
рассмотрев все "за и
против", учитывая возможные риски, соблюдая рекомендации по ведению антиретровирусной
терапии (АРВТ) пары с ВИЧ- положительным статусом могут спланировать
беременность и родить здорового ребенка.
Пары, в которых один из
партнеров имеет ВИЧ-положительный статус называются дискордантными.
Беременность в таких
парах должна быть тчательно спланированна. Необходимо учитывать все возможные
риски (передача ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку), быть готовыми к давлению
со стороны общественности, родственников и медицины (ведь еще недавно ВИЧ-положительным
беременным настоятельно рекомендовали медицинский аборт). Чтобы принять правильное
решение, дискордантным парам необходима поддержка и максимальная информация.
1.2 Пути передачи
ВИЧ-инфекции
1.
Половой - при
проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования
презерватива;
2.
Парентеральный -
через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении
наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через
чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
3.
Вертикальный - от
матери ребенку.
1.3 Факторы,
влияющие на риск передачи ВИЧ вертикальным путем
1.Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в крови или
влагалищных выделениях матери, и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск
передачи вируса ребенку.
2.Условия жизни
матери: питание,
отдых, витамины и другие - очень важный фактор. Характерно, что
среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых
странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.
3.Наличие
предшествующих беременностей: чем их больше - тем выше риск.
4.Доношенность
ребенка: как
недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.
5.Длительность
второго периода родов:
риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.
6.Воспаление или
преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.
7.Кесарево сечение: Многие исследования показали, что
при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных
оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.
Как новый метод родоразрешения предложена техника гемостатического кесарева
сечения М. Песареси (2000 г.) Во время операции благодаря сохранению
целостности плодного пузыря и бескровному рассечению матки удается полностью
изолировать новорожденного от организма матери, тем самым избежав контаминации
кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного инфицированной кровью
матери.
8.Роды естественным путём подходят ВИЧ положительной матери, если:
- она получала помощь на протяжении всей
беременности;
- её вирусная нагрузка на 36 неделе
беременности составляет менее 1000 единиц вируса на миллилитр;
- она получила полноценную схему
химиопрофилактики с 28 недель беременности до наступления родов.
9.Язвочки и трещины
слизистой оболочки влагалища (возникающие вследствии инфекций)
повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.
10.Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ запрещается
вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Все
родовспомогательные учреждения полностью обеспечены искусственными смесями для
детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами. ВИЧ-позитивные женщины получают
препараты для подавления лактации. Важной поддержкой для многих женщин с ВИЧ
является возможность получения небольшого запаса смеси для ребенка при выписке
из родильного дома.
Во время беременности женщинам
необходимы регулярные анализы, на иммунный статус, вирусную нагрузку,
ПЦР-диагностика, тест на ВИЧ экспресс-методом.
11.Иммунный статус определяет количество различных
клеток иммунной системы.
Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов (количество
клеток на кубический миллиметр крови, или мм3)У большинства людей с ВИЧ
количество CD4 обычно снижается с течением времени.
·
количество CD4 от
200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы
·
если количество
CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод для
назначения антиретровирусной терапии врачом
·
если количество
клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как
при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний
12.Вирусная
нагрузка определяет
количество частиц вируса в плазме крови. Этот анализ определяет только гены
ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве
копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является
"прогностичным" тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться
иммунный статус человека в ближайшее время. Обнаружение вируса в крови
методом ПЦР (полимеразная цепная реакция): в 3, 6 и 12 месяцев
достоверность этого вида диагностики – 90-99%.
13.В случаях , когда неизвестен ВИЧ-статус
женщины,поступающей в роддом, проводится быстрое обследование на ВИЧ с помощью
специального теста, результаты которого будут готовы в течение 15 минут после
взятия крови. Почти во всех родильных домах, круглосуточно и ежедневно есть возможность
экспресс-обследования на ВИЧ .Чаще всего его проводит лаборант, реже —
подготовленные акушерки.
Будущие
родители должны знать каким образом они будут решать проблемы, которые могут
возникнуть у их ребенка, если в детском саду или школе узнают об их
ВИЧ-статусе. Часто именно рождение ребенка дает людям силы устроить свою жизнь,
начать отстаивать свои права и заботиться о сохранении своего здоровья.
1.4 Нормативные
документы, определяющие помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери плоду.
Из Закона "О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)": ВИЧ-инфицированные -
граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и
свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской
Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Не допускается
увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные
учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение
иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них
ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов
членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим
Федеральным законом.
Основными федеральными нормативными
документами, определяющими помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери
ребенку, являются Постановление Правительства РФ № 715 «Об утверждении
социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность
для окружающих», Федеральный закон № 38%ФЗ «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»,
приказы Минздравсоцразвития№606 «Об утверждении инструкции по профилактике
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на
проведение химиопрофилактики ВИЧ%инфекции»,№375 «Об утверждении стандарта
профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду», № 623 «О мерах по
совершенствованию акушерско%гинекологической
помощи населению Российской
Федерации».
В связи с высокой социальной
значимостью ВИЧ%инфекции, в большинстве
территорий разработаны региональные
нормативные документы, обеспечивающие реализацию федерального законодательства
по ВИЧ-инфекции. На основании территориальных приказов разработаны нормативные
документы в медицинских учреждениях, в которых определены руководители,
ответственные за проведение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку,
преемственность наблюдения и конфиденциальный обмен информацией между
медицинскими учреждениями. Ответственными за реализацию этих мероприятий
являются наиболее опытные и грамотные специалисты — главные врачи женских
консультаций, родильных домов и детских поликлиник или заместители главных врачей.
1.5 Методы
безопасного зачатия при ВИЧ-положительном статусе у женщин, мужчин.
Ответственность за зачатие и рождение
ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям
необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия,
течения беременности и рождения ребенка.
Рекомендации для женщин
1. Еще до зачатия (за 3
месяца) исключить все вредные привычки (курение, употребление
алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению
фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной
развития патологий у будущего ребенка.
2. Заранее (до планируемого
зачатия) пройти обследование на наличие инфекционных
заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза,
хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым
путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное
развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
3. Обследоваться по поводу заболеваний
репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой
сферы и т.п. В женской консультации врач-гинеколог проведет требуемое
обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому
специалисту (венерологу, инфекционисту).
4. Заранее пройти диагностику и
получить лечение у врача-терапевта в случае повышенного давления,
гипертонической болезни, заболеваний почек. Также
необходимопроконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса,
заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они
влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
5. Если вам больше 35 лет, необходимо
пройти обследование у врача генетика для исключения наследственной
патологии.
6. Правильное питание играет
не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Диета
должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо,
творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи).
7. Принимать фолиевую
кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и
продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает
возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной
системы.
8. Если женщина получает антиретровирусную(АРВ)
терапию, она должна обсудить с врачом оптимальную схему приема
препаратов во время беременности. Некоторые из них (Зерит, Стокрин) могут
оказывать отрицательное воздействие на развитие плода. Правильно подобранная
схема поможет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
9. Определить период овуляции
(«благоприятные дни для зачатия»),что позволяет снизить количество неудачных
попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.
Рекомендации для мужчин
Необходимо:
1. Исключить вредные
привычки . Никотин, алкоголь и наркотики приводят к отравлению организма,
снижению содержания кислорода в крови и уменьшению подвижности и
жизнеспособности сперматозоидов.
2. Пройти обследование на
наличие инфекций, передающихся половым путем, и при необходимости пройти курс
лечения.
3. Провести обследование спермы
(спермограмма). Спермограмма определяет количество сперматозоидов, их
подвижность и жизнеспособность. Все эти параметры влияют на процесс
зачатия.
Для улучшения выработки спермы не
рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны (высокая температура
может приводить к снижению количества и качества спермы). Следует также
избегать физических переутомлений.
Наибольшее количество сперматозоидов
содержится в первом эякуляте, поэтому частота половых актов за сутки не
является фактором, способствующим более успешному зачатию.
4. Правильно питаться.
Сбалансированная диета из продуктов, содержащих большое количество белка (мясо,
творог, яйца и бобовые) и богатых витаминами и микроэлементами (фрукты, овощи),
влияет на состав спермы и жизнеспособность сперматозоидов.
Искусственное оплодотворение
(методы вспомогательных репродуктивных технологий)
Искусственное оплодотворение
позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск
передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод осуществляется в клинических
условиях.
ЭКО (экстракорпоральное
оплодотворение — метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).
Основной смысл этой технологии
заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской
половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма
матери (в специальном инкубаторе).
ЭКО представляет собой сложный
многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов для
стимуляции овуляции и суперовуляции — развития многочисленных яйцеклеток и
многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится
попытка ЭКО. Этот этап «слежения» за ростом и развитием фолликулов при помощи
ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке
крови или моче после приема (или одновременно с приемом) препаратов получил
название «ультразвуковой и гормональный мониторинг».
Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:
1. реакции яичников женщины на
примененные препараты — чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс
беременности;
2. своевременности получения зрелых,
способных к оплодотворению яйцеклеток;
3. техники выполнения пункции и
последующего переноса эмбрионов;
4. качества спермы;
5. психологического настроя будущих
родителей.
При применении ЭКО требуется большое
терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех
предписаний врача.
Эффективность ЭКО на сегодняшний день
составляет не более 20—30%. Это достаточно высокий процент, так как вероятность
зачатия в одном цикле естественным путем у совершенно здоровых пациентов не
превышает 30%.
Противопоказания для проведения ЭКО:
1. соматические и психические
заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности
и родов;
2. врожденные пороки развития или
приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация
эмбрионов или вынашивание беременности;
3. опухоли яичников;
4. доброкачественные опухоли матки,
требующие оперативного лечения;
5. острые воспалительные заболевания
любой локализации;
6. злокачественные новообразования
любой локализации, в том числе в анамнезе.
Метод искусственной инсеминации
сперматозоидов в полость матки.
Это введение спермы с помощью
специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В
естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный
для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную
сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение
одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры достигает 20-40%.
Антиретровирусная( АРВ) терапия,
естественное оплодотворение
АРВ-препараты способствуют снижению
вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Этот факт говорит о том, что во
время незащищенного полового контакта для зачатия (в дни овуляции) снижается
возможность инфицирования партнера до минимума, но все же стоит помнить о том,
что риск существует.
При
использовании АРВ-терапии во время беременности риск передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку снижается с 45% до 2% и менее. Тысячи женщин использовали эти
препараты для профилактики без осложнений для их будущих детей. Наиболее
эффективна так называемая трёхступенчатая химиопрофилактика: употребление
беременной антиретровирусных препаратов с 28 недель беременности до наступления
родов, во время родов и проведение химиопрофилактики новорождённому сразу после
рождения . Грудное вскармливание ребёнка исключается. Чтобы снизить риск
передачи ВИЧ к ребёнку, в схему лечения беременной включаются обычно три
препарата.
Виды
препаратов и схемы химиопрофилактики различные, подбираются специалистами
индивидуально. Большое значение в профилактике заражения ребёнка имеет так
называемая приверженность лечению – строгое следование пациенткой назначенной
ей схемы лечения, приём медикаментов строго в назначенной врачом дозировке и
строго в назначенное время.
Очистка спермы.
ВИЧ содержится в семенной жидкости и
в нежизнеспособных сперматозоидах. Во время очистки спермы сперматозоиды
отделяют от инфицированной семенной жидкости, после этого сперма помещается в
инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой.
Полученный «концентрат» вводят
женщине в полость матки. Риск инфицирования женщины в этом случае снижается,
тем самым снижая риск передачи вируса ребенку.
Оплодотворение проводится в наиболее
благоприятный для зачатия период овуляции. Также может проводиться
экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки женщины извлекают,
оплодотворяют очищенной спермой «в пробирке» и затем вводят в
матку.
По мнению специалистов, стопроцентной
гарантии очистки спермы от ВИЧ быть не может, но доказано, что после этой
процедуры содержание вируса снижается на 60%.
Во многих странах (например, в
Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой
популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар. О ее использовании в 2006 году было
заявлено и в России г. Санкт-Петербург.
Оплодотворение донорской спермой
Для избежания инфицирования женщины и
ребенка специалисты центров вспомогательной репродукции рекомендуют
оплодотворение донорской спермой (в том числе спермой анонимного донора).
Антиретровирусная(АРВ) терапия.
Риск передачи ВИЧ-инфекции от мужчины
женщине значительно снижается на фоне успешной антиретровирусной терапии, так
как снижение вирусной нагрузки в крови может привести к снижению количества ВИЧ
в сперме.
Чем меньше у мужчины вирусная
нагрузка, тем меньше вероятность передачи вируса женщине. Высокоактивная
антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет уменьшить вирусную нагрузку до
неопределяемого уровня. Но даже в этом случае риск остается, к тому же вирусная
нагрузка спермы и вирусная нагрузка крови могут не совпадать.
6. Исследовательская
часть
С увеличением числа
женщин, живущих с ВИЧ/ СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей.
Риск вертикальной
трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40%, причем из
них 15–30% приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т. е.
внутриутробное заражение), 50–75% случаев заражения имеют место во время родов
и 10–20% — при грудном вскармливании .
Вероятность рождения инфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери
колеблется в зависимости от страны, культуры, экономических условий. В
экономически развитых странах и странах со средним достатком благодаря
превентивным мероприятиям (профилактика в период беременности, в период родов и
новорожденному) удалось снизить процент вертикальной трансмиссии ВИЧ до 2% и
менее.
С начала 2000-х гг. наблюдается феминизация эпидемии ВИЧ на территории Российской
Федерации, обусловленная активизацией гетеросексуального пути передачи инфекции.
Подавляющее большинство женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, находятся в активном
репродуктивном возрасте (1,2% – в возрасте 25–34 года), что объясняет
нарастание частоты выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
В связи с этим ежегодно возрастает число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными беременными.
Это влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
В настоящее время таких детей
насчитывается свыше 80 тыс., из них с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции –
5280 детей. Вероятность передачи
ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактики составляет 20–40%. Применение антиретровирусных препаратов (в частности
азидотимидина) для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины ее
ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного
вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск
заражения ребенка (с 30–40% до 0,5–3%).
По данным Городского Центра по
профилактике и борьбе со СПИДом г. Тольятти 92% ВИЧ-инфицированных лиц
составляют молодые люди 15-39 лет. Число рожденных детей от ВИЧ-инфицированных
матерей на 01.05.2011 г. в Тольятти составило 2205, из них 149 детям
подтверждён диагноз «ВИЧ-инфекция».
Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Самарской области на 1
сентября 2014 г.
На 1 сентября 2014
года среди жителей Самарской области зарегистрировано за все время наблюдения
больных ВИЧ-инфекцией - 55 905 человек, из них:
- Самара - 20 617
-Тольятти - 19 640
Для снижения риска инфицирования
будущих детей необходимо эффективное проведение диспансеризации беременных
женщин в женских консультациях. Усилиями акушерско-гинекологической службы,
специалистов центров СПИДа достигнуты значительные сдвиги в организации
диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных. За последние 6 лет
возросла доля женщин с ВИЧ-инфекцией, обращающихся за медицинской помощью в
женские консультации, в т. ч. на ранних сроках беременности. Однако, несмотря на
отмеченное улучшение, значительное число ВИЧ-инфицированных женщин еще не
охвачены диспансерным наблюдением во время беременности. В этом плане большое
значение имеют совместные координированные действия акушеров-гинекологов,
специалистов центров СПИДа, участковых терапевтов, социальных работников.
7. Анкетирование
Анонимное
анкетирование проводилось на интернет-сайте AIDS.ru
среди 100
респондентов.
1.
Ваш
возраст(до 18),(18-25), (25-39), пол.
2.
Придерживаетесь
ли вы здорового образа жизни(правильное полноценное питание, нормальный вес,
занятия спортом)?
3.
Имееете
ли вы вредные привычки?
4.
Как
часто вы обследуетесь у гинеколога?Других специалистов.
5.
Знаетели
вы о путях передачи ВИЧ?
6.
Знаетели
вы, что у ВИЧ-положительных пар может родиться здоровый ребенок?
7.
Знакомы
ли вы с рисками для будущего ребенка при положительном ВИЧ у родителей?
8.
Знакомы
ли вы с безопасными методами зачатия для ВИЧ- положительных пар?
9.
Знаете
ли вы, что такое антиретровирусная терапия(АРВТ) ?
10.
Безопасны
ли они для будущего ребенка?
11.
Можно
ли рожать естесственным путем при положительном ВИЧ у матери?
12.
Можно
ли кормить грудью ВИЧ-положительной женщине?
13.
Когда
можно узнать ВИЧ- статус новорожденного?
14.
Знакомы
ли вы с методами контрацепции после родов?
Таким образом, в
результате анкетирования , можно сделать следующие выводы:
1.
Большинство
респондентов(74%) имеют вредные привычки, что значительно снижает уровень
здоровья ВИЧ-положительных людей.
2.
Проходят
обследования у гинеколога каждый год- 65%, каждые два года- 30% и 5% посещают
его нерегулярно.Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний
женской сферы и ИППП значительно снижает риск осложнений во время беременности
и родов.
3.
55%
респондентов считают антиретровирусную терапию(АРВТ) опасной для будущего
ребенка.АРВТ необходима для снижения вирусной нагрузки ко времени
родоразрешения и для профилактики резистентности к назначенным препаратам.
4.
45%
респондентов считают естественное родоразрешение возможным. Однако, специалисты
рекомендуют плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности, что
существенно снижает риск контакта новорожденного с кровью ВИЧ-положительной
матери.
5.
Правы
респонденты(55%), которые считают искусственное вскармливание оптимальным для
ребенка ВИЧ-положительной матери, что также снижает риск заражения.
III. Заключение
В нашей
научно-практической работе рассмотрев и проанализировав проблему планирования
беременности при ВИЧ, предоставляется возможность ВИЧ- положительным парам
принять совместное решение о зачатии ребенка. Недопустимо, чтобы один из
партнеров оказывал давление на другого; желание стать родителями должно быть
взаимным, а беременность- желанной. Достоверная информация и полученные знания
помогут им снизить риск, предотвратить инфицирование любимого человека,
спланировать беременность и сделать так, чтобы ребенок родился здоровым.
С точки зрения
концепции прав человека, крайне важно гарантировать, что женщины и мужчины с
ВИЧ всегда должны иметь возможность решать: иметь, или не иметь детей. Это
значит, что они должны контролировать свои репродуктивные решения и иметь
возможность реализовать эти решения добровольным и наиболее безопасным образом.
Для таких пар мы создали практический
выход -печатную информацию в виде листовок и памяток для будущих родителей.
В медицинских учреждениях, в которых
должны выполняться нижеперечисленные требования, риск передачи ВИЧ от матери
ребенку соответствует показателям развитых стран мира.
·
Консультирование
по поводу ВИЧ-инфекции до и после обследования на ВИЧ стандартизировано и
внедрено в повседневную практику медицинских учреждений.
·
Результаты
обследования на ВИЧ поступают в течение первых трех дней после обследования.
·
Налажена
постоянная взаимосвязь медицинских учреждений первичного звена друг с другом и
с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом для организации помощи по профилактике
передачи ВИЧ от матери ребенку.
·
Организован охват
дородовым наблюдением женщин с ВИЧ и рожденных ими детей с помощью
амбулаторного наблюдения и патронажа.
·
Беременность и
роды у женщин с ВИЧ ведутся акушерами гинекологами на основании клинических
протоколов с учетом вирусной нагрузки и иммунологического статуса.
·
Проводится
консультирование ВИЧ-позитивных женщин по планированию семьи на всех этапах
оказания им медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с
обеспечением бесплатными контрацептивами.
·
Обеспечена
широкая доступность информационных материалов для населения по профилактике
ВИЧ-инфекции и по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку .
·
Имеется
возможность предоставления психологической, социальной и другой необходимой
помощи.
·
Налажена
эффективная система внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи
по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку
·
Проводится
постоянное обучение медицинского персонала.
·
Доступны
комбинированные схемы АРВ-профилактики.
IV. Список использованных источников
1.
Учебно-методическое пособие
Репродуктивное здоровье ВИЧ- позитивных
женщин и девушек.
Киев – 2010 Под редакцией проф. Щербинской
А.М.Афонина
Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. и др. Применение антиретровирусных препаратов в
комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку: клинический протокол // Epidemiol. Infectious Diseases. 2013. №
1.Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С. О
заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по
профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции: методическое письмо
Минздравсоцразвития РФ. М.: ЮНИСЕФ, 2009.
2.
Латышева
И.Б., Воронин Е.Е. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории РФ в 2006-2012 годах: инфор. бюл.
СПб.: МЗ, 2013.
3.
Приоритетный
национальный проект в сфере здравоохранения"Профилактика ВИЧ-инфекции,
гепатитов В и С, выявление и лечение больных": "Организация медпомощи
по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку"Иркутск, 2009 г.
4.
http://www.lvrach.ru
5.
http://aids.ru
6.
http://aidsinfonet.org
7.
http://www.evroclinic.com
8.
http://za-vybor.ru
9.
http://www.ranir.ru