Проблемы в инфекционном кабинете городской поликлиники
Проблемы в инфекционном кабинете городской поликлиники
1.
Основные задачи и направления работы кабинета инфекционных заболеваний
· обеспечение раннего
активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их
своевременная госпитализация в инфекционный стационар.
· квалифицированная
диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях
больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной
госпитализации;
· реабилитация и диспансеризация
переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
· проведение
организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня
диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
· участие в профилактической
работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок,
санитарно-просветительная работа). Долечивание инфекционных больных с целью
предупреждения и своевременной диагностики рецидивов, обострений и перехода
острых форм болезни в хронические и затяжные;
· обеспечение
квалификационной консультативной помощи в вопросах диагностики, обследования и
лечения больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в
условиях поликлиники; - проведение организационно - методической работы,
слагающейся из анализа инфекционной заболеваемости, смертности, уровня
диагностики и качества лечения инфекционных больных, проводимого врачами
поликлиники. Разработка и участие в осуществлении мероприятий по оптимизации
этих показателей;
· участие в
составлении плана работы по проведению профилактических прививок среди
населения и контроль за его осуществлением.
Роль врача в деятельности кабинета:
1) систематическую работу по
повышению знаний врачей - специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам
клиники, ранней диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных
заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно
выявленных больных инфекционными заболеваниями или необоснованно направленных в
кабинет инфекционных заболеваний;
) консультацию врача -
терапевта участкового по обследованию больных, подозреваемых на инфекционное
заболевание, и о порядке направления их для постановки окончательного диагноза
в кабинете инфекционных заболеваний;
) консультативную помощь
больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначение лечебно
- профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации;
) дополнительные
(лабораторные и др.) исследования инфекционных больных;
) лечение инфекционных
больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки
из стационара;
) контроль за полным
клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с
использованием методов инструментального и лабораторного исследования (ректороманоскопия,
дуоденальное зондирование и др.);
) анализ работы по проведению
профилактических прививок у взрослых;
) диспансерное наблюдение и
санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями,
бактерио- и паразитоносителей
) учет больных инфекционными
заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных
извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в СЭС;
) анализ динамики
инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности
диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного
лечения в районе деятельности городской поликлиники;
) проведение пропаганды
медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
2. Принцип
преемственности и взаимосвязи
Кабинет инфекционных заболеваний
проводит свою работу в тесной взаимосвязи с инфекционной больницей
(отделением), оргметодотделом, врачами - специалистами поликлиники и
территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора.
Также принцип преемственности соблюдается
с противотуберкулезным диспансером, кожно-венерологическим диспансером,
городской больницей для взрослых, родильным домом, женской консультацией,
высокоспециализированными центрами по лечению инфекционных заболеваний. Со
школьными учреждениями, высшими образовательными учреждениями. Скорой
медицинской помощью.
В поликлинике
больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной
направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного
лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение
участкового инфекциониста для дальнейшего лечения и реабилитации. Если после
вылечивания инфекционной патологии, есть необходимость в стационарном лечении
других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего
профиля. В случае выявления инфекционной патологии, требующей более
квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного инфекционного
кабинета, больной переводится в другой стационар или в специализированную
инфекционную больницу. Также больному после лечения в инфекционном кабинете
может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет
выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория
(курорта).
Гепати́т C - антропонозное
вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто
протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и
склонное к хронизации. Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности
маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.
Эпидемиология:
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные
- носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом
заражения - через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование возможно
при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая
оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при
акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в
парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом С
гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным показателям.
3. Структура
заболеваемости гепатитом С
Заболевание гепатитом С может
протекать в острой и хронической форме. В структуре заболеваемости острыми
вирусными гепатитами острый гепатит С в среднем по России составляет 9,4% (1997
год). Официальная регистрация острого гепатита С начала с 2004 года. За это
время показатели заболеваемости (на 100 тыс.) возросли с 3,2 до 9,04 в 2007 г.
(13383 заболевших), достигая в некоторых регионах страны 11-20 (Западная и
Восточная Сибирь, Урал). Максимальные показатели регистрируются в возрастных
группах 15-19 и 20-29 лет, составляя 20-60 на 100 тыс. данной возрастной
группы, а в некоторых городах России достигая 60-140. Однако необходимо
учитывать, что реальное число заболевших острым гепатитом С в 3-6 раз превышает
данные официальной статистики. По данным Центра по контролю за заболеваемостью
(г. Атланта) в 2005 г. в США острым гепатитом С заболело 28000 человек, из них
у 8400 заболевание было клинически выражено. В 90-е годы (до внедрения в службу
переливания крови тестов выявления анти-ВГС) ежегодно заболевало до 175 тысяч
человек (показатель заболеваемости 12-18 на 100 тыс. человек). В эти годы в
Западной Европе и Японии заболевало 170-350 тысяч человек.
Одной из основных характеристик
гепатита С является частая хронизация. Считается, что 60-70% острого гепатита С
заканчиваются развитием хронического гепатита. В последние годы произошло
резкое увеличение числа случаев хронического гепатита С, что привело к
изменению этиологической структуры хронических гепатитов. На долю гепатита С
приходится около 40%. Так, по данным белорусских исследователей, если в
1993-1999 гг. менее 5% случаев можно было ассоциировать с ВГС, то в 2000-2007
гг. более 40%. Отсутствие в России официальной регистрации хронического
гепатита С не позволяет полностью оценить уровень распространения этого
гепатита. Однако данные, полученные в отдельных регионах страны (например, в г.
Санкт-Петербурге в 2006 г. показатель заболеваемости хроническим гепатитом С в
возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет составлял 28,8 и 18,3 на 100 тыс.
человек соответственно), указывают на важность этой инфекции для практического
здравоохранения.
Летальные исходы при остром гепатите
С встречаются редко. Однако, по данным Европейского комитета по профилактике
вирусных гепатитов, гепатит С, по причине смертности среди больных с
хроническим поражением печени занимает второе место, уступая только
хроническому алкоголизму. Например, в США начиная с 2005 года количество
смертей, связанных с ВГС, оценивается в 9-10 тысяч ежегодно.
О широте распространения гепатита С
свидетельствует и частота выявления антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) среди
населения различных стран мира. Исследования сывороток крови, полученных от
«первичных» доноров и беременных женщин выявили, что частота выявления анти-ВГС
в странах Западной Европы 0,1-1,6%; в США -0,5-1,5% (в некоторых группах
населения достигает 3% и выше); в странах Восточной Европы и Азии 1,5-4%; в
странах Африканского континента - 4-10% и выше, так, среди египтян, проживающих
в Саудовской Аравии частота их выявления 25%. В качестве общей закономерности
выявления анти-ВГС, характерной для всех регионов мира, может быть отмечено
постепенное увеличение процента их обнаружения в более старших возрастных
группах. Например, среди жителей Северной Италии частота выявления анти-ВГС в
возрастной группе - 18-29 лет - 1%, а 50-59 лет - 9,9%.
В Российской Федерации частота
выявления анти-ВГС среди «здорового» населения регистрируется неравномерно.
Если в Центральном, Северо-западном регионе и Волго-Вятском районе она
составляет 0,7-1,2%, то в Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионе страны -
1,6-5,6%. Исследования РНК ВГС методом ПЦР сывороток крови, полученных от лиц с
наличием анти-ВГС, регистрируют у 2/3 позитивный результат независимо от
региона их проживания. Рост заболеваемости острым гепатитом С, высокие
показатели хронического гепатита С и высокий процент выявления анти-ВГС среди
«здорового» населения и групп повышенного риска инфицирования позволяют
утверждать о «скрытой эпидемии» гепатита С.
Заболеваемость острым гепатитом С в
России в 1994-2003 гг.
4. Гепатит С, как
медико-социальная проблема
Гепатит С широко
распространен в мире и во многих странах является серьезной медико-социальной
проблемой. В Российской Федерации заболеваемость гепатитом С (ГС) весьма
высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническим гепатитом С.
Согласно данным ФГУЗ (Федеральный центр гигиены и эпидемиологии) у детей
регистрируются постоянно острые и хронические формы ГС. Так, в 1999 г. острый
ГС выявлен в 2,51, в 2000 г. - в 2,75, в 2001 г. - в 2,4, в 2005 г. - в 0,78 случая
на 100 тыс. детского населения РФ. Хронические гепатиты В и С выявлялись: в
1999 г. - в 2,65, в 2000 г. - в 7,35, в 2001 г. - в 6,92, в 2004 г. - в 5,5 и в
2005 г. - в 4,61 случая на 100 тысяч детей. При этом следует учесть, что 2/3 от
числа регистрируемых хронических гепатитов приходится на ХГС.
Чрезвычайно высокие
показатели так называемого носительства НС-вируса: в 1999 г. - 10,12, в 2000 г.
- 10,96, в 2001 г. - 16,94, в 2003 г. - 30,3 и в 2005 г. - 27,93 случая на 100
тысяч. Есть основания полагать, что т.н. носители HCV являются больными ХГС.
Заражаются вирусом ГС при различных парентеральных манипуляциях, оперативных
вмешательствах и трансфузиях крови и ее препаратов. Накапливаются данные о
нарастающей активности перинатальной передачи вируса ГС, в результате которой
формируется контингент детей с ранним, возникающим на первом году жизни ГС.
Инфицирование в родах НС-вирусом регистрируется с частотой от 5,7% до 33%
(3,4,5). В исследовании О.Н. Ершовой и др. (6) установлено, что у них при
частоте перинатальной передачи НС-вируса от матерей с наличием только анти-HCV,
равной 5,8%, таковая возрастает до 13% при выявлении у матери в крови и РНК HCV
Крайне неблагоприятной считается ситуация, когда у беременной женщины имеется
ХГС с коинфекцией ВИЧ: вероятность вертикальной передачи НС-вируса возрастает в
3-4 раза (7). Клинические варианты ГС у детей представлены острыми формами и
хроническим гепатитом. По данным НИИ детских инфекций МЗ РФ, в сумме острых
гепатитов у детей на ГС приходится 14,3%, на ХГС - 50% всех хронических
гепатитов; микст гепатиты с участием НС-вирусной инфекции составляют 35,7%(8).
По данным кафедры детских инфекций РГМУ, в этиологической структуре острых
вирусных гепатитов у детей доля гепатита С равна 1,5%, в структуре хронических
гепатитов на ХГС, как моноинфекцию приходится 40,7%; имеются также хронические
микст-гепатиты: В+С (4,7%), С+G (0,5%), В+С+Д (0,5%) (9). Сообщения педиатров,
из различных регионов России относительно частоты острого и хронического
гепатита С, в целом совпадают с приведенными выше данными. Как и при гепатите
В, острые формы ГС, согласно классификации, могут быть атипичными и типичными,
т.е. с отсутствием желтухи или наличием таковой. Преобладают атипичные формы.
Но, в отличие от гепатита В, тяжелые формы ГС редко наблюдаются, а
фульминантные вообще описаны как единичные случаи в мировой и отечественной
литературе. Чрезвычайно неблагоприятным моментом является высокая
«запрограммированность» ГС на хронизацию. Исследователи во всем мире
констатируют 30-80% уровень хронизации остро начавшегося ГС. М. Alter и др.
(10) показали, что в США частота хронизации ГС у лиц моложе 20 лет равна 30%, а
у лиц старшего возраста таковая составляет 76%. По нашим наблюдениям, у детей
остро начавшийся ГС переходит в хроническую форму в 53,4% случаев (9). В итоге
ХГС может быть исходом остро-манифестировавшегося ГС или, что происходит чаще,
формируется как первично хронический процесс. Что касается детей первого года
жизни, то по нашим данным (9), только у 2 (11,8%) детей из 17, наблюдавшихся с
перинатальным инфицированием НС-вирусом, развился острый гепатит С, а у
остальных 15 (88,2%) был диагностирован первично хронический гепатит С.
В практической
работе приходится иметь дело преимущественно с больными ХГС, нежели с острым
ГС. Длительное наблюдение в клинике детских инфекций РГМУ за 262 детьми с ХГС
позволяет выделить основные синдромы при этой патологии. Ведущим следует
считать гепатомегалию. При этом печень не только увеличена в размерах, но у
большинства больных имеет плотную консистенцию. Гепатомегалия в 60% случаев
сопровождается спленомегалией. В 30% случаев у детей с ХГС проявляется
астенический синдром и обнаруживаются внепеченочные знаки, чаще всего в виде
телеангиэктазий и капилляритов, пальмарная эритема бывает весьма редко.
При этом
воспалительный процесс имеет различную степень активности, преобладают
минимальная и низкая степени активности ХГС. Как и у взрослых больных, у детей
с ХГС имеется отчетливая тенденция к фиброзированию печени.
Считается, что у
взрослых людей цирроз печени в исходе ХГС формируется активнее, чем у детей.
Так, частота цирроза печени после посттрансфузионного ХГС у взрослых колеблется
от 15 до 27% (13). У молодых лиц - потребителей наркотиков внутривенно цирроз
печени при ХГС развивается лишь в 1% случаев (14). У детей частота развития
цирроза печени при ХГС оценивается некоторыми авторами в 0,3% (15), хотя другие
педиатры приводят более высокие показатели - до 10% (9).
Факторы риска Гепатита С
Непосредственный контакт кровь с кровью
|
Гепатит С передаётся при непосредственном контакте крови с
кровью. Любое действие, при котором возможен контакт с кровью должно
производиться с осторожностью. Будьте внимательны и руководствуйтесь здравым
смыслом в любой ситуации, связанной с кровью (Вашей или других людей), и Вы
защитите себя от гепатита и других болезней, передающихся через кровь.
|
Совместное использование приспособлений для введения наркотиков
|
Наиболее распространённый способ заражения гепатитом С -
совместное использование приспособлений для инъекций уличных наркотиков,
гормонов, витаминов, и других веществ, вводимых в организм путём инъекций.
Эти приспособления включают иглы, шприцы, контейнеры для смешивания
наркотиков, ватные тампоны для фильтрования наркотиков, жгуты и т.п. Вода для
промывания этих приспособлений так же может содержать вирус гепатита С. Даже
не видимое глазу количество крови способно к передаче вируса. Все эти
приспособления должны быть строго индивидуальными. Если Вы когда-либо вводили
уличные наркотики или пользовались одним шприцем с другим человеком - даже
если это было всего один раз - Вам следует пройти тест на гепатит С.
|
Переливание крови до 1992
|
До 1992 многие оказались инфицированными при переливании крови
или продуктов крови. Если в этот период времени Вы подвергались какой-либо
медицинской процедуре с использованием переливания крови или продуктов крови
- Вы подверглись риску заражения. В настоящее время вся кровь для переливания
считается безопасной. Вероятность заражения при проведении медицинских
процедур крайне мала (менее 0.01%). Тем не менее, техника безопасности должна
соблюдаться очень строго.
|
Медицинские и стоматологические процедуры в некоторых странах
|
Иммигранты подвержены риску заражения гепатитом С, если в их
странах не соблюдаются стандарты безопасности при работе с кровью. Поговорите
со своим врачом, если у Вас есть основания полагать, что Вы подвергались
этому риску.
|
Факторы свертываемости крови до 1987
|
Людям, получавшим факторы свертываемости крови до 1987 года,
следует пройти тест на гепатит С.
|
Гемодиализ
|
Все пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны пройти
тест на гепатит С.
|
Дети, родившиеся у женщин, инфицированных ВГС
|
Вероятность передачи вируса от матери ребёнку очень низка.
Современные исследования показывают, что примерно 5% младенцев, рождённых
инфицированными матерями, являются носителями вируса. Если ваша мать
инфицирована, Вам необходимо пройти тестирование.
|
Заражение половым путём
|
Заражение гепатитом С половым путём происходит достаточно редко.
Для людей, состоящих в долговременных моногамных отношениях, риск заражения
от полового партнёра очень невелик. В то же время, в так называемых группах
высокого риска, включающих тех, кто практикует незащищённый секс с
многочисленными партнёрами или с партнёрами, имеющими венерические
заболевания, риск заразиться гепатитом С значительно выше. Большинство
государственных агентств не настаивает на рутинном тестировании людей,
относящихся к категории высокого риска, или людей имеющих ВГС-заражённых
половых партнёров. Тем не менее, если Вас беспокоит возможность заражения
половым путём, и Вы хотели бы пройти тестирование, поговорите со своим
врачом.
|
Профессиональный риск заражения
|
Медицинские работники, имеющие по роду работы контакт с кровью,
подвержены риску заражения гепатитом С. Им следует пройти тестирование. При
этом нужно помнить, что количество случаев заражения медработников очень
невелико и составляет примерно 2% от всех заражений в сфере медицинского
обслуживания. Наиболее часто инфицирование происходит при случайных уколах
иглами, имеющими внутреннюю полость. Если Вы имели такой случайный контакт с
инфицированной кровью, тестирование необходимо.
|
Татуаж и пирсинг
|
Если когда-либо Вы наносили татуировку или делали пирсинг в
подозрительных условиях, обязательно пройдите тестирование на гепатит С. Большинство
татуажных и пирсинговых салонов соблюдают стандартную технику безопасности,
используя только новые иглы и отдельный сосуд для туши для каждого клиента.
Если же татуировка или пирсинг проводились в тюрьме или на улице, риск
заражения значительно повышается.
|
Иглоукалывание
|
Иглоукалывание требует тех же мер предосторожности. Для каждого
клиента должны использоваться только новые иглы. Специалист, производящий
иглоукалывание, должен соблюдать правила безопасности для предотвращения
распространения вируса гепатита С.
|
Совместное пользование предметами гигиены
|
Заражение гепатитом С через совместное использование предметов
гигиены происходит редко. Однако, имеется потенциальный риск заражения при
совместном использовании зубных щёток, бритвенных лезвий, кусачек и пилочек
для ногтей. Если Вы подозреваете, что Вы могли иметь контакт с предметом
гигиены, заражённым гепатитом С, на всякий случай пройдите тестирование.
|
Экономический ущерб
складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского
персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой
трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности +
потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или
ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря
стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба
в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной
продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.
Реабилитация
больных Гепатитом С
Переходя к вопросам
организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще
раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных
мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже
после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой
деятельности. В этой связи очевидно, что реабилитация и диспансеризация не
могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом
(только врачом стационара, или только врачом реабилитационного отделения
(центра), или только врачом поликлиники). На каждом этапе реабилитации и
диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные
врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и
преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть
обеспечена только за счет единого методологического и методического подхода к
реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые
представления врачей-инфекционистов разных этапов о сущности, принципах и
методах реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. В связи с этим
важно определить принципиальную схему реабилитации инфекционных больных. Один
из вариантов такой схемы предусматривает, что основные этапы и мероприятия
реабилитации должны быть приурочены к периодам болезни. Основными этапами
являются:
) инфекционное
отделение стационара;
) поликлиника по
месту жительства (КИЗ) или медсанчасть предприятия.
На первом этапе в
остром периоде болезни и в периоде ранней реконвалесценции осуществляются
медицинские мероприятия реабилитации. На втором этапе в условиях
реабилитационного отделения (центра) или санатория в периоде поздней
реконвалесценции к медицинским мероприятиям добавляются также
социально-экономические (в том числе специальные профессиональные). Наконец, на
третьем этапе (поликлиника, медсанчасть предприятия) в периоде исходов
перенесенной инфекции роль медицинского компонента существенно уменьшается,
осуществляются в основном мероприятия социально-экономического характера (МСЭК,
рациональное трудоустройство и др.). Следует заметить, что второй этап является
факультативным и для большинства инфекционных больных основными этапами могут
быть стационар и поликлиника. В некоторых случаях, когда инфекционные больные
не госпитализируются, основным и единственным этапом может стать
амбулаторно-поликлинический. В этой связи понятно, что ведущую роль в
организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть
инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Существование в нашей
стране системы КИЗов создает благоприятные предпосылки для реализации основных
положений реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Однако
инфекционисты КИЗ должны взять на себя реабилитацию и диспансеризацию не всех
инфекционных больных (что практически невозможно), а лишь тех, помощь которым
требует специальных знаний, специфических методов обследования и лечения. Но одновременно
инфекционисты КИЗ обязаны организовать осуществление реабилитационных и
диспансерных мероприятий для всех инфекционных больных на
амбулаторно-поликлиническом этапе. Даже если эти мероприятия проводит
участковый терапевт (например, при ангине, ОРЗ и др.), они должны быть
согласованы с инфекционистом КИЗ и проводиться по специально разработанным и
научно обоснованным схемам. В этой связи возрастает роль КИЗ как
организационно-методических центров. Новые возможности у инфекционистов КИЗ
могут появиться в связи с проведением в стране политики на дальнейшее развитие
специализированных служб, создание отделений профилактики и восстановительного
лечения в поликлиниках. В сложных случаях, когда инфекционист КИЗ затрудняется
в определении точного диагноза и составления адекватных программ и плана
реабилитации переболевшего, он может направлять реконвалесцентов на
консультацию в специализированный стационар или центр.
Роль врача в гигиеническом обучении
и воспитании при Гепатите С
Врачи должны проводить занятия с
пациентами и знакомить их со следующими темами:
1. с анатомическим строением
органов при поражении вирусом для понимания того, что происходит с печенью при
гепатите С
2. с современными
лекарственными препаратами и методами лечения гепатита С
. с мероприятиями, которые
нужно провести на работе и дома, чтобы максимально в короткие сроки пойти на
выздоровление
. с методами контроля
температуры, и своевременное проведение дезинтоксикационной терапии.
. с правильным применением
препаратов, если такие имеются.
. со способами регулирования
дозы лекарственного препарата.
5.
Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в кабинете инфекционных
заболеваний
Структурный подход
. Помещение
Кабинет инфекционных заболеваний
городской поликлиники для взрослых располагается на 3 этаже. осмотр пациента
проходит в случае если кабинет освещается лампами дневного света для выявления
экзантем, желтушной окраски кожи и слизистых оболочек. В имеются судна для
осмотра мочи, испражнений, необходимые принадлежности для осмотра пациента
(шпатели, термометры, тонометр и др.) и забора материала. После осмотра каждого
инфекционного больного медицинская сестра обрабатывает кушетку и стул
дезраствором, а его выделения засыпает хлорной известью в соотношении 1: 5 на
один час и только потом выливает их в канализацию. Воздух в КИЗ медсестра
регулярно дезинфицирует с помощью бактерицидной лампы. Для оказания медицинской
помощи в КИЗ должны иметься наборы медикаментозных средств, необходимых для
оказания помощи пациентам при развитии инфекционно-токсического шока,
энцефалопатии, дегидратационного синдрома и прочих осложнений. В кабинете
инфекционных заболеваний городской поликлиники для взрослых имеется 1 стол, для
врача, 2 стула, 1 умывальник.
. Материально-техническое
обеспечение
Кабинет обеспечен в достаточном
количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства,
противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД»,
кристаллоидные и коллоидные растворы, витамины, средства для лечения сопутствующей
патологии. В достаточном количестве кабинет обеспечивается расходным материалом
- одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических
вен, перчатками и т.п.
Таким образом,
материально-техническое обеспечение кабинета находиться на должном уровне,
однако необходимо увеличение финансирования на лекарства для закупки
качественных дорогостоящих препаратов.
. Кадровый состав
В кабинете работает 1 врач высшей
категорией, 1 медицинская сестра. Врачи и средний медицинский персонал постоянно
проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических
школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.
Укомплектованность штатными
единицами пульмонологического отделения
Согласно штатному расписанию
|
Всего штатных единиц
|
Из них занято ставок
|
Количество физ. лиц, занимающих
ставки
|
Вакансий
|
Врачебных должностей
|
1
|
1
|
1
|
0
|
Среднего медперсонала
|
1
|
1
|
1
|
0
|
Укомплектованность врачами
составляет 100% - (число занятых врачебных должностей/ число штатных должностей)*100
Коэффициент совместительства у
врачей составляет 1. - число занятых врачебных должностей / число врачей
Укомплектованность медицинскими
сестрами также составляет 100%, коэффициент совместительства 1.
Таким образом, кабинет полностью
укомплектован врачами и средним медицинским персоналом.
Процессуальный подход
. Выполнение плана проведения
периодических медицинских осмотров работающих 80%
Осмотрено лиц по контингентам * 100%
Подлежало осмотру
. Полнота охвата больных
диспансерным наблюдением 85%
Состоит под ДН на конец отчетного
года*100
Зарегистрировано больных с данным
заболеванием
. Своевременность взятия
больных под ДН 70%
Число больных взятых под ДН впервые
в жизни установленным диагнозом*100
Число больных с впервые в жизни
установленным диагнозом
. Число диспансерных больных
не наблюдавшихся в течении года 50%
Не наблюд. в течении года*100
Состояло под диспансерным
наблюдением на начало года
. Частота совпадения
поликлинических и клинических диагнозов 85%
Число поликлинических диагнозов
совпадающих с клиническими*100
Общее число клинических диагнозов
ПОКАЗАТЕЛИ
ИНВАЛИДНОСТИ
. Показатель
первичной инвалидности трудоспособного населения:
(Число лиц
трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общая
численность лиц трудоспособного возраста) х 10000 (1000).
. Показатель
первичной инвалидности детского населения:
(Число детей до 18
лет, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число детей до 18
лет) х 10 000 (1000).
. Показатель
структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной
принадлежности):
(Число лиц, впервые
признанных инвалидами от отдельных заболеваний в отчетном году / общее число
лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%.
. Показатель
структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:
(Число лиц, впервые
признанных инвалидами 1-й (2-й, 3-й) группы в отчетном году / число лиц,
впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100%.
. Показатель общей
инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности):
(Число инвалидов
трудоспособного возраста / среднегодовая численность трудоспособного населения)
х 10000 (1000).
. Показатель общей
инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):
(Число
детей-инвалидов до 18 лет / среднегодовая численность детского населения до 18
лет) х 10000 (1000).
. Удельный вес лиц,
впервые признанных инвалидами:
(Число лиц, впервые
признанных инвалидами в отчетном году / общее число инвалидов на начало
отчетного года) х 100%.
показатели смертности
1. Показатель
смертности данной возрастной группы населения (повозрастная смертность):
(Число умерших в
данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста) х
1000.
2. Показатель
смертности данной возрастно-половой группы населения:
(Число лиц данного
пола, умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного
возраста и пола) х 1000.
3. Показатель
смертности от данного заболевания:
(Число умерших от
данного заболевания за год / среднегодовая численность населения) х 1000.
4. Показатель
структуры причин смерти:
(Число умерших от
данной причины за год / общее число умерших за год) х 100%.
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА
ВРАЧЕБНОЙ ДИАГНОСТИКИ
. Частота
расхождения диагнозов поликлиники и стационара:
(Число случаев
расхождения диагнозов поликлиники и стационара / число больных, направленных на
госпитализацию) х 100%,
. Частота
направления на госпитализацию больных без диагноза:
(Число больных, направленных на
госпитализацию без диагноза (или с симптомом) заболевания / число больных,
направленных на госпитализацию) х 100.
Список литературы
инфекционный заболевание гепатит
реабилитация
1. «Общественное здоровье и здравоохранение» под ред. В.А.
Миняева, Н.И. Вишнякова, М.: «МЕДпресс-информ», 2003 г.
2. ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «Концепция развития
пульмонологической службы России на 2002-2007», автор Директор НИИ
Пульмонологии МЗ РФ, Председатель секции пульмонологии №11 Ученого Совета
Минздрава России, главный пульмонолог России, академик РАМН, профессор А.Г.
Чучалин.
3. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению, часть I - М.: Медицина, 2003
4. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному
здоровью и здравоохранению, часть II - М.: Медицина, 2003
. В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному
здоровью и здравоохранению, часть III - М.: Медицина, 2003
. Гепатит С для чайников Living with Hepatitis C for Dummies Автор: Нина Л. Пол
Переводчик Елена Черненко Издательство: Диалектика, Вильямс
. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение Автор:
Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин, Д.А. Гусев
. Майер К.-П. - Гепатит и последствия гепатита