Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере 'Учалинского ГОК')
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГАБИДУЛЛИН АЗАТ ИРЕКОВИЧ
УСЛОВИЯ
ТРУДА И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ ГОРНООБОГАТИТЕЛЬНЫХ
ПРЕДПРИЯТИЙ (НА ПРИМЕРЕ «УЧАЛИНСКОГО ГОК»)
14.00.50-Медицина
труда
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Руководитель: доктор медицинских наук,
профессор З.С. Терегулова
УФА-2013
Список условных
сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЛАТ - аланинаминотрансфераза
АСАТ - аспартатаминорансфераза
БАД - биологическая активная добавка
ВБ - вибрационная болезнь
ВН - временная нетрудоспособность
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДТ - диадинамический ток
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВУТ - заболеваемость с временной
утратой трудоспособности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ИРТ - иглорефлексотерапия
КВЧ - коротковолновая частота
КДО - конечный диастолический объем
КМС - костно-мышечная система
КСО - конечный систолический объем
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МТ - магнитотерапия
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОРИ - острые респираторные инфекции
ОХС - общий холестерин
ПДК - предельно допустимая концентрация
ПДУ - предельно допустимый уровень
ПЗ - профессиональное заболевание
ПМО - периодический медицинский осмотр
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПР - подземные рудники
САД - систолическое артериальное давление
СИЗ - средства индивидуальной защиты
СМТ - синусоидальномодуляторные токи
ССС - сердечно-сосудистая система
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
УГОК - Учалинский горно-обогатительный комбинат
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХС-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой
плотности
ХС-ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой
плотности
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭНМГ - электронейромиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Здоровье работающего
населения является важнейшим индикатором социально-экономического состояния
общества, определяющим качество трудовых ресурсов, демографическую ситуацию в
стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта.
Состояние здоровья трудоспособного населения России вызывает особую тревогу в
связи со значительным его ухудшением в последние годы. Смертность
трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по
Евросоюзу в 4.5 раза и в 2,5 раза - среди всего населения России. Средняя
ожидаемая продолжительность жизни в России составляет 66 лет, что на 12 лет
меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, и на 5 лет меньше, чем в
Китае [54].
Известно, что важнейшее место в структуре
факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит
условиям труда. Повышенный профессиональный риск существенно ухудшает
показатели смертности от хронических неинфекционных заболеваний, а сегодня
около 70% трудового населения России еще за 10 лет до пенсионного возраста
имеет социально-значимые заболевания всех основных систем организма:
кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, нервной, эндокринной и др. [37,
54, 109, 110].
Проблема сохранения здоровья трудоспособного
населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, возведена в
рамки важнейших государственных задач, крайне важных для обеспечения успешного
социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской
программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.»
(Н.Ф.Измеров, 2003-2008; А.И.Потапов, 2003-2008).
Данные официальной статистики свидетельствуют о
неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья
работающих. В 2006 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и
химических веществ трудилось 1 млн. 824 тыс. человек и 2,5 млн. − при
повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука, вибрации. В последние годы в РФ
уровень профессиональной заболеваемости составляет 1,61-2,23 на 10 тыс.
работающих во вредных и опасных условиях труда. Наиболее высокие значения на
протяжении ряда лет регистрируются в угольной промышленности, цветной и черной
металлургии (Г.Г.Онищенко, 2007).
Приоритетными по-прежнему остаются заболевания,
обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре
профпатологии 38,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 27,0%,
от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 18,2% (Э.И.Денисов
с соавт., 2007). Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих,
увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только
актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических
закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы
профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных
сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.
Новой и прогрессивной методологией медицины
труда, как и других направлений гигиены, является методология оценки и
управления рисками. Становится всё более очевидной необходимость
дифференцированной оценки условий труда, исходя из реальных производственных
ситуаций, детальной проработки показателей экспозиции вредных факторов,
разработки широкого комплекса медико-биологических показателей состояния
здоровья работающих, использования вероятностной оценки негативных последствий
воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и
структурирование профессионального риска, системное управление рисками
(Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт.,
2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).
Недостаточно изученными остаются вопросы
количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных
профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности
условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и
комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров
индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию
стрессирующих факторов, обоснование критериев риска развития и ранней
диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с
профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и
управления профессиональными рисками.
Все вышеизложенное определяет цель и задачи
проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы
«Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010
гг.)» [1]
Одним из наиболее многочисленных контингентов,
подвергающихся воздействию повышенного профессионального риска, являются
рабочие, занятые в производствах горнорудных отраслей экономики. Около 40%
работников этой отрасли работают во вредных условиях, более 1200 из них
признаны инвалидами [26,37, 55, 109, 127, 149, 152].
Интенсивность воздействия факторов рабочей среды
и трудового процесса обусловливает высокий риск нарушений здоровья работников,
что подтверждается высокими уровнями заболеваемости и травматизма [31, 55, 152.
165]. Показатель профессиональной заболеваемости при добыче полезных ископаемых
в 2009 г. составил 31,79 на 10000 работающих. Специфические условия труда
обуславливают у шахтеров опережающий рост заболеваний сердечнососудистой
системы, развитие инфарктов миокарда, мозговых инсультов, внезапной смерти на
рабочих местах, связанные с психо-эмоциональным стрессом [32, 82,180]. Вместе с
тем, последствия влияния производственных факторов на здоровье рабочих, занятых
добычей полиметаллических руд остаются малоизученными [107, 148, 168, 190].
Минерально-сырьевой базой
горно-обогатительных комбинатов, расположенных на Южном Урале, являются ряд
месторождений медных и медно-цинковых колчеданных руд, разрабатываемых
преимущественно подземным способом и представленных сплошными, а также
прожилково-вкрапленными рудами. В рудах медно-цинково-колчеданных месторождений
обнаружено более 80 минералов.
Основными технологическими
процессами добычи руды подземным способом являются: бурение шпуров и скважин;
взрывные работы; крепление выработанного пространства для предотвращения
обрушения окружающих пород и руд; доставка горной массы до рудоперепусков и
породоперепусков; вторичное дробление горной массы и транспортировка горной
массы. Технология взрывных работ включает доставку взрывных веществ до места
производства работ, размещение их в шпурах и скважинах, взрывание зарядов.
Использование при добыче руд
прогрессивных технологий, высокопроизводительного современного оборудования и
механизации основных технологических процессов не исключает возможности влияния
на организм горнорабочих физических факторов (производственный шум, вибрация,
неблагоприятный микроклимат и отсутствие естественного света), рудничной пыли и
вредных веществ, а также факторов трудового процесса (тяжесть и напряженность
труда).
На территории Республики Башкортостан расположен
ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), где добывается 70% цинка
и 30% российской меди. Освоение новых месторождений медно-цинковых руд подземным
способом, в том числе на территории РБ, увеличение контингентов работающих
послужило основанием для проведения комплексных клиникогигиенических
исследований.
Актуальность настоящей работы определяется
недостаточной изученностью особенностей формирования здоровья у работников,
занятых добычей руды, высокой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями
труда на этих предприятиях, а также увеличением контингента горнорабочих в
связи с освоением новых месторождений.
Не снижающиеся профессиональные риски в
горнорудной промышленности требуют разработки научно-обоснованной единой
системы поэтапной медицинской реабилитации больных с профессиональными
заболеваниями.
Цель исследования: определение условий труда
условия труда и показателей здоровья рабочих основных профессий
горнообогатительных предприятий.
Задачи исследования:
. Оценить гигиеническое состояние рабочей
среды, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья
работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.
. Провести оценку приоритетных факторов
рабочей среды и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья
горнорабочих.
. На основе анализа состояния здоровья
работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры
заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной хронической
неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально
обусловленные формы заболеваний.
. Изучить особенности ранних проявлений,
выявить клинико-лабораторные и функциональные маркёры нарушений здоровья, сроки
развития, клинические варианты течения и отдаленные последствия
профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного
отягощения.
. Провести сравнительный анализ
функционального состояния организма работников предприятий горнорудной
промышленности в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и
профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от
стажевой дозы шумовибрационного фактора.
. Разработать алгоритм прогнозирования
нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом
классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений
здоровья горнорабочих.
. Научно обосновать и разработать
комплексную систему управления риском развития профессиональной и
профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических,
медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной
промышленности и оценить ее эффективность.
Практическая значимость
курсовой работы:
Результаты выполненных
комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и
лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение
профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности.
Результаты исследования используются в учебном процессе
медико-профилактического факультета кафедры гигиены труда ГБОУ ВПО «Башкирский
государственный медицинский университет».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гигиенические исследования
условий труда и их оценка на изучаемом предприятии выполнены в соответствии с
действующими нормативно-методическими документами:
· СН
2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и
общественных зданий».
· СН 2.2. 4/2.1.8.562-96
«Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории
жилой застройки».
· СанПиН
2.2.4/2.1.8.-566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и
организации работ».
· СанПиН 2.2.4.548-96
«Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
· МУ «Измерение
концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», №4436-87, МЗ
СССР; ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ «Воздух рабочей зоны. Общие гигиенические
требования».
· ГН 2.2.5.1313-03
«Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей
зоны»
· ГН 2.2.5.1314-03
«Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе
рабочей зоны».
· Р 2.2.2006-05
«Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового
процесса. Критерии и классификация условий труда».
Глава 1. Современные
аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей
промышленности
Горнорудная промышленность продолжает оставаться
отраслью с наиболее вредными и опасными условиями труда. Следует отметить, что
наиболее вредные условия труда характерны для подземных работ, где действие на
организм горнорабочих больших концентраций пыли, высоких уровней вибрации и
шума усугубляется тяжестью труда, психоэмоциональными нагрузками, отсутствием
естественного света, неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью
пространства при выполнении рабочих операций (вынужденные позы), наличием
взрывных и суфлярных газов [3, 31, 121, 147, 191].
Концентрации пыли на рудных, угольных и
россыпных шахтах в десятки раз превышают ПДК [193]. Особенно неблагоприятная
ситуация сложилась на шахтах Крайнего Севера, где практически все
производственные операции выполняются без применения средств борьбы с пылью;
запыленность воздуха на рабочих местах достигает сотен мг в м3 воздуха [245].
На рудниках, использующих самоходное дизельное
оборудование, рудничная атмосфера интенсивно загрязняется компонентами
выхлопных газов (оксиды азота и углерода, акролеин, формальдегид и др.) [31,
191].
При ведении подземных работ с применением ручных
перфораторов, буровых установок, погрузочных машин шумовибрационный фактор
остается ведущим [31, 81, 82, 147]. Параметры шума в среднем превышают
допустимые значения на 15 дБА, а виброскорости - на 5 дБ. Дозы шума и вибрации,
полученные бурильщиками, проходчиками, в 10 раз выше, чем у горнорабочих
очистных забоев [192].
Особое внимание при характеристике условий труда
горнорабочих ряд авторов уделяет оценке микроклиматических условий в сочетании
с тяжелыми физическими нагрузками. Микроклимат шахт зависит от климатических
условий региона, температуры разрабатываемых горных пород, а также от степени
удаления выработок от воздухоподающего ствола. Параметры микроклимата в шахтах
варьируют в весьма широких пределах (tB от -30 до +31 °С, относительная
влажность 30-100%, скорость движения воздуха от 0,1 до 6 м/с) [31, 147, 192].
Для обеспечения теплового комфорта у рабочих шахт, располагающихся в различных
климатогеографических регионах необходим дифференцированный подбор спецодежды с
определением ее термического сопротивления [86, 190].
К факторам риска возникновения профзаболеваний у
горнорабочих относится специфика и организация труда в шахтах, определяющие
последовательность различных трудоемких операций, темп выполнения работ при
чрезмерной физической нагрузке, вынужденное положение тела, выполнение
вспомогательных операций вручную, монотонные однообразные движения [82, 140,
192].
Приведенные выше данные характеризуют условия
труда при добыче угля подземным способом. Особенности условий труда при добыче
полиметаллических руд подземным способом в доступной литературе отражены
недостаточно [147, 168, 190, 207, 227].
Результаты гигиенических исследований на
предприятиях по добыче полиметаллических руд свидетельствуют о возможном
неблагоприятном воздействии на работающих комплекса вредных факторов
производственной среды и трудового процесса: пылевого фактора,
характеризующегося сложным химическим составом, содержащим двуокись кремния и
соединения металлов, аэрозолей сложного состава, производственного шума,
вибрации, неблагоприятного микроклимата [153, 183].
Условия труда рабочих основных профессий
(бурильщики, проходчики), занятых добычей полиметаллических руд подземным
способом, как правило, относятся к 3-му классу 3-й, 4-й степени [193].
Внедрение новых технологий и оборудования в
горнодобывающей промышленности выдвигает насущную потребность к подготовке
квалифицированных рабочих кадров для выполнения производственных заданий в
экстремальных условиях подземной добычи руд [81].
Рядом авторов разработаны психофизиологические
критерии, определяющие профессиональную пригодность работающих в экстремальных
условиях подземной добычи руд на основании установления закономерности
формирования помехоустойчивости и функциональной надежности их организма в
ответ на воздействие физических и психоэмоциональных нагрузок [58, 81, 98,
100].
Приведенные в литературе данные свидетельствуют,
что комплекс вредных производственных факторов при добыче руд подземным
способом является причиной развития профессиональных заболеваний у работающих,
а также влияет на формирование уровней заболеваемости с временной утратой
трудоспособности [105, 159, 165, 166, 169, 192].
Исследованиями последних лет показано, что
рабочие горнорудных предприятий, проживающие в экологически неблагоприятном
регионе при загрязнении среды обитания различными тяжелыми металлами являются
приоритетной группой риска, поскольку подвергаются суммарной эколого-
производственной нагрузке [50, 168, 213].
Профессиональная заболеваемость горнорабочих
является важнейшей медицинской, социальной и экономической проблемой, поскольку
около 40% работающих в этой отрасли промышленности продолжают трудиться во
вредных условиях труда. Повышенный уровень профессиональной заболеваемости
рабочих, в структуре которой превалируют болезни органов дыхания от воздействия
аэрозолей, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь и болезни
костно-мышечной системы, обусловлен сочетанным воздействием нескольких вредных
факторов рабочей среды и трудового процесса. К началу третьего тысячелетия три
основные отрасли горнорудного комплекса: угольная промышленность, черная и
цветная металлургия, - лидировали по уровню профессиональной заболеваемости,
которая в угольной промышленности была примерно в 20 раз выше среднероссийских
показателей, а в цветной и черной металлургии, соответственно, в 6 и 5 раз
[53]. Показатели профессиональной заболеваемости (ПЗ) у шахтеров составляют
37,4 на 10 тыс. работающих [31, 55, 152, 165].
В структуре профзаболеваемости в угольной
промышленности первое место принадлежит профессиональным бронхитам (24,5%),
второе - вибрационной болезни (22,4%), третье - радикулопатиям (16,3%),
четвертое - нейро- сенсорной тугоухости (15,9%), пятое - пневмокониозам
(11,2%), шестое - артритам, артрозам (3,6%), седьмое - полиневропатиям (3,5%).
Заболеваемость по отдельным видам патологии является прямым показателем,
отражающим влияние вредных условий труда на их уровень [82,152].
Анализ заболеваемости по профессиональной
принадлежности в угольной промышленности России показал, что более 70% всех
профессиональных заболеваний приходится на проходчиков, ГРОЗ, машинистов [55].
Предприятия горнодобывающего комплекса по
уровням ПЗ находятся на втором месте после предприятий угольной промышленности
[55, 165, 166, 196]. Показатели профзаболеваемости в этой отрасли в течение
2000-2005 г. составляли 53,5-79,4 на 10000 работающих. Авторы отмечают, что
регистрируемые уровни профзаболеваний среди горнорабочих не отражают истинного
положения, что связано с некачественным проведением периодических медицинских
осмотров и в ряде случаев с сокрытием имеющихся у них первичных признаков
профзаболеваний из-за боязни потерять высокооплачиваемую работу [55].
В структуре профессиональной заболеваемости
горнорабочих наибольший удельный вес занимает вибрационная болезнь,
пневмокониозы и нейросенсорная тугоухость. При анализе уровня и динамики
отдельных профессиональных заболеваний на рудных шахтах Крайнего Севера
установлено, что заболеваемость вибрационной болезнью (8,1-21,2 случая на 10
тыс. подземных рабочих) всегда была выше, чем пылевой (3,1-9,4 случаев) и
шумовой (1,8-7,7 случаев) патологией. На сроки формирования профессиональных
заболеваний влияют климатические условия. Так, вибрационная болезнь в условиях
Крайнего Севера развивается в среднем через 9 лет, что в 2 раза быстрее, чем в
центральной России [1,46, 119, 169, 191, 193].
Таблица 1.1 - Сравнительная характеристика
условий труда на предприятиях горнодобывающей отрасли экономики
(по данным литературы)
|
Производство
(предприятие)
|
Профессии
наибольшего риска
|
Наиболее
неблагоприятные параметры ведущих вредных факторов на рабочих местах
|
Некоторые
показатели здоровья
|
|
|
Аэрозоли
в воздухе рабочей зоны
|
Шум
|
Вибрация
локальная, либо общая
|
Тяжесть
труда
|
Микроклимат
|
Преобладающие
профессиональные заболевания
|
Количественная
оценка профессиональной заболеваемости
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
1.
Шахты Печорского угольного бассейна [28]
|
Проходчик
|
|
77%
рабочих мест выше нормы
|
60%
рабочих мест выше нормы
|
не
указано
|
97%
рабочих мест; 3.1- нагревающий
|
хронический
пылевой бронхит; полиневропатии; нейросенсорная тугоухость; радикулопатии
|
доля
профессий в структуре профессиональной заболеваемости: 18,6
|
|
Горнорабочий
очистного забоя
|
|
|
|
|
|
|
17,0
|
|
Электрослесарь
подземный
|
|
|
|
|
|
|
8,5
|
|
Машинист
горновыемочных машин
|
|
|
|
|
|
|
8,2
|
|
Горнорабочий
подземный
|
|
|
|
|
|
|
7,5
|
|
2.
Подземная разработка месторождений в современных условиях Восточной Сибири
[118]
|
Бурильщик
|
3,4-23,4
мг/м"5 (отсутствие системы пылеподавления)
|
выше
ПДУ на 23 дБ
|
|
|
|
|
|
|
Проходчик
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Горнорабочий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Машинист
внутришахтного транспорта
|
|
|
106-112
дБ (общая)
|
|
|
|
|
|
3.
Добыча апатит- нефелитовых руд открытым и подземным способом (Кольское
Заполярье)[144]
|
Дробильщик,
транспортерщик, флотаторщик
|
|
++
|
++
|
++
- на руки
|
охлаждающий
|
болезни
опорно- двигательного аппарата вибрационная болезнь, артрозы, миофасциты
|
|
|
4.
Шахты Кузнецкого угольного бассейна (подземный и открытый способ) [25, 26,44,
113, 120, 131, 143, 151, 152, 203-205]
|
Подземные
рабочие
|
25-360
мг/м* (> ПДК в 30 и > раз)
|
эквивалентный
уровень -85-95 дБА
|
|
|
охлаждающий
|
пневмокониоз,
вибрационная болезнь (10-20% работников виброопасных профессий)
|
Реализованный
риск в 10 раз ниже прогнозируемог о при изолированном и в 20 раз - при
сочетай ном воздействии факторов
|
|
Машинисты
экскаваторов, бульдозеров, большегрузных автомобилей
|
2
ПДК (0,5 - 9 мг/м3)
|
|
локальна
я: 8-28 дБ > ПДУ (на рычагах) общая: 9-34 дБ > ПДУ
|
|
|
|
|
|
5.
Подземные горные работы (многие рудники России, включая россыпные шахты
Крайнего Севера) [158, 195,201]
|
Проходчик
Бурильщик
|
по
общей оценке 3.3 - 3.4
|
токсикопылевой
бронхит
|
профессиональ
ный риск от среднего до очень высокого
|
|
Прочие
профессии
|
по
общей оценке 3.2 - 3.3
|
|
|
|
6.
Подземная добыча угля в Ростовской области [126, 127, 135, 199
|
Горнорабочие
очистного забоя
|
3.3-3.4
|
|
3.4
(локальная)
|
3.3
|
|
вибрационная
болезнь, пневмокониоз, пылевой бронхит
|
40
на 1000 осмотренных 13 на 1000 40 на 1000
|
|
Проходчик
|
|
3.2-3.3
|
|
3.3
|
|
вибрационная
болезнь, пневмокониоз, пылевой бронхит
|
33
на 1000 осмотренных Юна 1000 31 на 1000
|
|
7.
Комбинат «КМА-руда», Стойленкий ГОК (Белгородская область) [14, 64, 65, 95,
121, 140, 149]
|
Машинист
экскаваторов
|
2-3.1
|
2-3.2
|
2-3.2
(общая)
|
3.1
|
3.2
|
вибрационная
болезнь (50%), нейросенсорная тугоухость (4,4%)
|
в
1998 г. 8-15 на 10 тыс. раб., в2003 г- 1 на 10 тыс. раб.
|
|
Машинист
буровых установок
|
|
3.1-3.2
|
|
|
|
|
|
|
Водитель
самосвалов
|
|
|
2-3.1
(общая)
|
|
|
|
|
|
8.
ГМК «Норильский никель» [14, 47, 62, 65, 70, 140, 149]
|
Машинист
экскаваторов
|
2-3.2
(никель выше ПДК в 5 -10 раз)
|
2-3.2
|
2-3.2
(общая)
|
2-3.1
|
От
охлажда ющего до дискомф ортного нагреваю щего
|
вибрационная
болезнь (50%), нейросенсорная оугоухость (24,8%), пылевая патология до 12,5%,
заболевания KMC,
злокачественные новообразования (до 5%)
|
профессиональ
ная заболеваемость в 2003г. 3-10 на 10 тыс. раб.
|
|
Машинист
буровых установок
|
|
3.3-3.4
|
|
|
|
|
|
|
Водитель
самосвалов
|
|
3.1
|
3.1
|
|
|
|
|
|
9.
Предприятие по добыче полиметаллической руды открытым способом (Казахстан)
[5]
|
Бурильщик
|
высокие
концентрации полиметаллической пыли
|
3.2
|
|
3.1-3.2
|
|
нет
данных; возможно, в настоящее время отсутствуют; анализируется заболеваемость
с временной утратой трудоспособности
|
|
Бункеровщик
|
|
|
|
|
3.1
- охлажда ющий
|
|
|
Дробильщик
|
|
3.2
|
|
|
|
|
|
Машинист
конвейера
|
|
3.2
|
|
|
|
|
|
Водитель
передвижных механизмов
|
|
|
|
|
3.1
|
|
|
10.
Карагандинский угольный бассейн (Казахстан) [4, 27]
|
Машинист
экскаваторов
|
2-3
ПДК; продукт ы буро- взрывны х работ (газы) - 6-7 ПДК
|
109-
117 дБА
|
2-10
дБ выше ПДУ (общая)
|
тяжесть
труда 3.2; напряже нность труда- 3.3
|
до
35 - 40°С в холодны й период года; до 38-42°С - в теплый
|
|
|
|
11.
Горнометаллургическое производство (Узбекистан) [163]
|
Проходчик
Машинист буровой установки Машинист экскаваторов Водитель большегрузных машин
Машинист электровозов
|
повышенные
уровни воздействия
|
нет
данных
|
|
12.
Угольные шахты Донецкой области (Украина) [16, 49, 111, 179]
|
Горнорабочий
очистного забоя
|
2-32
ПДК
|
104
дБ А
|
116
дБ (локальная)
|
3.1
- неудобна я поза
|
3.1-3.2
на сверхглубоких горизонтах
|
хронический
пылевой бронхит, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость
|
риск
очень высокий; уровень профессиональной заболеваемости в последние годы
снижается на 20-25%
|
|
Машинист
углевыемочных машин
|
|
89-92
дБА
|
|
|
|
|
|
|
Помощники
машинистов экскаваторов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Предприятие по добыче и обогащению
хризотилового асбеста открытым способом [130]
|
Машинисты станков бурения, взрывники,
машинисты экскаваторов, электровозов(карьер - добыча)
|
высокие концентрации пыли (средне сменная
4,5мг/м3)
|
нет данных
|
профессиональный бронхит (31,3%), асбестоз
(12,5%)
|
|
|
|
Машинисты обогатительного оборудования,
прессупаковочных машин, регулировщики, слесари по ремонту оборудования
(фабрики обогащения)
|
высокие концентрации пыли (среднее менная
2,9-22,1 мг/м3)
|
нет данных
|
профессиональный бронхит (35,3%), асбестоз
(11,8%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В таблице 1.1 сведены имеющиеся в литературе
данные по современному состоянию условий труда и показателей здоровья
работников ряда предприятий и подотраслей, занятых добычей рудных ископаемых.
Из представленных данных следует, что
публикуемые в последние годы в научной литературе сведения об условиях труда и
показателях здоровья работников горнорудных отраслей экономики очень многообразны,
а нередко и противоречивы. Так, ряд авторов говорит об относительной
стабильности условий труда в производствах этой группы, т.е. признает, что, в
большинстве случаев, они обусловливают высокий и чрезвычайно высокий
профессиональный риск [26, 152, 194, 195]. Другие исследователи отмечают факт
снижения интенсивности воздействия вредных и опасных факторов рабочей среды и
трудового процесса до уровней, которые можно расценить как удовлетворительные,
и объясняют это результатом переоборудования предприятий, внедрения новой
техники, которая позволяет рабочим избегать длительного контакта с
неблагоприятными производственными факторами [149].
Из приведенных в таблице данных следует, что на
фоне снижения общего уровня профессиональной заболеваемости в ряде отраслей
наблюдается изменение ее структуры, в которой происходит перераспределение
удельного веса между случаями пылевой патологии и заболеваниями от воздействия
физических факторов в сочетании с тяжестью труда.
Вибрационная болезнь, безусловно, входит в число
лидирующих нозологий в структуре профессиональной патологии горнорабочих,
особенно при добыче цветных и черных металлов, хотя ее доля остается высокой и
в угольной промышленности [127, 149, 152, 172, 203-205]. Вместе с тем,
необходимо заметить, что зарубежные исследователи приводят существенно более
высокие показа гели распространенности вибрационных поражений по сравнению с
отечественными. Так, при обследовании 162 рабочих шахты по добыче простых
металлов на севере Онтарио синдром вибрационного поражения работающей руки (hand-arm
vibration
syndrome) диагностирован у
половины из них [214]; венгерские исследователи сообщают о 57,2% лиц с
признаками вибрационного поражения работающей руки по результатам обследования
152 шахтеров [223]. Несколько ниже, но в целом также очень высока
распространенность этого синдрома по данным Burke
F.D.
и соавторов [220], обобщивших результаты обследования 26842 шахтеров, из
которых у 15% было выявлено сочетание синдрома вибрационного поражения
работающей руки и карпального туннельного синдрома. По мнению авторов,
указанные симптомы могут развиваться как результат сочетанного вредного
воздействия вибрации на руки работающего и возрастающего физического стресса.
Вибрационная болезнь, как наиболее
распространенная форма профессиональной патологии в горнорудной промышленности,
всесторонне изучается с использованием современных методов исследования [30,
99, 123, 124, 160, 188, 202]. В последние годы при изучении патогенеза
вибрационной болезни большое внимание уделяется изменениям гормональной
регуляции [30, 34, 87, 88, 242]. Ключевыми звеньями патогенеза ВБ являются
нарушение микроциркуляции, развитие тканевой гипоксии, нарушение
окислительно-восстановительных процессов и снижение антиоксидантной защиты.
Большинство авторов нарушения периферического кровообращения относят к наиболее
ярким, ранним и специфическим результатам вибрационного воздействия. При
дальнейшем прогрессировании заболевания происходит снижение тонуса
периферических сосудов, развитие спастико-атонии, увеличение асимметрии
кровоснабжения дистальных отделов конечностей [71, 170, 177, 231, 251].
Наряду с нарушением тонуса периферических
сосудов важное значение имеет изменение их проницаемости, гиперкоагулемия,
повышение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, реологических свойств
эритроцитов, снижение кислородтранспортной функции крови [22,40].
По мнению ряда исследователей, одним из
механизмов развития сосудистых нарушений от воздействия вибрации являются
структурно- функциональные нарушения мембран эритроцитов, для которых
становится характерной повышенная проницаемость для калия и кальция, разрушение
цито- скелетных белков, избыточное образование молонового альдегида при
инактивации ферментов антиоксидантной защиты.
Изменение в сосудистой стенке при контакте с вибрацией,
обусловленные стойкими нарушениями нейроэндокринной регуляции,
некомпенсированной активацией ПОЛ, гипоксией, повышением тромбогенных свойств
крови, распространяются не только на ближайшие к месту контакта сосуды, но и на
отдаленные [99, 187, 189, 256, 260].
В основе изменений мембран лежит стойкая
некомпенсированная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и истощение
антиоксидантной системы защиты. В ряде работ было доказано, что развитие
«синдрома липидной пероксидации» является одним из важных компонентов
патогенеза вибрационной болезни, так как возникает вследствие тканевой гипоксии
и, в свою очередь, способствует формированию вазопатий и усугублению
микроциркуляторных нарушений [77, 188, 246].
Особенный интерес представляет оценка состояния
основных стресс- реализующих систем - гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-
тиреоидной и гипофизарно-гонадной, определяющих характер долговременной
адаптации к экстремальным воздействиям. Установлена зависимость между
показателями гормонального статуса и проявлениями вибрационной болезни, такими,
как микроангио- и висцеропатии, периферическая невропатия. Эти и изменения
свидетельствует об участии гормональных механизмов в формировании вибрационной
патологии [80, 116].
В литературе имеются данные о состоянии иммунной
системы у больных с вибрационной болезнью [89, 129]. При неблагоприятном
течении заболевания имеют место нарушения в клеточном и гуморальном звеньях
иммунитетa уменьшение числа
Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов наряду с нарушением их функциональной
активности и дисбалансом субпопуляции, повышение уровня сывороточных
иммуноглобулинов G и А;
снижение активности комплемента, лизоцима, уровня гетерогемаглютининов в
сыворотке крови [42, 48, 89, 92].
Следует отметить, что в последние годы отмечается
не только рост профессиональных заболеваний бронхолегочной системы, но и
увеличение тяжелых случаев и осложненных форм пневмокониоза [7, 15, 41, 197].
Наряду с классическими формами пневмокониозов в
горнорудной промышленности при воздействии промышленной пыли полиметаллических
руд сложного состава (вольфрамомолибденовые, никелевые рудники) достаточно
часто выявляются диффузные диссеминированные легочные процессы гранулематозного
и интерстициально-гранулематозного типов с лимфоаденопатией, с выраженной
плевральной реакцией и с быстро прогрессирующим течением фиброзного процесса
[15, 148]. Целенаправленное изучение комплексного воздействия марганца и
производственной вибрации позволили охарактеризовать особую форму
профессиональной патологии - вибромарганцевую болезнь [39].
На предприятиях по добыче полиметаллических руд,
где условия труда характеризуются сочетанным воздействием комплекса
неблагоприятных факторов (запыленность, загазованность, аэрозоли сложного
состава с содержанием токсичных металлов, повышенная влажность, значительные
физические нагрузки), увеличивается риск развития хронического бронхита и
формирование его у лиц молодого возраста при малом стаже работы [105, 148,
248].
Воздействие комплекса факторов токсико-пылевого
и аллергического характера на органы дыхания приводит к развитию
токсико-пылевого и астматического бронхита, рано осложняющегося инфекционным
процессом.
Комплексное воздействие вредных производственных
факторов (шум, вибрация, запыленность, неблагоприятный микроклимат) оказывает
влияние на организм работающих, обуславливая раннее истощение и преждевременное
изнашивание функциональных систем, и создает потенциальную опасность риска
развития сочетанных форм профзаболеваний [12, 82, 105].
В настоящее время установлено, что при сочетании
пылевой патологии с вибрационной болезнью усугубляется течение
бронхообструктивного синдрома.
По результатам изучения окислительного
метаболизма и определения спектра фосфолипидов у шахтеров установлено, что при
сочетании заболевании пылевой этиологии (антракосиликоз, силикоз, пылевой
бронхит) с вибрационной болезнью наблюдается более ускоренное изменение
метаболизма фосфолипидов, чем при пылевой патологии и вибрационной болезни,
взятых в отдельности [48, 117, 119,235].
И научной литературе последних лет появились
работы, посвященные донозологической диагностике пылевой патологии у шахтеров
на основании диагностических тестов, характеризующих адаптационные возможности
организма и условиях запыленности, в частности, определение устойчивости
эритроцитов к гемолизу и содержания диоксида кремния в крови и моче [48].
Болезни костно-мышечной системы занимают одно из
ведущих мест в структуре как профессиональной, так и общей заболеваемости
работников горнодобывающих отраслей экономики [55, 64, 79, 101, 102, 162, 167,
171]. Распространенность профессиональных заболеваний сенсорно-моторной системы
(опорно-двигательной и периферической нервной систем) колеблется по разным
регионам страны от 15 до 45% всей выявленной профпатологии. Приносимый ими
ущерб составляет 40% от всех производственно обусловленных травм и болезней,
отличаясь стойкостью процесса, нередко прогрессирующим течением, частым выходом
на инвалидность даже при интенсивном лечении [150].
В результате воздействия шума высокой
интенсивности у горнорабочих развивается нейросенсорная тугоухость. Кроме того,
возникают изменения как и нейроэндокринной, так и иммунной системе; происходит
стимуляция передней доли гипофиза и увеличение секреции надпочечниками
стероидных гормонов, а как следствие этого - развитие приобретенного
(вторичного) иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными
изменениями содержания и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов в крови и
костном мозге [36, 156, 178].
В настоящее время стало возможным
прогнозирование вероятности развития профессиональной заболеваемости, в
частности, от воздействия шума, вибрации, от пылевой нагрузки по стандартам ИСО
и отечественным моделям. Разработаны методология и принципиальные подходы
дозной оценки шумов и вибраций и прогнозирования вероятности развития
профзаболеваний от воздействия этих факторов в свете современных концепций ВОЗ,
МОТ (1990). Выявлены основные физико-биологические закономерности воздействия
на человека виброакустических экспозиций с учетом физических характеристик (временных
и вероятностных) и физиологических особенностей реагирования анализаторных
систем. Развита концепция «защиты временем» и проанализированы резервы всех ее
форм, даны обобщенные гигиенические рекомендации по применению «защиты
временем» в« системе мер профилактики. Рассчитаны сроки «безопасного стажа» для
разных уровней воздействия шумов и вибраций [71, 133, 169].
Оценивая риск развития пневмокониозов авторами
доказано, что для конкретных условий труда (концентрация пыли, ее состав и
другие показатели) может быть рассчитан «безопасный стаж» работы в условиях
определенного уровня запыленности воздуха рабочей зоны, при котором исключается
риск заболевания с 95%-ной надежностью [147, 152, 173].
Имеются сведения о повышенной онкологической
заболеваемости горнорабочих, занятых добычей и обогащением сульфидных и
медно-никелевых руд. У рабочих подземных рудников Заполярья диагностируются
преимущественно онкологические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного
тракта, кожи, верифицированные гистологическими исследованиями [2, 24, 134,
153, 183, 198].
Среди прочих факторов, способствующих
эффективной профилактике профессиональных заболеваний, периодические
медицинские осмотры являются одним из самых действенных инструментов [157, 175,
176].
П.Н. Любченко [90] отмечает, что только комплекс
реабилитационных мероприятий с всесторонним решением вопросов лечения,
трудоустройства и компенсации за ущерб здоровью позволяет предотвратить
прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больных с профессиональными
заболеваниями.
Вредные условия труда могут обусловливать не
только развитие профессиональных заболеваний, но и прогрессирование широко
распространенных общих заболеваний, в этих случаях можно говорить о
профессионально обусловленной патологии [21, 74, 76, 83, 159].
В соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05,
производственно обусловленная заболеваемость - это заболеваемость
(стандартизованная по возрасту) общими заболеваниями различной этиологии
(преимущественно полиэтиологических), имеющая тенденцию к повышению по мере
увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую
в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.
Общий уровень ЗВУТ у горнорабочих оценивается
как высокий (88,7 случая и 1311,7 дня на 100 работающих). В структуре
заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, второе -
болезни костно- мышечной системы, третье - заболевания органов пищеварения.
Установлено, что уровни ЗВУТ проходчиков выше, чем среди машинистов горной
техники. [159]
Л.M.
Сааркоппель [148] отмечает высокий уровень ЗВУТ у рабочих ГМК «Норильский
никель», при этом, заболевания системы кровообращения занимают четвертое
ранговое место. Помимо патологии органов кровообращения у горнорабочих отмечены
высокие показатели ЗВУТ, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы.
Доказана роль условий труда в формировании
уровней ЗВУТ, определена зависимость показателей от стажа работы в профессии
[193]. В последние годы интенсивно развивается теория профессиональных рисков
ущерба здоровью работающих в неблагоприятных условиях [51, 60, 132, 139].
Оценка профессиональных рисков с учетом как гигиенических, так и
медико-статистических показателей в горнорудной промышленности проведена
единичными авторами [140, 159]. Среди общесоматических заболеваний у работающих
сердечнососудистые заболевания занимают одно из ведущих мест [184, 190, 192].
По данным эпидемиологических исследований
артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее
распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и занимает одно из ведущих
мест в развитии тяжелой кардиоваскулярной патологии лиц трудоспособного
возраста в Российской Федерации, как и во всем мире [29, 35, 52, 112].
Распространенность артериальной гипертензии
среди взрослого населения в развитых странах составляет 25-35%, в нашей стране
достигает 40% и является причиной развития хронической сердечной
недостаточности у 78-80% больных, в том числе у 39% мужчин и 59% женщин [93,
104, 114, 142, 150, 186, 244, 247]. В связи с этим первичная и вторичная
профилактика артериальной гипертензии среди работающего населения является
приоритетной задачей здравоохранения [35].
Эпидемиологическая ситуация по артериальной
гипертонии в России характеризуется высокой распространенностью, низким охватом
лечения и низкой его эффективностью. По данным Научного центра профилактической
медицины, среди мужчин всего 37,0% осведомлены о наличии у них АГ, лечатся -
21,6%, однако, целевого уровня АД достигают только 5,7% [93, 114].
Общеизвестно, что основными факторами риска
сердечно-сосудистых заболеваний являются артериальная гипертензия,
табакокурение, избыточное потребление соли, дислипидемия, сахарный диабет,
возраст, избыточная масса тела и ожирение. Среди возможных причин артериальной
гипертензии активно обсуждается значение генетических факторов [73, 94, 103,
112, 122, 142, 211, 215,217, 221,225,225,236].
Сохраняемый поколениями генофонд популяций
оказался неподготовленным к формированию фенотипов, высокоадаптивным к столь
радикально изменившемуся образу жизни широких масс [29, 75].
Для диагностики кардиоваскулярных нарушений
используют современные ультразвуковые и интероскопические методы [224. 226,
232, 234, 238, 239].
На развитие сердечно-сосудистых заболеваний
наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими
и другими факторами риска существенное влияние оказывают неблагоприятные
производственно- профессиональные факторы.
По данным ряда авторов, неблагоприятные факторы
производственной среды, тяжелый физический труд, нервно-эмоциональные нагрузки
у шахтеров могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему
[208, 210, 243, 250, 255, 259]. Распространенность сердечно-сосудистой
патологии среди горнорабочих намного выше, чем у рабочих других профессиональных
групп [67, 174, 181, 189, 202].
Распространенность АГ среди шахтеров составила
42,2%, которая встречалась среди горнорабочих очистного забоя (41,1%),
проходчиков (41,5%), т.е. среди рабочих с более высоким физическим и
нервно-психическим напряжением. У шахтеров с АГ в большинстве случаев
встречались такие факторы риска, как ожирение, избыточная масса тела,
дислипидемия. У шахтеров, страдающих АГ , определялось поражение
органов-мишеней. Чаще всего встречались гипертрофия левого желудочка (84,0%),
ангиопатия сетчатки (71,0%). Дисциркуляторная энцефалопатия и
атеросклеротические бляшки в сосудах выявлялись реже (24,0 и 29,0%
соответственно). Частота поражения органов-мишеней достоверно нарастала с
увеличением степени АГ [57, 152, 174, 180, 189].
Распространенность ишемической болезни сердца
(ИБС) среди лиц, работающих на глубоких горизонтах в условиях нагревающегося
микроклимата превышает таковую среди населения и составляет в среднем 19,0%.
Особенно часто ИБС отмечается у горнорабочих основных профессий в возрасте
35-40 лет при подземном стаже 10 и более лет (26,4%), что в 5 раз выше, чем у
мужчин аналогичного возраста, занятых в других отраслях промышленности.
Установлено, что в механизме развития и быстрого прогрессирования ИБС у
горнорабочих наряду с атеросклерозом имеют значение функциональные спазмы
сосудов, а также стрессорные повреждения миокарда, обусловленные воздействием
па организм комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.
Это способствует нарушению липидного обмена и формированию
липидной триады, приводящей к повреждению мембран кардиомиоцитов и развитию
электрической нестабильности миокарда, проявляющейся в виде учащения эпизодов
как болевой, так и безболевой ишемии миокарда и развитию жизнеопасных нарушений
ритма сердца. Пик этих нарушений был отмечен во второй половине рабочей смены и
совпадал по времени с максимальной частотой развития инфаркта миокарда и
внезапной смерти [32, 67, 174].
А.А. Тарасов [174] указывает, что решающим
фактором риска развития ИБС у горнорабочих угольных шахт является возраст, при
котором прекращаются работы в подземных условиях/Лица одного возраста, но
завершившие работу в 40-45 лет, значительно реже имеют нарушения со стороны
углеродного и липидного обмена, чем лица, закончившие работать в 50-55 лет.
Увеличение массы миокарда левого желудочка в сочетании с обменными нарушениями
у мужчин, прекративших трудовую деятельность за 45-летним возрастным барьером,
в конечном итоге приводит к формированию ИБС с быстро прогрессирующим течением.
Исследования, направленные на изучение
воздействия на организм работника средне- и высокочастотной вибрации,
проведенные среди горнорабочих виброопасных профессий, позволили
объективизировать вклад этого повреждающего производственного фактора в
развитии отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы и
заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца среди этой категории
работающих выше, чем у шахтеров, не работающих с виброинструментом, и он
коррелирует со стажем работы и степенью тяжести вибрационной болезни [38, 52,
177, 244]. Отмечено, что у больных вибрационной болезнью происходит изменение
функции обоих желудочков сердца. Дисфункция правого желудочка появляется
параллельно с дисфункцией левого желудочка, вследствие повышения давления в
малом кругу кровообращения и межжелудочкового взаимодействия. Особенности
гемодинамики малого круга кровообращения и функции правого желудочка являются
основой для формирования сердечной недостаточности [97, 174, 177].
В литературе представлены данные о возрастно-стажевых
особенностях центральной гемодинамики горнорабочих глубоких шахт. Установлено,
что состояние центральной гемодинамики горнорабочих шахт характеризуется
гиперфункцией миокарда и повышением тонической активности резистивных сосудов,
что обуславливает нарушение ауторегуляторных механизмов системного
кровообращения [253].
Многочисленными исследованиями установлены
изменения функционального состояния миокарда у горнорабочих в зависимости от
интенсивности шумового воздействия. Так, по данным ЭКГ отмечены тенденции к
левосторонней девиации сердца, нарушению ритма и проводимости; по данным
баллистокардиографии - снижение контрактильной способности сердца.
Отмечено также отчетливое напряжение регуляции
сердечного ритма, повышение ригидности аорты, наклонность к артериальной
гипертонии [174].
Мировая практика последних 30-ти лет убедительно
показала, что целенаправленные социальные и медицинские мероприятия способны
притормозить дальнейшее повышение смертности от сердечно-сосудистых болезней и
существенно сместить ее в старшие возрастные группы, обеспечить длительное
сохранение работоспособности и удовлетворительное качество жизни. В Российской
Федерации разработана государственная программа профилактики, диагностики и
лечения «первичной артериальной гипертонии» [114, 227, 229, 231, 236, 237,240].
Прогноз при артериальной гипертензии
определяется не только степенью повышения АД, но и выраженностью поражения
органов-мишеней, а частота основных осложнений АГ увеличивается при развитии
структурных и функциональных изменений кровеносных сосудов.
Ряд отечественных авторов также утверждает, что
длительное воздействие локальной вибрации, физического перенапряжения и
охлаждения на шахтеров способствует высокой распространенности компрессионных
невропатий верхних конечностей, частота которых достигает у проходчиков
угольных шахт 26,7%, а железорудных - 53% [145], заболеваний костно-мышечной
системы (в большинстве случаев остеохондроз и артрозы) у водителей транспорта
[95, 161], а также сопутствующей патологии артро-периартикулярных структур [8].
Однако фактические уровни профессиональной заболеваемости никогда не
приближаются к этим показателям.
Многие исследователи говорят о возрастающей роли
эмоционального, в том числе производственного, стресса в возникновении
скелетно-мышечных болевых синдромов. Эмоциональный стресс всегда сопровождается
тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия
эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии [18, 19,
182, 212]. В настоящее время экспертами ВОЗ и МОТ психосоциальные факторы,
наряду со стрессом и психическим истощением рассматриваются как новые факторы
производственной среды и трудового процесса, являющиеся одной из серьезнейших
проблем современной медицины труда. Оценка значимости этих факторов столь же
необходима, как измерение уровней шума или концентраций вредных веществ в
воздухе рабочей зоны [91, 154, 155]. Важна роль хронических стрессовых
состояний с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным
напряжением. Характерно формирование порочного круга: стресс -
эмоционально-аффективные расстройства - изменение двигательного стереотипа с
избыточным напряжением ряда мышечных групп - боли от напряженных мышц -
усиление стресса - усиление эмоционально- аффективных расстройств - усугубление
нарушений двигательного стереотипа [18].
Особое внимание исследователей привлекают
вопросы сочетанного воздействия факторов производственной среды [84, 85, 137,
209], в результате которого происходит потенцирование неблагоприятных изменений
функционального состояния основных систем организма и в более ранние сроки
развиваются выраженные формы патологии [152]. Так, риск развития поражений
опорно-двигательного аппарата у горнорабочих, занятых подземной добычей руды,
отмечается при стаже работы 11 лет и более, а при открытых горных разработках -
при стаже более 16 лет [140,149], в то время как по данным зарубежных авторов
проблемы с опорно-двигательной системой появляются уже после 5 лет работы в
шахте [218].
Помимо производственных факторов нарушений
костно-мышечной системы,
выделяют индивидуальные факторы риска, из которых общепризнанными являются
возраст, относительная мышечная сила, физическое несоответствие работе, боли в
спине в прошлом, рабочая квалификация [228, 230].
В литературе встречаются единичные сообщения о
влиянии условий труда на частоту развития дегенеративно-воспалительных болезней
суставов [72, 83, 95, 124, 138]. К факторам риска развития заболеваний суставов
у горнорабочих авторы относят неблагоприятный микроклимат, горно-геологические
условия, монотонные однообразные движения, выполняемые в быстром темпе, трение
и растяжение суставных связок. По некоторым данным распространенность
ревматоидного артрита у подземных рабочих угольных шахт в 3.8 раза превышает
таковую среди другого мужского населения [206].
Распространенной патологией среди работающего
населения является болезни гастродуоденальной системы, развивающиеся на фоне
Хеликобактерной инфекции [216, 225, 233, 241, 252, 254, 258, 262]. Наиболее
часто у работающих развиваются гастриты, реже - язвенная болезнь [148, 152,
261]. Исследования по изучению патологии желудочно-кишечного тракта при
воздействии производственных вибраций единичны [66, 69, 99, 125, 254].
По данным Т.М. Сухаревской и соавторами [68] при
обследовании больных с миграционной болезнью (ВБ) установлено, что
клинико-эндоскопическими особенностями патологии желудка при ВБ являются
скудность клинической симптоматики, тенденция к угнетению желудочной секреции,
преобладание эндоскопических признаков атрофии слизистой оболочки желудка,
особенностью которых являются значительная дистрофия и атрофия эпителиальных
структур, атрофия желез, диффузный склероз стромы с формированием феномена
вибрационной гастропатии [11, 249, 254].
Аналогичные данные получены Ю.Ю. Горблянским [33]
при комплексном обследовании шахтеров. У большинства шахтеров (93,0%) со стажем
более 20 лет диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Эндоскопическая картина характеризовалась наличием в большинстве случаев
атрофического гастрита (50,0%), недостаточности кардиального отдела желудка с
рефлюкс- эзофагитом (40,0%).
Рядом авторов отмечен высокий уровень поражения
слизистой оболочки верхних дыхательных путей воспалительно-дистрофического
характера у шахтеров (до 73,7%) [17, 197, 200].
Интенсивный производственный шум, воздействуя
как стресс-фактор, вызывает изменение реактивности центральной нервной системы,
следствием чего являются расстройства регулируемых органов и систем организма,
в том числе и репродуктивной функции [10, 219, 222, 257].
Нарушения репродуктивного здоровья мужчин от
воздействия вибрации установлены в профессиональных группах шахтеров-угольщиков
(бурильщиков, проходчиков, горнорабочих), водителей и операторов транспортных
средств. Расстройство репродуктивной функции у мужчин является одним из
проявлений симптомокомплекса вибрационной болезни, и наблюдается в относительно
молодом возрасте (30-50 лет) при стаже работы 10 лет и более. Отмечается
угнетение половой функции, нарушение сперматогенеза. Частота расстройств
репродуктивной сферы у шахтеров-угольщиков в 5-14 раз выше, чем у рабочих
других профессий [10, 20, 141].
Сегодня крайне актуально решение вопросов
создания единой системы поэтапной медицинской реабилитации больных с
профессиональными заболеваниями, включающей все организационные звенья оказания
медицинской профпатологической помощи: поликлиника, стационар, учреждения
восстановительного и санаторно-курортного лечения, а также структурные
подразделения социальной защиты, службы занятости [87, 157].
Реабилитация больных с профессиональными и
производственно- обусловленными заболеваниями предусматривает гигиенические
мероприятия по улучшению условий труда, трудоустройство вне контакта с
фактором, обусловившим возникновение профзаболевания, восстановительное лечение
с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии [63, 96,
112, 114, 125, 128, 185].
Современный подход в организации медицинской
реабилитации пациентов с хронической общесоматической
производственно-обусловленной патологий основан на принципах мультидисциплинарности
и непрерывности [43, 45, 56, 61, 78, 112, 114].
Таким образом, данные литературы
свидетельствует, что горнорудная промышленность продолжает оставаться отраслью
с наиболее вредными и опасными условиями труда. Комплекс вредных производственных
факторов при добыче руд подземным способом является причиной развития у
горнорабочих не только профессиональных, но и влияет на распространенность и
особенности течения общесоматических заболеваний. Большинство представленных в
литературе данных характеризуют условия труда на угольных шахтах. Особенности
условий труда и состояния здоровья рабочих, занятых добычей полиметаллических
руд в доступной литературе отражены недостаточно. Исследования, направленные на
изучение условий труда на предприятиях по добыче медно-цинковых
колчеданных руд, где используется современная высокомеханизированная горная
техника, не проводились.
В научной литературе наибольшее внимание
уделяется болезням органов дыхания пылевой этиологии и вибрационной болезни.
Заболевания костно-мышечной системы упоминаются, но подробно не анализируются,
особенно с позиций различных профессиональных групп. Данные о количественной
оценке профессионального риска в литературе представлены не достаточно.
В то же время в практических условиях необходимы
конкретные данные о взаимосвязи реальных условий труда и формирования
профессиональной патологии во всех основных профессиональных группах,
участвующих в технологическом процессе, так как только адресные
профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия,
реализуемые на соответствующем предприятии, могут способствовать как
объективной оценке профессионального риска, так и его минимизации.
Указанное свидетельствует о необходимости
проведения комплексных клинико-гигиенических исследований по оценке условий
труда, доли вклада
вредных производственных факторов в развитие и
течение профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний у
горнорабочих, занятых добычей руд подземным способом с целью разработки системы
профилактических мер. Намеченное на ближайшую перспективу увеличение объемов
добычи медно- цинковых руд в Российской Федерации, а также освоение нового
Хайбуллинского месторождения на территории Республики Башкортостан, вовлечение
в производство больших контингентов работающих послужило основанием для
проведения настоящего комплексного клинико-гигиенического исследования.
ГЛАВА 2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА
РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ МЕДНО-ЦИНКОВЫХ КОЛЧЕДАННЫХ РУД
Одной из основных задач настоящего исследования
является гигиеническая оценка условий труда рабочих, занятых добычей
медно-цинковых руд подземным способом. В отличие от приведенных в литературе
данных [31, 148] добыча руд подземным способом на УГОК осуществляется с
применением современной высокомеханизированной горной техники. В связи с этим
необходимо было оценить с гигиенических позиций используемое оборудование и
определть уровни воздействия на организм работающих основных факторов
производственной среды и трудового процесса.
Для гигиенической характеристики условий труда
использовались данные аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной
сотрудниками ФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и
экологии человека» Роспотребнадзора (УфНИИ МТ ЭЧ) Л.К. Каримовой, A.M.
Магасумовым,
Т А. Хамитовым, Н.А. Бейгул, Т.М. Зотовой. Гигиенические исследовании
выполнялись общепринятыми методами.
Общая оценка условий труда и характеристика
труда горнорабочих проведена согласно «Руководству по гигиенической оценке
факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий
труда» (Р 2.2.2006-05).
Гигиенические исследования по оценке условий
труда включали оценку запыленности, степени загрязнения воздуха рабочей зоны
вредными веществами, уровней производственного шума и вибрации, параметров
микроклимата, тяжести и напряженности труда горнорабочих.
2.1 Характеристика
основных этапов технологического процесса
Минерально-сырьевой базой Учалинского
горно-обогатительного комбината являются разрабатываемые открытым и подземным
способами Учалинское, Молодежное, Узельгинское и Талганское месторождения
медных и медно-цинковых колчеданных руд. Колчеданное оруднение на перечисленных
месторождениях представлено сплошными и прожилково-вкрапленными рудами. В рудах
медно-цинково-колчеданных месторождений обнаружено более 80 минералов. К
главным рудным минералам относятся: пирит, сфалерит и халькопирит. Из нерудных
минералов наиболее распространены кварц, серицит, хлориды кальция, барий и
гипс. В колчеданных рудах содержатся медь (3,5%), цинк (5%), сера (15-45%),
золото (0,5-2,5 г/т), серебро (10-20 г/т), кадмий (60- 120 г/т), индий (0,7-12
г/т), селен (60-120 г/т), теллур (40-70 г/т), мышьяк (0,1- 3,0%), сурьма
(0,01-0,5%), свинец (0,1-0,3%), талий (0,7-50 г/т), барий (0,2-7%) и др;
При отработке месторождений подземным способом в
качестве основной используется система разработки с камерной выемкой и
закладкой выработанного пространства твердеющими смесями. Вследствие большой
крепости руды проходку и отбойку горной массы осуществляют буровзрывным
способом. Схема основных технологических процессов и используемое оборудование
представлена на рис. 2.1.1.
Основными технологическими процессами добычи
медно-цинковой руды подземным способом являются: бурение шпуров и скважин,
взрывные работы, крепление выработанного пространства, доставка горной массы до
рудоперепусков и породоперепусков, вторичное дробление горной массы и
транспортировка горной массы.
В качестве бурового оборудования в период с
1985-2003 гг. применялись ручные перфораторы ПР-24, ПР-30К на пневмоподдержках
ПП-21. Далее в пробуренные шпуры помещали взрывчатые вещества и производили
отпалку.
Отгрузка горной массы осуществлялась с помощью
породопогрузочных машин ППМ-1С, которые передвигались по рельсам, уложенным на
почву выработки. Энергией привода служил сжатый воздух. Крепление обнаженной
взрывом поверхностной части выработки по кровле и стенкам осуществлялось
набрызгиванием бетона в виде сплошных покрытий различной толщины, а также в
сочетании с анкерами и металлической сеткой, что требовало значительных усилий
со стороны работающего.
С 1993 г. наряду с ручными перфораторами при
обуревании шпуров стали использовать буровые установки УБШ-310, УБШ-314,
УБШ-322. Для погрузки и транспортировки горной массы 4стали применять
погрузочно-транспортные машины ПТ-4, ПНБ-3 совместно с электровозами 4,5 АРП.
В настоящее время при добыче медно-цинковых руд
(для бурения шпуров и скважин) используется современная высокомеханизированная
горная техника, такая как «Фурукава», «Соло-1008», «Соло-1020», НКР-100 МПА.
Технология взрывных работ включает доставку
взрывных веществ до места производства работ, размещение их в шпурах и
скважинах, взрывание зарядов. Взрывчатые вещества доставляются автотранспортом
(КАМАЗ 541150). Для зарядки взрывчатых веществ используется машина «Чармек
6605В». После производства взрывных работ горные выработки проветривают, как
правило, не менее 2 часов с последующей выемкой из очистного пространства
взорванной горной массы.
Следующей технологической стадией является
крепление выработанного пространства для предотвращения обрушения окружающих
пород и руд. На этапе крепления выработанного пространства используются
установка для нанесения торкретбетона ГМ-3, машина для оборки и штангования
ГМ-5, а также скейлер на базе УБШ ГМ-4.
Доставка горной массы до рудоперепусков и
породоперепусков включает процесс погрузки и транспортировки разрыхленной
горной массы до концентрационных емкостей и осуществляется
погрузочно-доставочными машинами типа «Торо», «Кавасаки», а также автопоездом подземным
МоАЗ.
Основные этапы технологического процесса и
сопутствующие вредные производственные факторы представлены на рис. 2.1.2.
При буровзрывных работах, креплении
выработанного пространства, дроблении и транспортировке горной массы не
исключено выделение в воздух рабочей зоны аэрозолей преимущественно
фиброгенного действия (медно-сульфидные руды, силикатсодержащие пыли), а
используемая техника является источниками шума, вибрации и выделения выхлопных
газов. Использование современного оборудования не исключает применение на
отдельных вспомогательных технологических операциях ручного труда.
При открытом способе добычи руды все
оборудование находится в карьерах, глубина которых может достигать 400-700 м,
размещается под открытым небом, на горизонтальных площадках. Добыче полезных
ископаемых при открытых разработках, как правило, предшествует удаление
покрывающих их пустых пород (вскрышные работы), объем которых зависит от
глубины залегания месторождения.
Производственный процесс, как при добыче, так и
при вскрыше состоит из следующих основных операций:
1. буро-взрывные работы;
2. выемка и погрузка породы и полезного
ископаемого на транспортные средства;
3. транспортировка руды на обогатительные
или дробильно- сортировочные фабрики, пустой породы - в отвалы и размещение ее
там (отвалообразование);
4. дробление негабарита;
5. работы по строительству и содержанию
дорог;
6. ремонтные работы.
Выемка и погрузка пустой породы и руды в
транспортные средства или перемещение в отвалы на всех карьерах производится с
помощью экскаваторов. Наиболее распространены одноковшовые экскаваторы, которые
могут применятся в любых условиях для выемки и погрузки пород различной
крепости и в разнообразных климатических зонах. При вскрышных работах
используются мирные экскаваторы.
2.2 Гигиеническая
оценка вредных факторов рабочей среды на рабочих местах
Основными вредными факторами рабочей среды при
добыче медно- цинковых руд подземным способом являются производственный шум,
вибрации, неблагоприятный микроклимат, выделение в воздух рабочей зоны
рудничной пыли и вредных веществ, отсутствие естественного света. Несмотря на
то, что основные технологические операции механизированы, проведение ряда
вспомогательных работ осуществляется вручную и требует от работающего значительных
физических усилий.
Таблица 2.2.1 - Классы условий труда в
зависимости от уровней шума на рабочих местах горнорабочих
|
Рабочее
место
|
Превышение
ПДУ, ДБА
|
Класс
условий труда
|
|
Проходчик
при работе на ручном перфораторе ПП-63
|
22
|
3.3
|
|
Машинист
буровой установки УБШ 312, 322
|
16
|
3.3
|
|
Проходчик
при работе на буровых установках: Мономатик (при перемещении) Мопомагик (при
бурении) СОЛО Коболт
|
6
23 17 18
|
3.2
3.3 3.3 3.3
|
|
Крепильщик
на установке для нанесения торкретбетона
|
1
|
3.1
|
|
Машинист
ПДМ: ТОРО 35, 400 Кавасаки МоАЧ
|
9-14
6-7 9
|
3.2
3.2 3.2
|
|
Машинист
экскаватора
|
6-8
|
3.2
|
К числу вредных факторов производственной среды
при добыче руд подземным способом следует отнести шум. Как следует из
представленных данных, эквивалентные корректированные уровни звукового давления
при работе ручного перфоратора превышают ПДУ на 22 дБА, установки УБШ-312 - на
16 дБА (табл. 2.2.1). При работе различных современных буровых установок
«Мономатик», «Соло», «Коболт» генерируется шум, превышающий ПДУ на 18-23 дБА с
максимумом звуковой энергии в области средних и высоких частот.
Уровни звукового давления при работе
погрузочно-доставочных машин («Торо», «Кавасаки», МоАЗ) достигают 88-95 дБА,
что превышает допустимые уровни на 8-15 дБА. При работе установки для нанесения
торкретбетона ГМ-5 отмечено незначительное превышение ПДУ на 1 дБА.
Основным источником локальной вибрации при
добыче руд подземным способом являются ручные перфораторы. При работе
перфораторов уровни виброускорения значительно превышают ПДУ (до 9 дБ),
особенно на октавной полосе 32 Гц. Уровни виброскорости на современных буровых
установках и погрузочно-доставочных машинах не достигают ПДУ.
Метеорологические условия в руднике зависят от
удаления выработок от воздухоподающего ствола. Поступающий воздух в зимний
период проходит через систему калориферов. На рудничном дворе и примыкающих к
нему штреках температура колеблется от 10-16° С, в отдаленных забоях она
характеризуется стабильностью 12-14° С. Скорость движения воздуха в подземных
выработках также неодинакова. В околоствольных дворах и откаточных штреках она
может достигать 5-6 м/с, в отдаленных забоях снижаться до 0,5 м/с.
Относительная влажность в подземных выработках весьма высокая (до 92-95%) и
зависит, главным образом, от обильного водопритока грунтовых вод.
Основными источниками выделения вредных веществ
в воздух рабочей зоны являются взрывные работы, а также работающий на дизельном
топливе автотранспорт. При взрывных работах имеет место поступление в воздух
рабочей зоны оксидов азота и оксида углерода. Следует отметить, что после
взрывных работ забой проветривают, как правило, не менее 2 часов. Через 2 часа
после окончания взрывных работ окислы азота и окиси углерода обнаружены в
воздухе рабочей зоны в концентрациях, не превышающих ПДК. Содержание вредных веществ,
входящих в состав выхлопных газов (оксид углерода, оксиды азота, альдегиды,
акролеин) в рудничной атмосфере, как правило, не превышают соответствующих ПДК.
Рудничная пыль носит высокодисперсный характер;
микроскопией установлено, что частицы пыли диаметром более 5 мкн составляют
более 90% по их числу. Как показали проведенные исследования, содержание пыли
руды в воздушной среде при выполнении основных технологических процессов в
течение последних 5 лет, как правило, не превышало допустимого значения. Это
свидетельствует, что бурение шпуров и скважин с промывкой в сочетании с
проветриванием являются эффективными мерами для пылеподавления. Вместе с тем,
отмечено незначительное превышение ПДК силикатсодержащей пыли (цемент) при
выполнении крепления выработанного пространства.
Известно, что вредное действие пыли на организм
работающих обуславливается не только количеством ее в воздухе рабочей зоны, но,
что еще важнее, ее качественным составом. В связи с чем, был проведен анализ
содержания в медно-сульфидных рудах диоксида кремния и других химических
веществ. Анализ пыли позволил установить, что содержание в ней диоксида кремния
составляет 3-4%. Кроме того, в пробах пыли руды методом атомно-абсорбционной
спектрометрией определены токсичные медь (26 мкг/м3), цинк 74 мкг/м3), кадмий
(0,13 мкг/м3) и свинец (1,6 мкг/м3). При проведении работ по креплению
выработанного пространства торкретбетоном имеет место периодическое превышение
пыли цемента в 1,5 раза.
Таким образом, использование при добыче
медно-сульфидных руд прогрессивных технологий, высокопроизводительного
оборудования, механизации основных технологических процессов не исключает
возможности влияния на организм горнорабочих физических факторов
(производственный шум, вибрация,
неблагоприятный микроклимат, отсутствие естественного света), а также факторов
трудового процесса (тяжесть и напряженность труда).
2.3 Характеристика
основных профессий с оценкой степени тяжести и напряженности трудового процесса
В соответствии с этапами технологического
процесса добычи руд подземным способом имеет место профессиональная
специализация подземных рабочих. К рабочим подземных профессий рудников
относятся проходчики, взрывники, крепильщики, машинисты погрузочно-доставочных
машин (ПДМ), машинисты буровых установок, уборщики горных выработок,
горнорабочие очистного забоя, электрослесари по ремонту и обслуживанию
оборудования. Наиболее многочисленными является профессии проходчик, машинист
ПДМ, крепильщик.
Общая оценка условий труда в основных профессиях
забойной группы представлена в таблице 2.3.1.
Поскольку бурение в течение последних 10 лет
производилось различным оборудованием, нами охарактеризованы условия труда как
при бурении на ручных перфораторах, так и на современных буровых установках.
Таблица 2.3.1 - Общая оценка условий труда
горнорабочих основных профессий
|
Профессия
|
Класс
условий труда по интенсивности факторов
|
Общая
оценка
|
|
Воздух
рабочей зоны
|
Шум
|
Вибрация
локальная
|
Вибрация
общая
|
Микроклимат
|
Освещенность
|
Тяжесть
труда
|
Напряженность
труда
|
|
|
Проходчик
(бурение на ручных перфораторах)
|
2.0
|
3.3
|
3.3
|
-
|
3.1
|
3.1
|
3.2
|
2.0
|
3.4
|
|
Проходчик
(бурение на современных установках)
|
2.0
|
3.3
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
2.0
|
3.3
|
|
Машинисты
ПДМ
|
2.0
|
3.2
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
3.1
|
3.2
|
|
Крепильщики
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
-
|
3.1
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
3.2
|
|
Машинист
экскаватора
|
2.0
|
3.2
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
3.2
|
Труд проходчика в добыче медно-цинковых
колчеданных руд (глубина залегания горизонтов до 500 м) при ручном бурении
шпуров характеризовался высокой степенью физического напряжения, сотрясением
тела, особенно в начале бурения (при забуривании шпура), воздействием
интенсивной локальной вибрации, передающейся на руки работающих, на фоне
охлаждения и смачивании рук промывочной и грунтовой водами, интенсивным
широкополосным шумом, повышенной влажностью, отсутствием естественного света, а
также высоким нервно-эмоциональным напряжением. Работа под землей, при
отсутствии естественного света обуславливает вероятность среди горнорабочих
производственного травматизма.
Масса ручных перфораторов составляла 32 кг.
Работа ручным перфоратором требовала от работающего большого физического
усилия, особенно при вертикальном бурении нисходящих выработок. В условиях
горизонтальных и наклонных выработок применялись пневмоподдержки ПП-21, которые
осуществляли поддержку и подачу перфоратора на забой, а также воспринимали его
отдачу. Поскольку бурение вертикально вверх производилось с промывкой шпуров
(для пылеподавления), одежда проходчика промокала.
Время воздействия вибрации на руки проходчика
достигало до 20-25% времени смены. Эквивалентные корректированные уровни
локальной вибрации ни перфораторе превышали допустимые уровни на 9 дБ (табл.
2.3.2).
Таблица 2.3.2 - Классы условий труда в
зависимости от уровней вибрации на рабочих местах горнорабочих
|
Рабочее
место
|
Класс
условий труда
|
|
Вибрация
локальная (эквивалентный корректированный уровень вибрации, дБ)
|
Вибрация
общая (эквивалентный корректированный уровень вибрации, дБ)
|
|
Проходчик
при бурении на ручном перфораторе ПП-63
|
3.3
|
-
|
|
Машинист буровой
установки УБШ
|
2.0
|
3.1
|
|
Проходчик
при работе на буровых установках: Мономатик, СОЛО, Коболт и др.
|
2.0
2.0
|
2.0
2.0
|
|
Крепильщик
на установке для нанесения торкетбетона
|
2.0
|
-
|
|
Машинист ПДМ
|
2.0
|
2.0
|
|
Машинист
экскаватора
|
2.0
|
2.0
|
Таблица 2.3.3 - Показатели факторов
производственной среды на рабочих местах горнорабочих
|
Производственный
фактор
|
Проходчик
|
Машинист
ПДМ
|
Крепильщик
|
Машинист
экскаватора
|
|
бурение
на ручных перфораторах
|
бурение
на буровых установках
|
|
|
|
|
Химический
(углеводороды, оксид азота, оксид углерода), кратность превышения ПДК
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
Аэрозоли
преимущественно фиброгенного действия, кратность превышения ПДК
|
Медно-
сульфид- ные руды при содержании пыли S1O2 (от 2 до
10%) нет
|
Медно-
сульфидные руды при содержании пыли SiC>2 (от
2 до 10%) нет
|
Медно-
сульфидные руды при содержании пыли SiC>2 (от
2 до 10%) нет
|
силикатсо-
держащая пыль (цемент) 1,5
|
Медно-сульфидные
руды при содержании пы ли SiCb (от 2 до 10%) нет
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
2.0
|
|
Шум
(L,
дБА),
превышение
|
22
|
6-23
|
6-14
|
1-2
|
6-8
|
|
Класс
условий труда
|
3.3
|
3.3
|
3.2
|
3.1
|
3.2
|
|
Вибрация
локальная (дБ), превышение
|
9
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
|
Класс
условий труда
|
3.3
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
Вибрация
общая (дБ), превышение
|
нет
|
нет
|
нет
|
-
|
нет
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
-
|
2.0
|
|
Микроклимат:
влажность, превышение (%)
|
5-10
|
5-10
|
нег
|
5-10
|
нет
|
|
Класс
условий труда
|
3,1
|
3.1
|
2.0
|
3.1
|
2.0
|
|
Освещение:
- искусственное освещение - освещение рабочей поверхности Е(лк), превышение
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
-естественное
освещение коэффициент естественной освещенности КЕО (%), превышение
|
отсутствие
естественного освещения
|
отсутствие
естественного освещения
|
отсутствие
естественного освещения
|
отсутствие
естественного освещения
|
Соответствует
нормативным показателям
|
|
Класс
условий труда
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
2.0
|
|
Общая
оценка освещения
|
3.1
|
3.1
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
Рассчитанные эквивалентные уровни шума
составляли 102 дБА, что превышало ПДУ на 22 дБА (табл. 2.2.1). Уровни
воздействия производственных факторов на организм проходчика приведены в
таблице 2.3.3. Труд проходчика ни показателям тяжести трудового процесса
(подъем и перемещение тяжестей, нахождение в позе стоя до 80% времени смены)
соответствует 3 классу 2 степени (Табл. 2.3.4), по показателям напряженности
допустимому классу (табл. 2.3.5).
Таблица 2.3.4 - Показатели факторов тяжести
трудового процесса на рабочих местах горнорабочих
|
Производственный
фактор
|
Проходчик
|
Машинист
ПДМ
|
Крепильщик
|
Машинист
экскаватора
|
|
бурение
на ручных перфораторах
|
бурение
на буровых установках
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
-подъем
и пере-мещение (разовое) тяжести при чере-довании с другой работой (до 2 раз
в час/кг)
|
до
35
|
-
|
-
|
до
35
|
-
|
|
Класс
условий труда
|
3.1
|
-
|
-
|
3.1
|
-
|
|
-
рабочая поза
|
Нахождение
в позе стоя до 80% времени смены
|
пребывание
в вынужденной позе до 25%, нахождение в неудобной позе (работа с поворотом
туловища, неудобным размещением конечностей)
|
пребывание
в вынужденной позе до 25%, нахождение в неудобной позе (работа с поворотом
туловища, неудобным размещением конечностей)
|
пребывание
в вынужден ной позе до 25%, нахождение в неудобной позе (работа с по воротом
туловища, неудобным размещением конечностей)
|
пребывание
в вынужденной позе до 25%, на хождение в неудобной позе(работа с поворотом
туловища, неудобным размещением конечностей)
|
|
Класс
условий труда
|
3.1
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
-
наклоны корпуса (вынужденные более 30°) количество за смену
|
51-100
|
До
50
|
До
50
|
51-100
|
До
50
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
1.0
|
1.0
|
2.0
|
1.0
|
|
Общая
оценка тяжести труда
|
3.2
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
2.0
|
Таблица 2.3.5 - Показатели факторов
напряженности трудового процесса на рабочих местах горнорабочих
|
Производственный
фактор
|
Проходчик
|
Машинист
ПДМ
|
Крепильщик
|
|
|
бурение
на ручных перфораторах
|
бурение
на буровых установках
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
-
содержание работы
|
решение
простых задач по инструкции
|
решение
сложных задач с выбором по известным алгоритмам (работа по серии инструкций)
|
решение
сложных задач с выбором по известным алгоритмам (работа по серии инструкций)
|
решение
простых задач по инструкции
|
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
3.1
|
3.1
|
2.0
|
|
|
-восприятие
сигналов (информации) и их оценка
|
восприятие
сигналов с последующей коррекцией действия и операций
|
восприятие
сигналов с последующей коррекцией действия и операций
|
восприятие
сигналов с последующей коррекцией действия и операций
|
восприятие
сигналов с последующей коррекцией действия и операций
|
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
|
-распределение
функций по степени сложности задания
|
обработка
и выполнение задания
|
обработка
и выполнение задания
|
обработка
и выполнение задания
|
обработка
и выполнение задания
|
|
|
Класс
условий труда
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
|
|
-
характер выполняемой работы
|
работа
по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности
|
работа
по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности
|
работа
по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности
|
работа
по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности
|
|
|
Класс
условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
|
- длительность сосредоточенного наблюдения (%
времени
|
26-50
|
26-50
|
51-75
|
до 25
|
|
Класс условий труда
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
|
|
- число производственных объектов
одновременного
|
до 5
|
до 5
|
до 5
|
до 5
|
|
Класс условий труда
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
|
-нагрузка на слуховой анализатор (при
производственной необходимости восприятия речи или дифференцированных
|
Разборчивость слов и сигналов менее 50%. Имеются
помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 1,5м
|
Разборчивость слов и сигналов менее 50%.
Имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 1,5м
|
Разборчивость слов и сигналов от 70 до 50%.
Имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2 м.
|
Разборчивость слов и сигналов от 90 до70%.
Имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 3,5м.
|
|
Класс условий труда
|
3.2
|
3.2
|
3.1
|
2.0
|
|
- степень ответственности за результат
собственной деятельности. Значимость ошибки
|
Несет ответственность за функциональное
качество конечной продукции, работы, задания. Влечет за собой повреждение
оборудования, остановку технологического процесса и может возникнуть
опасность для жизни
|
Несет ответственность за функциональное
качество конечной продукции, работы, задания. Влечет за собой повреждение
оборудования, остановку технологического процесса и может возникнуть
опасность для жизни
|
Несет ответственность за функциональное
качество конечной продукции, работы, задания. Влечет за собой повреждение
оборудования, остановку технологического процесса и может возникнуть
опасность для жизни
|
Несет ответственность за функциональное
качество конечной продукции, работы, задания. Влечет за собой повреждение
оборудования, остановку технологического процесса и может возникнуть
опасность для жизни
|
|
Класс условий труда
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
|
- степень риска для собственной жизни
|
вероятна
|
вероятна
|
вероятна
|
вероятна
|
|
|
Класс условий труда
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
3.2
|
|
|
- фактическая продолжитель ность рабочего дня
|
7ч
|
7ч
|
7ч
|
7ч
|
|
|
Класс условий труда
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
1.0
|
|
|
- сменность работы
|
трехсменная работа (работа в ночную смену)
|
трехсменная работа (работа в ночную смену)
|
трехсменная работа (работа в ночную смену)
|
трехсменная работа (работа в ночную смену)
|
|
|
Класс условий труда
|
3.1
|
3.1
|
3.1
|
3.1
|
|
|
- наличие регламентированных перерывов и их
продолжител ьность
|
Перерывы регламентированы, недостаточной
продолжительности: от 3 до 7% рабочего времени
|
Перерывы регламентированы, недостаточной
продолжительности: от 3 до 7% рабочего времени
|
Перерывы регламентированы, недостаточной
продолжительности: от 3 до 7% рабочего времени
|
Перерывы регламентированы, недостаточной
продолжительности: от 3 до 7% рабочего времени
|
|
|
Класс условий труда
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
2.0
|
|
|
Число показателей:
|
|
|
- с классом условий труда 2.0
|
5
|
4
|
3
|
6
|
|
|
- с классом условий труда 3.1
|
1
|
2
|
4
|
1
|
|
|
- с классом условий труда 3.2
|
3
|
3
|
2
|
2
|
|
|
Общая оценка напряженности труда
|
2.0
|
2.0
|
3.1
|
2.0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая оценка условий труда
проходчиков на ручных перфораторах с применением пневмоподдержек
соответствовала классу 3.4 (табл. 2.3.1). Используемое в последние годы для
бурения шпуров современное оборудование значительно облегчило труд проходчика
на буровых установках. В связи с чем, труд проходчика на современных буровых
установках по показателям тяжести трудового процесса соответствует допустимому.
Установлено, что в комплексе вредных
производственных факторов, действующих на проходчиков с применением современных
буровых установок, Идущее место принадлежит интенсивному производственному
шуму, соответствующему классу условий труда - 3.3 (табл. 2.2.1, 2.3.3). Уровни
общей вибрации (табл. 2.3.2, 2.3.3), тяжесть труда соответствуют допустимому
классу. Параметры микроклимата соответствуют классу условий труда 3.1.
Напряженность труда у рабочих этой профессии по наибольшему числу показателей
тру- Д0ВОГО процесса относится к 2 классу (допустимый), по эмоциональной
нагрузке (риск
для жизни, степени ответственности за качество конечной работы) к 3 классу 2
степени опасности. Общая оценка условий труда проходчика, работающего на современных
буровых установках, соответствует классу 3.3.
Следует отметить, что все
проходчики, работающие на современных буровых установках, начинали работать на
ручных перфораторах, что не могло не сказаться на их состоянии здоровья.
Согласно руководству Р 2.2.2006-05 воздействие вредных производственных
факторов, соответствующих 3 классу 3-4 степени, могут приводить к развитию
профессиональных заболеваний средней и тяжелой форм и росту хронической
патологии.
Крепильщик осуществляет крепление и
ремонт горизонтальных горных выработок, очистных забоев и проводит ремонт крепи
горных выработок в неустойчивых породах. Кроме того, крепильщик производит
подбор и заготовку штанг и других элементов крепи, готовит бетонную смесь.
Крепление горных выработок осуществляет безопалубочным бетонированием с помощью
установки для нанесения торкретбетона железобетонными, металлическими штангами.
К наиболее трудоемким операциям, выполняемым крепильщиком, относится
приготовление бетонной смеси, а также оборка горных выработок. Обо ка горных
выработок (отслаивающейся части горного массива) осуществляете принудительным
обрушением с помощью ломика, что занимает до 15% времени смены. Указанные
работы соответствуют степени тяжести - 3.1. Условия труда крепильщиков
характеризуется сочетанным воздействием шума, неблагоприятного микроклимата,
воздействием цементной пыли, отсутствием естесственного света (табл. 2.3.3), а
также тяжестью труда.
Интенсивность воздействия перечисленных факторов
на организм крепильщиков соответствует классу 3.1. Поскольку у крепильщиков
выявлено пять одновременно действующих факторов на уровне 3.1, общая оценка
условий труда данной категории работающих соответствует классу условий труда 3
(табл. 2.3.1).
Установлено, что в комплексе вредных
производственных факторов воздействующих на машинистов ПДМ, ведущее место
принадлежит интенсивному шуму, соответствующему классу условий труда 3.2. Кроме
того, на машинистов ПДМ воздействует неблагоприятный микроклимат; работы
ведутся при отсутствии естественного освещения. В соответствии с критериями и
классификацией условий труда (Р.2.2.2006-05) условия труда машинистов ПДМ м гут
быть оценены как вредные и отнесены к 2 степени 3 класса вредности (3.2)
Машинист экскаватора управляет экскаватором в
условиях открытых горных разработок, находясь в специальной кабине,
расположенной на поворотной платформе. Передняя и боковая части кабины
остеклены. Работает машинист сидя, положение тела во время работы вынужденное,
руки и ноги находятся на рычагах управления; руками машинист регулирует подъем
и опускание стрелы и ковша, ногами - поворот платформы и ход экскаватора. На
машиниста экскаватора воздействует широкополосный производственный шум с
эквивалентным уровнем до 86-88 дБА, а также локальная, через рычаги управления,
и общая транспортно-технологическая вибрация, передаваемая через сиденье и пол
кабины. По данным аттестации рабочих мест, уровни как общей, так и локальной
вибрации на современных экскаваторах не превышают ПДУ.
На более изношенных машинах уровни
производственного шума могут достигать 90 дБА.
Хотя кабина экскаватора обогревается, в холодный
период года на машиниста и его помощника возможно воздействие климатических
факторов, соответствующих региону выполнения работ. Республика Башкортостан
относится к климатическому региону II (климатического пояса III), при средней
температуре воздуха зимних месяцев минус 18,0°С и средней скорости ветра 3,6
м/с. В теплый период года параметры микроклимата на рабочих местах машинистов
экскаваторов и их помощников находятся в пределах допустимых величин.
Как было представлено выше, особенности
технологического процесса различных этапов добычи руды определяют специфику
условий труда работающих. Интенсивность воздействия вредных производственных
факторов наиболее высока при бурении шпуров ручными перфораторами. Общая оценка
условий труда проходчиков при работе на ручном перфораторе соответствует
вредному классу условий труда - 3.4, на современных буровых установках - 3.3.
Итоговая оценка условий труда при работе с
ручным виброинструментом определяется тремя ведущими факторами, интенсивность
воздействия которых соответствует классу 3.3: локальной вибрацией, шумом и
тяжестью труда. При работе на буровых установках интенсивность всех факторов
заметно снижается и только уровни производственного шума, по-прежнему,
соответствуют классу 3.3, что, в конечном счете, и определяет общую оценку.
Условия труда рабочих трех остальных профессий -
крепильщиков, машинистов экскаваторов и машинистов ПДМ - по общей оценке
отнесены к классу условий труда 3.2, при этом у машиниста ПДМ она определяется
наличием повышенных уровней шума (класс 3.2), а у крепильщика - повышенной
тяжестью труда (класс 3.2). Помимо этого, у рабочих этих профессий имеет место
сочетанное воздействие двух и более факторов, уровни каждого из которых
соответствуют классу 3.1.
Уровни воздействия вредных производственных
факторов на органи крепильщиков и машинистов погрузочно-доставочных машин,
машинист экскаваторов несколько ниже и соответствуют классу 3.2.
Согласно действующей в настоящее время классификации
условий труда [146], при классе условий труда 3.2 вредные факторы рабочей среды
и трудового процесса вызывают в организме работника «стойкие функциональные
изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально
обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня
заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и, в первую очередь теми
болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов
органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм
профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности),
возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет)».
Что касается класса 3.3, то при соответствующих
уровнях воздействия вредных факторов «приводит к развитию, как правило,
профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей
профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту
хронической (профессионально обусловленной) патологии».
При классе условий труда 3.4 «могут возникать
тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности),
отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни
заболеваемости с временной утратой трудоспособности».
Следовательно, среди стажированных проходчиков,
работающих с ручным виброинструментом, следует ожидать развития выраженных форм
профессиональной патологии. У бурильщиков, работающих на буровых установках,
легких и средних форм профессиональных заболеваний, тогда как у остальных
рабочих должен (или может) наблюдаться повышенный уровень профессионально
обусловленной заболеваемости, либо заболеваемости с временной утра той
трудоспособности.
2.4 Показатели
производственного травматизма у рабочих, занятых добычей медно-цинково-колчеданных
руд
условие труд здоровье гигиенический
Как было представлено выше труд рабочих основных
профессий (шахтеров) характеризуется тяжестью и напряженностью трудового
процесса, высокими уровнями вибрации и шума, действием пыли, содержащей
токсичные металлы, неблагоприятными микроклиматическими условиями,
ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций (работа в
вынужденной позе), психоэмоциональными нагрузками, отсутствием естественного
освещения. Кроме вышеперечисленного, рабочие проживают на экологически
загрязненной вредными выбросами производства территории.
У горнорабочих повышен риск производственного
травматизма в связи с особенностями условий груда и сложностью выполнения
некоторых технологических операций. Повышенную травмоопасность обуславливают
технология добычи руды, которая связана непосредственно с применением
буро-взрывных работ, креплением выработанного пространства, транспортировкой
горной массы и с возможностью ее обрушения, что подтверждается высокими
уровнями травматизма.
Среди причин ВН поражения опорно-двигательной
системы на Учалинском ГОК занимают второе, травмы и отравления - третье место.
За период 2005-2009 г.г. проанализированы
показатели производствен-ного травматизма Учалинского ГОК.
В целом по предприятию в течение исследуемых 5
лет наблюдалось в 1,8 раза снижение общего производственного травматизма (с 32
случаев в 2005 году, до 15 - в 2009 году; коэффициент частоты общего
травматизма (КЧО) на 1000 работающих по годам, соответственно - 3,1 и 1,72). В
тоже время на УГОК наблюдался рост числа тяжелых несчастных случаев на
производстве, в т.ч. со смертельным исходом. В 2005 году зарегистрировано 5
(коэффициент частоты травматизма (КЧТ) на 1000 работающих составил 0,49)
тяжелых несчастных случаев, в 2009 году - 11 (КЧТ - 1,26). т.е. рост составил
2.6 раза.
Травматизм со смертельным исходом с
4 случаев в 2005 году возрос до 5 случаев в 2009 году. Эти события происходили
на фоне сокращения количества работающих с 10171 чел. (2005г.) до 8683 чел.
(2009г). В связи с этим коэффициент частоты общего производственного
травматизма со смертельным исходом (КЧС) в расчете на 1000 работающих составил
0.39(2005г.) и 0.58 - (2009г.) (табл. 2.4.1, рис. 2.4.1).
Таблица 2.4.1 - Структура несчастных случаев на производстве и показатели
временной
нетрудоспособности
|
Показатели
|
Единицы
|
Годы
|
|
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
|
Количество
работающих
|
чел.
|
10171
|
9845
|
9842
|
9511
|
8683
|
|
Количество
несчастных случаев
|
абс
|
32
|
28
|
22
|
18
|
15
|
|
КЧО
на 1000 работников
|
|
3,1
|
2,84
|
2,23
|
1.89
|
1,72
|
|
Тяжелые
несчастные случаи
|
абс
|
5
|
4
|
4
|
6
|
11
|
|
КЧТ
|
ед
|
0,49
|
0,4
|
0,4
|
0,6
|
1,26
|
|
Смертельный
исход
|
абс
|
4
|
1
|
2
|
5
|
5
|
|
КЧС
|
ед
|
0,39
|
0,1
|
0,2
|
0,53
|
0,58
|
|
Превышение
показателей Евросоюза
|
раз
|
8,67
|
2,2
|
4,4
|
11,8
|
12,9
|
|
Дни
нетрудоспособности на одного пострадавшего
|
абс
|
1511
|
1699
|
1463
|
819
|
725
|
|
Средняя
продолжительность временной нетрудоспособности одного случая
|
дни
|
53,96
|
62,93
|
73,15
|
63
|
72,5
|
Рис. 2.4.1. - Динамика показателей
коэффициентов травматизма на предприятии горнорудной промышленности (2005-2009
гг.)
Анализ производственного
травматизма показал, что у пострадавших регистрируются тяжелые сочетанные травмы
головы, позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, в
отдельных случаях с повреждением крупных магистральных сосудов, травматическим
шоком.
В структуре травматизма
преобладают травмы нижних конечностей (27,2%), головы (26,9%). Травмы чаще
получают крепильщики, проходчики, машинисты подземных самоходных машин
подземных рудников.
Обращает на себя внимание
увеличение временной нетрудоспособности травмам, который составил 54 дня в 2005
г., 75 - в 2009 г. (рис. 2.4.2). При этом указанный показатель по Республике
Башкортостан за истекший период составлял 50-51 день.
Рис. 2.4.2. - Средняя
продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по причине травм,
в днях
Как видно из представленных данных, средняя продолжительность нетрудоспособности по причине производственного травматизма увеличивается,
поскольку возрастает доля тяжелых несчастных случаев в структуре общего травматизма.
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ
РАБОТНИКОВ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ
В зависимости от условий труда для
анализа состояния здоровья был сформированы из числа горнорабочих четыре
профессиональные группы рабочих: 1 группа - проходчики, 2 группа - машинисты
погрузочно-доставочных машин (ПДМ), 3 группа - крепильщики, 4 группа -
машинисты экскаваторов. Оценка состояния здоровья работников включала анализ
накопленной профессиональной заболеваемости за 40 лет, данных периодических
медицинских осмотров, проведенных в 2005-2008 гг., и углубленного обследования
горнорабочих в клинике института. Средний возраст обследованных горнорабочих
составил 43,2±2,3 года, стаж работы по профессии - 16,4±0,8 лет. В контрольную
группу вошли мужчины сопоставимого возраста, условия труда которых
соответствовали допустимому классу.
Для обоснования мероприятий по
снижению рисков развития профессиональных и хронических неинфекционных
заболеваний, обусловленных влиянием условий труда, нами проведена:
- оценка состояния здоровья по показателям
частоты развития и структуры профессиональных и хронических неинфекционных
заболеваний у горнорабочих основных профессий в зависимости от условий труда;
- изучены особенности течения наиболее
распространенных хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих;
- определена частота и степень
производственной обусловленности нарушений здоровья на основе количественной
оценки относительного риска у горнорабочих.
Оценку здоровья рабочих проводили путем изучения
статистических данных по накопленной профессиональной заболеваемости на УГОК.
Проведен анкетный опрос 612 рабочих по специально разработанной социологической
анкете. В рамках периодических медицинских осмотров осуществлен осмотр 560
горнорабочих с использованием параклинических методов. Проведен анализ мочи,
ЭКГ в 12 стандартных отведениях на аппарате «FUCUDE-Densi-20055.
Отоларингологическое обследование включало прием, осмотр врача отоларинголога,
аудиометрию.
В условиях клиники УфНИИ МТ ЭЧ проведено
углубленное обследование 102 рабочих. Для оценки метаболического статуса
проводились биохимические исследования с определением в сыворотке крови общего
белка и белковых фракций, общего билирубина и его фракций, ЩФ, активности АсАТ
и АлАТ С-РБ и уровни серомукоидов (по B.C.
Камышников, 2002). Оценивали липидный профиль плазмы крови по уровню содержания
ОХС, ТГ, холестерина, липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и низкой
плотности (ХС-ЛПНП) на автоматическом биохимическом анализаторе «Autohumalyser-900
hlus» c
использованием реагентов фирмы «Human»
(Германия). Индекс атерогенности рассчитывали по формуле, предложенной А.В.
Климовым (1990).
Структурно-функциональные параметры сердца
изучались методом ЭхоКГ у рабочих на аппарате «Acuson
Aspen» (Siemens)
и «Aloka-SSD-3500»
(Япония) с использованием датчиков 3,5 МГц в стандартных ЭхоКГ-позициях (Э.Р.
Уразаева, Ч.М. Хамидуллина).
Оценивали суммарный (десятилетний) риск развития
фатальных ССЗ по таблицам системы SCORE.
Для этого использовались такие факторы как пол, возраст, курение, САД и ОХС.
Характер нарушений в гастродуоденальной системе
оценивали поданным ФЭГОС с помощью фиброволоконных эндоскопов «OLYMPUS»
GIF-E
PEN- ТАХ (Япония) по
общепринятой методике у 64 рабочих.
Оценку профессионального риска проводили
согласно «Временным методическим рекомендациям по расчету показателей
профессионального риска» (2005). Степень производственной обусловленности
выявленных заболеваний и нарушений здоровья рабочих осуществляли на основании
расчета относительного риска (RR,
ед) и этиологической доли (ЕЕ, %) по Miettinen
(1978).
Статистическая обработка полученного материала
проводилась с использованием общепринятой методики вариационной статистики.
Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов
прикладных программ Microsoft
Excel.
3.1 Анализ
профессиональной заболеваемости
Как известно, профессиональная заболеваемость
является основным маркером влияния неблагоприятных факторов рабочей среды на
здоровье работающих. На Учалинском ГОК накопленная профзаболеваемость
характеризуется высокими показателями, и составила за 40 лет в среднем 5,9
случаев (при уровнях по РФ за этот же период 1,1-2,2 случая на 10 тыс.
работающих). Наибольшая доля профессиональных заболеваний зарегистрирована у
рабочих под земных рудников (ПР), среди рабочих остальных производственных
подразделений профессиональная патология развивается значительно реже (рис.
3.1.1).
Рис. 3.1.1. Доля профессиональных
заболеваний среди рабочих отдельных подразделений ОАО УГОК (%).
Из числа рабочих подземных рудников
наиболее высокому профессио-нальному риску подвержены проходчики (30,7%),
меньшему - крепильщики (18,7%) и машинисты ПДМ (16,6%). Показатели
профзаболеваемости у работников основных производств в отдельные годы достигали
33,8-62,8 случая на 10 тыс. работающих. Эти данные относятся к 80-90 гг. прошлого столетия, когда условия труда
работников были крайне неблагоприятными и не были организованы
медико-гигиенические профилактические мероприятия (табл.3.1.1).
Таблица 3.1.1 - Динамика показателей
профессиональной заболеваемости работников ОАО «УГОК» (10 тыс. рабочих)
|
№
|
Подразделения
|
Годы
|
|
|
1985
|
1986
|
1987
|
1988
|
1989
|
|
1
|
ОАО
«УГОК»
|
10,37
|
16,01
|
5,3
|
17,5
|
15,7
|
|
2
|
Подземные
рудники
|
33,82
|
45,79
|
17,83
|
62,18
|
60,3
|
По этиологической структуре накопленной
профзаболеваемости ведущее место занимала патология периферической нервной
системы и опорно- двигательного аппарата от функционального перенапряжения. Она
была предсталена-сенсорной полиневропатией, нередко осложненной
дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах верхних конечностей,
рефлекторными вертеброгенными нарушениями и радикулопатиями шейного и
поясничного уровня. Следующее место занимала вибрационная болезнь, которая в
большинстве случаев (84,5%) устанавливалась на стадии II степени тяжести
дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате (рис. 3.1.2).
Заболевания суставов верхних конечностей в сочетании с радикулопатией шейного и
поясничного уровней имели место у каждого третьего больного (32,5%).
За все годы функционирования комбината стабильно
высокими уровнями профессиональной заболеваемости характеризовались когорта
рабочих, занятых добычей руды, особенно подземным способом. Как видно из
рисунка 3.1.1 рабочие подземных рудников, у которых развивались
профессиональные заболевания, составляют 85,7% от всей накопленной
профзаболеваемости на УГОК.
Профессиональные заболевания пылевой этиологии
занимали небольшой удельный вес (11,9%) и были представлены хроническим
бронхитом (7,2%) и в единичных случаях (4,8%) - силикозом. Удельный вес
профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих был также невелик (9,0%).
Характерной особенностью является наличие
полиморфной профессиональной патологии у подземных рабочих с развитием
одновременно двух и более нозологических форм болезней, наблюдаемых в каждом
четвертом случае (26,3%).
У рабочих подземных рудников профессиональные
заболевания развивались в более молодом возрасте и меньшем стаже работы по
сравнению с данными рабочих наземных профессий, также занятых на УГОК. Так, у
проходчиков на момент установления диагноза средний возраст составил 44,5±2,8
лет против 48,8±2,1 лет по предприятию (р<0,01), стаж соответственно -
15,6±0,9 лет против 18,2±0,9 лет (р<0,01). Каждый третий рабочий в данной
профессиональной группе на момент установления диагноза был моложе 40 лет.
Полученные нами данные согласуются с показателями
профессиональной заболеваемости с высокими ее значениями у рабочих, занятых в
цветной и черной металлургии, приведенными другими авторами [62, 48].
При рассмотрении установленных профессиональных
заболеваний в стажевом разрезе прослеживается четкая тенденция влияния стажа
работы на формирование профессиональных заболеваний. В большинстве случаев у
шахтеров профзаболевания устанавливалась при стаже работы более 15 лет (16,2
±0,9 лет) и в возрасте более 40-45 лет (43,8±1,1 лет).
Начиная с 2000-2002 г.г. на ОАО «УГОК»
внедряется новая современная горнорудная техника. Как было представлено выше,
на всех этапах технологического процесса добычи руды используется новое
оборудование. Большое внимание уделяется также оздоровлению в
санатории-профилактории предприятия, улучшению состояния бытовых условий.
Целенаправленные медико-профилактические
мероприятия внедряются на этапах здравпункт - санаторий- профилакторий ОАО
«УГОК». В результате внедренных мероприятий за последние годы наблюдается
тенденция к снижению показателей профессиональных заболеваний. Однако они все
еще выше критериальных уровней (рис 3.1.3).
Рис. 3.1.3 - Динамика профессиональной
заболеваемости на УГОК
Среднегодовой показатель профзаболеваний в целом
по УГОК за изученный период составил 3,9 случаев на 10000 работающих, в
основном, за счет случаев, зарегистрированных у рабочих подземных рудников.
Среди рабочих подземных рудников уровень ПЗ составил в среднем 4,6 на 10000
работающих. Таким образом, специфические условия и характер труда работников,
занятых добычей медно-цинковых руд, способствуют развитию у них
профессиональных заболеваний, характеризующихся превалированием заболеваний
костно-мышечной системы.
.2. Результаты социологических исследований
здоровья горнорабочих по их самооценке
В условиях затянувшейся
общественно-экономической нестабильности, накопления социальных рисков и
последствий их проявлений, изучение самооценки здоровья и адаптации отдельных
групп населения к новой общественной реальности становится актуальной задачей
социологии.
В связи с этим последние годы
социально-гигиенические исследования стали концентрироваться на изучении
состояния здоровья таких приоритетных категорий группы населения, как
работающие во вредных условиях труда.
С информированного согласия проведены
социологические исследования у 612 рабочих основных профессий подземных
рудников УГОК путем анонимного анкетного опроса. Анкета содержала ряд вопросов,
уточняющих восприятие респондентами состояния своего здоровья, влияние на него
производственных и непроизводственных факторов, личностную оценку уровня
тревожности, психологического дискомфорта и других причин.
Полученные данные анализировались в
сопоставлении с параметрами условий труда и экологическими факторами территории
проживания, социально-бытовыми факторами и показателями фактического их
здоровья. Применялась «Анкета для работающих мужчин», содержащая вопросы
социологического характера, состоящая из 81 блока и предусматривающая несколько
вариантов ответа.
Результаты исследования. На момент опроса 71,9%
шахтеров состояли
в официальном, а 10,6% - в незарегистрированном
(гражданском) браке. В разводе были 6,5%, не состояли в браке 8%, вдовцы -
1,8%.
Образовательный их ценз выглядел следующим
образом: большинство (65,0%) имели среднетехническое, 12,7% - высшее, а
остальные - 22,3% среднее образование.
Такой важный социальный фактор как
жилищные условия оценили как удовлетворительные большинство (67,0%)
респондентов, из них в квартирах с удобствами проживали 49,0%, в собственных
домах - 18,0%. В то же время каждый третий опрошенный не был удовлетворен
своими жилищными условиями. В основном
это молодые рабочие в возрасте до 35 лет с малым стажем работы. Почти половина
семей (47,2%) состояли из 4 человек - супруги и двое детей, 21,0%- из трех,
значительно реже семья состояла из пяти (4,6%) и более человек (1,5%).
Несовершеннолетних детей и детей - студентов имели большинство семей, дети
инвалиды значились в 1,3% семьях. Большая часть горняков, состоящих в браке
(61,0%) высказали удовлетворенность семейными отношениями, в то же время каждый
четвертый опрошенный (25,1%) затруднился ответить. Неудовлетворенность
отношениями в семье составила 13,8%, в целом около 40% опрошенных шахтеров
испытывают дискомфорт в семье.
Среди важных факторов, влияющих на
здоровье, традиционно считаются врезные привычки, в первую очередь,
употребление алкоголя и курение. На вопрос «Как часто употребляете алкоголь» -
более половины опрошенных (52,3%) ответили «2-3 раза в месяц», каждый четвертый
(24,7%) - ответил «еженедельно». Из числа опрошенных 49 мужчин (8,0%) отрицали
прием алкоголя вообще, а 2,4% воздержались от ответа. По курению табака
положительный ответ был получен в 63,0% случаях, из них 25% выкуривали пачку,
12% до двух пачек в день.
Отдельно были изучены особенности и
удовлетворенность шахтеров своим ни пишем. При этом было установлено, что лишь
каждый пятый (20,7%) считал свое питание достаточным и полноценным. Остальные
указали на низкое потребление овощей (32,3%), фруктов (36,6%), рыбы (26,3%),
мяса (15,0%) и однообразие питания за счет хлебобулочных и картофеля.
При оценке субъективного восприятия
своего здоровья рабочими по данным цитологического опроса было уточнено
следующее: более половины опрошенных (51,7%) считают состояние своего здоровья
«удовлетво-рительным», каждый четвертый
(23,6%) полагает, что его здоровье «не-удовлетворительное»,
почти столько же оценивают свое здоровье как «хорошее» и только единицы -
«отличное».
При такой невысокой самооценке
здоровья, на вопрос: «Заботитесь ли Вы о своем здоровье» - был получен
парадоксальный ответ: большинство шахтеров (64,5%) ответили «нет», и лишь 11,6%
- «да», а остальные - «нерегулярно». Неудовлетворительное здоровье они
связывали наличием хронических заболеваний. Здесь стоит отметить, что при
поступлении на работу все опрошенные работники проходили предварительный
медицинский осмотр и были признаны профессионально пригодными, т.е. по
состоянию здоровья составляли группу элитарного отбора.
По данным опроса наиболее
распространены среди горнорабочих заболевания позвоночника и суставов, затем
заболевания органов пищеварения, дыхания и кровообращения. Согласно полученным
ответам, обращает на себя внимание значительное число сочетания заболеваний
мочевыводящих путей и предстательной железы (13,2% и 17,3% соответственно)
(рис. 3.2.2).
Наиболее часто сочетались болезни позвоночника и
суставов с заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. По
данным анкетирования шахтеров были оценены факторы трудового процесса, влияющие
на их здоровье. Установлено, что неудовлетворены условиями труда 62,0%
опрошенных, при этом в числе наиболее вредных факторов перечислены
производственный шум, вибрация, запыленность воздуха, тяжесть и напряженность
труда (табл. 3.2.1).
Рис. 3.2.2 - Распределение
хронических заболеваний у горнорабочих (по данным опроса, %)
Таблица 3.2.1 - Вредные и опасные
производственные факторы, влияющие на здоровье горнорабочих (по данным опроса,
%)
|
Производственные
факторы
|
Частота
|
|
Абс.
|
%
|
|
Пониженная
температура воздуха
|
193
|
31,5
|
|
Производственный
шум
|
409
|
66,8
|
|
Локальная
(на руки) или общая вибрация
|
391
|
63,8
|
|
Опасность
травматизма
|
195
|
31,9
|
|
Пожаро-
или взрывоопасность производства
|
174
|
28,4
|
|
Запыленность
воздуха
|
292
|
47,7
|
|
Трехсменный
режим работы
|
245
|
40,0
|
|
Тяжелый
физический труд
|
362
|
59,1
|
Психологический дискомфорт у опрошенных
обуславливается страхом потери работы, безработицей и обнищанием.
Обеспокоенность вызывает, в первую очередь, нехватка денежных средств, далее -
тревога за будущее детей, затем - страх потери здоровья, социальная
нестабильность в обществе и неспокойная обстановка в семье (рис. 3.2.3).
Рис. 3.2.3 - Факторы тревоги и
психосоциального дискомфорта (по данным опроса, %)
Поскольку все рабочие, охваченные
опросом, проживают в непосредственной близости от комбината, где выбросы
распространяются на территории проживания населения здоровье их нельзя
рассматривать изолированно от эко- геохимических особенностей территории.
Анкета содержала и вопросы, уточняющие отношение шахтеров к экологическим
нарушениям. Оказалось что, местная экологическая ситуация тревожит шахтеров,
при этом почти половина опрошенных ухудшение здоровья населения, особенно у
детей связывают с загрязнением окружающей среды. Значительная часть указывают
на плохое качество питьевой воды и продуктов, складирование отходов
производства в черте города (рис. 3.2.4).
Таким образом, результаты
социологического исследования позволяют уточнять субъективное восприятие и
личностную оценку роли различных факторов, доминирующих в формировании здоровья
и социально-психологическом минусе у горнорабочих. При этом ведущими факторами
являются производственно-профессиональные, затем психосоциальные и бытовые.
Установлена невысокая самооценка здоровья опрошенных на фоне неприятия ими
здорового образа жизни.
Полученные данные при анкетном
опросе могут быть использованы при разработке мероприятий по улучшению условий
труда, минимизации влияния психосоциальных и экологических факторов на здоровье
работников комбината, а также при принятии управленческих решений в
региональном масштабе.
Рис 3.2.4 - Экологические нарушения,
влияющие на здоровье населения (по данным опроса, %)
3.3 Оценка
состояния здоровья горнорабочих по результатам углубленного медицинского
осмотри
Оценка состояния здоровья по
результатам медицинского осмотра проведена у 560 мужчин - рабочих основных
профессий в возрасте от 22 до 55 лет, средний возраст которых составил 43,2±2,3
года. Исходя из гигиенических условий и характера труда, для анализа полученных
данных ними выделены 3профессиональные группы:
· I - проходчики, машинисты буровой
установки (бурильщики) 216 человека (38,6%), средний возраст 43,2± 2,3 лет;
· II
- машинисты ПДМ в забое - 216 человек (38,6%), средний возраст - 42,8 ±1,9 лет;
· III - крепильщики - 128 человека
(22,8), средний возраст 43,5 ±2,1 лет.
Контрольную группу составили 284 мужчины
сопоставимого возраста, работники автотранспортного предприятия УГОК, условия
труда которых соответствовали допустимому классу. Жилищно-бытовые,
экологические условия проживания, медицинское обслуживание у обследованных
групп были сопоставимы.
Распределение рабочих по стажу и возрасту
представлены в таблице 3.3.1 и рисунке 3.3.1.
Таблица 3.3.1 - Распределение обследованных
горнорабочих основных профессий по стажу работы(%)
|
Профессиональные
группы
|
Стаж
|
Итого
|
|
0-5
лет
|
6-10
лет
|
свыше
10 лет
|
|
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
1-ая
группа Проходчики, машинисты буровой установки
|
57
|
30,0
|
100
|
44,8
|
59
|
40,1
|
216
|
|
2-ая
группа Машинисты ПДМ
|
88
|
46,3
|
85
|
38,2
|
43
|
29,3
|
216
|
38,6
|
|
3-я
группа Крепильщики
|
45
|
23,7
|
38
|
17,0
|
45
|
30,6
|
128
|
22,8
|
|
Всего
|
190
|
100,0
|
223
|
100,0
|
147
|
100,0
|
560
|
100,0
|
Рис. 3.3.1 - Распределение обследованных
горнорабочих по возрасту (%)
Из представленных данных видно, что медицинским
осмотром были охвачены рабочие относительно молодого возраста и, в большинстве
случаев, со стажем работы более 5 лет (66,1%), что важно при оценке влияния
неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих.
В обследовании рабочих принимали участие
врачи-профпатологи, терапевты, невролог, отоларинголог, применялись
функциональные методы исследования, выбор которых был продиктован характером
воздействующих неблагоприятных факторов.
Результаты медицинского осмотра позволили
выявить значительную частоту однотипных изменений у рабочих. Так, была
установлена высокая частота, по сравнению с контрольной группой, периферических
нейро-сенсорных и ангиодистонических нарушений (табл. 3.3.2). Так, жалобы на
боль в руках, парестезии в кистях преобладали среди рабочих почти в 4 раза
чаще, чем среди лиц контрольной группы (38,7% против 10,5% в контроле).
Диффузные боли не только в кистях, но и в
предплечьях, парестезии в состоянии покоя были характерны для высоко
стажированных рабочих, которые в I группе выявлены в 27,8%; И группе - 9,7%,
III группе - 26,6% случаях (против 9,8% в контрольной группе). При объективном
осмотре установлены цианоз кистей, в отдельных случаях бледность, мраморность
сосудистого рисунка ладоней.
Частота периферических сосудистых расстройств в
отдельных группах рабочих была неодинаковой, периферический ангиодистонический
синдром наиболее часто развивался у рабочих 1 группы (28. 7%), на развитие
которых существенное влияние оказывал стаж работы (табл. 3.3.2)
Таблица 3.3.2 - Нарастание частоты
периферическою ангиодистонического синдрома у горнорабочих в зависимости от
стажа, %±m
|
Профессиональные
группы
|
Стаж
|
Итого
|
|
0-5
лет
|
6-10
лет
|
>
10 лет
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
1-ая
группа
|
19,3
± 5,2
|
23,0
± 4,2
|
47,5
± 6,5
|
28,7
± 3,1
|
|
2-ая
группа
|
5,8
± 2,5
|
17,6
± 4,1
|
44,2
± 7,6
|
18,5
± 2,6
|
|
3-я
группа
|
11,1
± 4,7
|
21,0
± 6,6
|
28,9
± 6,8
|
20,3
± 3,6
|
|
Всего
|
11,6
± 2,3
|
20,6
± 2,7
|
40,8
± 4,1
|
22,9
± 1,8
|
Признаки нарушения вегетативной регуляции, в
частности, стойкий красный дермографизм, повышенная общая потливость у рабочих
обнаруживались также намного чаще, чем у лиц контрольной группы (28,7% при
12,5% в контроле). Более чем у 1/3 обследованных рабочих было диагностировано
расстройство вегетативной нервной системы по сегментарному или гипертоническому
типу, на частоту которых оказывал влияние стаж работы (рис. 3.3.2)
Сроки формирования и частота вегетативных
нарушений в отдельных группах рабочих были неодинаковыми, г е. при стаже до 5
лет они развивались у 16,5% рабочих первой группы и увеличивались до 46,0% при
стаже работы более 10 лет. Во II группе рабочих эти нарушения резко нарастал и
при стаже в профессии более чем 10 лез, а в III - нарастали более медленно и
торпидно с резким подъемом после 10 лет работы в профессии.
Перечисленные нарушения часто сочетались с
жалобами астено- невротического характера - головная боль, раздражительность,
нарушение сна, повышенная утомляемость, которые выявлялись значительно чаще у
рабочих 1 группы (37,6%) по сравнению с соответствующими жалобами рабочих
других групп (21,5% и 22,7% во II и III группах) и, особенно, лиц контрольной
группы (15,2%).
Среди жалоб, указывающих на изменение со стороны
внутренних органов, ведущее место занимала боль в области сердца, которая была
выявлена намного чаще, чем в контрольной группе. В свою очередь, рабочие I
группы жаловались на боль в сердце на много чаще (46,8 ± 1,8%), чем в других
группах рабочих.
В большинстве случаев боль в сердце и другие
кардиальные жалобы (перебои в сердце, учащенное сердцебиение и др.) сочетались
с расстройством вегетативной нервной системы (r=+0,61).
На частоту кардиалгии оказывали влияние, как
возраст, так и стаж работы. Для исключения возрастных влияний был проведен
анализ частоты кардиалгии у рабочих в стандартизованной по возрасту группе,
т.е. в возрастной группе 30-39 лет (203 человека) (рис. 3.3.3).
Рис. 3.3.2 - Частота синдрома расстройств
вегетативной нервной системы у горнорабочих в зависимости от стажа (%)
Рис. 3.3.3 - Частота нарастания
кардиалгии у горнорабочих в зависимости от стажа работы, (%)
Как видно из рисунка 3.3.3, на
нарастание боли в сердце существенное влияние у рабочих оказывает стаж работы в
профессии. Особенно заметное влияние стажа на частоту кардиалгии отмечается
среди рабочих I группы, у которых при стаже до 5 лет кардиалгия установлена в
11,4%, а в группе более 10 лет - 45,8% случаях (х2=16,4, р<0,01). Из
объективных изменений в сердце наиболее частыми признаками было приглушение
гонов и реже систолический шум.
У 11,0% рабочих было установлено
различной степени выраженности варикозное расширение вен нижних конечностей, многие
из которых наблюдались у врача-ангиолога.
Артериальное давление измеряли
аускультативным методом по Н.С. Короткову после пятиминутного отдыха в
положении сидя не менее 3 раз на обеих руках. При этом рабочие были
предупреждены о желательности воздержаться от приема кофе и крепкого чая,
лекарственных средств за сутки до обследования и от курения. Детально была
рассмотрена зависимость частоты АГ от профессиональной принадлежности рабочих и
стажа их работы.
Степень тяжести АГ была
интерпретирована согласно классификации, рекомендованной ВОЗ (WHO, 1999), а
уровень АГ - в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества
кардиологов (2001 г).
Среди рабочих основных профессий АГ
была выявлена в 53,9±4,3% случаях (против 21,2±2,5% в контрольной группе,
р<0,05). Частота АГ в отдельных группах горнорабочих составила: 58,3±3.1% -
в 1-ой, 52,8±2,6% - во II -ой, 48,4±3,6% - в III
группе.
О наличии повышенного АД знали или
подозревали около половины из числа рабочих с АГ (136 из 302 - 45,0%),
антигипертензивную терапию получали лишь 18,9%. У обследованных нами рабочих
частота АГ превышала таковые среди населения России [52].
При оценке стажевой зависимости АГ в
отдельных профессиональных группах прослеживается четкая подверженность рабочих
I группы к повышению кровяного давления, так среди них лиц с АГ было выявлено в
58,3% случаях, в остальных группах рабочих - несколько ниже (табл. 3.3.3).
Следует отметить, что в течение
первых лет работы в подземных условиях у рабочих часто наблюдается лабильность
АД с тенденцией к гипертензии на фоне расстройства вегетативной нервной
системы. При сопоставительном анализе АГ с фактором курения в 38,2% наблюдений
у курящих было установлено повышение кровяного давления.
Таблица 3.3.3 - Частота артериальной
гипертензии у горнорабочих подземных рудников в зависимости от стажа работы,
%%±m.
|
Профессиональные
группы
|
Стаж
|
Итого
|
|
0-5
лет
|
6-10
лет
|
>
10 лет
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
1-ая
группа n=216
|
38,6±6,4**
|
53,0
±5,0*
|
86,4
±4,5
|
58,3
±3,4
|
|
2-ая
группа n=216
|
34,1
±5,1**
|
56,5
±5,4*
|
83,7
±5,6
|
52,8±3,4
|
|
3-я
группа n=128
|
26,7
±6,6**
|
50,0
±8,0*
|
68,9
±6,9
|
48,4
±4,4
|
|
ИТОГО n=560
|
11,4±2,3**
|
21,4
±2,7
|
22,5
±3,4
|
53,9
±2,1
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями стажевых групп;
* - р<0,05; ** - р<0,01.
Таким образом, АГ среди обследованных
горнорабочих регистрировалась намного чаще по сравнению с данными лиц
контрольной группы и популяции РФ в целом. При этом нарастание АГ имело четкую
связь со стажем работы и конкретными условиями труда.
Результаты ЭКГ-исследований. ЭКГ-исследование
проведено в 12 стандартных отведениях на аппарате Fucude-Densi-20055
в состоянии покоя. Оценка полученных при ЭКГ-исследованиях параметров
осуществлялась по общепринятой методике.
Наиболее характерные ЭКГ нарушения обследованных
представлены в таблице 3.3.4. Зарегистрированные на ЭКГ изменения,
свидетельствовали о нарушениях функции проводимости по миокарду, процесса
реполяризации, указывающие на нарушения вегетативной регуляции сердца,
диффузные и метаболические изменения в миокардии.
Таблица 3.3.4 - Частота изменений на ЭКГ у
горнорабочих, %±m
|
ЭКГ
нарушения
|
Профессиональные
группы
|
Всего
n=560
|
Контрольная
группа
n
=180
|
|
I
группа n=216
|
II
группа I n=216
|
III группа n=128
|
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
Нарушение
функции автоматизма
|
18,0
±2,6**
|
11,6
±2,2**
|
18,0
±3,4**
|
16,4
±1,6**
|
6,6
± 1,9
|
|
Нарушение
внутри предсердной проводимости
|
22,2
±2,8**
|
16,2
±2,5
|
21,8±3,6**
|
19,8
± 1,7**
|
10,0
±2,2
|
|
Нарушение
внутри- желудочковой проводимости
|
28,7±3,1**
|
15,3
±2,4
|
39,0
±4,3**
|
25,9
±1,9**
|
14,4
±2,6
|
|
Изменение
высоты зубца R
|
33,3
±3,2**
|
20,8
±2,8
|
59,3
±4,3**
|
34,5
±2,0**
|
16,1
±2,7
|
|
Изменение
зубца Т
|
32,4±3,2**
|
17,1
±2,6
|
23,4
±3,7
|
24,5
±1,8
|
17,2
±2.8
|
|
Высокоамплитудные
зубцы Т в грудных отведениях
|
29,6
±3,1**
|
26,8
±3,0**
|
19,5
±3,5
|
21,4
± 1,7
|
13,3
±2,5
|
|
Смещение
сегмента ST от
изолинии
|
18,9
±2,7**
|
12,5
±2,2
|
16,4
±3,3*
|
15,9±
1,5**
|
7,8
±2,0
|
|
Признаки
гипертрофии левого предсердия
|
24,0
±2,9**
|
15,7±2,5**
|
20,3
±3,6**
|
20,0
±1,7**
|
3.3
±1,3
|
|
Признаки
гипертрофии левого желудочка
|
31,9±3,2**
|
22,7
±2,9**
|
39,0
±4,3
|
30,0
±1,9
|
10,5
±2,3
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
Нарушения функции автоматизма были
зарегистрированы у 16,4% обследованных и представлены брадиаритмией,
брадикардией (5,9%), тахикардией, тахиаритмией (4,1%). В 8,7% случаях были
зарегистрированы групповые и единичные желудочковые экстрасистолы.
Нарушения проводимости по миокарду, чаще по типу
неполной блокады левой ножки пучка Гиса, имели место у каждого четвертого
(25,9%) рабочего, нарушение внутрипредсердной проводимости были документированы
на ЭКГ у 19,8% обследованных. Было установлено сочетание нарушений
внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в 17,5% случаях в 1 группе
и в 21,8% - в III группе. Во II группе они встречались несколько реже.
Изменение вольтажа основных зубцов ЭКГ
достоверно чаще зафиксировано в I группе рабочих. Так, уплощения или инверсия
зубца Т в трех и более грудных отведениях составила 24,5% против 17,2% в
контрольной группе и чаще встречалась у рабочих в I группе (32,4%).
Высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях,
сочетающиеся с косовосходящим сегментом ST
в грудных отведениях имели место у каждого четвертого обследованного рабочего с
преобладанием частоты среди рабочих I и II групп.
Смещение сегмента от изолинии ишемического
характера было установлено у 7,8% рабочих. Почти такую же частоту имели
нарушения метаболического и дистрофического характера (8,1%).
Значительно чаще, чем в контрольной группе у
горнорабочих были установлены ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца, а именно
признаки гипертрофии левого желудочка (30%). ЭКГ-признаки гипертрофии левого
предсердия были обнаружены у 20% обследованных.
По результатам медицинского осмотра горнорабочих
с учетом анамнеза нами была оценена структура заболеваний сердечно-сосудистой
системы, где ведущее место занимали - гипертоническая болезнь и расстройство
вегетативной нервной системы (НЦД) по гипертоническому типу (табл. 3.3.5).
Таблица 3.3.5 - Частота заболеваний
сердечно-сосудистой системы у горнорабочих, %±m
|
Заболевания
|
1
группа
|
II группа
|
III группа
|
Всего
|
Контроль
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
Болезни
с по-вышением АД
|
Гипертоническая
болезнь
|
25,5±3,0**
|
19,4
±2,7
|
23,4
±3,7**
|
24,5
±1,8**
|
14,1
±2,1
|
|
Расстройство
вегетативной нервной системы по гипертоническому типу
|
37,5
+ 3,3**
|
24,0
±2,9
|
25,0±3,8*
|
29,5
±1,9**
|
14,0
±2,1
|
|
Ишемическая
болезнь сердца
|
12,0
+ 2,2**
|
5,5
±1,6
|
6,2±2,1
|
8,2
±1,2**
|
3,9
± 1,1
|
|
Цереброваскулярные
болезни
|
3,2
±1,2
|
0,9
±0,6
|
3,9
± 1,7
|
2,5
±0,7
|
1,4
±0,7
|
|
Миокардиодистрофия
|
31,5±3,2**
|
23,1±2,9*
|
28,1
±4,0**
|
27,0
±1,9*
|
11,3
+ 1,9
|
|
Варикозная
болезнь
|
11,6
±2,2
|
10,0
±2,0
|
16,4
±3,3*
|
12,7±
1,4
|
6,3
±1,4
|
Частота ГБ составляла в целом 24,5%, варьируя в
отдельных группах рабочих от 19,4 до 25,5%. Остальные случаи АГ с учетом других
клинических проявлений со стороны вегетативной нервной системы были квалифицированы
как расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу (29,5%).
ИБС в отдельных группах рабочих была
диагностирована в 5,5% -12%. Синдром миокардиодистрофии имел место у каждого
четвертого горнорабочего (27,0%).
Варикозная болезнь чаще установлена у
крепильщиков (16,4%), что объясняется, по-видимому, характером выполняемой ими
работы с высокими физическими нагрузками и напряжением всего тела.
Таким образом, по результатам медицинского
осмотра у рабочих основных профессий подземных рудников заболевания
сердечно-сосудистой системы установлены чаще, чем среди лиц контрольной группы
и представлены, главным образом, АГ и расстройствами вегетативной нервной
системы по гипертоническому типу, на частоту которых оказывают влияние условия
труда и экспозиция вредных производственных факторов. У каждого четвертого
горнорабочего диагностирована миокардиодистрофия, в генезе которой не
исключается роль вредных производственных факторов.
Результаты медицинского осмотра позволили
установить у горнорабочих и значительную частоту однотипных симптомов,
указывающих на нарушение функции органов пищеварения.
Жалобы характерные для нарушения в
гепатобилиарной системе встречались у 23,0% обследованных (табл. 3.3.6).
Таблица 3.3.6 - Симптомы нарушений функций
органов пищеварения у горнорабочих, %±m.
|
Клинические
проявления
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
Контрольная
группа
|
|
1
группа
|
II
группа
|
III
группа
|
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
Гастроинтестинальный
синдром - желудочная диспепсия
|
26,4±3,0**
|
19,3
±2,7*
|
17,2
±3,3
|
21,3
± 1,7*
|
10,9±
1,8
|
|
-
язвенно-подобная диспепсия
|
27,8±3,0**
|
16,6±2,5*
|
25,0±3,8**
|
22,8
+ 1,8**
|
9,8
±1,8
|
|
Гастроинтестинальные
симптомы - боль в эпигастральной области
|
32,9
±3,2**
|
23,1
±2,9*
|
16,4
±3,3
|
25,3
±1,8**
|
16,1
±2,2
|
|
-
изжога
|
12,0
±2,2
|
11,1
±2,1
|
14,8
±3,1
|
12,3
± 1,4
|
9,5
±1,7
|
|
-
изменение языка
|
25,0+2,9*
|
20,3
±2,7
|
17,9
±3,4
|
18,4
±1,6
|
19,0
±2,3
|
|
-
нарушение стула
|
14,3
±2,4**
|
10,5
±2,1
|
11,7
±2,8**
|
12,3
±1,4*
|
4,2
±1,2
|
|
Гепатобилиарные
симптомы - боль в правом подреберье
|
27,3
±3,0**
|
22,7
±2,9**
|
16,4
±3,3
|
23,0±
1,8**
|
14,4
±2,1
|
|
-
непереносимость жирной пищи
|
16,7±2,5**
|
12,5
±2,3
|
9,3
±2,6
|
13,4±
1,4**
|
8,8
±1,7
|
|
-
увеличение печени
|
2,3
±1,0
|
3,2
±1,2
|
7,0
±2,3*
|
3,7
±0,8
|
2,1
±0,9
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
Было установлено, что у рабочих синдромы
желудочной и язвенно- подобной диспепсии наблюдались с одинаковой частотой
(21,3% и 22,8% соответственно). Существенное влияние на нарастание
вышеперечислен-ных синдромов оказывает стаж работы, достигая у высоко
стажированных рабочих 32,2% - 37,2% в I-II
профессиональных группах.
По результатам обследования с учетом анамнеза
диагноз хронический гастрит типа «В» был установлен у 26,6%, язвенная болезнь
желудка и 12- перстной кишки - 19,3%, хронический холецистит -24,1% рабочих.
Все эти изменения у значительной части рабочих наблюдались на фоне дискинезии
желчевыводящих путей (31,6%) и статистически значимо превышали таковые лиц
контрольной группы (табл. 3.3.7).
Среди отдельных профессиональных групп наиболее
часто гастро-дуоденальная патология диагностирована у рабочих I группы -
хронический гастрит у 33,5%, язвенная болезнь - у 22,7% и, как правило, в
сочетании с хроническим холециститом (27,8%).
Таблица 3.3.7 - Частота заболеваний органов пищеварения
у горнорабочих, %±m
|
Заболевания
|
I
группа
|
II
группа
|
III группа
|
Всего
|
Контроль
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
Хронический
гастрит
|
33,5±3,2**
|
23,0
±2,9
|
25,8±3,9*
|
26,6
±1,9**
|
17,2
±2,2
|
|
Язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки
|
22,7
±2,9**
|
16,7
±2,5
|
18,0
±3,4
|
19,3±
1,7**
|
12,0
± 1,9
|
|
Хронический
холецистит
|
27,8±3,0**^
|
19,4
±2,7
|
25,8±3,9*
|
24,1
±1,8*
|
17,9
±2,3
|
33,8±3,2**
|
26,8
±3,0
|
38,3
±4,3**
|
31,9±2,0**
|
20,8
±2,4
|
|
Подозрение
на хронический гепатит
|
1,4
±0,8
|
-
|
3,1
± 1,5*
|
1,2
±0,5
|
0,8
±0,5
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
Таким образом, заболевания органов пищеварения у
обследованных горнорабочих значительно превышали по частоте таковые лиц
контрольной группы, где ведущее место занимали болезни гастродуоденальной
системы.
Учитывая присутствие в технологии подземной
добычи руды пылеобразующих процессов, нами было детально изучено состояние
органов дыхания у рабочих. Анализ полученных клинических симптомов позволил
установить у работающих более высокую частоту дистрофических нарушений
слизистой дыхательных путей, чем поражения бронхо-легочной системы.
Жалобы на кашель предъявляли 35,3% рабочих,
который в большинстве случаев не сопровождался выделением мокроты, у отдельных
лиц (9,2%) носил приступообразный характер. Чаще жаловались на кашель рабочие III
группы (42,9%), чем рабочие других групп (в I группе - 37,6, во II - 28,1%). На
одышку, особенно при физической нагрузке, указывали 11% рабочих (табл. 3.3.8).
Таблица 3.3.8 - Частота симптомов заболеваний
бронхо-легочной системы у горнорабочих, %±m.
|
Симптомы
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
Контрольная
группа
|
|
I
группа
|
II
группа
|
III
группа
|
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
Субъективные:
|
|
|
-
кашель сухой
|
27,8
±3,0**
|
18,9
±2,7
|
29,6
±4,0**
|
24,8±
1,8
|
17,9
±2,3
|
|
-
кашель с мокротой
|
10,6
±2,1
|
9,2
±2,0
|
13,3±3,0
|
10,7±
1,3
|
8,8±
1,7
|
|
-
першение за грудиной
|
9,2
±2,0*
|
6,5
±1,7
|
14,0±3,1**
|
9,2
±1,2*
|
4,2
±1,2
|
|
-
боль в грудной клетке
|
19,0
±2,7**
|
16,7+2,5**
|
14,8
±3,1*
|
17,1
± 1,6*
|
8,4
±1,6
|
|
-
приступы удушья
|
1,8
±0,9
|
0,5
±0,5
|
3,9
±1,7
|
1,8
±0,6
|
0,7
±0,5
|
|
-
одышка
|
13,2±2,3**
|
6,9
±1,7
|
14,8±3,1**
|
11,0±1,3*
|
6,6
±1,5
|
|
Объективные:
|
|
|
-
ослабление везикулярного дыхания
|
23,6±2,9
|
16,7
±2,5
|
25,0±3,8
|
21,2±
1,7
|
17,0±2,2
|
|
-
хрипы
|
18,5
±2,6*
|
17,6
±2,6
|
18,7
±3,4
|
18,2
± 1,6
|
12,3±
1,9
|
|
-
шум трения плевры
|
2,8
±1,1
|
|
3,9±
1,7
|
3,7
±0,8
|
|
|
-
жесткое дыхание
|
19,4
±2,7**
|
15,7±2,5
|
21,8
+ 3,6*
|
18,6
±1,6*
|
6,6±
1,5
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
При сопоставительном анализе выявленных
клинических симптомов с курением табака рабочих, было установлено, что в
отдельных группах в 18,2- 23,2% случаях признаки нарушения функции
бронхо-легочной системы развивались на фоне курения. В контрольной группе этот
показатель составил 14,0%.
В соответствии с критериями ВОЗ (1998 г.)
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была установлена у 5,9%
осмотренных. Хронический необструктивный бронхит с учетом анамнеза был нами
диагностирован у 13,0% рабочих с превышением его частоты по сравнению с другими
группами в I группе и реже в III группе рабочих. По данным медицинского осмотра
3 горнорабочим установлено подозрение на силикоз (1 крепильщику и двум
проходчикам).
У каждого третьего (37,1%) горнорабочего
выявлена патология верхних дыхательных путей (при частоте 19,9% в контрольной
группе). Наиболее характерными были дистрофические изменения слизистой оболочки
гортани, глотки и полости носа (рис. 3.3.4).
Рис. 3.3.4 - Частота хронических
заболеваний верхних дыхательных путей у горнорабочих в зависимости от стажа
работы (%).
Рис. 3.3.5. - Частота нарушений
слуха у рабочих отдельных профессиональных групп (%)
Значительную частоту среди нарушений
здоровья рабочих имело снижение слуховой чувствительности (рис. 3.3.5).
Комплексное клинико- инструментальное исследование органа слуха (к.м.н. А.Д.
Волгарева) позво-лило выявить доклиническую стадию поражения этого органа
профессионального генеза, которая обозначается как «признак воздействия шума на
орган слуха», обнаруженная у 13% обследованных.
Нейросенсорная тугоухость I степени,
было установлена у 5,9% обследованных рабочих. Признаки снижения слуха имели
четкую связь по своей частоте со стажем работы, особенно заметную у рабочих 1
группы, т.е. занятых бурением и проходкой. Так, к примеру, у рабочих I группы
при стаже до 5 лет признаки воздействия шума на орган слуха были установлены в
8,8% случаях, а при стаже более 10 лет - в 28,9% случаях.
В III группе рабочих частота данной
патологии резко возрастала при стаже более 5 лет, достигая 18,4%.
В результате углубленного
медицинского осмотра было установлено, что среди обследованного контингента
рабочих по данным клинико- инструментальных данных практически здоровыми
оказались лишь 15,7%. У большинства рабочих одновременно были диагностированы
от двух до пяти и более различных заболеваний. Так, к примеру, у машиниста
буровой установки Б-на В.Н., 50-ти лет, со стажем работы в профессии
крепильщика 16,5 лет, были установлены одновременно следующие заболевания:
ГБ II стадии, степень II, риск II;
дисциркуляторная энцефалопатия;
эпикондилит локтевого сустава
справа;
вертеброгенная люмбалгия;
двухсторонний адгезивный отит;
смешанная тугоухость I степени;
миопия слабой степени.
Таким образом, в структуре нарушений
здоровья горнорабочих ведущее место занимали нарушения здоровья (болезни
опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы), связанные с
профессиональными рисками, развившиеся в значительном проценте случаев на фоне
расстройства функции вегетативной нервной системы. Значительную частоту имели
заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно в виде хронического
субатрофического ринофарингита, и снижение слуховой чувствительности.
Следующими по частоте оказались
хронические неинфекционные заболевания полиэтиологической и психосоматической
природы - гипертоническая болезнь, заболевания желудка и 12-перстной кишки, а
также желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Все вышеперечисленные заболевания в
своем развитии имели четкую стажевую зависимость, разнились по частоте
выявляемости в отдельных группах рабочих, и значительно превышали таковые у
рабочих контрольной группы. Из представленных данных видно, что для
горнорабочих характерно сочетание признаков профессиональных и
непрофессиональных рисков и болезней, т.е. хронических неинфекционных
заболеваний.
Следует отметить, что изначально
общая и профессиональная трудоспособность шахтеров значительно выше, чем у
населения в целом, что обуславливается элитарной селекцией шахтеров. Однако
вредные условия труда разрушают их здоровье уже в первые годы работы.
Выявленные изменения диктуют необходимость разработки комплексных мероприятий
на основе новых технологий, предусматривающих внедрение мер по оптимизации
трудового процесса и технологии добычи руды, проведение медико-социальных
здоровье сберегающих мероприятий, осуществление мер по психологической
адаптации к новым социально экономическим условиям.
.4. Клинико-функциональные
особенности течения основных хронических неинфекционных заболеваний у
горнорабочих
В последние годы широко
дискутируются вопросы влияния факторов производственной среды и трудового
процесса на формирование и особенности клинических проявлений висцеральной
патологии, течения основных форм хронических неинфекционных заболеваний. Особую
значимость проблема висцеральных производственно-обусловленных поражений
приобретает в условиях высокого распространения общесоматических заболеваний у
работающих во вредных условиях труда.
У обследованных нами горнорабочих
имеет место многофакторное воздействие на их организм производственных
вредностей, в первую очередь, виброакустических факторов, тяжести и
напряженности труда, работы в условиях замкнутого пространства без
естественного освещения на глубине 450-500 метров.
Учитывая вышеуказанные факторы
производства и выявленную нами высокую частоту заболеваний внутренних органов,
в частности, сердечнососудистой системы, органов пищеварения нами проведено
углубленное обследование 102 горнорабочих в условиях клиники ФГУ УфНИИ МТ ЭЧ
Роспотребнадзора с применением современных информативных функциональных и
лабораторных методов исследований.
3.4.1
Клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у горнорабочих
Учитывая роль сердечно-сосудистой
системы (ССС) в процессах адаптации к воздействию различных неблагоприятных
производственных факторов особое внимание нами было уделено функциональному
состоянию ССС и факторам риска их развития. У горнорабочих, как было
представлено выше, симптоматика ССС нарушений не имеет специфических черт,
однако, более чем у половины из них регистрируется АГ, у одной трети - симптомы
миокардиодистрофии, ИБС и цереброваскулярные заболевания - у 10,7%.
Изменения в ССС возникали рано - у
значительной части малостажиро-ванных рабочих в молодом возрасте. В связи с
этим, нами были изучены липидный профиль сыворотки крови,
структурно-морфологические параметры миокарда, оценены суммарные риски развития
фатальных ССС заболеваний у горнорабочих.
Липидный профиль. Учитывая современную
концепцию этиопатогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, как
мультифакториальной патологии, где ведущим патогенетическим механизмом и
фактором риска является дислипопротеидемия, для уточнения роли производственных
факторов в ее развитии нами был изучен липидный профиль плазмы крови у 124
горнорабочих (в том числе 102 - обследованы в условиях клиники и 22 - в
амбулаторных условиях). Возраст обследованных колебался от 29 до 54 лет.
Контрольную группу составили 54 человека сопоставимого возраста.
Было установлено, что наиболее
характерными нарушениями у горнорабочих были повышение ОХС, ТГ, холестерина
ЛПНГ1 при одновременном снижении холестерина ЛПВГ1.
В настоящее время в развитии
атеросклероза большое значение уделяется уровню содержания ОХС в плазме крови.
У обследованных горнорабочих его уровень колебался в пределах от 4,3 до 8,3
мкмоль/л и гиперхолестеринемия (более 5,2 мкмоль/л) была установлена у 55,6%
обследованных горнорабочих. При этом в большинстве случаев (41,6%) имело место
умеренная гиперхолестеринемия, с уровнями содержания холестерина в пределах
5,2-6,5 мкмоль/л. Частота гиперхолестеринемии у рабочих почти в 2 раза
превышала таковую лиц контрольной группы (табл. 3.4.1.1).
Таблица 3.4.1.1 - Частота выявленной
гиперхолестеринемии у горнорабочих, %±т
|
Уровни
общего холестерина
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
Контрольная
группа
|
|
I
группа
|
II
группа
|
III
группа
|
|
|
|
%
|
%
|
%
|
%
|
%
|
|
5,2-6,5
мкмоль/л
|
48,9±
7,5**
|
31,6
±7,5
|
42,5
±7,7**
|
41,6
±4,4*
|
20,4
±5,5
|
|
более
6,5 мкмоль/л
|
15,5
±5,4
|
13,1
±5,5
|
15,0
±5,6
|
14,5
±3,2
|
9,2
±3,9
|
|
Всего
|
64,4
±7,1**
|
44,7
±8,1*
|
57,5
± 7,7**
|
55,6±4,5**
|
29,6
±6,2
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
При сопоставлении среди рабочих отдельных
профессиональных групп гиперхолестеринемия установлена наиболее часто среди
рабочих I (64,4%), несколько реже - в других группах. Стажевая зависимость
частоты гиперхолестеринемии четко прослеживается среди проходчиков (I гр.) и
машинистов ПДМ (II гр.).
Как видно из рисунка 3.4.1.1, в течение первых 5
лет работы в профессии гиперхолестеринемия развивается в I группе у 38,5%
горнорабочих, во II - несколько реже (25,3%), а при стаже более 10 лет
гиперхолестеринемия выявляется в 1,9-2,2 раза чаще.
Рис. 3.4.1.1 - Частота
гиперхолестеринемии у горнорабочих в зависимости от стажа работы, (%)
Среднестатистические значения
показателей липидного обмена также свидетельствуют о значимом повышении уровня
общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП в сыворотке крови у
горнорабочих по сравнению с данными контрольной группы. При этом наблюдалось
одновременное снижение холестерина ЛПВП (табл.3.4.1.2).
Таблица 3.4.1.2 - Биохимические
показатели липидного обмена у горнорабочих (М+m)
|
Биохимические
показатели
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
Контрольная
группа
|
|
I
группа
|
II
группа
|
III
группа
|
|
|
|
Общий
холестерин (ОХС), мкмоль/л
|
5,7
±0,11*
|
5,32
±0,13
|
5,70
±0,10*
|
5,57
± 0,11 *
|
4,43
±0,12
|
|
Триглицериды
(ТГ), мкмоль/л
|
1,59
± 0,21*
|
1,45
+ 0,16*
|
1,51
±0,20*
|
1,48+0,19
|
1,13
+ 0,20
|
|
Холестерин
ЛПНП мкмоль/л
|
3,61
±0,14**
|
3,42
±0,17*
|
3,51
±0,12*
|
3,51
±0,14*
|
2,49
±0,13
|
|
Холестерин
ЛПВП, мкмоль/л
|
1,28
±0,21*
|
1,34
± 0,10*
|
1,48
± 0,16**
|
1,36
±0,15*
|
1,50
±0,04
|
|
Индекс
атерогенности
|
3,71
±0,22**
|
3,42
±0,23**
|
3,40
± 0,19**
|
3,37
±0,21
|
2,32
±0,25
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * -р<0,05; ** -р<0,01.
Повышение ТГ было статистически значимо по
сравнению с контрольной группой (1,13 ±0,20 мкмоль/л) для всех групп рабочих с
максимальным его уровнем в I группе (1,59±0,21 мкмоль/л). Установлено также
повышение холестерина ЛПНП у горнорабочих, достигающего уровня 3,51 ±0,14
мкмоль/л.
Среди рабочих И группы (машинистов ПДМ)
наибольшая частота лиц с гиперхолестеринемией достигает в стажевой группе 6-10
лет. Перечисленные нарушения в липидном обмене обусловили значительное
повышение индекса атерогенности у горнорабочих с максимальным значением (3,71
±0,22) в I группе рабочих, что выше при сравнении с таковыми остальных групп рабочих
и особенно контрольной группой (2,32±0,25; р<0,01).4
Выявленные изменения в липидном профиле
сыворотки крови свидетельствует о формировании атерогенной дислипопротеидемии,
где производственные факторы и стаж работы имеют существенное'влияние на их
развитие.
Структурно-функциональные показатели сердца у
горнорабочих. Учитывая, выявленную нами при медицинском осмотре рабочих высокую
частоту, по сравнению с контрольной группой, клинико- электрокардиографических
нарушений и сведения в литературе о высоком риске кардиальных нарушений при
воздействии неблагоприятных факторов в горнорудной промышленности, нами
проведено ЭхоКГ исследование у 58 горнорабочих (Э.Р. Уразаева, З.М.
Хамидуллина) с определением следующих параметров: диаметр аорты на уровне ее
корня (Ао), полость правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ), левого
предсердия (ЛП), конечнодиасголический (КДР) и конечносистолический (КСР)
размеры левого желудочка, фракция выброса левого желудочка (ФВ), индекс
передне-заднего укорочения диаметра левого желудочка в систолу (Д S),
масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), толщина миокарда межжелудочковой
перегородки (ТМЖГ1) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
Изучение структурно-функциональных характеристик
выявило, что размеры ПП у горнорабочих находились в пределах 2,3-4,0 см.;
причем у 12,3% определялось увеличение ПГ1. Размеры ЛП находились в пределах
нормальных показателей и регистрировались в пределах 2,2-3,9 см.; лишь у двух
пациентов имелось превышение нормы.
У 35,4% обследованных горнорабочих определялось
увеличение размеров ПЖ. Среднестатистические показатели его размеров у рабочих
всех групп превышали данные контрольной группы (табл.3.4.1.3). Размеры полости
ЛЖ не отличались от показателей группы контроля и регистрировались в пределах
нормальных величин.
Измерение толщины стенок миокарда у горнорабочих
выявило, что ТМЖП выше нормальных показателей и статистически значимо
преобладает над показателями группы контроля (12,0±0,3 мм и 10,4±0,2 мм;
р<0,01); гипертрофия МЖП определялась у 28,1% рабочих и чаще развивалась
среди рабочих 1 группы. ТЗСЛЖ более 1,1 см была установлена у 14,0%
обследованных; среднестатистические показатели находились в пределах нормы,
однако статистически значимо были выше, чем в группе контроля (11,9±0,3% при
9,8±0,2% в контроле; р<0,05).
Увеличение ИММЛЖ было отмечено более чем у
половины наблюдаемых пациентов (51,3%). Средняя величина ИММЛЖ у горнорабочих
составила 143,4±2,2 г/м2; что статистически значимо (р<0,01) превышает
показатели контрольной группы (124,3 ±3,1 г\м2). Наиболее часто высокие
показатели ИММЛЖ зарегистрированы у пациентов I группы - в 61,1%; реже у
крепильщиков - 29,9%; намного реже у машинистов - 11,2% случаях.
Ранними критериями диагностики диастолической
дисфункции сердца является уменьшение средней скорости удлинения циркулярных
мышечных волокон (%AS),
у горнорабочих выявлено статистически значимое снижение этого показателя по
сравнению с группой контроля (на 17,2%; р<0,01), причем статистически
значимая разница определялась в I и II профессиональных группах. Эти данные
подтверждаются показателем отношения максимальных скоростей (Е/А) раннего и
позднего наполнения (табл. 3.4.1.3).
Анализ функционального состояния ЛЖ не выявил
разницы между показателями у групп рабочих и группы контроля, ФВ соответствовала
нормальным значениям.
Таблица З.4.1.3 - Эхокардиографические параметры
сердца у горнорабочих, М±m
|
Показатели
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
Контрольная
группа
|
|
I
группа
|
II
группа
|
III
группа
|
|
|
|
КДР,
см
|
5,3
±0,3
|
4,9±
0,5
|
5,0
±0,1
|
5,2
±0,4
|
5,1
± 1,2
|
|
КСР,
см
|
3,8
±0,5
|
3,2
±0,4
|
3,2
±0,2
|
3,5
±0,4
|
3,0
±0,3
|
|
ПЖ,
см
|
2,9
±0,4**
|
2,8
±0,5*
|
2,6
±0,5*
|
2,8
±0,4**
|
1,0±
0,5
|
|
ПП,
см
|
2,4
± 0,2*
|
1,9
±0,2
|
1,8
±0,3
|
2,1
±0,2
|
1,6
± 0,4
|
|
ЛП,
см
|
3,1
±0,2
|
2,9
±0,1
|
2,9
±0,1 4
|
3,0±0,1
|
3,2
±0,3
|
|
УО,
мл
|
82,3
±2,9
|
75,5
±2,8
|
76,1
±1,0
|
80,1
±1,9
|
78,1
±4,2
|
|
ФВ,
%
|
67,6
±0,8*
|
65,1
±0,7
|
63,8
±0,6
|
65,1
±0,7
|
64,5
±1,4
|
|
% Δ S
|
30,9
±0,5**
|
31,8±
0,7**
|
36,6
±0,5
|
32,5
±0,6**
|
38,1
±1,0
|
|
ТМЖПд,
мм
|
12,6
±0,3**
|
12,1
±0,3**
|
11
,2 ± 0,1**
|
12,0±
0,3**
|
10,4
±0,2
|
|
ТЗСЛЖд,
мм
|
11,0
±0,2**
|
10,2
±0,2
|
10,5
±0,4
|
10,9
±0,3*
|
9,8
±0,2
|
|
ИММЛЖ,
г/мг
|
146,9±
3,1 **
|
138,7
±2,5**
|
133,1
±2,2*
|
143,4±
2,2**
|
124,3
±3,3
|
|
Е/А
|
1,19±-0,05**
|
1,22
±0,04**
|
1,41
±0,04*
|
1,25
±0,02**
|
1,58
±0,05
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
По данным ЭхоКГ у 31,9% обследованных рабочих
было установлено незначительное уплотнение стенок аорты.
Таким образом, изучение
структурно-функциональных параметров миокарда позволило констатировать
увеличение полости ПП и ПЖ, увеличение ИММЛЖ и гипертрофию ТЗСЛЖ, а также
диастолическую дисфункцию миокарда. Перечисленные данные могут
свидетельствовать о структурной перестройке как правых, так и левых отделов
сердца у горнорабочих. Выявленные изменения в миокарде у рабочих носят функциональный
характер, т.к. органической патологии бронхо-легочной и сердечно-сосудистой
системы у обследованных не было.
Уровни суммарного сердечно-сосудистого риска у
горнорабочих.
Известно, что на развитие и распространенность
ССЗ влияет образ жизни и другие модифицирующие факторы. В последнее время для
оценки суммарного риска развития ССЗ предложена методология, фундаментом
которой является система SCORE
(European
Guidelines
on CVD
Prevention, 2003). В этой
модели риск оценивается через абсолютную вероятность развития фатальных
сердечно-сосудистых эпизодов в ближайшие 10 лет. В таблице системы SCORE
отражены следующие факторы риска: пол, возраст, статус курения, величина САД и
ОХС (либо отношение ОХС/ХС ЛПВП). Выделяются следующие уровни риска развития
фатальных ССЗ: низкий (<1%), умеренный (1-2%), средний (3-4%), высокий
(5-9%) и очень высокий (> 10%).
Нами определен суммарный фатальный риск ССЗ у
181 горнорабочего в возрасте от 40 до 50 лет. У них наблюдалась умеренная
гиперхолестеринемия, систолическая АГ I степени и статус курения. Стаж работы в
профессии колебался от 8 до 15 лег. По результатам оценки индивидуальных рисков
ССЗ у 67,8% обследованных были установлены высокий и очень высокий уровни риска
сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет. Очень высокий уровень риска
(>10%) был установлен в 16,0% случаях, преимущественно (62,0%) среди
проходчиков, реже (24,2%) - крепильщиков и намного реже (13,8%) - машинистов
ПДМ. Высокий уровень риска (5-9%) ССЗ имеется более чем у половины
обследованных, при этом его частота одинакова у рабочих всех трех групп.
Средний уровень риска (3-4%), имеющий место у 2,3% обследованных, был
характерен для рабочих III группы. У остальных рабочих, включенных в данное
исследование, определены умеренный (1-2%) и низкий (<1%) уровни риска ССЗ
(рис. 3.4.1.2).
Рис.3.4.1.2. - Суммарные риски
фатальных сердечно-сосудистых заболеваний у горнорабочих (%)
У большинства горнорабочих с высоким
и очень высоким уровнями рисков фатальных ССЗ стаж работы в подземных условиях
составил более 10 лет, в среднем 13,1 ± 1,8 лет.
Таким образом, при оценке суммарного
риска фатальных ССЗ у рабочих, занятых подземной добычей руды, выявлены в
большинстве случаев высокий и очень высокий уровни рисков сердечно-сосудистых
событий в ближайшие 10 лет. При этом уровни рисков повышаются при стаже работы
более 11,3-14,9 лет.
3.4.2
Функциональное состояние органов пищеварения у горнорабочих
В работах последних лет неоднократно
отмечалось о влиянии производственных факторов, в частности вибрации и шума, на
формирование и особенности клинических проявлений основных форм хронических
неинфекционных заболеваний и повышенные показатели общей заболеваемости [99].
Были описаны висцеропатии в виде первично-дистрофических изменений желудка,
печени и других органов, обозначенные как вибрационные гастропатии,
гепатопатии, свидетельствующие о невоспалительном характере процесса, в основе
которого лежит синдром регенераторно-пластической недостаточности. Данные в
доступной литературе о состоянии гастродуоденальной системы и инфицированности
хеликобактерпилори весьма ограничены.
В связи с выявленной нами повышенной
частотой заболеваний органов пищеварения, представлял интерес изучения
морфофункциональной картины слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у
горнорабочих. Обследовано 64 рабочих с клиническими проявлениями поражения
гастродуоденальной системы. Визуальная оценка состояния пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки проводилась с использованием фиброволоконного
эндоскопа по общепринятой методике. Эндоскопические признаки установленных
поражений интерпретировались в соответствии с эндоскопическим разделом
«Сиднейской системы хронического гастрита» (1999) и эндоскопической
классификацией эзофагитов и дуоденитов.
Фиброгастродуоденоскопия позволила
установить нормальную слизистую желудка лишь у 10,9% осмотренных. У остальных
имели место различные нарушения слизистой желудка, преимущественно, в виде
атрофических изменений (табл.3.4.2.1). Визуальная картина при этом
характеризовалась истонченной тусклого оттенка слизистой, складки желудка были
сглажены.
Таблица 3.4.2.1 - Эндоскопическая
характеристика слизистой желудка у горнорабочих, %
|
Характеристика
слизистой
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
|
I
|
II
|
III
|
|
|
Нормальная
слизистая
|
8,0
|
15,8
|
15
|
10,9
|
|
Гипертрофический
гастрит
|
16,0
|
21,0
|
25
|
20,3
|
|
Очаговый
атрофический гастрит
|
16,0
|
10,5
|
15
|
14,0
|
|
Диффузный
атрофический гастрит
|
48,0
|
31,0
|
15,0
|
37,5
|
|
Атрофически-
гипертрофический гастрит
|
12,0
|
15,8
|
-
|
14,0
|
|
Эритематозный
экссудативный гастрит
|
4,0
|
-
|
-
|
3,1
|
|
Итого:
|
39,2
|
28,1
|
31,2
|
100
|
Среди профессиональных групп диффузный
атрофический гастрит обнаруживался чаще (48%) в I группе рабочих, несколько
реже - во II (31%) (табл. 3.4.2.1). При анализе атрофических нарушений
слизистой желудка в связи со стажем работы было установлено наибольшее их
распространение среди рабочих со стажем более 10 лет. У 2% рабочих на фоне
атрофических изменений слизистой были обнаружены полиповидные образования.
Эндоскопическая картина гипертрофического
гастрита была установлена у 20,3% и атрофически-гипертрофического гастрита у
14,0% рабочих. Наиболее часто (46%) эти изменения обнаруживались в антральном
отделе желудка.
Гипертрофические изменения слизистой желудка
были характерны для рабочих со стажем менее 10 лет (64,1%). Для
атрофически-гиперпластических гастритов были характерны белесоватые формы
атрофии, чередующиеся с очагами гиперплазии на фоне нормальной слизистой
оболочки желудка.
Изменения в слизистой 12-перстной кишки были
установлены у 71,9% обследованных рабочих. Как видно из таблицы 3.4.2.2,
наиболее характерным нарушением в 12-перстной кишке был поверхностный дуоденит
(39,1%). Эрозивно-язвенные поражения встречались реже, также как и атрофический
дуоденит. Перечисленные изменения в слизистой 12-перстной кишки обнаруживались
чаще среди рабочих первой группы. Эрозивно-язвенные нарушения локализовались
преимущественно в луковице 12-перстной кишки.
Таблица 3.4.2.2 - Результаты эндоскопических
исследований слизистой 12-перстной кишки у горнорабочих, %
|
Характеристика
слизистой
|
Профессиональные
группы
|
Всего
|
II
|
III
|
|
|
Нормальная
слизистая
|
24,0
|
31,5
|
30,0
|
28,1
|
|
Поверхностный
дуоденит
|
52,0
|
31,5
|
30,0
|
39,1
|
|
Дуоденит
эрозивно- язвенный
|
8,0
|
15,7
|
25
|
18,7
|
|
Дуоденит
атрофический
|
24,0
|
16,8
|
15
|
14,0
|
|
Итого
|
|
|
|
100
|
Эндоскопическая картина катарального эзофагита
установлена у 14% обследованных с характерной локализацией в дистальном отделе
пищевода.
Таким образом, нарушения в гастродуоденальной
системе у горнорабочих укладывались в эндоскопическую картину гипертрофического
и эритематозно-экссудативного гастрита, наблюдаемого чаще у рабочих со стажем
менее 10 лет. И, наоборот, среди рабочих со стажем более 10 лет преобладали
атрофический и атрофически-гипертрофический гастриты. Нарушения слизистой
12-перстной кишки были представлены язвенным и поверхностным дуоденитом более чем
у одной трети обследованных.
Показатели функционального состояния печени. У
работающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов производства, в том
числе при воздействии шума и вибрации, описаны висцеропатии в виде первично-
дистрофических изменений печени, обозначенные как гепатопатии,
свидетельствующие о невоспалительном характере процесса, в основе которого
лежит синдром регенераторно-пластической недостаточности. Клинические
проявления нарушений в гепатобилиарной системе у горнорабочих были установлены
почти у каждого третьего.
Таблица 3.4.2. 3. - Показатели содержания общего
белка и белковых фракций, щелочной фосфатазы и серомукоидов в сыворотке крови у
горнорабочих (М+m)
|
Профессиональ-ные группы
|
Общий белок (г/л)
|
Белковые фракции
|
Щелочная фосфотаза, ед.
|
Серомукоиды, ед/л
|
|
|
Альбумины (%)
|
Глобулины
|
|
|
|
|
|
Альфа-1
|
Альфа-Н
|
Бетта
|
Гамма
|
|
|
|
I группа
|
75,1 ±2,6
|
43,9±3,6
|
4,2 ±1,2
|
5,9 ±0,3
|
9,9 ±0,3
|
15,9±0,4
|
232,5 ±11,2**
|
0,171 ±0,010*
|
|
II группа
|
74,8 ±2,9
|
44,1 ±2,5
|
4,3 ±1,5
|
5,8 ±0,4
|
10,6 ±0,2
|
15,1±0,8
|
221,9±10,5**
|
0,251±0,007**
|
|
III группа
|
75,3+1,9
|
45,3 ±2,9
|
4,2± 1,1
|
6,0 ±1,3
|
9,8 ±1,2
|
15,3±0,5
|
216,8 ±9,6*
|
0,185±0,007**
|
|
Всего
|
75,0 ±2,4
|
44,4 ±1,7
|
4,2 ±1,3
|
5,96 ±0,7
|
10,1 ±0,6
|
16,1±0,6
|
233,3 ±10,4*
|
0,202±0,008**
|
|
Контрольная группа
|
78,8 ±2,1
|
48,3 ±2,3
|
4,0 ±1,4
|
5,3 ±1,3
|
8,9 ±0,1
|
12,1±0,8
|
128,9 ±10,2
|
0,141 ±0,005
|
Нами проведено изучение функционального
состояния печени по данным биохимических исследований. Определяли в сыворотке
крови показатели общего белка и белковых фракций, общего билирубина и его фракций,
ЩФ, активности АсАТ и АлАТ, С-РБ и уровни серомукоидов (В.С.Камышников, 2002)
на автоматическом биохимическом анализаторе «Autohumanlyser-900plus»
с использованием реагентов фирмы «Human»
(Германия).
Выявлены отклонения со стороны белкового обмена
- снижение содержания альбуминов и повышение глобулинов, в основном, за счет /?
и у фракций (табл. 3.4.2.3).
Среднестатистические показатели содержания
альбуминов составили 44,4± 1,7% (против 48,3 ±2,3% в контрольной группе).
Содержание общего белка не отличалось от данных контрольной группы.
Уровни содержания как общего билирубина, так и
его фракций, у горнорабочих в большинстве случаев (80,2%) не выходили за
пределы физиологических колебаний. Однако средние его значения были повышенными
по сравнению с таковыми лиц контрольной группы (19,5 ± 1,2 мкмоль/л и 13,1 ±1,4
мкмоль/л соответственно; р<0,05) (табл. 3.4.2.4).
Таблица 3.4.2.4 - Биохимические показатели
сыворотки крови у горнорабочих, М+m
|
Профессиональные
группы
|
Билирубин
|
Ферменты,
мкмоль/ч*мл
|
Коэф.
Де Ритиса
|
|
общ.
|
непрямой
|
прямой
|
АсАТ
|
АлАТ
|
|
|
I
группа
|
19,5
± 1,2*
|
11,4
±0,9**
|
8,1
±0,8
|
20,9
±0,9*
|
25,8
± 1,0**
|
0,8
|
|
II
группа
|
17,8±
1,3
|
9,4
± 1,3
|
8,4
± 1,1
|
19,8
± 1,2
|
22,4±
1,3**
|
0,9
|
|
III
группа
|
16,9±
1,2
|
7,9
±1,2
|
9,0
±1,2
|
20,1
±1,1
|
24,5
±1,2
|
0,8
|
|
Всего
|
18,0±
1,2*
|
6,5
± 1,1
|
8,5
± 1,0
|
20,2
±1,0
|
24,2±
1,1**
|
0,8
|
|
Контрольная
группа
|
13,1
± 1,4
|
3,1±
1,1
|
10,0
± 1,2
|
17,1
±1,2
|
15,5±
1,3
|
1,1
|
Примечание: Достоверное различие между
показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.
Уровень ЩФ в сыворотке крови у каждого третьего
(34,9%) обследованного рабочего был выше нормы (более 306 ед/л), составляя в
среднем 223,3± 10,4 ед. (при 128,9± 10,2ед. в контроле; р<0,01).
Уровни содержания АсАТ и АлАТ в сыворотке крови
у большинства рабочих не выходили за пределы физиологических колебаний. В то же
время средние их значения были выше по сравнению с контрольной группой (АсАТ у
рабочих - 20,3 ± 1,3 ед/л при 17,1 ± 1,2 - в контроле; р<0,05), АлАТ - 24,1
± 1,4 ед/л при 15,5 ± 1,3 в контроле, р<0,01). Коэффициент ДеРитиса был
больше единицы во всех группах рабочих, что является ранним признаком
повреждения печеночных клеток. Повышение уровней ЩФ, ОХС и билирубина у
горнорабочих укладывается в синдром холестаза, играющих наряду с
гипергаммаглобулинемией, значительную роль в патогенезе атеросклероза.
При индивидуальном анализе полученных данных при
биохимических исследованиях в зависимости от профессиональной принадлежности
горнорабочих более частые и выраженные изменения в метаболическом статусе
прослеживались среди рабочих I группы (34,4%) и реже - III (28,1%) и II (19.7%)
группы.
Изучение функциональных показателей печени
позволил выявить ряд нарушений в биохимическом статусе, свидетельствующих о
развитии гепатопатии у горнорабочих.
Таким образом, углубленное изучение
функционального состояния ССС и органов пищеварения у горнорабочих позволили
установить определенные особенности их течения.
ССЗ у горнорабочих представлены, главным
образом, АГ, в том числе ГБ (чаще ст.1-11, степень 1, риск I), расстройствами
ВНС по гипертоническому типу. Установлено раннее развитие у горнорабочих
атерогенной дислипопротеидемии, частота нарастания которой, зависит в
определенной степени от длительности стажа. Структурно-функциональные изменения
в миокарде характеризуются нагрузкой на правый и левый отделы сердца,
нарушением диастолической функции. Многофакторные воздействия на организм
работающих определяют высокие уровни рисков фатальных ССЗ у рабочих с подземным
стажем более 10 лет.
Нарушение функции органов пищеварения
представлены преимущественно гастродуоденальной патологией. У малостажированных
рабочих преобладали гипертрофические и эрозивно-язвенные процессы, а у
стажированных - атрофические изменения в слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Эти изменения наблюдались на фоне дискинетических
нарушений в желчевыводящей системе. Биохимические показатели функционального
состояния печени свидетельствовали о нарушении белково-синтетической,
ферментной функции и повышении содержания ЩФ в сыворотке крови. Изменения в
биохимическом статусе в виде повышения уровней ЩФ, ОХС и билирубина у
горнорабочих укладывается в синдром холестаза, играющих наряду с
гипергаммаглобулинемией значительную роль в патогенезе атеросклероза.
В целом, по результатам углубленного
обследования рабочих с учетом воздействующих вредных факторов нами
сгруппированы факторы производственной среды и трудового процесса в различных
сочетаниях, способствующих развитию как ПЗ, так и влияющих на повышение уровней
распространения производственно-обусловленных, хронических неинфекционных
заболеваний среди горнорабочих. 4
3.5 ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ У ГОРНОРАБОЧИХ
3.5.1 Особенности
формирования и течения заболеваний костно-мышечной системы у горнорабочих
Учитывая, что в структуре нарушения здоровья
горнорабочих одно из ведущих мест занимают заболевания костно-мышечной системы
и связочного аппарата, нами более детально изучены особенности формирования и
течения этих заболеваний.
В структуре заболеваний костно-мышечной системы
ведущее место занимает вертеброгенная патология, частота выявления которой у
горнорабочих (42,8±1,9 на 100 осмотренных) почти в три раза превышает
аналогичный показатель группы сравнения (15,3±2,3; р<0,001). В отдельных
профессиональных группах частота выявления указанных заболеваний была неодинаковой
и составила у крепильщиков 26,3±3,4, машинистов ПДМ - 44,3±2,9, машинистов
экскаваторов - 46,0±6,3, проходчиков - 55,9±3,9.
Вся вертеброгенная патология представлена двумя
группами дорсопатий: пояснично-крестцовыми, на долю которых приходится около
60% всех выявленных заболеваний, и шейными, составляющими в совокупности около
40%.
Пояснично-крестцовая локализация наиболее ярко
была выражена у проходчиков (38,5 на 100 осмотренных). Среди других
профессиональных групп пояснично-крестцовые дорсопатии выявлены у 30,2%
машинистов экскаваторов, 22,8% крепильщиков и 20,1% машинистов ПДМ.
Частота распространенности дорсопатий шейного
отдела позвоночника колебалась в пределах от 3,6% до 24,2% и в среднем
составила 16,8%, притом, что в группе сравнения этот показатель не превышал
3,7%. У машинистов экскаваторов и проходчиков патология шейного отдела
позвоночника выявлена с частотой 26,7% и 17,4% на 100 осмотренных
соответственно.
У большинства осмотренных вертеброгенные
нарушения проявлялись минимальными дефицитарными синдромами, в первую очередь,
рецидивирующим течением рефлекторных болевых мышечно-тонических,
нейроваскулярных либо нейродистрофических синдромов, сравнительно редко
встречались радикулопатии. Так, у каждого четвертого проходчика (26,1 на 100
осмотренных) была выявлена люмбалгия, частота определения которой у
крепильщиков, машинистов экскаваторов и ПДМ была ниже и находилась в пределах
15-17 случаев на 100 осмотренных. Люмбоишиалгия, как правило, без
чувствительных расстройств и выпадения рефлексов, была выявлена у 7,6%
осмотренных горнорабочих против 2,1% в группе сравнения. Цервикальные боли
(цервикалгии) были выявлены у 12,6% рабочих основных профессиональных групп, а
цервикобрахиалгии - у 3,4% горнорабочих.
Клинические признаки радикулопатии встречались
редко и определялись локализацией патологического процесса. Так, картина
пояснично-крестцовой радикулопатии с вовлечением L4,
L5, S1
корешков отмечалась у 0,3% горнорабочих, причем только у машинистов
экскаваторов (3,2% случаев), шейно-плечевой радикулопатии С5, С6, С7 корешков
отмечалась у 0,6%, среди которых были, преимущественно, проходчики и машинисты
ПДМ. В 5,6% случаев у горнорабочих имело место сочетание неврологических
синдромов шейного и пояснично-крестцового остеохондроза.
С увеличением профессионального стажа
наблюдается значительный рост распространенности вертеброгенной патологии. Так,
если при стаже до 10 лет вертеброгенные заболевания выявлены в 32,0±2,4 случаев
на 100 осмотренных, то при стаже более 20 лет их частота достигает 66,7±5,6
(р<0,()01).
Суммарная доля клинически выявленных
дегенеративных заболеваний суставов (остеоартрозов, плечелопаточных
периартрозов и эпикондилезов надмыщелков плечевой кости) составила 27,2% от
общего числа болезней KMC.
Частота их выявления у горнорабочих была также значительно выше, чем в группе
сравнения, и составляла в среднем 16 на 100 осмотренных (в группе сравнения 1,2
на 100 осмотренных; р<0,001). Наиболее часто (21,1%) - суставные нарушения
выявлялись среди проходчиков; у машинистов экскаваторов их распространенность
была 15,9%, у машинистов ПДМ - 14,9%, крепильщиков - 13,2% на 100 осмотренных.
При этом нарушения функциональной активности поражаемых суставов, как правило,
не превышали первой степени и были выявлены у 9,7±1,1% горнорабочих (0,4±0,4% в
группе сравнения; р<0,001).
Плечелопаточный периартроз обнаружен у 8,2%
осмотренных лиц. Поражения при плечелопаточном периартрозе были, как правило,
двусторонними у двух третей всех обследованных, в остальных случаях процесс был
односторонний. Среди работников основных профессий плечелопаточный периартроз
наиболее часто встречался у машинистов ПДМ - 11,4% случаев; у крепильщиков его
частота составляла 7,8%, у проходчиков - 5,6%, а у машинистов экскаваторов -
1,6%.
Подозрение на остеоартроз имело место у 5,4%
обследованных, что в 4,5 раза чаще, чем в группе сравнения (1,2%). Частота
эпикондилеза надмыщелков плечевой кости составляла 2,4% из числа осмотренных.
Для эпикондилеза надмыщелков плечевой кости у горнорабочих всех
профессиональных групп также чаще (в 87,5% случаев) была характерна
двусторонняя локализация с поражением как внутренних, так и наружных
надмыщелков.
Рис. 3.5.1.1 - Частота выявления сочетанной
патологии KMC у рабочих
основных профессий в зависимости от возраста и стажа работы
У каждого десятого из осмотренных рабочих
основных профессий клинические проявления дорсопатий сочетались с суставными
нарушениями. Наиболее часто сочетанная патология костно-мышечной системы
выявлялась у проходчиков (14,9% случаев); несколько реже - у машинистов ПДМ
(10,0%), примерно на том же уровне - у машинистов экскаваторов (9,5%) и еще
реже - у крепильщиков (7,8%). Частота выявления сочетанной патологии KMC
возрастает с увеличением возраста и стажа работы (рис. 3.5.1.1).
Для решения вопросов о связи заболевания с
профессией и экспертизы профпригодности была отобрана группа лиц, имевших
скелетно-мышечную патологию и другие соматические заболевания для углубленного
обследования в условиях клиники Уфимского НИИМТЭЧ. Болезни костно-мышечной
системы были выявлены у 90% работников из выделенной группы риска.
Первичные причины развития и факторы,
провоцирующие обострения болезней костно-мышечной системы, большинство рабочих
связывало с особенностями условий труда, причем это мнение было превалирующим
как при сборе анамнеза в стационаре, так и по результатам соматического
опросника. На долю воздействия вибрации, необходимости выполнения резких
движений, тяжелого физического труда работники относили от 60 до 70% всех
причин, обусловливающих развитие и обострение данной'группы заболеваний. Второе
место занимал фактор переохлаждения в процессе труда, далее следовала
необходимость длительного нахождения в неудобной позе. Доля прочих факторов по
данным самооценки колебалась в пределах от 6 до 10%.
Таблица 3.5.1.1 - Частота жалоб рабочих,
обследованных в стационаре, на дискомфорт, связанный с позвоночником, М±m.
|
Жалобы
|
Проходчики
|
Машинисты
ПДМ
|
Крепильщики
|
Машинисты
экскаваторов
|
Всего
|
|
Боли
в пояснице
|
73,0±7,3
|
74,1
±8,4
|
64,3±12,8
|
95,7±4,2
|
77,2±4,2
|
|
Боли
в шее
|
45,9±8,2
|
22,2±8,0
|
35,7±12,8
|
69,6±9,6
|
43,6±4,9
|
|
Боли
в ногах
|
40,5±8,1
|
40,7±9,5
|
35,7±12,8
|
60,9±
10,2
|
44,6±4,9
|
|
Боли
в руках
|
8,1
±4,5
|
14,8±6,8
|
21,4±11,0
|
26,1
±9,2
|
15,8±3,6
|
|
Ограничение
движений в пояснице
|
24,3±7,1
|
18,5±7,5
|
21,4±11,0
|
39,1±10,2
|
25,7±4,3
|
|
Ограничение
движений в шее
|
-
|
-
|
21,4±11,0
|
4,3±4,2
|
4,0±L9
|
|
Онемение
рук
|
67,6±7,7
|
29,6±8,8
|
50,0±13,4
|
52,2±10,4
|
51,5±5,0
|
|
Онемение
ног
|
13,5±5,6
|
18,5±7,5
|
7,1±6,9
|
17,4±7,9
|
14,9±3,5
|
|
Слабость
в конечностях
|
16,2±6,1
|
7,4±5,0
|
-
|
-
|
7,9±2,7
|
|
Зябкость
конечностей
|
29,7±7,5
|
7,4±5,0
|
14,3±9,4
|
26,1±9,2
|
20,8±4,0
|
Вертеброневрологические симптомы были
представлены, в первую очередь, болевым синдромом. Наибольшее количество жалоб
- 77,2% - рабочие всех профессий предъявляли на болевой синдром в пояснично-крестцовом
отделе позвоночника, который беспокоил 95,7% машинистов экскаваторов, 74,1%
машинистов ПДМ, 73,0% проходчиков и 64,3% крепильщиков. Почти в два раза реже
(43,6%) болевой синдром локализовался на шейном уровне, а жалобы на дискомфорт
и боли в грудном отделе позвоночнике, в области лопатки и межлопаточного
пространства были вовсе немногочисленны и составляли в среднем 5,9% (табл.
3.5.1.1).
Максимальная частота основных жалоб приходилась
на рабочих со стажем работы более 20 лет в возрасте 50 - 59 лет. Боли в
пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникали рано, жалобы на них
предъявляли более половины рабочих уже в возрастной группе 20 - 29 лет.
Обращает на себя внимание, что в этой же возрастной группе у каждого четвертого
возникали боли в ногах (28,6%) и ограничение подвижности в поясничном отделе
позвоночника (14,3%).
По данным нейроортопедического обследования
установлено, что частота биомеханических нарушений (изменения статики и
динамики позвоночного столба), позволяющих косвенно судить о наличии
дегенеративно-дистрофических нарушений, наблюдалась почти у всех горнорабочих
(91,1%), обследованных в стационаре.
Ограничение объема движений в шейном отделе
позвоночнике отмечалось в 34,7% случаев (у 27% проходчиков; 28,6% крепильщиков;
37% машинистов ПДМ и 47,8% машинистов экскаваторов), в поясничном отделе - в
49,5% случаев (у 32,4% проходчиков; 50% крепильщиков; 55,6% машинистов ПДМ и
69,6% машинистов экскаваторов), причем в шейном отделе чаще встречались
ротационные ограничения, в поясничном - экстензионные и флексионные. Изменения
конфигурации позвоночного столба были достаточно выраженными во всех
профессиональных группах: сглаженность поясничного лордоза имела место у 79,2%,
наличие сколиотической деформации позвоночника - у 60,4% обследованных.
При кинестетическом исследовании у 64,4%
горнорабочих наблюдался повышенный тонус паравертебральных мышц грудного и/или
поясничного отделов позвоночника, у 39,6% - мышц верхних отделов грудной клетки
(трапециевидной и мышцы, поднимающей лопатку). Довольно часто (24,8%)
напряжение мышц верхних отделов грудной клетки сочеталось с повышением тонуса
паравертебральных мышц. Болезненность при пальпации в области остистых
отростков шейных, верхних грудных, поясничных позвонков, паравертебральных,
надлопаточных, верхних точек Эрба или надэрбовских точек имела место у 18,8%
обследованных рабочих.
В неврологическом статусе у рабочих отмечалось
снижение тыльного сгибания большого пальца стопы (5,0%), изменение глубоких
рефлексов: снижение коленных - 9,9%, ахилловых - 24,8% (справа - 3,0%, слева -
7,9%. с обеих сторон - 13,9%), выпадение ахиллова рефлекса - 8,9% (справа -
5,9%, слева-3,0%).
Нарушения чувствительности по корешковому типу
выявлены в основном, в дерматомах С4-С7 и L4,
L5, S1
у 13,9% обследованных, по полиневритическому типу до верхней трети предплечий с
резким сгущением на кистях, реже стопах - у 15,8%. Повышенная частота сенсорных
нарушений по полиневритическому типу отмечена, в основном, у проходчиков и
машинистов экскаваторов (24,3% и 17,4% соответственно).
На долю рефлекторных нарушений приходилось 88,2%
от общего числа вертеброгенных заболеваний, из них 61,9% были локализованы на
люмбальном и 35,2% - на цервикальном уровнях. На долю торакалгий приходилось
2,9%. Пояснично-крестцовые радикулопатии занимали в структуре всех
вертеброгенных заболеваний 10,9%, шейные радикулопатии - 0,8%.
Рефлекторные синдромы пояснично-крестцового
уровня были выражены практически одинаково во всех профессиональных группах.
Вместе с тем, у машинистов экскаваторов имели место более выраженные формы
поражения позвоночника, о чем свидетельствует заметно более высокая доля у них
пояс- нично-крестцовой радикулопатии по сравнению с остальными
профессиональными группами. Рефлекторные синдромы шейно-грудного уровня
стабильно занимают второе место в структуре вертеброгенной патологии во всех
профессиональных группах при удельном весе от 30 до 40% (рис. 3.5.1.2).
Рис. 3.5.1.2 - Структура
вертеброгенной патологии у рабочих, обследованных в стационаре, %.
У подавляющего числа рабочих с
вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня процесс был
односторонним с преобладанием левостороннего поражения, у 10,9% - двусторонним.
Латерализация болевого синдрома у рабочих с цервикобрахиалгией наблюдалась лишь
у 5 из 24 человек (20,8%).
На момент выявления у обследованных
вертеброгенного заболевания в условиях клиники установлено, что средний возраст
больных составил 45,9±0,83 лет (при локализации на пояснично-крестцовом уровне
45,7±0,87, шейно-грудном - 48,6±0,93), стаж - 18,3±0,85 года (18,0±0,88 и
20,8±1,2 соответственно). Как правило, дорсопатии диагностировались у рабочих
старше 40 лет (85,7%) со стажем работы в профессии свыше 10 лет (79,8%; рис.
3.5.1.3).
Рис. 3.5.1.3 - Распределение рабочих
с дорсопатиями в зависимости от возраста и стажа работы, %.
Уточнение сроков возникновения
первых симптомов вертеброгенного заболевания, проявляющихся болевыми
ощущениями, локализованными в шейной и пояснично-крестцовой области, позволило
установить, что проходчики и крепильщики чаще предъявляли жалобы на боли в
спине при стаже работы по профессии от 6 до 10 лет, а машинисты ПДМ и
экскаваторов - при стаже 10 лет и более. У 65,3% рабочих первые симптомы
болезни возникли в возрасте до 40 лет, у 24,8% - до 30 лет. Средний возраст к
началу появления болевого синдрома составил 34,0±0,8 года, а средняя
длительность течения вертеброгенного заболевания (от его начала до настоящего
обследования) - 11,3±0,8 лет. Частота обострений колебалась от одного до
четырех - шести раз в год и не имела четкой зависимости от возраста и стажа
работы.
Следующими по значимости в группе
нарушений костно-мышечной системы были заболевания суставов и периартикулярных
тканей. Жалобы на суставные боли предъявляли 69,3% от общего количества
обследованных в стационаре. Чаще всего (37,6%) это были жалобы на боли в
суставах верхних конечностей, реже (4,0%) - нижних. Одновременные боли в
суставах рук и ног отмечал каждый четвертый горнорабочий (27,7%), а боли в двух
и более суставах наблюдались более чем у половины обследованных (58,4%).
Одинаково часто в отдельных профессиональных группах (51,5%) рабочие жаловались
на боли в плечевых и локтевых суставах, реже - в суставах кистей (37,6%) и
коленных суставах (27,7%). У 31,7% рабочих боли в суставах беспокоили во время
движения, у 11,9% - при надавливании на сустав. Скованность по утрам беспокоила
7,9% горнорабочих, к концу дня - 17,8%. Каждый четвертый из числа предъявлявших
жалобы на боли в суставах отмечал ограничение подвижности в них. Чаще всего на
дискомфорт в суставах жаловались машинисты экскаваторов и крепильщики,
несколько реже подобные жалобы предъявляли машинисты ПДМ (табл. 3.5.1.2).
Таблица 3.5.1.2 - Частота жалоб на
нарушения функции в суставах у горнорабочих, М±m
|
Жалобы
|
Проходчики
|
Машинисты
ПДМ
|
Крепильщики
|
Машинисты
экскаваторов
|
Всего
|
|
Боли
в кистях
|
40,5±8,1
|
25,9±8,4
|
35,7±12,8
|
47,8±10,4
|
37,6±4,8
|
|
Боли
в локтевых суставах
|
54,1±8,2
|
37,0±9,3
|
50,0±13,4
|
65,2±9,9
|
51,5±5,0
|
|
Боли
в плечевых суставах
|
51,4±8,2
|
33,3±9,1
|
64,3±12,8
|
65,2±9,9
|
51,5±5,0
|
|
Ограничение
движений
|
24,3±7,1
|
14,8±6,8
|
28,6±12,1
|
39,1±
10,2
|
25,7±4,3
|
Рентгенологическое подтверждение дегенеративных
нарушений в суставах было установлено у половины горнорабочих и обследованных в
условиях клиники. Чаще всего они диагностировались у машинистов экскаваторов,
заметно реже - у машинистов ПДМ. В структуре заболеваний суставов у
горнорабочих превалировали остеоартрозы с поражением плечевых, локтевых,
коленных, лучезапястных суставов, доля которых составляла 60% от всех
заболеваний суставов у проходчиков и до 93,3% - у машинистов экскаваторов.
Второе место занимали плечелопаточные периартрозы - у проходчиков - 35%, у
машинистов ПДМ и крепильщиков - по 12,5%, у машинистов экскаваторов - 6,7%.
Эпикондилезы надмыщелков плечевой кости были выявлены только у рабочих по
профессии машинист ПДМ и проходчик (рис. 3.5.1.4).
Рис. 3.5.1.4 - Частота
дегенеративных заболеваний суставов и периартикулярных тканей у горнорабочих, %
Возраст рабочих с заболеваниями
суставов колебался от 30 до 58 лет (средний возраст 47,4±0,91 лет). Наиболее
уязвимыми оказались рабочие в возрасте от 40 до 49 лет (51%), средний стаж
которых составил 19,5±0,95 лет. При этом первые признаки заболевания появились
при среднем стаже в профессии 13,0±0,85 лет. Возрастно-стажевые характеристики
группы лиц, у которых были диагностированы дегенеративные заболевания суставов,
в целом сходны с соответствующими характеристиками группы рабочих с
дорсопатиями, однако болезни суставов формировались преимущественно, при
большем стаже работы (рис. 3.5.1.5).
Возраст, лет Стаж, лет
Рис. 3.5.1.5 - Частота дегенеративных
заболеваний суставов в зависимости от стажа работы и возраста горнорабочих, %
Клиника поражения суставов в абсолютном
большинстве случаев (93,1%) была двусторонней, при этом нарушения функции
суставов, как правило, не выходили за пределы 1 степени, которые наблюдались у
62,7% обследованных. Двигательные нарушения в виде ограничения движений в
плечевых, локтевых суставах чаще наблюдались у машинистов экскаваторов и
проходчиков, подвергавшихся воздействию вибрации.
Для объективной оценки выраженности
патологического процесса 72 горнорабочим выполнена и стимуляционная
электронейромиография (ЭНМГ) периферических нервов конечностей с регистрацией
качественных и количественных параметров М-ответов нервов (латентный период,
форма, амплитуда и длительность М-ответа); определением скорости распростра-нения возбуждения
(С РВ) по двигательным волокнам периферических нервов и резидуальной
латентности (к.м.н. С.А. Галлямова).
Анализ средних показателей ЭНМГ не выявил у
горнорабочих нарушений скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным
волокнам срединного и малоберцового нервов. Однако уже на групповом уровне
отмечалось статистически достоверное по отношению к группе сравнения снижение
средних значений СРВ по двигательным волокнам всех исследованных периферических
нервов (р от <0,05 до <0,001; табл. 3.5.1.3).
При индивидуальном анализе всех полученных
результатов ЭНМГ в 37,5% случаев выявлено снижение СРВ по двигательным волокнам
срединного нерва, в 27,8% - по двигательным волокнам локтевого нерва и в 13,9%
- по двигательным волокнам малоберцового нерва.
Амплитуда М-ответа была снижена в целом более
чем у половины обследованных, а при стимуляции локтевого нерва снижение
наблюдалось у всех рабочих, взятых в группу. При этом средняя амплитуда
М-ответа во всех случаях была достоверно ниже, чем в группе сравнения
(р<0,001) и составляла при стимуляции срединного нерва 3,36±0,24 мВ,
локтевого нерва - 3,53±0,30 мВ, моторного малоберцового нерва - 2,99±0,19 мВ.
При стимуляции срединного и малоберцового нервов
выявлено возрастание резидуальной латентности до 2,76±0,09 и 3,19±0,14 мс
соответственно.
При сравнении ЭНМГ-показателей левой и правой
сторон значимых отличий в обследованной группе не выявлено.
Исследование моторных нервов верхних и нижних
конечностей выявило высокую частоту компрессионных невропатий (КН):
ЭНМГ-признаки ущемления нервов с развитием туннельных невропатий обнаружены у
79,2% обследованных. Наиболее часто компремируется срединный нерв (37,5%
обследованных), несколько реже локтевой (27,8%) и малоберцовый (13,9%). Почти у
трети рабочих (29,2%) выявлено сочетание двух форм компрессионных невропатий,
локализующихся как на одном, так и на разных нервах; на одинаковых, либо на
различных уровнях (области кисти и точки Эрба). В анализируемой группе
превалируют случаи КН срединного нерва в области карпального канала, которые
выявлены у каждого четвертого обследованного. Чаще всего эта форма туннельного
синдрома выявлялась у проходчиков (30%). Второй по частоте (15,3% обследованных
горнорабочих) была КН локтевого нерва с компрессией в канале Гийона. Далее, с
чуть меньшей частотой выявлялась КН локтевого нерва в области кубитального
канала (12,5%). Последние преобладали у машинистов экскаваторов (33,3% и 26,7%
соответственно). Компрессионная невропатия малоберцового нерва обнаружена у
13,9% обследованных, причем она почти одинаково часто встречалась у машинистов
экскаваторов и крепильщиков (26,7% и 27,3% соответственно).
В целом полученные качественные и количественные
изменения ЭНМГ- показателей у рабочих, занятых добычей медной руды, отражают
тяжесть развивающихся патологических процессов, что позволяет учитывать их при
объективной оценке степени поражения нервов на ранних стадиях нарушений
периферической нервной системы при формировании «групп риска», решении
экспертных вопросов и разработке профилактических мероприятий.
|
Показатели ЭНМГ
|
Исследованные нервы
|
|
Срединный
|
Локтевой
|
Малоберцовый
|
|
основная группа
|
группа сравнения
|
основная группа
|
группа сравнения
|
основная группа
|
группа сравнения
|
|
Амплитуда М-ответа, мВ
|
3.36±0,24*** 3,38±0,21
|
5.75±0.54 5,81±0,61
|
3.53±0,30*** 3,47±0,29
|
6.02±0,24 5,91±0,26
|
2.99±0.19*** 3,1±0,18
|
5.19±0.58 5,21±0;56
|
|
Vэфф.
проксимальная м/с
|
56.7±1,58* 55,2±1,57
|
62.9±1,34 60,1 ±1,42
|
51,8^1,23*** 52,2±1,25
|
59,8±1.04 60,0±1,11
|
54.2±0,92* 53,3±0,89
|
57.7± 1,29 56,5±1,25
|
|
Vэфф.
дистальная, м/с
|
51.1±1,05*** 52,3±1,0
|
58.5i0.68 57,4±0,71
|
48.5±1.59** 48,3±1,35
|
58.0±2,75 57,8±2,63
|
46,8±0,84*** 45,9±0,81
|
55.3±1.92 54,5±1,87
|
|
Vэфф .через
область локтевого сустава, м/с
|
|
|
50.0±2.35* 50,8±2,4
|
60.26±2.6 60,41 ±2,1
|
|
|
|
Резидуальная латентность, мс
|
2.76±0,09 2,62±0,09
|
2,54±0,08 2,61 ±0,07
|
1.87±0,09 1,92±0,08
|
1,81±0,02 1,82±0,05
|
3.19±0,14*** 3,22±0,15
|
2.13±0,08 2,16±0,08
|
Примечание. * - Различия с группой
сравнения статистически достоверны, р< 0,05, ** - р<0,01, *** -
р<0,001. Числитель - правая сторона, знаменатель - левая сторона. В норме
амплитуда М-ответа в двигательных волокнах срединного и малоберцового нервов
>3,5 мВ, локтевого нерва >6,0 мВ; скорость распространения возбуждения по
двигательным волокнам срединного и локтевого нервов >50 м/с, малоберцового
нерва >40 м/с; резидуальная латентность при стимуляции срединного и
локтевого нервов <2,5 мс, малоберцового нерва <3,0 мс
3.5.2 Показатели
минеральной плотности костной ткани, особенности развития остеопороза у
горнорабочих
Ежегодно во всем мире болезни костно-суставного
аппарата увеличиваются среди взрослого населения более чем на 2%, при этом
результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой
распространенности остеопороза. В последние годы и в нашей стране остеопороз
рассматривается как глобальная проблема клинической медицины в связи с высокой
распространенностью среди лиц не только старшего, но и трудоспособного возраста
[106] и приобретает большую социально-экономическую значимость из-за затрат на
лечение его осложнений. Именно поэтому период с 2000 по 2010г. ВОЗ объявлен
«декадой болезней костей и суставов».
Нами была изучена минеральная плотность костной
ткани у рабочих подземных рудников. Костная ткань исследована
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA),
являющейся, по мнению ряда авторов, «золотым стандартом» оценки минеральной
плотности кости (МПКТ) на аппарате DTX-200
(OSTEOMETER, Дания-США).
Абсолютное значение проекционной МПКТ в г/см2 определялось по значению
Т-критерия, который, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO,
1994), позволяет констатировать степень снижения плотности кости: изменение
Т-критерия не более 1 стандартного отклонения (SD)
соответствует норме, от -1 до -2,5 SD
- расценивается как остеопения, ниже -2,5 SD
- как остеопороз, а при наличии переломов в анамнезе - как тяжелый остеопороз.
В последние годы для объективизации состояния
костной ткани многими авторами рекомендуется метод денситометрии, как один из
высокоинформативных неинвазивных методов оценки состояния скелета. На
сегодняшний день оптимальным методом определения МПКТ считается
двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA),
отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани. Для
этих целей нами был использован аппарат DTX-200
(OSTEOMETER, Дания-США).
Результаты остеоденситометрии показали, что более чем у половины (53,1%)
обследованных мужчин, проживающих в горнорудной провинции, имеет место снижение
МПКТ (рис.3.5.2.1), свидетельствуя о развитии остеопении, при этом среди
горнорабочих оно констатировано в 4 раза чаще, чем в контрольной группе
(41,5±0,9% против 11,5±0,8 %; р<0,01).
С увеличением возраста число лиц с остеопенией в
обеих группах нарастало, в то же время у проходчиков ее развитие было более
ранним. Так, в возрастной группе 20-29 лет снижение минеральной плотности кости
установлено в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет в 4,6 раза чаще, чем в контрольной
группе. Следует о I метить, что возраст 40-49 лет у проходчиков являлся
наиболее уязвимым по развитию остеопении (62,9±4,0%), по сравнению с возрастом
50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05).
Рис 3 .5 .2.1 - Частота снижения минеральной
плотности костной ткани среди обследованных мужчин в (%).
Примечание. *- при р< 0,05
В целом, остеопения установлена среди
горнорабочих в 40% случаях против 24,4% - в контроле, остеопороз -
соответственно 23,5% и 8,9 %. При индивидуальном анализе полученных данных у
лиц с отягощенным травматологическим анамнезом, т.е. переломами конечностей с
потерей трудоспособности, в каждом 5 случае наблюдения Т-критерий был <-2,5 SD,
т.е. соответствовал тяжелому (осложненному) остеопорозу. При этом почти все
пострадавшие имели подземный стаж работы более 10 лет. Учитывая, что возраст
обследованных нами мужчин не превышал 55 лет, полученные данные могут
свидетельствовать о существенном влиянии неблагоприятных внешне средовых
факторов (условия и характер груда, контаминация объектов окружающей среды и
др.) на формирование остеопении, подтверждением которого является связь ее
развития со стажем работы в подземных условиях. Как и следовало ожидать, с
увеличением возраста число лиц со сниженной МПКТ нарастало среди всех
обследованных (табл. 3.5.2.1).
Таблица 3.5.2.1 - Частота снижения
минеральной плотности костной ткани у обследованных мужчин в зависимости от
возраста (М±m)
|
Возраст
(лет)
|
Всего
обследованных (п)
|
Снижение
МПКТ у мужчин
|
|
|
Всего
|
В
том числе
|
Контрольная
группа
|
|
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
20-29
|
31
|
5
|
16,1±
3,5
|
4
|
12,9
±1,9*
|
1
|
3,2±0,2
|
|
30-39
|
34
|
17
|
50,0±
5,6
|
14
|
41,2±4,1
|
3
|
8,8±2,1*
|
|
40-49
|
35
|
27
|
77,1
±9,3
|
22
|
62,9±4,0*
|
5
|
14,3±2,9
|
|
50-55
|
30
|
20
|
66,7±
6,1
|
14
|
46,7±2.9**
|
6
|
20,0±3,9
|
|
Всего
|
130
|
69
|
53,1±
6,3
|
54
|
41,5±4,2*
|
15
|
11,5±3,8
|
Примечание: *- достоверность различий между
основной и контрольной группой при р<0,01; **- при р<0,05
Однако более раннее изменение минеральной
плотности кости отмечалось среди горнорабочих: в возрастной группе 20-29 лет
снижение МПКТ встречалось в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет - в 4,6 раза чаще, чем в
контроле. Кроме того, мужчины основной группы в возрасте 40-49 лет оказались
наиболее уязвимыми (62,9-Ь4,0%) по изменению костной плотности, чем в возрасте
50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05). Среди мужчин- рабочих контрольной группы
установлена четкая зависимость снижения МПКТ с увеличением возраста
Показатели костной денситометрии были
проанализированы и в стажевом аспекте. Установлено, что у горнорабочих на
развитие остеопении стаж работы оказывал более существенное влияние, чем
возраст (рис.3.5.2.2). Так, если при стаже до 5 лет среди них частота снижения
МПКТ составила 7,1% (в контрольной - ни одного случая), то при стаже свыше 10
лет - в 40±0,5% случаев против 26,7 ±0,9% (р<0,05) в контроле.
стаж работы
Рис. 3.5.2.2 - Частота снижения
минеральной плотности костной ткани у обследованных по данным денситометрии в
зависимости от стажа, %
Примечание:*- достоверность различий
между основной и контрольной группой при р<0,05.
При рассмотрении значений
денситометрии по Т-критерию в отдельных возрастных группах было установлено,
что с увеличением возраста у горнорабочих с нормальной МПКТ его колебания
составляли от 0,1±0,4 SD в группе 20-29 лет, до
-0,9±0,2 SD в группе
50-55 лет, что достоверно ниже показателей контроля (соответственно 1,1+0,1 SD и 0,4±0,3 SD;
р<0,05). У лиц со сниженной минеральной костной плотностью Т-критерий
варьировал от -1,5±0,2 SD н> -2,5±0,7 SD, в
контрольной группе эти показатели были значительно выше (р 0,05). Проведенный
анализ по Т-критерию позволил утверждать о большей уязвимости костной ткани: у
горнорабочих даже с нормальной МПКТ показатели Т-критерия были значительно
ниже, чем в контрольной группе.
При индивидуальном анализе
результатов DEXA в
соответствии с критериями ВОЗ, у лиц со сниженной минеральной плотностью кости
была установлена остеопения в 2 раза чаще в основной группе (40% против 24,4%),
а остеопороз - в 2,6 раза (23,5%-8,9%) чаще, чем в контроле (рис. 3.5.2.3).
Учитывая, что обследованные нами
мужчины были в возрасте до 55 лет, полученные данные могут свидетельствовать,
что вредные факторы рабочей среды оказывают существенное влияние на частоту формирования
остеопороза. 11ри этом у горнорабочих, занятых подземной добычей руды
остеопороз развивался значительно чаще и в более раннем возрасте, чем у мужчин,
занятых наземным трудом.
Таким образом, у рабочих, занятых подземной
добычей руд цветных металлов, вторичная остеопения формируется у каждого
третьего горнорабочего и верифицируется в 3,6 раза чаще, остеопороз - в 2,6
раза чаще, чем у мужчин, занятых наземным трудом и проживающих на той же
территории. Остеопороз у горнорабочих развивается раньше (40-49 лет). На темпы
развития остеопении влияет стаж работы в подземных условиях. Остеопения у
проходчиков имеет высокую степень производственной обусловленности. Полученные
данные позволяют разработать первичную и вторичную профилактику остеопороза.
.6 Оценка
репродуктивного здоровья горнорабочих
Известно, что одной из основных причин
сокращения населения трудоспособного возраста в последние годы является
беспрецедентное для мирного времени смертность молодых мужчин, влияющих на
репродуктивный потенциал нации.
Снижение репродуктивной функции может явиться
отражением возрастающего воздействия на организм человека повреждающих факторов
окружающей среды. Кроме того, в результате социально-экономического кризиса
большое количество мужчин испытывают постоянный стресс из-за страха потерять
работу и стать безработным, тревогу за будущее детей. В этих условиях
наблюдаются различные нарушения исконно мужских функций.
Этиология и патогенез мужского бесплодия.
Бесплодие возникает в результате разнообразных воздействий, способствующих
развитию патоспермии, недостаточности секреции половых гормонов, нарушениям
копулятивной и репродуктивной функций. Согласно результатам многоцентрового
исследования ВОЗ, воспалительные процессы не играют ведущей роли в развитии
бесплодия у мужчин, что в известной мере противоречит устоявшимся
представлениям. Всего согласно реестру ВОЗ, выделяют около 20 основных причин
инфертильности у мужчин.
Этиологические факторы данных изменений можно
классифицировать следующим образом:
1. Нервно-психический. Регуляция процессов
сперматогенеза осуществ-ляются нейроэндокринной системой (кора головного мозга
- гипоталамус - гипофиз - семенники). Данная система, являясь замкнутой, быстро
реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими.
2. Врожденные и генетические. Составляют
около 4-5%. Анализ частоты пороков развития и генетических отклонений по
Республике Башкортостан показал, что данный процент остается достаточно
стабильным в течение последних 5 лет.
3. Инфекционно-токсический. Патологическое
влияние на яичко при новом инфекционном заболевании может оказать как
инфекционный возбуди- к-ль, так и токсин, и тепловой фактор. В результате
действия болезнетворных возбудителей образуются продукты распада, которые, в
свою очередь, влияют на трофику яичек. К нарушению сперматогенеза могут
привести изменение состава крови, патогенное влияние на функцию яичек
инфекционного возбудителя, токсинов, высокой температуры тела, сопровождающей
острые инфекционные заболевания, а также повреждения печени, особенно при
инфекционном гепатите.
4. Экзогенные интоксикации. Яды могут
вызывать клеточную гипоксию вследствие вытеснения кислорода в молекуле
гемоглобина и токсического поражения эритроцитов. Не меньшее значение,
вероятно, имеет и тканевая гипоксия, тесно связанная с метаболическим ацидозом
и прямым угнетающим влиянием токсичных веществ на дыхательные ферменты.
Ряд профессиональных интоксикаций оказывает
вредное действие на яички. Поэтому следует особое внимание придавать условиям
работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами (свинец, ртуть, марганец,
фосфор, сероуглерод, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси,
хлорорганические соединения и др.), постоянная работа с которыми постепенно
может принести к поражению весьма чувствительного эпителия яичек.
Не исключается возможность поражения яичек в
результате кислородной недостаточности и хронической интоксикации в больших
городах выхлопными газами двигателей, промышленным дымом на фоне психического напряжения
и переутомления.
При назначении кортикостероидов в период половой
зрелости очень быстро появляется недостаточность яичек, причем изменения могут
быть необратимыми. Отрицательно влияют на сперматогенез такие вещества, как
тиоурацил, актиномицин, производные этиленамина, цитостатики и др.
Курение табака снижает количество и подвижность
сперматозоидов. Потребление алкоголя в больших дозах ведет к снижению
количества и подвижности сперматозоидов.
. Нарушение функции эндокринных желез
(щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также
заболевания гипофиза также вызывают изменения функции яичек. Эти изменения при
невыраженности симптомов основного заболевания, как правило, не достигают
степени азооспермии, а при выраженности эндокринных заболеваний вопрос обычно
ставится не о восстановлении плодовитости, а о лечении основного заболевания
под наблюдением эндокринолога. Коррекция эндокринных нарушений приводит к
улучшению сперматогенеза.
Основным путем транспорта половых гормонов из яичек
является кровь, откуда обеспечивается их поглощение тканями, в которых
происходит их интенсивный метаболизм. Жировая ткань служит своего рода депо для
половых гормонов. В их метаболизме активно участвуют печень, почки, кишечник,
легкие, кожа. Соматические заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом и
гиперпролактинемией, в том числе цирроз печени, хроническая почечная
недостаточность сопровождаются значительным снижением числа сперматозоидов и
изменением их качественных характеристик.
. Нарушение гематотестикулярного барьера.
Ряд авторов указывает на важную роль аутоиммунных процессов в патогенезе
асперматогенеза. Данные нарушения являются следствием поражения яичек при
травмах яичек, длительного температурного воздействия, при сосудистых
нарушениях мошонки.
В условиях подземной добычи руды на организм
рабочих воздействует одновременно комплекс вредных факторов - вибрация,
производственный шум, тяжесть и напряженность труда, аэрозоли токсичных
металлов, отсутствие дневного света, охлаждающий микроклимат. Многие из
перечисленных факторов могут негативно влиять на репродуктивную функцию мужчин.
Исследованиями последних лет установлено
накопление токсичных соединений, в частности тяжелых металлов, содержащихся в
составе руд, в организме рабочих горно-обогатительных комбинатов, что
обуславливает частоту развития отдельных заболеваний и оказывает усугубляющее
действие на развитие производственно-обусловленных заболеваний. Особенно
чувствительными к влиянию токсических соединений являются репродуктивные органы.
В связи с вышеизложенным, изучение
репродуктивного здоровья у мужчин, занятых в горнорудной промышленности,
приобретает важное значение.
Целью нашего исследования явилась оценка
показателей репродуктивного здоровья рабочих ОАО «Учалинский горно-обогатительный
комбинат», запитых в основных профессиях.
Материалы и методы. В исследовании участвовало
320 мужчин, занятых в двух основных подразделениях:
· 1 группа - 213 человек, занятых
добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом (шахтеры);
· 2 группа - 115 человек, занятых
обогащением концентратов цветных металлов в обогатительной фабрике.
Стаж работы обследованных составил от 6 до 21
года (14,6 ± 1,3 лет), возраст - от 26 до 50 лет (41 ± 2,4 лет).
Нами проведен анализ показателей репродуктивного
здоровья рабочих, нанятых подземной добычей медно-цинковых руд: проходчики,
машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), крепильщики, которые по
гигиеническим критериям оценки условий труда работали во вредных условиях
(класс 3.2 - 3.4).
Условия труда мужчин-работников, занятых
обогащением руды, соответствовали 3-му классу (3.1), по профессиональной
принадлежности это были флотаторы, слесари-электрики.
Критерии включения в исследование. С
информированного согласия были включены мужчины, не имеющих анатомических
изменений полового члена, простатэктомию в анамнезе, не страдающих артериальной
гипертензией, не получавших гормональное лечение психотропными средствами.
Следует отметить, что горнорабочие при поступлении на работу проходят
предварительный медицинский осмотр для определения их профессиональной
пригодности во вредных условиях труда, т.е. состояние их здоровья первоначально
определяется как группа элитарного отбора.
Все рабочие прошли урологическое, пальцевое
ректальное исследование, УЗИ простаты, проводилось анонимное анкетирование с
использованием таблиц шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции
(МКФ).
Было проведено исследование семенной жидкости у
29 обследованных мужчин с использованием общепринятой методики забора и анализа
эякулянта.
УЗИ простаты проводилось с применением аппарата
«Aloca SSD
2000» (Япония) с использованием конвексных датчиков - абдоминального 3,5 - 5
МГц и трансректального 5 МГц.
Результаты исследования. Уровни воздействия
комплекса вредных производственных факторов и класс условий труда, как было
представлено выше, обуславливает высокий риск нарушений здоровья рабочих в
горнодобывающей промышленности, особенно занятых в подземных работах.
Следует отметить, что горнорабочие при
поступлении на работу проходят предварительные медицинские осмотры, где
определяется их профессиональная пригодность во вредных условиях труда, т.е.
состояние их здоровья определяется как группа элитарного отбора.
Из данных анамнеза алкогольной или какой-либо
другой зависимости у обследованных рабочих не было, однако часто употребляли
(2-3 раза в неделю), каждый третий мужчина (32,2 %), а эпизодически - более
половины (54,3 %) обследованных. Курение табака выявлено в 64,4 % случаях.
Результаты анонимного анкетирования показателей
мужской копулятивной функции (МКФ) у обследованных в 2-х группах мужчин по
шкале количественной оценке представлены в таблице 3.6.1.
Данная анкета включает 12 тестовых вопросов
относящихся к группам, определяющих мужскую копулятивную функцию. Первая
составляющая - психическая, определяется вопросами IV и V. Вторая
нейрогуморальная определяется вопросами I,
II и III - характеризует физиологическую возможность оргаиизма для совершения
полового акта. Третья составляющая - эрекционная - отражена в вопросах И, III
и VI, по результатам которой можно судить непосредственно о качестве половых
актов. Четвертая - эякуляторная - VII, VIII и IX вопросы, по данным которых
определяется продолжительность полового акта, характер семяизвержения и яркость
оргазма. Вопросы X, XI и XII характеризуют общее состояние копулятивной
функции.
Учитывая различные условия труда рабочих
обогатительной фабрики и рабочих подземных рудников, был проведен анализ по
отдельным категориям обследуемых. Данные средних значений показателей
копулятивной функции представлены в таблице 3.6.1.
Таблица 3.6.1 - Показателей копулятивной функции
|
№
|
I
|
II
|
Ш
|
IV
|
V
|
VI
|
VII
|
VIII
|
IX
|
X
|
XI
|
XII
|
Σ
|
|
Оф*
|
3,31
|
1,12
|
3,07
|
3,71
|
3,48
|
3,6
|
3,68
|
2,5
|
2,91
|
2,9
|
2,31
|
3,55
|
36,14
|
|
ПР*
|
2,49
|
0,76
|
2,91
|
4,02
|
3,6
|
4,22
|
3,86
|
2,88
|
2,69
|
2,92
|
2,67
|
3,71
|
36,73
|
Примечание: * ОФ - обогатительная фабрика, * ПР
- подземный рудник.
Как видно, суммарный балл в двух группах
исследования не имеет существенной разницы и составляет чуть более 36 баллов.
Показатели МКФ в обследуемых группах варьируют
от 21 до 59 баллов и составляют в среднем 36 баллов, что по нормативам
соответствует максимальным показателям данной возрастной группы (36-50 лет).
Полученные данные свидетельствуют, что:
обследованный контингент рабочих отмечает редкое
возникновение спонтанных эрекций (вопрос II), несколько снижено желание иметь
половое сношение и совершение повторного полового сношения (вопросы I и III),
то есть, снижена нейрогуморальная и в некоторой степени эрекционная
составляющая копулятивного цикла;
психическая составляющая по данным анкетирования
не страдает и составляет в среднем более 3,5 баллов;
эякуляторная функция в целом удовлетворительная,
что отражено в общих средних баллах VII, VIII и IX вопросов и в среднем
составляет более 3 баллов;
состояние копулятивной функции в целом отражены
в вопросах X, XI и XII и составляют чуть более 3 баллов в среднем значении, что
характеризует удовлетворительную копулятивную функцию у обследованных рабочих.
Анализируя отдельные составляющие общей МКФ
можно сделать вывод о том что, нейрогуморальная составляющая, определяющаяся
вопросами I, II и Ш страдает больше у рабочих, занятых подземной добычей руды.
Результаты исследования семенной жидкости.
Анализы спермы позволили констатировать нормальные ее показатели лишь у 36,7%
горнорабочих, в остальных случаях были обнаружены различные нарушения (рис.
3.6.1):
астеноспермия установлена у 30%,
олигоазоспермия I ст. - у 15,7 %,
олигоазоспермия II ст. - у 13,5 %,
олигоазоспермия III ст. - у 3,3 %
обследованных рабочих
Рис. 3.6.1 - Результаты исследования
семенной жидкости.
В отдельных возрастных группах
различия в составах семенной жидкости не выявлено, а с увеличением стажа работы
в подземных условиях частота изменений спермиев в эякуляте горнорабочих
нарастала.
Данные репродуктивного анализа
урологического обследования. Мри оценке субъективного восприятия состояния
репродуктивного здоровья Рабочими, по данным опроса, было уточнено следующее:
52,0% опрошенных считают свое репродуктивное здоровье как «удовлетворительное»
или как «успешное». В остальных случаях ответы были разные, при этом каждый
третий ( *2,3 %) неудовлетворен качеством половой жизни, а остальные (15,7 %) -
воздерержались с ответами.
На вопрос: «Заботитесь ли вы о своем
половом здоровье» - был получен ответ: большинство шахтеров (54,7 %) ответили
«да», при этом обратили внимание, что занимаются здоровьем нерегулярно (рис.
3.6.2).
Рис. 3.6.2 - Результаты
распределения ответов по оценке репродуктивного здоровья по данным опроса (%)
Учитывая, что по данным
количественной оценки МКФ у рабочих нейрогуморальная составляющая была ниже
нормы, ослаблена и эякуляторная функция, нами уточнены отдельные моменты
половой функции и факторы, влияющие на нее. Из числа опрошенных 25,3% указали
на влияние условий труда, 46,0% ответили отрицательно, 28,6% ответили
«затрудняюсь ответить».
Неудовлетворенность своим здоровьем они
связывали с наличием хронических заболеваний. Стоит отметить, что при приеме на
работу все они проходили предварительный медосмотр, были признаны пригодными,
т.е. по состоянию здоровья составляли группу элитарного отбора. Наиболее
распространены среди рабочих заболевания позвоночника и суставов, затем -
органов пищеварения, дыхания и кровообращения. Обращает внимание значительное
число сочетания заболеваний мочевыводящих путей и предстательной железы (13,2%
и 17,3% соответственно). 4
Урологический осмотр рабочих подземных рудников
и обогатительной фабрики проведен с участием врачей-урологов, андролога
(д.м.н., проф. В.Н. Павлов, к.м.н., доц. А.П. Казихинуров, к.м.н. Д.С.
Громенко, И.М. Гареев).
Основными жалобами оказались усталость,
слабость, нежелание после рабочей смены (невозможность с отсутствием свободного
времени после отдыха) совершения полового акта. По данным опроса несоответствие
суточного режима с партнершей также обуславливало резкое снижение количества
половых актов до 1-2 раз в месяц. Около половины опрошенных когда-либо
испытывали дискомфорт или боли в области промежности, дизурию. Жалобы на
недостаточную эрекцию предъявили 21,3% опрошенных. У 9,4 % рабочих в возрасте
от 22 до 39 лет, находящихся в репродуктивном периоде и состоящих в браке от 2
до 6 лет не было детей, т.е. их можно отнести к инфертильным семьям. При ректальном
осмотре умеренное увеличение предстательной железы выявлено у одной трети
обследованных (31,6%).
По данным УЗИ у 52,4% рабочих обнаружены
различные структурные изменения в предстательной железе, в том числе
хронический простатит установлен у 32,4% шахтеров. Развитие простатита у
горнорабочих не было связано с инфекционными агентами, а больше - с застойными
явлениями в малом газу вследствие малоактивной сексуальной жизни, большинство
рабочих с хроническим простатитом отметили низкую половую активность.
Результаты УЗИ исследования представлены в таблице 3.6.2.
Таблица 3.6.2 - Структурно-морфологические
изменения в предстательной железе у рабочих
|
Патология
предстательной железы
|
Рабочие
|
|
Контрольная
группа ОФ*
|
Основная
группа ПР*
|
Всего
(абс.)
|
|
Абс.
|
в%
|
Абс.
|
в
%
|
|
|
Хронический
простатит
|
12
|
28,5
|
26
|
39,1
|
38
|
|
Доброкачественная
гиперплазия ПЖ
|
6
|
15,8
|
21
|
26,3
|
27
|
|
Кальцинаты
предстательной железы
|
2
|
5,3
|
9
|
11,3
|
11
|
|
Без
изменений
|
18
|
50,4
|
24
|
23,3
|
42
|
|
Всего
обследовано
|
38
|
100
|
80
|
100
|
118
|
Полученные данные позволят констатировать, что у
большинства обследованных рабочих имели место различные структурные изменения в
предстательной железе. Анализ показателей УЗИ исследования в стажевом аспекте
позволил констатировать влияние длительности экспозиции комплекса вредных рабочей
среды на повышение частоты структурно-морфологических изменений в
предстательной железе.
Таким образом, у рабочих горно-обогатительного
комбината, подземных рудников и обогатительной фабрики, подвергающихся вредным
производственным факторам, развиваются нарушения в репродуктивном здоровье, на
частоту развития которых влияет стаж работы.
Репродуктивные установки шахтеров. В современных
сложных социально-экономических условиях складывается неоднозначное отношение к
численному составу семьи и перспективам деторождения.
Как показал опрос, самой распространенной
является точка зрения, согласно которой в семье должно быть 2-3 ребенка (78,4
%), однако в реальности и 74,3 % случаях в семьях имеются лишь 1 или 2 ребенка.
При анализе ответов рабочих, находящихся в
наиболее активном репродуктивном возрасте (до 39 лет), установлено, что в этих
семьях в 34,5% имеется лишь один ребенок , 41,7% - двое, 15,4% - трое и лишь
8,4% - четверо и более. Желания шахтеров заиметь еще детей для увеличения
состава семьи отражены в таблице 3.6.3.
Таблица 3.6.3 - Репродуктивные намерения
фертильного возраста группы шахтеров (22-39 лет), (ответ в процентах к
численности группы)
|
№
|
Варианты
для ответов
|
%
|
|
1
|
Количество
детей в семье: 1. один
2. двое
3. трое
4. четверо
и более
|
34,5 41,7
15,4 8,4
|
|
2
|
Хотели
бы иметь еще: · одного
· двоих · троих · четверо и
более
|
66,4 21,2
10,5 1,9
|
Эти данные дают возможность хотя бы,
приблизительно сформировать прогноз репродуктивного поведения молодых семей,
занятых в трудовом процессе, т.е. семей, имеющих источник дохода.
Ответы шахтеров являются естественным отражением
объективных процессов, происходящих в социально-экономическом статусе
населения. Эти цифры отображены в официальной статистике - за последние 10 лет
рождаемость снизилась на 20-24%, брачность - на 19-20%.
Таким образом, в результате изучения
репродуктивного здоровья горнорабочих условия труда относятся к вредному
классу, свидетельствуют о много- компонентности нарушений в данной сфере, что
требует разработки комплекса мер по минимизации повреждающего действия
производственно-социальной среды.
ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР НО СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГОРНОРАБОЧИХ НА
ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
Материалы предыдущих глав позволили установить
наиболее гигиенически значимые производственно-профессиональные факторы риска и
дать комплексную оценку состоянию здоровья, определить особенности его
формирования.
Оценку профессионального риска проводили на
основании гигиенических и медико-биологических показателей, исходя из
современных концепций клинической эпидемиологии как основы доказательной
медицины.
Для априорной оценки профессионального риска
использовали результант гигиенических исследований факторов производственной
среды и трудового процесса. Уровни априорного профессионального риска по
гигиеническим критериям устанавливали в зависимости от класса условий труда в
соответствии с Руководством Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке
профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические
основы, принципы и критерии оценки».
Поскольку общая оценка условий труда на рабочих
местах машиниста ПДМ, крепильщика и машиниста экскаватора соответствует классу
3.2, данные рабочие места относятся к среднему классу профессионального риска.
На рабочем месте проходчика при бурении на современных установках класс
профессионального риска соответствует уровню выше среднего, поскольку общая
оценка условий труда на данном рабочем месте соответствует вредной 3 класса 3
степени опасности. Высокий класс профессионального риска определен для
работников, занятых в профессии проходчика при бурении на ручных перфораторах,
так как общая оценка условий труда соответствует классу 3.4.
Рис. 4.1 - Влияние условий труда на развитие
профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний
Факторы производственной среды и трудового
процесса способствуют развитию профессиональных и производственно обусловленных
заболеваний у горнорабочих (рис. 4.1). Класс условий труда определяет степень
нарушения здоровья горнорабочих (табл. 4.1).
Таблица 4.1 - Формирование нарушений
здоровья у горнорабочих в зависимости от класса условий труда
|
п/п
|
Вредные производственные факторы
|
Класс условий труда
|
Неблагоприятное воздействие на организм
|
|
|
|
Профессиональные заболевания
|
Хронические неинфекционные заболевания
|
|
1.
|
Вибрация локальная
|
3.2-3.3
|
Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук,
вибрационная болезнь
|
Вертеброневрологичес кие синдромы,
артериальная ги- пертензия, атеросклероз сосудов, гастропатия, полиостео-
артроз, остеопения, расстройство вегетативной нервной системы.
|
|
Вибрация общая
|
3.2-3.3
|
Вибрационная болезнь
|
|
|
Вибрация в сочетании с неблагоприятным
микроклиматом
|
3.1-3.2
|
Вегетативно-сенсорная полиневропатия,
периферический ангиоди- стонический синдром с ангиоспазмами в кистях
|
|
|
2.
|
Шум
|
3.2-3.3
|
Нейросенсорная тугоухость
|
Расстройство вегетативной нервной системы по
гипертоническому типу, гипертоническая болезнь, усугубляющее , действие шума
на орган слуха при наличии патологии уха
|
|
3.
|
Воздействие высоко- и умеренно фиброгенной
пыли
|
3.2-3.3
|
Хронические пылевые бронхиты, пневмокониозы
|
Подверженность частым респираторным инфекциям
|
|
4.
|
Аэрозоли токсичных металлов
|
2.0-3.1
|
|
Микроэлементозы, остеопения, гепатопатия
|
|
5.
|
Тяжесть трудового процесса
|
|
Вегетативно-сенсорная полиневропатия,
шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, рефлекторные синдромы
шейного и пояснично- крестцового уровня, миофиброзы мышц предплечий
|
Дегенеративно-дистрофические поражения
позвоночника, остеопороз, гипертоническая болезнь, хроническая
цереброваскулярная недостаточность в вертеброба- зилярном бассейне
|
Для выявления связи между факторами
профессионального риска и показателями здоровья, определения силы влияния и
степени производственной обусловленности различных видов нарушений здоровья
нами проведена количественная оценка относительного риска по их максимальным
значениям и этиологической доли. Относительный риск показывает силу связи между
воздействием
производственных факторов и заболеванием, и является мерой влияния фактора
профессионального риска, определяет вероятность заболевания под воздействием
фактора; определяет долю заболеваемости в популяции.
Среднегодовой показатель профзаболеваемости в
различные годы функционирования предприятия колебался от 63,3 до 2,9 на 10000
работающих и относился, согласно оценочной шкалы, к категории высокого-низкого
риска.
В соответствии с представленными ранее данными у
горнорабочих при углубленном медицинском осмотре выявлена повышенная частота
общих заболеваний по сравнению с контрольной группой. Они представлены
артериальной гипертензией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
позвоночника и периартикулярной ткани. Степень производственной обусловленности
перечисленных заболеваний представлена в таблице 4.2.
Установлена высокая степень производственной
обусловленности АГ, дислипидемии, заболеваний суставов и позвоночника у
проходчиков; у машинистов ПДМ все перечисленные заболевания имели среднюю
степень производственной обусловленности; у крепильщиков высокую степень
производственной обусловленности имели заболевания суставов и среднюю степень -
АГ и дислипидемия.
Представленные данные свидетельствуют, что
вредные производственные факторы, воздействующие на организм горнорабочих,
могут быть причиной профессиональных заболеваний и определять патогенетические
механизмы развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний.
Профессиональный риск для здоровья горнорабочих
соответствует среднему-высокому уровню по гигиеническим и высокому и/или
среднему уровням по медико-биологическим показателям.
Остановимся более подробно на расчете
относительного риска развития костно-мышечной патологии у горнорабочих.
Указанная группа нарушений здоровья для работников изучаемых профессий является
ведущей, включена в Национальный список профессиональных заболеваний и может
рассматриваться либо как профессиональная, либо как профессионально
обусловленная, что зависит как от параметров условий труда, зафиксированных в
санитарно- гигиенической характеристике, так и от сложившейся в стране ситуации
в отношении дифференциальной диагностики и экспертизы связи вертеброгенных
заболеваний с профессией [84, 108].
Относительный риск развития костно-мышечной
патологии был рассчитан по показателям ее распространенности по результатам
ПМО. Учитывая, что в профессиональных группах имели место различия возрастного
состава работников, для элиминации влияния возрастных Изменений была выполнена
стандартизация показателей распространенности методом косвенной стандартизации
и получены величины стандартизованного относительного риска (СОР), одновременно
с которыми рассчитаны показатели отношения шансов (ОШ) и этиологической доли
(ЭД) [110]. Полученные величины СОР развития вертеброгенной патологии и
заболеваний KMC варьируют в
зависимости от профессии в диапазоне от среднего (крепильщики, СОР 1,71, ЭД
41,5) до очень высокого риска, характерного для большинства профессиональных
групп по риску развития патологии KMC,
а также для проходчиков и машинистов экскаваторов - по риску формирования
вертеброгенных заболеваний (табл. 4.3).
Кроме того, распространенность болезней
костно-мышечной системы среди рабочих основных профессий УГОК достоверно
возрастает с увеличением стажа работы (рис. 4.2).
Стажевая динамика вероятности развития
заболеваний KMC внутри
профессиональных групп имеет некоторые особенности. Так, если у проходчиков и
машинистов ПДМ распространенность этих нарушений нарастает постепенно с
увеличением стажа работы, то среди машинистов экскаваторов наблюдается резкое
увеличение доли лиц, имеющих патологию, уже при стаже работы 11 - 20 лет, а в
более старшей стажевой группе уровень распространенности даже несколько
снижается. У крепильщиков также имеет место резкий подъем уровня
распространенности болезней KMC,
но уже после 20 летнего стажа работы.
Таблица 4.2 - Степени
производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих
|
Профессия
|
Заболевание
|
Вредные производственные факторы
|
RR
|
EF, %
|
Степень обусловленности
|
|
Проходчик
|
Артериальная гипертензия
|
Локальная вибрация(до 2000 г.) Шум Эмоциональные
нагрузки, режим работы Тяжесть труда
|
3,5
|
69
|
Высокая
|
|
Дислипидемия
|
Локальная вибрация (до 2000 г.) Шум
Эмоциональные нагрузки, режим работы
|
3,2
|
68
|
Высокая
|
|
Болезни органов пищеварения
|
Локальная вибрация (до 2000 г.) Шум
Эмоциональные нагрузки, режим работы
|
1,7
|
43
|
Средняя
|
|
Заболевания суставов и периарти-кулярных
тканей; дегенеративные нарушения в позвоночнике
|
Тяжесть труда Локальная вибрация (до 2000 г.)
Микроклимат
|
4,4
|
77
|
Высокая
|
|
Машинисты ПДМ, ПДС
|
Артериальная гипертензия
|
Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные
нагрузки, режим работы
|
1,7
|
41
|
Средняя
|
|
Дислипидемия
|
Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные
нагрузки, режим работы
|
2,0
|
50
|
Средняя
|
|
Дегенеративные нарушения в позвоночнике,
остеопении
|
Общая вибрация Сенсорные нагрузки, режим
работы
|
1,8
|
25
|
Средняя
|
|
Крепильщик
|
Артериальная гипертензия
|
Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы
Тяжесть труда
|
1,7
|
41
|
Средняя
|
|
Дислипидемия
|
Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы
|
1,9
|
48
|
Средняя
|
|
Заболевания суставов и периарти-кулярных
тканей; дегенеративные нарушения в позвоночнике
|
Тяжесть труда Микроклимат
|
2,9
|
66
|
Высокая
|
Таблица 4.3 - Стандартизованный относительный
риск развития патологии опорно-двигательной системы у рабочих основных
профессий УГОК
|
Профессиональная
группа
|
СОР
|
ОШ
|
ЭД,
%
|
Качественная
оценка ЭД
|
|
Вертеброгенные
заболевания
|
|
Проходчики
|
3,5
|
9,6
|
71,7
|
Очень
высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
2,6-4,5
|
6,0-15,2
|
3,1
|
6,7
|
67,5
|
|
|
Доверительный
интервал
|
2,2
- 4,2
|
3,7
- 12,2
|
|
|
|
Машинисты
ПДМ
|
2,9
|
5,7
|
65,5
|
Высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
2,2-3,8
|
3,9-8,5
|
|
|
|
Крепильщики
|
1,71
|
2,1
|
41,5
|
Средняя
|
|
Доверительный
интервал
|
1,2-2,4
|
1,35-3,3
|
|
|
|
Рабочие
основных профессий, всего
|
2,8
|
5,1
|
63,7
|
Высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
2,1-3,6
|
3,6-7,2
|
|
|
|
Заболевания
опорно-двигательной системы
|
|
Машинисты
ПДМ
|
4,5
|
14,3
|
77,8
|
Очень
высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
3,3-6,0
|
8,8-23,3
|
|
|
|
Проходчики
|
3,8
|
8,8
|
74,0
|
|
|
Доверительный
интервал
|
2,7-5,4
|
4,7-
16,2
|
|
|
|
Машинисты
экскаваторов
|
3,6
|
7,3
|
72,1
|
|
|
Доверительный
интервал
|
2,7-4,8
|
4,8-
11,1
|
|
|
|
Крепильщики
|
2,4
|
3,3
|
58,2
|
Высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
1,7-3,4
|
2,1-5,2
|
|
|
|
Рабочие
основных профессий, всего
|
3,5
|
7,0
|
71,6
|
Очень
высокая
|
|
Доверительный
интервал
|
2,6-4,7
|
4,9-
10,2
|
|
|
Рис. 4.2 - Стажевая динамика
распространенности болезней KMC
у
работников основных профессий УГОК, на 100 осмотренных, косвенная
стандартизация по возрасту
Высокую статистическую значимость выявленных
тенденций подтверждают результаты регрессионного анализа зависимости
заболеваемости болезнями KMC
от стажа работы: для проходчиков R2
>0.95, что свидетельствует о высокой точности апроксимации, для остальных
профессиональных групп коэффициент находится в диапазоне от 0,8 до 0,95, что
говорит об удовлетворительной апроксимации (табл. 4.4) [29].
Таблица 4.4 - Регрессионный анализ зависимости
вероятности развития заболеваний KMC
у горнорабочих в зависимости от стажа работы.
|
Профессиональная
группа
|
Регрессионное
уравнение
|
Степень
апроксимации модели, R2
|
|
Проходчики
|
18,759x+23,9(f3
|
0,9872
|
|
Машинисты
ПДМ
|
15,532x^23,105
|
0,8972
|
|
Машинисты
экскаваторов
|
25,987х-7,6316
|
0,7860
|
|
Крепильщики
|
17,033х+0,8373
|
0,7811
|
Таким образом, с одной стороны, в результате
оценки величин относительного риска ни в одном случае не получен уровень СОР,
который свидетельствовал бы о чрезвычайно высоком риске, т. е. практически
полной профессиональной обусловленности анализируемых нозологических групп
болезней. Это еще раз подтверждает мнение большинства авторов относительно
того, что эта патология имеет мультифакторную этиологию, и помимо факторов
производственной среды и трудового процесса на их развитие могут оказывать иные
как экзогенные, так и эндогенные факторы [108, 129]. С другой стороны,
расчетные величины стандартизованного относительного риска достаточно велики и
сочетаются со статистически достоверными тенденциями роста вероятности развития
заболевания с увеличением стажа работы.
Установлено, что у рабочих, занятых подземной
добычей руд цветных металлов, вторичная остеопения формируется у каждого
третьего горнорабочего и верифицируется в 3,6 раза чаще, остеопороз - в 2,6
раза чаще, чем у мужчин, занятых наземным трудом и проживающих на той же
территории.
В работе в результате целевого изучения факторов
репродуктивного риска уточнены производственно-профессиональные и
психосоциальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье, репродуктивное
поведение, а также роль пищальных факторов как потенцирующих в формировании
различных нарушений I» здоровье горнорабочих.
Результаты проведенного нами
комплексно-гигиенического исследования г ретроспективным углубленным анализом
состояния профессиональной заболеваемости, углубленного медицинского осмотра
явились основой для определения приоритетных направлений по оздоровлению
условий труда, разработки мер профилактики профессиональных и основных
хронических неинфекционных заболеваний с целью сохранения здоровья рабочих,
занятых добычей руды м подземных условиях.
Приоритетные направления оздоровительных
мероприятий и сроки их реализации (срочные, среднесрочные, плановые) должны
определяться в соответствии с установленными уровнями профессиональных рисков и
степенью производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих
конкретных профессий. Срочность осуществления организационно-технических
мероприятий должна определяться степенью вредности условий труда, уровнями
профессиональной заболеваемости, относительным риском хронических
общесоматических заболеваний. В первую очередь должны осуществляться оздоровительные
мероприятия у проходчиков, класс условий труда которых соответствует 3.3-3.4. У
данной группы рабочих выявлены высокие уровни профессиональных и общих
заболеваний.
Результаты исследования позволили сгруппировать
по принципу причинно-следственной связи развитие профессиональных и повышение
уровней производственно-обусловленных хронических неинфекционных заболеваний и
позволили разработать мероприятия, направленные на сохранения здоровья
горнорабочих.
Рекомендованные нами меры по снижению
профессиональных рисков горнорабочих можно представить в виде модели комплекса
мер, состоящего из двух блоков: гигиенических, организационно-технических и
медико- профилактических (табл. 4.5).
Таблица 4.5 - Комплекс мер по сохранению
здоровья рабочих основных профессий, занятых добычей медно-цинковых колчеданных
руд
|
Мероприятия
|
|
Гигиенические
и организационно-технические
|
Медико-профилактические
|
|
-
контроль за уровнями факторов рабочей среды, гигиеническая оценка
профессиональных рисков по современной методологии и принципам (Р
2.2.1766-03*);
|
-
обеспечение мониторинга и регистрации данных о здоровье горнорабочих;
|
|
-
гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов с
учетом срочности их выполнения, в первую очередь у проходчиков (класс условий
труда 3.3 - 3.4), затем - у крепильщиков (класс условий труда 3.2) и
машинистов ПДМ (класс условий труда 3.2);
|
-
оптимизация предварительных и ПМО на основе применения информативных и
доступных методов обследования (ЭКГ, тональная аудиометрия). Повышение квалификации
врачей, участвующих в ПМО, по вопросам профессиональной патологии и медицины
труда;
|
|
-
определение приоритетных факторов производственной среды на конкретных
рабочих местах с оценкой профессионального риска для отдельных этапов
технологии добычи руды, результаты которых должны явиться оценкой группового
риска;
|
-
мероприятия по повышению общей резистентности организма, включающие методы
неспецифического воздействия (антиокси- данты,1цито- и гепатопротекторы,
хондро- протекторы, фитопрофилактика, адаптогены, резистогены и т.п.);
|
|
-
расчет накопленных стажевых экспозиции (нагрузок) и сроков допустимого стажа
работы в подземных условиях; контракт работодателя с работающим должен
предусматривать не только безопасные сроки работы, но и обеспечить получение
новой квалификации и дальнейшее трудоустройство.
|
-
внедрение современных медицинских технологий, применение патогенетически
обоснованных лечебно-реабилитационных средств и методов (озонотерапия,
ультрафиолетовое облучение (УФО), магнитолазерная терапия и пр.) в процессе
диспансеризации рабочих и больных с заболеваниями ССС, органов пищеварения,
суставного аппарата, а также лиц с риском развития ПЗ;
|
|
-
широкое внедрение бригадной формы организации труда с взаимозаменяемостью
профессий при выполнении основных производственных процессов; - целесообразно
создать систему профессиональной миграции работающих внутри предприятия
|
-
оптимизация структуры питания за счет обогащения продуктами и БАД к пище,
содержащими антиоксиданты, гепатопротекторы, пектины, компоненты, снижающие
уровень холестерина, способствующими защите организма от неблагоприятных
факторов;
|
|
-
применение эффективных СИЗ, особенно для защиты органов слуха.
|
-
повышение мотивации рабочих по здоровому образу жизни.
|
Примечание: * Руководство по оценке
профессионального риска для защиты здоровья работников.
Организационно-методические основы, принципы и критерии опасности. Р
2.2.1766-03.
Представленная система мероприятий
направлена на профилактику профессиональных и снижение частоты хронических
неинфекционных заболеваний. Организационно-технические
рекомендации
учитывают требования к профессиональному отбору и
определение безопасной продолжительности работы в подземных условиях («защита
временем»). Безопасный срок работы в подземных условиях для рабочих основных
профессий по данным наших исследований составляет 12,0±1,2 года. Возраст старше
45 лет является критическим для продолжения работ в подземных условиях.
По результатам проведенного
клинико-гигиенического исследования научно обоснован и разработан комплекс мер
по сохранению здоровья горнорабочих, включающий гигиенические,
организационно-технические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные
мероприятия, напра-вленные на улучшение условий труда, повышение
трудоспособности и резистентности организма горнорабочих.
Таблица 4.6 - Медицинские реабилитационные
мероприятия (модуль) при основных неинфекционных заболеваниях горнорабочих
|
Заболевание
|
Медикаментозное лечение
|
Немедикаментозное лечение
|
|
Артериальная гипертензия
|
Антигипертензивные препараты, ангиопротекторы,
нейропротекторная терапия, антиоксиданты,
|
Низкочастотная МТ на шейный отдел
позвоночни-ка КВЧ-пунктура по био-активным точкам, рефле-ксотерапия,
озонотерапия
|
|
Атерогенная дислипопротеидемия
|
Статины,фибраты, фитостерины, вазоактивные средства,ге
патопротекторы
|
Гиполипидемическое питание, озонотерапия,
желчегонные фитосборы и БАДы с гепатопротекторным и холе- ретическим
действием
|
|
Заболевания гастродуоденальной системы
|
Средства, улучшающие слизистую желудка, Н2-
блокаторы, ИПП, эридика-ционная терапия, антиокси-данты, спазмолитики,
ферментные препараты, антиго-мотоксические препараты
|
Рефлексотерапия, электрофорез на область
печени, озонотерапия, СМТ, магннтотера- пйя, индуктотерапия
|
|
Артрозы и заболевания периартикулярных тканей
|
Нестероидные противовоспалительные препараты,
хондро-протекторы, ангиопротекторы, миорелаксанты
|
Фонофорез, магнито-терапия, транскутанная
электронейро-стимуляция, лечебная физкультура, бальнеотерапия, терренкур
|
|
Остеопении
|
Селективные полименираль-но-поливитаминные ком-плексы,
препараты кальция (в т.ч. с витамином Д), хондропротекторы
|
Озонотерапия, фонофорез, магнитотерапия,
транскутанная электронейростиму-ляция, остеотропные анти-гомотоксические
средства
|
Разработанная схема (модуль)
лечебно-реабилитационных мероприятий содержит этиотропную и симптоматическую
терапию, которую можно адаптировать для каждого работника (больного) с учетом
фактических уровней воздействия вредных производственных факторов и
клинико-лабораторных показателей нарушения здоровья, то есть индивидуализировать
в зависимости от степени риска здоровья (табл. 4.6).
На основании проведенных исследований разработан
алгоритм по ранней диагностике костно-мышечных заболеваний. Предлагаемый
алгоритм предназначен для врачей лечебно-профилактических учреждений общей
сети, проводящих основной объем периодических медицинских осмотров.
Алгоритм выявления профессионально
детерминированных костно- мышечных нарушений у рабочих горнодобывающей
промышленности включает следующие основные этапы:
1) Проведение ПМО с обязательным участием всех
необходимых специалистов и использованием соответствующих лабораторных и
инструментальных исследований в соответствии с законодательно-нормативными
актами. При проведении ПМО рекомендуется дополнительно использовать методику
опроса с целью уточнения психосоциальной компоненты, в том числе, повышенного
уровня тревожности, который может свидетельствовать о скрытом процессе
нарушения здоровья.
2) Обоснованное формирование группы повышенного
риска развития профессиональных заболеваний, обусловленных условиями труда, на
основе данных клинико-инструментального обследования, а также результатов
социологического анкетирования.
) Углубленное обследование лиц из группы риска в
условиях профпатологической клиники (территориального профцентра, НИИ
гигиенического профиля и др.) для решения вопроса о связи заболевания с
профессией для работников со стажем более 10 лет.
Экспертиза связи заболеваний сенсомоторной
системы с профессией должна основываться на следующих диагностических
критериях:
· постепенное начало при
профессиональном стаже горнорабочего не менее 8-10 лет работы (как правило, 15
лет и более) в условиях сочетанного воздействия производственных факторов;
· хроническое прогрессирующее или
рецидивирующее течение с наличием миотонических нарушений в мышцах, отсутствием
стойких ремиссий при продолжении профессиональной деятельности и уменьшением
выраженности клинической симптоматики при длительных перерывах в работе вплоть
до полной ремиссии в начальной стадии патологического процесса;
· сочетание у рабочего нескольких
нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального
перенапряжения и воздействия вибрации;
· достоверной регистрации
возникновения заболевания не ранее 8-10 лет работы во вредных условиях труда,
подтвержденные данными медицинской документации;
· при наличии документированных данных
о длительном стаже работе (копия трудовой книжки) во вредных условиях труда
(класс 3.1 и выше по санитарно-гигиенической характеристике условий труда);
· на ЭНМГ основная структура М-ответа
разрушена (невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы), тип
вызванного ответа можно определить как "рассыпчатый"; отмечается
значительное снижение скоростных показателей по моторным волокнам
периферических нервов на фоне сформировавшейся аксонопатии и возрастание
частоты ЭНМГ-признаков компрессионных-невропатий.
Часть горнорабочих, направленных в
профпатологическую клинику с подозрением на профессиональное заболевание, может
быть оставлена под динамическое наблюдение с последующим обследованием ежегодно
либо один раз в 2 года.
Критерии формирования клинических групп
представлены в таблице 4.7.
Таблица 4.7 - Критерии диагностики и
формирования групп горнорабочих с нарушениями в костно-мышечой системе.
|
Показатели
|
Клиническая
группа
|
|
1.
Группа риска развития нарушений KMC
(динамического наблюдения)
|
2.
Начальные признаки профессиональных заболеваний
|
3.
Выраженные формы профессиональных заболеваний
|
|
Условия
труда
|
Класс
3.2 - 3.4 по общей оценке
|
|
Стаж
работы, лет
|
Менее
15
|
15-20
|
Более
20
|
|
Жалобы
|
На
эпизодическую боль в позвоночнике и суставах
|
На
частую боль с пери-одической иррадиацией, ограничение движений; онемение и
похолодание конечностей
|
На
постоянную боль в суставах и позвоночнике, ограничение движений; онемение,
слабость и зябкость конечностей; нарушения сна
|
|
Временная
утрата трудоспособности
|
Отсутствует
|
Редкая,
менее 3 раз в год
|
Частая,
более 3 раз в год
|
|
Клинический
осмотр
|
Могут
быть синдромы подостро протекающих люмбалгий, цервикалгий; объем движений
сохранен; радикулярные поражения и нейродистрофические синдромы отсутствуют
|
Имеются
рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими, нейродистрофическими и
нейрососудистыми проявлениями; ограничение объема движений в пораженном
отделе позвоночника и суставах
|
Четко
очерченная патология KMC локального и регионального
уровней; выраженные неврологические нарушения в зоне иннервации корешков;
асимметричное снижение или выпадение глубоких рефлексов; синдромокомплексы
эпикондилеза плеч, плечелопаточного периартроза, полиневропатии
|
|
ЭНМГ
|
Высокая
амплитуда и двухфазность вызванных потенциалов
|
Множественные
«турны» на негативной фазе М-ответа при сохранении его основной структуры
|
Основная
структура М- ответа в большинстве случаев разрушена
|
Критериями формирования группы динамического
наблюдения являются наличие от одного до трех следующих признаков (при наличии
большего числа признаков может быть диагностировано профессиональное
заболевание):
5. стаж работы
в условиях сочетанного воздействия производственных факторов не менее 10 лет;
6. соответствие
между характером, локализацией патологического процесса и интенсивностью и
преимущественной направленностью воздействия физических перегрузок, превышающих
предельно допустимые значения по результатам аттестации условий труда;
7. наличие в
анамнезе заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем с
неоднократными рецидивами боли, подтвержденных документально в медицинской
карте больного, выявление мышечно-тонических нарушений в момент осмотра;
8. лица с
клинически значимым остеохондрозом позвоночника (нейродистрофические,
нейрососудистые проявления), деформациями позвоночника, нарушениями осанки,
протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков;
9. при типе
ЭНМГ, который характеризуется наличием множественных «турнов» на негативной
фазе М-ответа на фоне снижения его амплитуды (асконопатия) при сохранении
основной структуры; отмечается уменьшение скорости распространения возбуждения
по двигательным волокнам периферических нервов с развитием ЭНМГ-признаков
компрессионных невропатий;
Критериями исключения профессиональной этиологии
заболевания служат:
10. начало
заболевания в связи с действием многочисленных внепроизводственных факторов
(перенесенные инфекционные заболевания, травмы периферической нервной системы и
опорно-двигательного аппарата, бытовые нагрузки и др.), способствующих
возникновению болевых синдромов либо острое начало рецидива болезни;
11. доброкачественное
течение с нечастыми и короткими рецидивами, как правило, не имеющими связи с
провоцирующим влиянием производственных факторов и длительными ремиссиями
заболевания при продолжении профессиональной деятельности либо хроническое
стационарное течение с минимальной выраженностью мышечно-тонических проявлений,
не склонных к прогрессированию при продолжении работы с профессиональными
вредностями;
12. несоответствие
между локализацией болезненных изменений и характером трудового процесса;
наличие в анамнезе заболеваний, склонных к
формированию дегенеративно-дистрофических нарушений вне зависимости от
профессиональных нагрузок (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит,
юношеский остеохондроз, метастатическое поражение и др.);
13. благоприятный,
компенсированный характер течения цервикалгий и люмбалгий и их большая частота
среди населения вне зависимости от профессиональной принадлежности больных;
14. профессиональный
характер остеоартроза исключается при множественном вовлечении суставов,
включая суставы нижних конечностей, симметричности болезненных проявлений при
разной степени физических нагрузок и наличии эпизодов синовита;
15. наличие
рентгенологических признаков остеоартроза при отсутствии недостаточности
функции суставов не может служить основанием для установления клинического
диагноза профессионального заболевания;
16. тип
ЭНМГ характеризуется высокой амплитудой вызванных потенциалов и синусоидальной
двухфазной волны с начальным негативным и последующим позитивным пиком;
основные ЭНМГ показатели (СРВ по моторным волокнам периферических нервов,
резидуальная латентность и амплитуда М - ответа) находятся в диапазоне величин,
допустимых для практически здоровых лиц;
Комплекс разработанных мероприятий направлен на
снижение профессионального риска и предупреждение развития хронических
неинфекционных заболеваний, предполагает медико-гигиеническую и экономическую
эффективность.
Заключение
В числе приоритетных направлений государственной
политики в области охраны здоровья населения в связи с прогрессирующим
снижением трудовых ресурсов особое место занимают вопросы здоровья работающего
населения [35, 55, 115 164, 170]. Во многих отраслях промышленности остается
высокий уровень и общей заболеваемости. Одним из ведущих факторов риска
здоровью являются неблагоприятные условия труда, что обусловливает высокий
уровень профессиональной заболеваемости [9].
Для осуществления адресных мер по профилактике нарушений
здоровья с учетом конкретных вредных и опасных производственных факторов в
отдельных отраслях промышленности необходима в первую очередь разработка
стратегии оздоровления с использованием современных профилактических технологий
[35, 52, 116, 170].
Неблагоприятные условия труда особенно
сохраняются в добывающих отраслях экономики [31, 165]. Влияние условий труда на
состояние здоровья рабочих, занятых добычей полиметаллических руд остаются
малоизученными [148, 168, 190], в связи с этим наши исследования восполняют
данный пробел.
Комплексные клинико-гигиенические исследования
проведены на ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат», где добывается 70%
цинка и 30% российской меди. Добыча руды осуществляется открытым (карьерным) и
подземным способом. Последние 10-15 лет добыча ископаемых производится
преимущественно подземным способом.
Для решения поставленных задач нами был применен
междисциплинарный подход: проведены исследования по изучению условий труда,
оценены частоты и структуры профессиональных и хронических неинфекционных
заболеваний, репродуктивные риски у горнорабочих, проведены социологические
исследования по самооценке здоровья и влияния психосоматических факторов на
здоровье работников. Полученные данные явились базой для научного обоснования
комплекса мероприятий по снижению риска ущерба здоровью работающих.
Основными технологическими процессами добычи
медно-цинковой руды подземным способом являются: бурение шпуров и скважин,
взрывные работы, крепление выработанного пространства л транспортировка горной
массы.
В настоящее время при добыче руд подземным
способом используется современная высокомеханизированная горная техника. Для
бурения шпуров применяется современные буровые установки.
Все основные технологические операции добычи
руды (бурение, погрузка, транспортировка) сопровождаются выделением в воздух
рабочей зоны пыли руды, а используемое оборудование является источником шума,
вибрации, выхлопных газов. Использование современной горной техники не
исключает применение на отдельных вспомогательных технологических операциях
ручного труда.
Основными являются профессии проходчика,
крепильщика, машиниста погрузочно-доставочных машин (ПДМ), труд которых
сопряжен с высокими психоэмоциональными нагрузками (риск для жизни, степень
ответственности за качество конечной работы), 3-х сменным графиком работ,
отсутствием естественной освещенности и повышенной вероятностью травматизма.
Поскольку бурение в течение последних лет
производилось различным оборудованием, нами были оценены условия труда как при бурении
на ручных перфораторах, так и на современных буровых установках.
Труд проходчика при ручном бурении шпуров
характеризовался высокой степенью физического напряжения, сотрясением тела,
воздействием интенсивной локальной вибрации, передающейся на руки проходчика,
на фоне охлаждения и смачивания рук промывочной и грунтовой водами,
интенсивного широкополосного шума, повышенной влажности.
Общая оценка условий труда проходчиков на ручных
перфораторах с применением пневмоподдержек соответствует классу 3.4. Общая
оценка условий труда проходчика с применением буровых установок относится к
классу - 3.3.
Следует отметить, что большинство проходчиков,
работающие на современных буровых установках, начинали работать на ручных
перфораторах, что не могло не сказаться на их состоянии здоровья.
Условия труда крепильщиков характеризуются
сочетанным воздействием шума, неблагоприятного микроклимата, воздействием
силикатсодержащей пыли (цемента), превышающей ПДК в 1,5 раза, а также тяжестью
труда. При общей оценке условия труда крепильщиков соответствуют классу 3.2.
В комплексе вредных производственных факторов,
воздействующих на машинистов ПДМ, ведущее место принадлежит интенсивному шуму,
а также неблагоприятному микроклимату. Условия труда машинистов ПДМ оценены как
вредные - класс3.2.
Уровни воздействия шума на организм машинистов
экскаваторов соответствуют классу 3.2.
Таким образом, проведенные нами гигиенические
исследования показали, что использование при добыче медно-цинковых руд
современной высокомеханизированной горной техники не исключает воздействия на
горнорабочих интенсивного производственного шума, неблагоприятного
микроклимата. Выполнение ряда вспомогательных технологических операций требуют
от работающего значительных физических усилий и нервного напряжения.
В последние годы ведущая роль в комплексе
неблагоприятных факторов при проведении горных работ принадлежит
шумо-вибрационному фактору, что согласуется с данными других авторов [81, 82,
148, 190].
В отличие от данных других авторов, результаты
наших исследований показали, что содержание пыли и концентрации вредных веществ
в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК [147, 193], что обусловлено применяемой
в изученных рудниках системы проветривания и пылеподавления, при бурении шпуров
и скважин с промывкой.
Следует отметить, что сочетанное воздействие
вредных производственных факторов на организм рабочих, несмотря на внедрение
современной горной техники и использование индивидуальных средств защиты,
представляет риск развития профессиональных заболеваний и способствует
повышению распространенности хронических неинфекционных заболеваний.
Выявленные различия в условиях труда позволили
сформировать для анализа состояния здоровья четыре профессиональные группы
работающих.
Оценка состояния здоровья горнорабочих с учетом
показателей профессиональной заболеваемости, углубленного медицинского осмотра
позволяет констатировать низкие показатели здоровья по сравнению с контрольной
группой. Следует отметить, что исходное здоровье шахтеров значительно выше, чем
у трудоспособного населения, поскольку они при поступлении на работу проходят
предварительный медицинский осмотр с определением профпригодности для работы во
вредных условиях.
Уровень профессиональной заболеваемости у
подземных рабочих значительно превышает таковые по Российской Федерации и по
сравнению с другими отраслями промышленности, что согласуется с данными других
исследователей [31, 165, 166]. Первое ранговое место занимают профессиональные
заболевания опорно-двигательного аппарата, второе - вибрационная болезнь. Выявленные
нами нарушения функции внутренних органов согласуются с описанными
висцеропатиями у больных ВБ [68].
Условия труда рабочих основных профессий,
занятых добычей медно- цинковых колчеданных руд, характеризуются сочетанным
воздействием вредных факторов рабочей среды и трудового процесса: шума,
вибрации, аэрозолей умеренно фиброгенного действия, неблагоприятного
микроклимата, тяжести и напряженности труда. Интегральная оценка условий труда,
согласно Р 2.2.2006- 05, у проходчиков соответствует классу 3.3-3.4,
крепильщиков и машинистов погрузочно-доставочных машин и экскаваторов классу
3.2.
По результатам изучения соматического здоровья
установлена высокая и/или средняя степень производственной обусловленности
артериальной гипертензии, дислипопротеидемии, болезней органов пищеварения,
суставов и периартикулярных тканей и дегенеративно-дистрофических поражений
позвоночника у горнорабочих.
Интенсивность и длительность воздействия
виброакустических факторов, а также тяжесть труда, обуславливают повышение
частоты артериальной гипертензии у горнорабочих основных профессий.
Особенностями нарушений в сердечно-сосудистой системе является раннее развитие
атерогенной дислипопротеидемии, структурно-функциональная перестройка сердца с
увеличением размеров полости правого и левого желудочков, высокий риск
фатальных сердечно-сосудистых заболеваний у большинства рабочих со стажем более
10 лет в подземных условиях.
Нарушения в органах пищеварения у проходчиков
имели среднюю степень производственной обусловленности от сочетанного
воздействия вредных факторов и характеризовались преимущественным поражением
гастродуоде нальной системы. У малостажированных рабочих преобладали
гипертрофические и эрозивно-язвенные процессы, а у стажированных - атрофические
изменения в слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Нарушения костно-мышечной системы,
представленные преимущественно вертеброгенными болезнями и дегенеративными
заболеваниями суставов, занимают одно из ведущих мест в структуре хронических
неинфекционных заболеваний. Заболевания позвоночника и суставов у рабочих,
занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд, имеют высокую степень
производственной обусловленности и характеризуются рецидивирующим течением со
слабо выраженной воспалительной реакцией. В формирование перечисленных заболеваний
вносят существенный вклад физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и
повышенные уровни вибрации.
Установлено наличие репродуктивного риска для
горнорабочих, занятых добычей руды подземным способом, выражающееся в снижении
отдельных показателей копулятивной функции патологии, спермальной жидкости,
повышении частоты структурно-морфологических нарушений в простате
неинфицированнного характера.
На основании проведенных исследований разработан
комплекс гигиенических, технологических, организационных,
медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты развития
профессиональных и хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих с
использованием современных медицинских технологий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адепинская, Е.Е. Особенности
совершенствования методов диагностики при нейросенсорной тугоухости у шахтеров
Восточного Донбасса / Е.Е. Адепинская // Бюллетень Научного совета
«Медико-экологические проблемы работающих». - М., 2005. - №2. - С.53-55.
2. Азаров, А.В. Совершенствование
системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности в экологически
кризисных районах Крайнего Севера: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1997.
- 24с.
3. Актуальные проблемы гигиены труда и
проф патологи и на современном этапе / B.C.
Рукавишников, С.Ф. Шаяхметов, В.А. Панков и др. // Проблемы гигиены труда и
профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири: Сб. научн.-практ. статей. -
Ангарск, 2002. - С.4-7.
4. Аманбекова, А.У. Динамика развития
хронических пылевых бронхитов у шахтеров Карагандинского угольного бассейна /
А.У. Аманбекова, Ж.А. Ешмагамбетова // Профессия и здоровье: материалы V
Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006.
- С.ЗЗЗ- 335.
5. Аманжол, И.А. Условия труда и
состояние здоровья рабочих горно-обогатительного предприятия / И.А. Аманжол,
Т.А. Таткеев, Ж.Ж. Жа- рылкасын // Профессия и здоровье: материалы V
Всероссийского конгресса (30 окт-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006.
- С.61-62.
6. Антонов, И.П. Классификация и
формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной
системы / И.П. Антонов // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.
Корсакова. - 1983. - Т. 83, Вып. 4. - С.481-486.
7. Аскарова, З.Ф. Научное обоснование
медико-профилактических мероприятий среди рабочих Учалинского
горно-обогатительного комбината Республики Башкортостан / З.Ф. Аскарова, З.С.
Трегулова. // Современные проблемы медицины труда: Матер. Всероссийской
науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 50-летию образования УфНИИ МТ
и ЭЧ. Уфа,2005. - С.353-356.
8. Бахтерева, Е.В. Диагностика и
лечение компрессионных нейропатий верхних конечностей у работающих в
неблагоприятных условиях труда: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В.
Бахтерева. - Екатеринбург, 2006. - 20с.
9. Беляев, Е.Н. Сохранение трудового
потенциала в России - приоритетная задача госсанэпидслужбы / Е.Н. Беляев, С.А.
Степанов // Практическое здравоохранение. - 2005. - №1. - С.2-6.
10. Бичев, С.С. и др. Сексуальная
функция горнорабочих при длительном воздействии производственной локальной
вибрации / С.С. Бичев, В.Г. Колесов, B.C.
Рукавишников // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40).-С.100-103
11. И. Боброва, С.В. Патоморфологическое
и клинико-эндоскопическое исследование желудка при вибрационной болезни: Автореф.
дис.... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1997. - 25с.
12. Бойко, ИВ. Анализ зависимости
профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В.
Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и п ром .экология. -
2000. - №1. - С.30-33.
13. Болезни нервной системы: руководство
для врачей: в 2 т. / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана - 2-е изд., перераб. и
доп. - М.: Медицина, 2001.
14. Бунина, Т.В. Совершенствование
комплексной профилактики и лечения пояснично-крестцовых радикулопатий у
горнорабочих: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.В. Бунина. - М., 2001. -
19с.
15. Величковский, Б.Т. Патогенез и
классификация пневмокониозов // Медицина труда и пром.экология. - 2003. - №7. -
С.8-13.
16. Ветров, С.Ф. Гигиеническая
характеристика условий труда горнорабочих угольных шахт Донецкой области в
условиях реструктуризации отрасли: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Ф.
Ветров. - Киев, 2004. - 18с.
17. Влияние запыленности воздуха на
патологию органов дыхания у шахтеров Кузбасса и пути профилактики / В.В.
Агаджанян, Г.П. Красулина, О.В. Одинцова, Г.А. Ли // Сибирский стандарт жизни:
экология, образование, зоровье: Материалы науч.-практ. конференции»,
Новосибирск, 10-12 чек. 1997. - Новосибирск, 1997. - С.96-99.
18. Вознесенская, Т.Г. Миофасциальные
болевые синдромы: лекция / II. Вознесенская //Лечение нервных болезней. - 2003.
-№ 4 (12). - С. 10-13.
19. Воробьева, О.В. Роль депрессии в
хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции / О.В. Воробьева,
Е.С. Акарачкова//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. -
Т. 104, № 88. - С.46- М).
20. Высочин, В.И. Рекомендации по
снижении смертности среди работающих на горнорудных предприятий / В.И. Высочин,
А.А. Панькова // Медицина труда и пром.экология. - 1997. - №10. - С.24-26.
21. Выявление и профилактика болезней,
обусловленных характером работы: Докл. комитета экспертов ВОЗ // Серия
техн.докл. ВОЗ; 714. - Женева, 1987.-С.71-75.
22. Вязкость крови, деформируемость и
морфологические типы эритроцитов при вибрационной болезни / П.Н. Любченко, Г.А.
Алексеева, I И. Плаксина, В.М. Погорелов // Медицина труда и пром.экология. -
1997. - N4. - С. 11-14.
23. Гельман, В.Я. Медицинская
информатика: практикум (2-ое изд.).
СПб:
Питер, 2002. - 480с.
24. Генотоксические эффекты у работников
горно-обогатительного производства / В.Г. Дружинин, Н.В. Мокрушина, В.И.
Минина, А.Н. Волков / Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №12. -
С.21-24.
25. Гигиена труда и здоровье рабочих
угольных разрезов Юга Кузбасса / A.M. Олещенко, В.Д.
Суржиков, В.В. Большаков и др. // Медицина труда и промышленная экология. -
2002. - № 10. - С.40-43.
26. Гигиеническая оценка условий труда в
угольной отрасли Кузбасса на современном этапе экономического развития / В.А.
Семенихин, С.Н. Жарков, И.П. Пазуха и др. // Профессия и здоровье: материалы V
Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006.
- С.269- 271.
27. Гигиенические аспекты трудовой
деятельности горнорабочих открытой добычи угля в условиях вахтового
производства Центрального Казахстана / А.А. Исмаилова, Ж.Х. Сембаев, З.Т.
Мухаметжанова и др. // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского
конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.169-171.
28. Глушкова, Л.И. Факторы риска и их
роль в развитии профессиональных заболеваний у рабочих угольных шахт Печорского
бассейна / Л.И. Глушкова // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского
конгресса (30 окт-2 нояб. 2006 г., Москва). -М.: Дельта, 2006. - С. 115-116.
29. Гогин, Е. Учение о гипертонии в трудах
отечественных клиницистов / Е. Гогин // Врач. - 2005. - №8. - С.3-9.
30. Гоголева, О.И. Механизмы нарушения
гомеостаза, индуцированного стресс-вибрационным повреждением (обзор литературы)
/ О.И. Гоголева, Н.Н. Малютина // Медицина труда и пром. экология. - 2000. -
№4. - €.20- 25.
31. Головкова, Н.П. Условия труда и
профессиональная заболеваемость на предприятиях горно-металлургического
комплекса /Н.П. Головкова, А.Г. Чеборарев, Л.М. Лескина // Медицина труда и
пром.экология. - 2006. - №12. - С.6-10.
32. Гондарева, Л.Н. Прогностическая
оценка развития профессиональной адаптации у горноработающих угольных шахт /
Л.Н. Гондарева, Г.А. Кулкыбаев, Ф.А. Миндубаева // Медицина труда и
пром.экология. - 2000. - №1.-С.10-13.
33. Горблянкий, Ю.Ю. Социально-гигиенический
мониторинг основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у
шахтеров / Ю.Ю. Горблянский // Социальная ответственность работодателя за
здоровье работника: Тезисы межд. конференции, посвящ. 80-летию со дня основания
ГУ НИИ медицины труда РАМН. - М. - 2003. - С.28-29.
34. Гормональные механизмы
периферической невропатии при вибрационной болезни / В.Г. Колесов, Д.В.
Русанова, О.Л. Лахман, А.В. Лизарев // Медицина труда и пром.экология. - 2005.
- №10. - С. 16-21.
35. Государственный доклад о состоянии
здоровья населения в РФ в 2004 году // Здравоохранение РФ. - 2006. - №3. - с.
36. Гришина, Т.И. Иммуномодулирующее
влияние шума (обзор литературы) / Т.И. Гришина, К.О. Суворова // Медицина труда
и пром. экология - 1997.-№3.-С.26-29.
37. Гришина, Л.П. Характеристика
инвалидности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / Л.Г1.
Гришина // Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса (30 окт. - 1 нояб. 2007 г.,
Москва). - М.: Дельта, 2007. - С.476-479.
38. Данилевская, Л.А. Влияние локальной
вибрации на развитие ИБС у горнорабочих шахт юга Кузбасса: Автореф. дис...канд.
мед. наук. - Новосибирск, 2001.
39. Джавахадзе, Р.Д. Клинические
особенности патологии нервной системы при сочетанном действии локальной
вибрации и марганца на горнорабочих: Автореф. дис...канд. мед. наук. - М.,
1990. - 24с.
40. Диагностика сосудистых нарушений при
вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов
/ О.Н. Герасименко, Л.А. Шпагина, В.М. Чернышев и др. // Медицина труда и
пром.экология.-2005. -№10. - С.21.
41. Динамическое поверхностное натяжение
крови при хроническом пылевом бронхите у горнорабочих угольных шахт / О.В.
Синяченко, Н.Н.Казаков, А.М.Белоконь и др. // Медицина труда и пром. экология.
- 2000. №6. - С.6-9.
42. Долгушин, М.В. Метаболический статус
лимфоцитов периферической крови у рабочих виброопасных профессий: Докл.
выездного заседания секции Проблемной комиссии «Гигиена и профпатология» //
Бюллетень ВСНЦ СО РАН. - 2004. - №4. - С.90-92.
43. Европейские рекомендации по
профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - №3(4). - С.99-112.
44. Евтушенко, А.Я. Исследования по
научному обеспечению охраны
здоровья
шахтеров Кузбасса / А.Я. Евтушенко, А.П. Михайлуц // Медицина труда и
промышленная экология. - 2002. - № 10. - С.6-9.
45. Жаров, А .А. Гигиенические аспекты
формирования здорового образа жизни в Российской Федерации / А.А. Жаров, Н.И.
Новичкова // Вестник Российской АМН. - 2005. - №3. - С.9.
46. Жеглова, А.В. Обоснование
региональных подходов к профилактике вибрационной патологии у горнорабочих //
Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья
населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана / Под ред. А.И. Потапова. -Ниж.
Новгород, 2004. - С.225-227.
47. Жеглова, А.В. Методические подходы к
оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных
условиях труда / А.В. Жеглова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008.
- № 1. - С.46-47.
48. Ибраева, Л.К. Критерии
донозологической диагностики пылевой патологии у шахтеров / Л.К. Ибраева, В.А.
Узбеков // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - №4. - С.28-31.
49. Иванов, В.В. Оценка и профилактика
влияния тяжелой работы во
вредных
условиях на горнорабочих, занятых молотковой выемкой угля: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук/В.В. Иванов.-Киев, 2005,- 18с.
50. Ивоилов, В.М.
Социально-гигиеническая характеристика условий жизни и здоровья подземных
рабочих и членов их семей: Автореф. дис...
канд.
мед. наук. - М., 1985. - 23с.
51. Измайлова, О.А. Оценка
профессионального риска при комн ickchom
воздействии физических факторов производственной среды / О.А. Измайлова, Е.Л.
Синева // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы
конгресса.-
2007. -С.112-114.
52. Измеров, Н.Ф. Условия груда как
фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии
/ Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40). -
С. 14-20.
53. Измеров, Н.Ф. Медицина труда. Введение
в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров,
А.А. Каспаров. - М.: Медицина, 2002. - 392с.
54. Измеров, Н.Ф. Национальный проект
«Здоровье» - роль медицины груда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и
промышленная экология. - 2007. -№ 12.-С.4-8.
55. Измеров, Н.Ф. Современные проблемы
медицины труда в горнодобывающей промышленности / Н.Ф. Измеров, Н.П. Головкова,
А.Г. Чеботарев Н Медико-экологические проблемы здоровья работающих: бюл. науч.
совета. - 2004.-№ 1.-С.41-45.
56. Ильницкий, А.Н. Проблема
преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных
терапевтического профиля // Здра-воохранение РФ. -2002. - №6. - С.25-27.
57. Искакова, Г.Ж.
Структурно-функциональные изменения сердца у больных хроническим пылевым
бронхитом в сочетании с артериальной гипертонией // Г.Ж. Искакова, С.А. Ибраев,
Д.С. Абзалиева // Медицина труда и пром.экология. - 2006. - №4. - С.31-35.
58. Исмаилова, А .А. Оценка здоровья
горнорабочих и молодых специалистов, осваивающих горные профессии / А.А.
Исмаилова // Медицина I руда и пром. экология. - 2003. - №10.- С.39-42.
59. Камышников, B.C.
Справочник по клинико-биохимической лабо- ра горной диагностике / B.C.
Камышников. - Минск, 2000. - Т. 1,2. - с.
60. Капцов, В.А. Медицина труда и экология:
основные направления современной профилактики / В.А. Капцов // Медицина труда и
пром.экология. - 1998. - №4. - С.27-33.
61. Капцова, Е.В. Гигиеническое
обоснование мероприятий по оптимизации реабилитационно-восстановительного
комплекса при болезнях системы кровообращения: Автореф. дис...канд. мед. наук.
- Н. Новгород, 2003. - 24с.
62. Карташев, О.И. Структура, динамика
сочетанных форм профессиональных заболеваний у работников Заполярного филиала
ОАО «Горно- металлургической компании «Норильск-никель» / О.И. Карташев, Г.И.
Невоструева // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов (3-5
октября 2006 г., Ростов-на-Дону). - Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. - С.
164-165.
63. Кирьяков, В.А. Патогенетическое
обоснование озонотерапии как метода лечения вибрационной болезни (обзор
литературы) / В.А. Кирьяков, Л.M.
Сааркоппель, А.В. Жеглова // Медицина труда и пром. экология. - 2006.
-
№5. - С.12-16.
64. Кирьяков, В.А. Влияние
производственных факторов на функциональное состояние горнорабочих при подземной
добыче руд / В.А. Кирьяков, О.И. Голикова, А.В. Сухова // Гигиеническая наука и
практика на рубеже XXI века: материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и
санитарных врачей / Под ред. А.И. Потапова, Г.Г. Онищенко. - М„ 2001. - Т. 2. -
С.99-102.
65. Кирьяков, В.А. Роль неблагоприятных
производственных факторов в формировании артериальной гипертонии у рабочих
виброопасных профессий / В.А. Кирьяков, Л.М. Сааркоппель, Е.В. Русских //
Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всероссийского
съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. А.И. Потапова, Г.Г. Онищенко.
- М., 2001.-С. 102-104.
66. 66. Клинико-функциональная и
морфологическая характеристика состояния желудка у больных вибрационной
болезнью / Я.Н. Фидуров, П.А. Чумаченко. Г.А. Ладнева, О.О. Баковкина //
Гигиена труда и профзаболевания. - 1990. - №7.-С. 12-15.
67. Клинико-функциоиальные особенности
течения Ишемическая полешь сердца у горнорабочих глубоких угольных шахт / Г.П.
Кобец и др. // Кардиология. - 1989.- №4. - С.110-111.
68. Клинико-эндоскопические и
патоморфологические исследования желудка при вибрационной болезни / Т.М.
Сухаревская, Г.И. Непомнящих, С.В. Боброва и др. // Медицина труда и пром.
экология. - 1999. - №6. - С.16- 19.
69. Ковальчук, Т.А. Коррекция нарушений
психоэмоционального статуса у работников горнорудной и металлургической
промышленности, больных язвенной болезнью // Environ,
and Health.
- 2000. - №4. - С.20-22.
70. Колесов, В.Г. Скелетно-мышечная
патология у работающих на горнорудных предприятиях в северных регионах / В.Г.
Колесов // Скелетно- мышечные нарушения у рабочих ведущих отраслей
промышленности: тез. Российско-Американского семинара. - М., 2003. - С.32-34.
71. Комлева, Л. Вибрационная болезнь в
условиях современного производства / Л. Комлева, Л. Тарасова, И. Рудакова //
Врач из практики. - 2001.-№5.- С.22-24.
72. Константинов, Р.В. Профессиональные
дорсопатии: вопросы экспертизы и реабилитации / Р.В. Константинов, Н.Н.
Логинова // Медицина груда и пром.экология. - 2004. - №12. - С. 16.
73. Конституционально-морфологические
особенности шахтеров виброопасных профессий, страдающих ИБС / С.Н. Филимонов,
Л.А. Данилевская, Я.А. Горбатовский и др. // Медицина труда и пром.экология. -
2002. - №10. - С.34-38.
74. Косарев, В.В. Эпидемиологические исследования
в медицине труда / В.В. Косарев, B.C.
Лотков, С.А. Бабанов // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - №8. - С.1-4.
75. Кошечкина, Е.В. Генетика
промежуточных фенотипов гипертонической болезни / Е.В. Кошечкина /
Терапевтический архив. - 1995. - №4. - С. 59-61.
76. Красовский,
В.О. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и
профилактики производственно-обусловленных заболеваний / В.О. Красовский, В.Г.
Овакимов, Э.И. Денисов // Медицина труда и пром.экология. - 1997. - №12. - С.
18-22.
. Крылова,
И.В. Диагностика и лечение метаболических нарушений при вибрационной болезни /
И.В. Крылова // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы конгресса. - 2007.
- С Л 62-164.
. Крючкова,
Е.Н. Коррекция пищевого статуса для повышения рези-стентности организма
горнорабочих Севера / Е.Н. Крючкова // Здоровье нации и здравоохранение:
Материалы конгресса. - 2007. - С.164-165.
. Крючкова,
Е.Н. Эффективность алиментарной коррекции дезада-птационных сдвигов у
горнорабочих средней полосы / Е.Н. Крючкова // Здравоохранение Российской
Федерации. - 2008. - № 1. - С.44-45.
. Кулкыбаев,
Г.А. Гормональный баланс организма у горнорабочих угольных шахт / Г.А.
Кулкыбаев, А.Х. Абушахманова, A.M. Байманова // Медицина труда и пром.
экология. - 1998. - №10. - С.21-24.
. Кулкыбаев,
Г.А. Оценка психологического статуса горнорабочих, подвергающихся воздействию
шумовой нагрузки / Г.А. Кулкыбаев, А.А. Исмаилова // Гигиена и санитария. -
2003. - №3. - С.29-32.
. Кулкыбаев,
Г.А. Современные проблемы профессиональной патологии / Г.А. Куклыбаев
//Медицина труда и промышленная экология. -
.-№4.-С.
1-7.
. Кундиев,
Ю.И. Изучение профессионального риска на Украине /
Ю.И.Кундиев,
В.И.Чернюк, П.Н.Витте Н Медицина труда и пром.экология. -
.
- №4. - С.6-9.
.
Лагутина, Г.Н. Профессиональные факторы риска развития болезней спины / Г.Н.
Лагутина, Л.А. Тарасова // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦ
гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. -
С.312-314.
. Лагутина,
Г.Н. Факторы риска развития болезней спины / Г.Н. Лагутина // Профессиональный
риск для здоровья работников: руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И.
Денисова. - М.: Тровант, 2003. - С.315-320.
. Ластков,
Д.О. Физиолого-гигиеническая оценка комбинированного воздействия на
горнорабочих локальной вибрации, шума и нагревающего микроклимата / Д.О.
Ластков// Медицина труда и пром.экология. - 1998. - №4. - С.4-8.
. Лахман,
О.Л. Некоторые проблемы и пути их решения в профпа- тологической службе / О.Л.
Лахман // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40). - С.75-79.
. Лимбические
механизмы регуляции вестибулярных нейронных реакций при вибрации / С.М.
Минасян, Ц.И. Адамян, С.Г. Саакян, Э.С. Геворкян // Медицина труда и
пром.экология - 1997. - №1. - С.8-10.
. Литовская,
А.В. Состояние иммунной системы работающих в условиях влияния биологического,
химического и физического факторов / А.В. Литовская, И.В. Егорова // Медицина
труда и пром.экология. - 2000. - №2. - С. 8-11.
. Любченко,
Г1.М. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях / П.Н.
Любченко, С.Р. Мравян. О.В. Шумская // Медицина труда и промэкология. - 2006. -
№7. - С.28-31.
. Любченко,
П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса / П.Н. Любченко //
Клиническая медицина. - 2007. - № 9. - С.22-27.
. Ляпин,
М.Г. Воздействие вибрации на иммунунную систему (аналитический обзор) / М.Г.
Ляпин // Медицина труда и пром. экология. - 2099. - №12. - С.30-33.
. Маполкин,
В. Лечение гипертонической болезни // Врач. - 2005. - №2. - С. 12-15.
. Маркеры
генетической предрасположенности к прогрессированию хронических заболеваний
почек и сердечно-сосудистой патологии / Е. Камы-шова, М. Швецова, И. Кутырина,
В. Носиков // Врач. - 2005. - №6. - С. 53-57.
. Махотин,
И.Г. Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у
работающих при добыче руды открытым способом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук
/ И.Г. Махотин. - М., 2004. - 18с.
. Медико-социальные
проблемы работающих на крупных промышленных предприятиях Иркутской области /
B.C. Рукавишников, В.А. Панков, М.П. Дьякович и др. // Проблемы гигиены труда и
профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири: Сб. научн.-практ. статей. -
Ангарск, 2002.-С.7-14.
. Мезик,
В.А. Особенности распространенности артериальной гипертонии и факторов риска
среди населения трудоспособного возраста Новгородской области / В.А. Мезик,
Б.Б. Фишман, В.Р. Вебер // Здравоохранение РФ.-2004.-№4.-С. 18-20.
. Методические
подходы к определению уровня профессиональной пригодности работников
травмоопасных профессий / О.И. Юшкова, В.В. Матюхин, А.С. Порошенко, Е.Г.
Ямпольская //Медицина труда и пром.экология.
2006.
- №3. - С.7-11.
. Микроангио-
и висцеропатии при вибрационной болезни / Т.М. Сухаревская, А.В. Ефремов, Г.И.
Непомнящих и др. - Новосибирск, 2000. - 237с.
. Миндубаева,
Ф.А. Системные закономерности адаптации горнорабочих к комплексу
производственно-экологических факторов: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М.,
2000. -44с.
. Михалева,
Т.С. Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с
профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.С. Михалева. - М., 2005. - 24с.
. Михалева,
Т.С. Условия формирования и течения основных клинических синдромов с
алгическими проявлениями при профессиональной вертеброгенной патологии
пояснично-крестцового уровня / Т.С. Михалева //
Медицина
труда и промышленная экология. - 2005. - № 6. - С.23-27.
. Моисеев,
С. Лечение артериальной гипертензии: исследования последних лет / С. Моисеев,
В. Фомин // Врач. - 2003. - №9. - С.4-7.
. Морозова,
Т. Синдром позвышенного артериального давления: дифференциальная диагностика //
Врач. - 2004. - №7. - С. 19-25.
. Мухин,
В.В. Уровень, структура и динамика сочетанных форм профзаболеваемости у
горнорабочих угольных шахт Донецкой области / В.В. Мухин, Г.С. Передерий, Н.М.
Харковенко Я Медицина труда и пром.экол. - 2003. - №9.-С.11-13.
. Насонов,
Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения / ЕЛ. Насонов // Consilium
medicum. - 2005. - Т. 3. - № 9. - С.413-418.
. Наумова,
А.П. Характеристика факторов производственной среды и состояние здоровья
рабочих при открытой добыче вольфрамомолибдено- вых руд / А.П. Наумова, А.Г.
Чеботарев, Т.К. Лосик // Медицина труда и пром.экология. - 2000. - №7. -
С.8-14.
. О
порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
работников и медицинских регламентов допуска к профессии: приказ Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 90 от
14.03.1996 г. - М., 1996.
. О
санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году:
государственный доклад / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
Роспотребнадзора. - М., 2007. - 360с.
. О
состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году:
информационный сборник статистических и аналитических материалов / Под ред.
В.И. Чибураева. - М.: ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2007. - 52с.
. О
состоянии профессиональной заболеваемости работающих на угольных предприятиях
Украины / В.В. Мухин, Н.М. Харковенко, В.В. Нечипоренко, Н.Т. Седеова //
Материалы II Всероссийского съезда врачей- профпатологов (3-5 октября 2006 г.,
Ростов-на-Дону). - Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. - С. 194-195.
112. Оганов,
Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи,
перспективы / Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. - 2004. - №6. - С.22-24.
. Олещенко,
A.M. Гигиенические основы оценки риска заболеваемости шахтеров угольных
разрезов Кузбасса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A.M. Олещенко. -
Новокузнецк, 2004. - 39с.
. Ольбинская,
Л. Современные лекарственные средства в лечении артериальной гипертензии / Л.
Ольбинская // Врач. - 2004. - №1. - С.4-7.
. Онищенко,
Г.Г. Концепция риска и ее место в системе социально- гигиенического мониторинга
(проблемы и пути решения) / Г.Г. Онищенко //Вестник РАМН. - 2005. - №2. -
С.27-33.
. Особенности
развития и течения пневмокониоза у горнорабочих глубоких шахт /Д.В. Толмач,
A.M. Алексанова, Г.А. Бондаренко и др.// Врачебное дело. - 1988. - №8. -
С.98-101.
. Особенности
условий труда и состояния коровья работающих при подземной разработке
месторождений в современных условиях /В.А. Панкова, В.А. Верзунов, В.Б.
Дорогова, Л.Г. Лисецкая // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского
конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.236-237.
. Отарбаева,
М.Б. Влияние производственных факторов на формирование сочетанной
вертеброгенной патологии и вибрационной болезни у горнорабочих (обзор
литературы) / М.Б. Отарбаева // Медицина труда и пром.экология. - 2003. - №10.
- С.13-16.
. Оценка
риска заболеваемости рабочих угольных разрезов Кузбасса / A.M. Олещенко, В.В.
Захаренков, Д.В. Суржиков и др. // Медицина труда
и
промышленная экология. - 2006. - № 6. C
13-16.
121. Оценка
условий труда и здоровье рабочих основных профессий Стойленского
горно-обогатительного комбината / Г.И. Махотин, Л.В. Чегодаева, Н.П. Маслова,
Г.В. Бокарев // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦ гигиены им.
Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. Вып. I. - С. 331-333.
122. Оценка
эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертензией /
Г. Сторожаков, Ю. Червякова, Г. Верещагина, Н. Федотова // Врач. - 2005. - №2.
- С. 12-15.
. Панков,
В.А. Применение модельных исследований в задаче про-гнозирования развития
вибрационной болезни / В.А. Панков, M.I1. Дьяконим // Медицина труда и
пром.экология. - 2003. - №3. - С.1-5.
. Пенкович,
А.А. О классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации /
А.А. Пенкнович, Л.Н. Пригода, Е.Н. Суетина //Медицина труда и пром.экология. -
2004. - № 7. - С.29-31.
. Первичная
и вторичная профилактика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
у горнорабочих / Р.Г. Образцова, Г.Н. Са- мохвалова, М.И. Ильина и др. //
Медицина труда и пром.экология. - 2004. - №9. - С.32-35.
. Пиктушанская,
И.Н. Скелетно-мышечные нарушения у работников угледобывающей отрасли / И.Н.
Пиктушанская, Н.С. Косоротова, М.В. Булавина // Скелетно-мышечные нарушения у
рабочих ведущих отраслей промышленности: тез. Российско-Американского семинара.
- М., 2003. - С.8- 9.
. Пиктушанская,
Т.Е. Роль периодических медицинских осмотров в оценке апостериорного
профессионального риска / Т.Е. Пиктушанская // Профессия и здоровье: материалы
VII Всероссийского конгресса (25-27 нояб. 2008 г., Москва). - М.: Графикон,
2008. - С.33-36.
. Пиктушинская,
И.Н. Совершенствование деятельности территориальных центров профпатологии в
современных социально-экономических условиях (на примере угледобывающего
региона): Дис....докт. мед. наук. - М., 2002. -299с.
129. Плоткин,
В.Я. Изменение концентрации интерлейкина -10 в плазме крови горнорабочих
глубоких угольных шахт /В.Я. Плоткин, Б.А. Ребров, Е.Б. Белкина // Врачебное
дело. - 2000. - №2. - С.112-115.
. Плюхин,
А.Е. Гигиенические аспекты состояния здоровья работников при добыче и
обогащении хризотилового асбеста / А.Е. Плюхин // Гигиена и санитария. - 2006.
- № 3. - С.26-28.
. Проблемы
здоровья шахтеров Кузбасса / К.В. Щипачев, Г.К. До- донова, O.Л. Барбараш, Г.В.
Кирилкина // Медицина труда и промышленная экология.-2002. -№ 10.-С.12-13.
. Проблемы
профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / Н.Н. Молодкина, Т.Б.
Попова, Г.К. Радионова, А.И. Корбакова // Медицина труда и пром.экология. -
1997. - №9. - С.6-9.
. Прогнозирование
вибрационной болезни у горнорабочих при воздействии локальной вибрации в
сочетании с шумом и пылью / В.М. Шевцова и др. // Гигиена труда и
профзаболевания. - 1991. - № С.7-10.
. Промышленные
аэрозоли - фактор риска развития онкологической патологии у подземных
горнорабочих / О.П. Рушкевич, П.В. Серебряков, Л.А. Луценко и др. // Вестник
РАМН. - 2005. - №3. - С.30-32.
. Профессиональная
заболеваемость пояснично-крестцовой ради- кулопатией шахтеров Ростовской
области / М.В. Булавина, Н.Г. Пустовая, Н.С. Косоротова, И.Н. Решетенко //
Медицина труда и промышленная экология. - 2003. -№ 1. - С. 13-15.
. Профессиональная
кейроортопедическая патология при воздействии вибрации и физических нагрузок /
Г.И. Лагутина, И.Е. Рудакова, В.В. Ма- тюхин и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -
2006. - № 3: Воздействие физических факторов на организм работающих: проблемы и
пути их развития: докл. Всероссийской научно-практической конференции (24-26
мая 2006 г., Иркутск). - С.87-89.
. Профессиональные
заболевания, вызываемые перенапряжением
отдельных
органов и систем: учебно-методическое пособие / З.С. Терегулова, Р А. Алакаева,
З.Ф. Аскарова, Л.А. Богородицская. - Уфа, 2003. - 32с.
.
Профессиональные остеопатии (обзор литературы) / П.Н. Любченко, С.С.
Родионова,, Л.И. Дмитрук, Н.М. Мылов // Медицина труда и пром.экология. - 1998.
- №3. - С.20-21.
.
Профессиональный риск для здоровья работников [Текст] : руководство / под ред.
Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448с.
. Профессиональный
риск для здоровья рабочих горнорудной про-мышленности / Л.М. Сааркоппель, О.П.
Рушкевич, В.А. Кирьяков и др. // Вестн. РАМН. - 2005. - Ж» 3. - С.39-42.
. Профессиональный
риск нарушений репродуктивного здоровья и работающих в вибро- и шумоопасных
профессиях (обзор литературы) / Л.С. Дубейковская, Л.И. Салагина, Ю.Н. Сладкова
и др. // Медицина труда и пром.экология. - 2004. - j№12. - С.23-27.
. Распространенность
артериальной гипертензии среди населения России / С.А. Шальнова,, А.Д. Деев,
Р.Г. Оганов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. -
№2. - С.3-7.
. Распространенность
периартрозов и артрозов верхних конечностей у горнорабочих / В.Д. Семенихин,
О.В. Матвеева, С.И. Родин и др. // Гигиенические и профпатолюгические проблемы
регионов Сибири: сб. науч. тр. / Под ред. В.Д. Суржиков^. - Новокузнецк, 1998.
- С. 130-135.
. Распространенность
хронической патологии на предприятиях горно-химического комплекса Кольского
Заполярья / И.И. Рочева, Т.И. Ефимова, Е.Н. Цырятьева и д|:р. // Профессия и
здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г.,
Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.257- 259.
. Родин,
С.И. Компрессионные невропатии верхних конечностей у шахтеров / С.И. Родин,
СЭ.В. Матвеева // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 6. -
«С.31-34.
. Руководство
по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и
классификация условий труда: руководство Р. 2.2.2006-05 / Федеральный центр
гигиены и эпидемиологии Роспотребнад- зора. -М., 2005.- 142с.
. Сааркоппель,
Л.М. Научное обоснование оптимизации лечебно- профилактических мероприятий для
рабочих горнодобывающей промы-шленности / Л.М. Сааркоппель, И.В. Шугаипова,
А.В. Истомин // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы конгресса. - 2007.
- С. 180-182.
. Сааркоппель,
Л.М. Региональные особенности состояния здоровья и профилактики
профессиональной патологии рабочих горнорудной промышленности: Автореф. дис...
докт. мед. наук. - М., 2005. -48с.
. Сааркоппель,
Л.М. Сравнительная оценка состояния здоровья рабочих горнорудной промышленности
/ Л.М. Сааркоппель // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 12. -
С. 17-22.
. Секреты
метаболического синдрома / Н. Мухин, Л. Козловская, С. Моисеев и др. //
Клинический разбор. - 2005. - №4. - С.8-15.
. Семенихин,
В.А. Изменение функции внешнего дыхания при пневмокониозе у шахтеров Кузбасса /
В.А. Семенихин, О.В. Одинцева, В.В. Соловьев // Материалы II Всероссийского
съезда врачей-профпатологов (3-5 октября 2006 г., Ростов-на-Дону). - Ростов
н/Д: Полиграфист, 2006. - С.229- 230.
. Семенихин,
В.А. Профессиональная патология у шахтеров Кузбасса: особенности формирования и
профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук /В.А. Семенихин. - Иркутск,
2006. - 42с.
. Серебряков,
П.В. Влияние профессионального канцерогенного риска на формирование
онкологической патологии у рабочих горнорудных и металлургических предприятий /
П.В. Серебряков // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы конгресса. -
2007. - С. 126-127.
. Симонова,
Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников
различных профессий в современных условиях /
Н.И.
Симонова // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С.41-47.
. Симонова,
Н.И. Психосоциальные факторы трудового процесса и их роль в формировании
профессионально обусловленной патологии / Н.И. Симонова // Материалы II
Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. -
С.313-315.
. Синева,
Е.Л. Проблемы профессиональной тугоухости у рабочих ведущих отраслей
промышленности / Е.Л. Синева // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы
конгресса. - 2007. - С. 127-129.
. Сквирская,
Г.П. Состояние и меры профилактики профессиональной заболеваемости в Российской
Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. - 1999.-№10.-С. 13-20.
. Скелетно-мышечные
нарушения у рабочих горнодобывающих предприятий в северных регионах / B.C.
Рукавишников, В.Г. Колесов, С.Ф. Шаяхметов, В.А. Панков // Медицина труда и
промышленная экология. - 2004.-№7.-С.9-14.
. Скрипаль,
Б.А. Роль профессионально-производственных факторов риска в формировании
уровней заболеваемости у горнорабочих подземных рудников Кольского Заполярья /
Б.А. Скрипаль, А.Н. Никанов // Экология человека.-2005. - №5.-С. 10-13.
. Состояние
вегетативной нервной системы при вибрационной болезни у горнорабочих / У.А.
Аманбеков, Ш.Б,Баттакова, М.Б. Отарбаева и др. // Медицина труда и
пром.экология. - 2006. - №4. - С.8-10.
. Состояние
здоровья работников предприятий горнодобывающей промышленности / Н.Н.
Молодкина, О.А. Сизов, Г.В. Пивоваров, Н.П. Ковшова // Медицина труда и
промышленная экология. - 2005. - № 9. - С.39-41
. Состояние
нервно-мышечного аппарата при пояснично- крестцовой радикулопатии у
горнорабочих / Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, М.Б. Отарбаева и др. // Медицина
труда и промышленная экология. - 2008.-№2.-С.5-8.
. Состояние
сердечно-сосудистой системы при воздействии произ-водственных вредных факторов
у работающих в горно-металлургическом производстве Республики Узбекистан / М.К.
Ташмухамедова, Ш.К. Махмудова, Н.У. Умарова, М.М. Мидасов // Профессия и
здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г.,
Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.285-287.
. Социально-гигиенические
аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем / Н.Ф.
Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов // Медицина труда и
пром.экология. - 1993. - №3-4. - С. 1-4.
. Степанов,
С. Профессиональные заболевания у мужчин / С. Степанов // Охрана труда и
социальное страхование. - 2005. - №4. - С.61-64.
. Степанов,
С. Профзаболеваемость в России в цифрах / С. Степанов // Охрана труда и
социальное страхование. - 2006. - №1. - С.75-83.
. Степанов,
С. Защитить здоровье угольщиков / С. Степанов, Т. Воротилова // Охрана труда и
социальное страхование. - 2008. - № 3. - С.44- 47.
. Субботин,
В.В. Оценка комплексного влияния производственной и окружающей среды на
состояние здоровья работающих в условиях ртутно-сурьмяной биогеохимической
провинции: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1994.-43с.
. Суворов,
Г.А Оценка условий труда и характеристика распространенности вибрационной
болезни среди горнорабочих Крайнего Севера / Г.А. Суворов, B.C. Рукавишников,
В.А. Панков // Медицина труда и пром.экология. - 1994. - №9. - С. 1-4.
. Суворов,
И.М. Вариабельность сердечного ритма у больных вибрационной болезнью от
воздействия локальной вибрации / И.М. Суворов, Т.А. Агафонова // Медицина труда
и промэкология. - 2004. - №12. - С. 14-16.
. Суворов,
В.Г. Актуальные проблемы диагностики заболеваний параартикулярных тканей
плечевого сустава / В.Г. Суворов, И.В. Долгова //
Материалы
II Всероссийского съезда врачей пофпатологов.- Ростовн н/Д:
Полиграфист,
2006. - С.238-239.
. Суворов,
Г.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь / Г.А. Суворов, И .А. Старожук, Л.А.
Тарасова. М., 2000, -152 с.
173. Суханов,
В.В. Пылевая опасность в угольных шахтах. Прогно-зирование и профилактика
пневмокониоза / В.В. Суханов, Ю.В. Костин.- М.: Центральное правл. Всесоюз.
науч.-техн. горного о-на, 1990.- 83 с.
174. Тарасов,
А.А. Особенности развития и течений патологии сердечно-сосудистой системы у
подземных горнорабочих угольных шахт: Автореф. дис.. .канд. мед. наук. - М.,
2001. - 23с.
. Таскинен,
X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья
работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и пром.экология. - 2000.
- №8. - С. 1-6.
. Тихонова,
И.В. Роль проведения предварительных и периодических углубленных медицинских
осмотров в профилактике развития профессиональных нарушений слуха / И.В.
Тихонова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40). - С.92-94.
. Третьяков,
С.В. Функциональное состояние правого желудочка и гемодинамика малого круга
кровообращения у больных вибрационной болезнью / С.В.Третьяков, Л.А.Шпагина //
Терапевтический архив. - 2005. - №12. - С.18-22.
. Трупова,
О.А. Динамика иммунологических и гормональных показателей у горнорабочих в
процессе адаптации к работе в подземных условиях / О.А. Трупова, В.М. Куляс //
Академия Медицинских наук Украины. - Киев, 2000. - Т.6. - № 1. - С. 172-181.
. Условия
труда горнорабочих очистных забоев современных глубоких шахт Донецкой области /
B.C. Гриценко, Н.Е. Смирнова, Н.П. Коваленко, О.И. Козлова // Профессия и
здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г.,
Москва). - М.: Дельта, 2006. - С. 124-126.
. Ушатникова,
О.Н. Вклад производственных факторов в развитие
атерогенных
дислипопротеидемий у шахтеров-угольщиков / О.Н. Ушатнико-ва, Л.П. Кузьмина,
Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и пром.экология. -
.-№12.-С.11-17.
. Фадеева,
Е.В. Разработка комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных
мероприятий у больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией:
Автореф. дис...канд. мед. наук. - М., 2005. - 23с.
. Фатхутдинова,
Л.М. Производственные факторы риска нарушений опорно-двигательного аппарата /
Л.М. Фатхутдинова, А.В. Харченко, А.Р. Мударисова // Профессия и здоровье:
материалы V Всероссийского конгресса (30 окт-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.:
Дельта, 2006. - С.306-307.
. Федина,
И.Н. Профессиональная и общая заболеваемость рабочих горнодобывающих
предприятий / И.Н. Федина // Здоровье нации и здравоохранение: Материалы
конгресса. - 2007. - С. 130-141.
. Филин,
А.П. Особенности профессиональной заболеваемости с временной утратой
трудоспособности горнорабочих подземных рудников / А.П. Филин // Гигиена и
санитария. - 1991. - №3. - С.34-36.
. Фролова,
О.И. Система антиоксидантной защиты в эритроцитах больных вибрационной болезнью
в условиях воздействия вибрации и низких температур: Автореф. дис.канд. мед.
наук. - Тюмень, 1994. - 25с.
. Функциональное
состояние венозной системы головного мозга и суточный профиль артериального
давления у пациентов с гипертонической болезнью / Т.М. Рипп, И.А. Астанина,
И.Н. Ворожцова и др. // Терапевтический архив. -2005. -№12. - С.22-21.
. Функциональное
состояние миокарда у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной
вибрации / П.Н. Любченко, Л.И. Ковалева, Р.В. Горенков, Т.Ф. Хохлова //
Медицина труда и пром.экология. - 1998. - №4. - С.9-13.
. Хлюпина,
О.В. Перекисное окисление липидов в мембранах тромбоцитов у больных с
вибрационной болезнью: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Новосибирск, 1995.-24с.
. Холопкина,
Н.А. Мониторинг факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у
шахтеров, страдающих Гипертонией / Н.А. Холопкина, Ю.Ю. Горблянский //
Бюллетень научного общества «Медико-экологические проблемы работающих». - М.,
2004. - №1- С.59-61.
. Чащин,
В.П. Оценка условий труда на Учалинском горно-обогатительном комбинате
Республике Башкортостан /В.П. Чащин, З.Ф. Аскарова // Бюллетень научного совета
«Медико-экологические проблемы работающих». - М., 2005. - №2. - С.43-45.
. Чеботарев,
А.Г. Интегральная оценка условий груда горнорабочих при подземных работах / А.Г.
Чеботарев // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы
работающих». - М., 2003. - №1. С.33-36.
. Чеботарев,
А.Г. Социально-гигиенический мониторинг на предприятиях горнорудного комплекса
/ А.Г. Чеботарев, А.П. Наумова // Медицина труда и пром.экология.-2003. - №12.
- С. 10-16.
. Чеботарев,
А.Г. Условия труда и их социально-гигиенический мониторинг на предприятиях
горнорудного комплекса / А.Г. Чеботарев, А.П. Наумова // Медицина труда и
пром.экология. - 2003. - №12. - С. 17-21
. Чеботарев,
А.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих при подземной
и открытой добыче руд / А.Г. Чеботарев, А.П. Наумова // Медицина труда и
промышленная экология. - 1998. - № 2. - С.21-26.
. Чеботарев,
А.Г. Условия труда при выполнении подземных горных работ / А.Г. Чеботарев //
Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб.
2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006. - С.З 13- 314.
. Чернявский,
В.Ф. Условия труда и заболеваемость работников Нюрбинского горно-обогатительного
комбината при вахтовом методе организации труда: Докл. выездного заседания
секции Проблемной комиссии «Гигиена и профпатология» /В.Ф. Чернявский, Н.Н.
Кириллина, А.В. Никифорова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - №4. -
С.105-107.
197.
Чонбашева, Ч.К. Клиника, иммунология и клиническая морфология пневмокониозов:
Автореф. дис.докт. мед. наук. - М, 1998. - 39с.
.
Чхаидзе, Н.Н. Отдаленное влияние неблагоприятных условий труда на смертность
горнорабочих чиатурских марганцевых рудников: Автореф. дис.канд. мед. наук. -
М., 1990. - 22с.
. Шабалкин,
А.И. Опыт ретроспективного анализа состояния про-фессиональной заболеваемости в
Ростовской области / А.И. Шабалкин, И.Н. Пиктушанская // Профессия и здоровье:
материалы VII Всероссийского конгресса (25-27 нояб. 2008 г., Москва). - М.:
Графикон, 2008. - С.338-340.
. Шаяхметов,
С.Ф. Оценка защитно-приспособительных реакций органов дыхания у горнорабочих
Крайнего Севера / С.Ф. Шаяхметов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40).
- С.54-59.
. Шаяхметов,
С.Ф. Гигиена труда горнорабочих на золотодобывающих рудных и россыпных шахтах
Крайнего Севера / С.Ф. Шаяхметов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 3 (13).
- С.41-44.
. Шпагина,
Л.Н. Оценка риска для здоровья шахтеров от воздействия локальной вибрации /
Л.Н. Шпагина // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от
профессиональных и экологических факторов риска: Материалы междунар. конгресса
/ Под ред. Н.Ф. Измерова, И.В. Дардынской, О.В. Сивочаловой, Н.И. Латышевской.
- Вологоград, 2004. - С.96-97.
. Шпагина,
Л.Н. Проблемы определения профессионального риска развития вибрационной болезни
у шахтеров Кузбасса / Л.Н. Шпагина // Профессия и здоровье: материалы V
Всероссийского конгресса (30 окт,-2 нояб. 2006 г., Москва). - М.: Дельта, 2006.
- С.323-324.
. Шпагина,
Л.Н. Социально-гигиеническая оценка вибрационной патологии у шахтеров Кузбасса
/ Л.Н. Шпагина // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов (3-5
октября 2006 г., Ростов-на-Дону). - Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. - С.268-269.
. Шпагина,
Л.Н. Сравнительный анализ клинических проявлений
вибрационной
болезни разной степени выраженности / Л.Н. Шпагина, В.В. Захаренков // Медицина
труда и промышленная экология. - 2006. - № 6. - С.20-23.
. Эпидемиологические
аспекты болезней суставов у шахтеров / О.В. Синяченко, Э.Ф. Баринов, А.С.
Руднев и др. // Медицина труда и пром.экология. - 1997. -№11.- С.41-44.
. Ященко,
А.Б. Состояние холинергической и симпатоадреналовой систем у горнорабочих при
длительном воздействии окислов марганца / А.Б. Ященко // Врачебное дело. -
1998. - №6. - С. 152-155.
208. Adler,
P.S. Psychophysiological effects of interviews about emotional events on
offsprings of hypertensives and normotensives / P.S. Adler, B. Ditto // Int. J.
Psychophisiol. - 1998/ - N.28(3)/ - P.263-271.
. An
epidemiological study of low back pain in professional drivers / M. Bovenzi, F.
Rui, C. Negro et al. // J. Sound Vibr. - 2006. - Vol. 298, N 3. - P.514- 539.
. Angiotension
genotype, sodium reduction, weight loss, and prevention of hypertension: trials
of hypertension prevention phase / S.C. Hunt, N.R. Cook, A. Oberman et all. //
Hypertension. - 1998. - № 32. - P.393-401.
. Apostoli,
P. Evoluzione dell esposizione a piombo negli ambiehti di lavoroe di vita / P.
Apostoli // Atch. Lgh. Super. Sanita. - 1998. - V. 34. - N I. - P.121-129.
. Arbeitsmedizinische
Analitik und Bewertund der Wirbelsaulenbelastund in bergmanischen
Produktionsprocep / E. Gericke, B. Dohler, R. Scheffer, K. Friedrich // Z.
Gesamte Hyg. - 1990. - Bd. 36, N 11. - P.599-601.
. Aschner,
M. Metallothionein induction in fetal rat, brain and neonatal primary astrocyte
in utero exposure to elemental mercury vapor (HgO) / M. Aschner, F.X.
Lorscheider, K.S. Cowan // Brain Res. - 1997. - V. 778. - N 1. - P.222-232.
. Assessment
of hand-arm vibration syndrome in a northern Ontario base metal mine / C. Hill,
W.J. Langis, J.E. Petheriek et al. H Chronic Dis Can. -
.
- Vol. 22, N 3-4. - P.88-92.
215. Austin,
M. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor / M., J. Hokanson,
K.Edwards // Am. J. Cardiol.- 1998. - V.81. - P.73-120.
. Barhei,
J.S. Diagnosis of Campylobacter pylori infection: the «gold standard» and the
alternatives / J. S. Barhei, E.D. Everett // Rev. J. Dis. - 1990.- V.
.
- Suppl. 1. - P.2107-2114.
. Benowitz,
N. L. Cardiovascular toxicity of nicotine: implications forreplacement therapy
/ N.L. Benowitz, S.G.Gourlay // J. Am. Coll. Car-.- 1997. - P. 1422-1431.
. Bilski,
B. Disorders of locomotor system and effectiveness of physiotherapy in coal
miners / B. Bilski, A. Bednarek// Med. Pr. - 2003. - Vol. 54, N 6. - P.503-509.
. Boerjan,
M.L. Effects of environmental pollutants on reproduction: Euroconference Halle,
11-13 April 1997 / M.L. Boerjan, B. Fischer // Reprod. Do-. Anim. Zuchthygiene.
- 1998. - V. 33. - N 1.-P.1-3.
. Carpal
tunnel syndrome in association with hand-arm vibration syndrome: a review of
claimants seeking compensation in the Mining Industry / F.D. Burke, I J.
Lawson, K.L. McGeoch et al. // J. Hand Surg. [Br.]. - 2005. - Vol. 30, N2.-P.
199-203.
. Cigarette
smoking and risk of clinically overthyroid disease - a population based twin
case-control study / Т.Н.
Brix, P.S. Hansen, K.O. Kyvik, L. Hegedts // J. Endocrinol. Invest. - V. 22. -
N 6. - P.67.
. Clarkson,
T.W. Reproductive and developmental toxicity of metals / T.W. Clarkson, G.F.
Nordberg, P.R. Sager // Scandinavian J. of Work, Environ.Health. - 1985. - V.
11. - N 3. - P. 145-154.
. Clinical
features of the hand-arm vibration syndrome in miners / T. Kakosy, L. Nemeth,
G. Kiss et al. // Orv. Hetil. - 2006. - Vol. 147, N 18. - P. 833-
.
. Devereux,
R. B. Echocardiography determination of left ventricular mass in men / R. B.
Devereux, N. Reicheek // Circulation/ -1997. - № 55. - P/613-618.
. Diamond,
G.L. Gastrointestinal absorption of metals / G.L. Diamond, Ph.E. Goodrum, S.P.
Fetter // Drag and Chem. Toxicol. - 1998. - V. 21. - N 2. - P.223-251.
. Effects
of age, sex and body surface area on echocardiographic leftwall mass in normal
subjects / J. M. Gardin, D.D. Savage, J.H. Ware, W.L Henry // Hypertension. -
1987. - Jfel9 (suppl. 2). - P.36-41.
. Global
strategy on occupational health for all. The way to health at work. - Geneva:
WHO/OCH/95.1, 1995.
. Haslock,
I. Back pain and periarticular diseases / I. Haslock II Oxford textbook of
medicine / Eds. D.I. Weatherall et al. - 3rd ed. - Oxford: Oxford University
Press, P.2292-2295.
. He,
F.J. How far should salt intake be reduced? / F.J. He, G.A. Mac-//
Hypertension;- 2003. - 1093-1099. 5'
. Hildebrandt,
V.N. A review of epidemiological research on risk factors of low back pain /
V.N. Hildebrandt // Musculoskeletal disorders at work / Ed. P.W. Buckle. -
London: Taylor and Francis, 1987. - P.9-16.
. Hypertension
as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality in an elderly
German population; the prospective STEPHY II Study / P. Trenk- waldaer, P.
Hendricks, R. Schoniger et all. II Eur. Heart J. - 1999. - #220. - P.
1752-1756.
. ISO
5349.2. Guidelines for measurement and the assessment of human exposure to
hand-transmitted vibration. - Geneva: International Organization for
standartization. - 1986.
. Klein,
D. Stabiling et metallothionein in gastric juice / D. Klein // Toxicol. - 1986.
- V. 41. -N 2.- P.121-129. v
. Kop,
S.I. Cardiovascular actions of lead and relations to hypertension. A review /
S.I. Kop, i.T. Barron, LP. Tom II Envirion Health Perspekt. - 1998. - V. 46. -
N 11.-P.233-252.
. Langauer-Lewowicka,
H. Ozotopowy test wolsniczkowy w diag-naczyniowej postaci zespolu wibracy nego
wywolanego miejscowym dzia-m digan mechanicznych / H. Langauer-Lewowicka H„ M.
Piecarski // P4184.Pracy. - 1985. - Vol.36, № 3. - P. 167-172.
. Law,
M.R. Lowering heart disease risk with cholesterol reduction: evidence from
observational studies and clinical trials / M.R. Law // Eur. Heart J. -
.
- 1. suppl. - P.3-8.
. Lipoprotein
(a) concentrations in patients with various dyslipidemias /. S. Elisaf, E.
Bairaktari, C. S. Tzallas, K.C. Siamopoulos // Ann. Med. - 1997. - № 29. - P
.305-309.
. Lopes,
H.F. Lipid metabolism alterations in normotensive subjects with positive family
history of hypertension / H.F. Lopes, H.B. Silva, J.A. Soares // Hypertension.
- 1997. - № 30(3). - P.629-631.
. Mach,
B. Ventricular remodeling / B. Mach // Cardiology. - 1996. - HH 87 (suppl.
1).-P.2-10.
. Messerly,
F.H. Cardiovascular effects of obesity and hypertension. / F.H. Messerly //
Lancet. - 1982. - №l. - P.l 165-1168.
. Noon,
J.P. Impaired microvascular dilation and capillary rarefaction in young adults
with a predisposition to high blood pressure / J.P. Noon, B.R. Walker, D.J.
Webb // J. Clin. Invest. - 1997. - V. 15. - №99(8). - P. 1873-1879.
. Oikawa,
S. Evidence for direct effect of growth hormone on capillar) basement membrane
thickness / S. Oikawa,. J. Maruhamu // Tohoku J. Exp. Med. - 1995. - Vol. 146.
N2.~ P.7-174.
. Pfeffer,
M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: ex-perimental
observation and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald //
Circulation. - 1990. - JY28I. - P. 1161-1172.
. Prognostic
implications of echocardiographically determined left ven-tricular mass in the
Framingham Heart Study / D. Levy, R.L. Garrison, D.D. Savage et all.// N. Engl.
J .Med. 1990; 332: P. \ 561 -1566.
245. Regional
remodeling and nonuniform changes in diastolic function inwith left ventricular
dysfunction: modification by long-term enalapril treatment / W. Hayashida, C.
Van Eyll, M.F. Rousseau, H. Pouleur // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - №22. -
P. 1403-1410.
. Schirmer,
H. Prevalence of ventricular hypertrophy in general population. The Tromso Study
/ H. Schirmer, P. Lunde, K. Rasmussen // Eur. Heart J. - 1999. - №20. -
P.429-438.
. Shmeider,
R. E. Hypertension and the heart / R. E. Shmeider, F. H. Messerly // J. Hum.
Hypertens. - 2000. - №14. - P.597-604.
. Simultaneous
determination of copper and zinc in the hair of children by pH gradient
construction in a flow-injection system / L. Renmin, S. Daojie, L. Ailing, A.
Guihua // Analyst. - 1995. - V.l20. - N 2. - P.569-572.
. Sipponen,
P. Chronic gastritis and ulcer risk / P. Sipponen // Scand. J. Gastrornterol.-1990.-
V.25. - P.193-196.
. Sleight,
P. Isolated systolic hypertension: the WISH study / P. Sleight // Eur. Heart J.
- 1999. - 1, suppl. - P.17-20.
. Szanto,
C. Correlation between vibration induced white finger and hearing in miners /
C. Szanto, S. Ligia //.J. Occup .Health. - 1999. - V41. - №4. - P.232-237.
. Szarka,
L.A. Diagnosing gastroesophageal reflux disease / L.A. Szarka, K.R. De Vault,
J.A. Murray // Mago Clin. Proc. - 2001. - V76. - №1. - P.97-101.
. Tharkur,
V. Obesity, hypertension, and the heart / V. Tharkur, R. Richards, E. Reisin //
Am. J. Med. Sci. - 2001. - №321 (4). - P.242-248.
. The
gastric mucosal barrier: tight function structure in gastritis and ulcer
biopsies / Z. Posalaky, 1. Posalaky, D. Mc Giley, R.A. Meyer // Virchows Arch.
F Pathol. Anat. - 1989. - V.414. - P.217-222.
. The
impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart
Study /M.S. Lauer, К. M. Anderson, W. B. Kannel et all. // J. A. M. A. 1991.-
№266. - P.231-236.
. Thiol
compounds as protective agents in erythrocyte under oxidative stress / V. Udupi
et all. // Free Radical Res. Commun. - 1992. - V.l6. - P.315-323.
. Torre,
R. The in vivo and in vitro effects of lithium on human chromosomes and cell
replication / R. Torre, E. Krompotic // Teratology, 1976. - V.13. - N 2. -
P.131-138.
. Ulcerative
colitis complicated by gastroduodenal lesions / M. Sasaki, K. Okada, S. Koyama
et all. // J. Gastroenterol. - 1996. - V. 31-. N4. - P.585-589.
. Value
of echocardiographic measurements of left ventricular mass in predicting
cardiovascular morbid events in hypertensive men / P.N. Casale. R.B. Devereux,
M. Miner et all.//Ann. Intern. Med.- 1986.-N 105. - P.173-178.
. Varagic,
J. Heart, aging and hypertension / J. Varagic, D. Susie, E. Frochlich // Curr.
Opin. Cardiol. - 2001. - № 16 (6). - P.336-341.
. Westbrook,
J.I. The epidemiology of peptic ulcer mortality 1989: a birth-cohort analysis /
J.I. Westbrook, R.I. Rushworth // Int. J. Epidemiol. - 1993. - №22. - P.
1085-1092.
. Whitehead,
R. Mucusal Biopsy of Gastrointestinal tract / R. White- bead. - Philadelphia,
1990.-P.23-37.