.
Психоневрологический интернат организуется в специально построенных или приспособленных зданиях с необходимыми помещениями, отвечающими санитарно - гигиеническим, противопожарным требованиям и требованиям техники безопасности, и должен располагать всеми видами коммунального благоустройства. Психоневрологический интернат организуется раздельно для мужчин и женщин (в тех случаях, когда не представляется возможным организовать раздельно интернаты для мужчин и женщин, допускается содержание женщин и мужчин в одном интернате, но раздельно по корпусам), также с учетом возраста (18 - 40 лет и свыше 40 лет).
С целью улучшения организации медицинского обслуживания, ухода и осуществления мероприятий по социально-трудовой реабилитации, проживающие в интернате лица, размещаются по отделениям и комнатам в соответствии с режимами содержания (постельным, наблюдения, свободным), состояния здоровья, возраста и личного желания. Для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии в интернате создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские; а в случае, если интернат расположен в сельской местности, кроме того, и подсобное сельское хозяйство с необходимым инвентарем, оборудованием и транспортом.
В целях укрепления материальной базы лечебно-производственных (трудовых) мастерских в доме - интернате могут создаваться цехи и участки в качестве структурных подразделений предприятий; деятельность таких цехов и участков регламентируется соответствующим положением. Контроль за качеством медицинского обслуживания психически больных, проживающих в интернате, соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов и оказание специализированной медицинской помощи осуществляют органы здравоохранения в установленном порядке.
Особенностью реабилитационных мероприятий в интернатах является их многоаспектность, которая в свою очередь связана с многообразием патологии инвалидов и лиц пожилого возраста, проживающих в них. Даже в рамках профильного учреждения реабилитационные мероприятия отличаются достаточным разнообразием с учётом наличия множественной патологии у каждого конкретного больного. В отличие от учреждений здравоохранения реабилитация лиц находящихся в условиях психоневрологических интернатов, выступает и как система деятельности работников этих учреждений, направленная на создание обстановки комфортных условий проживания, организацию досуга, активизацию проживающих инвалидов и лиц пожилого возраста в плане самообслуживания, бытового приспособления.
Психоневрологические интернаты в отличие от психиатрических больниц имеют существенные особенности: стабильный состав больных, пожизненное пребывание в этих учреждениях, преобладание лиц с выраженной умственной отсталостью, необходимость создания «домашней обстановки» в связи с многолетним пребыванием больных в однообразных условиях и ограниченным выбором видов занятий и досуга. В связи с этим существенная роль отводится их бытовому устройству, созданию комфортных условий проживания, обеспечению возможностей межличностных контактов на основе общности интересов.
Таким образом, психоневрологический интернат - это государственное специализированное медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии. Задачей дома-интерната является в первую очередь успешная социальная реабилитация пациентов.
1.2 Реабилитационные воздействия на клиентов с ограниченными возможностями, проживающими в психоневрологических интернатах
Психически больные относятся к наиболее социально дезадаптированным группам населения. При хронических психических заболеваниях заметно нарушаются мотивационно-волевые компоненты личности, ухудшаются аналитические способности, соответственно снижается и возможность правильной оценки ситуации и моделирования адекватного поведения, снижаются также возможности самостоятельного жизнеобеспечения, создания и сохранения семьи, проявляется эмоциональная незрелость и коммуникативная неэффективность, рушатся социальные связи. Поэтому в организации психиатрической помощи особую значимость приобретает обеспечение разносторонней социальной помощи и поддержки больных, защита их социальных прав, восстановление способности жить и функционировать в обществе. Таким образом, пациенты психоневрологического интерната - это люди инвалиды, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является необратимость болезненных явлений. Эти люди нуждаютя в посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, вследствие ограничения способностей к самообслуживанию или передвижению. У них часто происходит огрубление личности с капризностью, равнодушием ко всему происходящему, недоверчивостью.
Анализ возрастной характеристики показал, что наиболее многочисленными были группы больных молодого возраста: 40% - до 30 лет и 30% - от 30 до 45 лет; больные в возрасте 45 - 49 лет составили 20%, в возрасте 60 лет и старше - 10% .
Среди пациентов психоневрологического интерната выделяют три категории больных:
. Больные шизофренией с выраженным дефектом психики - больные, утратившие в результате болезни коммуникативные функции, социальные связи и профессиональные навыки. Участие в трудовых процессах для этой категории имеет цель реадаптации, восстановление утраченных функций и адаптации в новых условиях психоневрологического интерната; важное значение имеет дифференцированный подход с учётом степени нарушенных и сохранившихся функций, уровня сохранности профессиональных и трудовых навыков инвалидов. В связи с этим возрастает роль индивидуальных программ реабилитации, ИПР должна стать стержнем реабилитационной работы.
. Умственно отсталые лица - их клинико-психологические особенности требуют, совершено иного реабилитационного подхода по сравнению с больными шизофренией. На протяжении всего реабилитационного процесса также важны индивидуальные программы реабилитации, которые позволяют проследить динамику развития психики и моторики умственно отсталых лиц, рост их социальных связей и трудовых навыков.
. Больные эпилепсией, органической и сенильной деменцией - несмотря на различия нозологической принадлежности этих заболеваний, общим для них, являются интеллектуально-мнестические расстройства, которые определяются грубым органическим процессом головного мозга. Реабилитационная работа с такими больными строится таким образом, чтобы имеющийся дефект не отражался на результатах деятельности клиентов. Для них необходимо предусмотреть такие виды труда, которые не ориентированы на память, внимание. Выполнение работ стереотипного характера, в которых участвует моторика, а действия совершаются в рамках привычных в жизни больного движений, поможет решить реабилитационную задачу.
Таким образом, в психоневрологических интернатах проживают инвалиды 1 и 2 групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни. Социальное обслуживание граждан инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности. В психоневрологических интернатах группу, подлежащую социальной реабилитации, составляют больные олигофренией в степени дебильности и имбецильности и больные шизофренией.
Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.
Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитовать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных назван принципом партнерства. Для его претворения врачу необходимо добиться взаимопонимания, доверия и сотрудничества. Социальная реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.
Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) - это второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации. Единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни - третий принцип реабилитации. Он заключается в том, что биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе. Четвертый принцип реабилитации - принцип ступенчатости (переходности) - сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое. В частности, в психиатрических стационарах принцип ступенчатости находит свое отражение в создании реабилитационных режимов.
Достижения современной биологической терапии и психотерапии, позволившие в последние десятилетия успешно лечить многие психопатологические проявления, создали благоприятную почву для внедрения в практику лечебно-активирующих режимов. Главной задачей последних является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях. Выделяют четыре основных режима: охранительный, щадящий, активирующий и режим частичной госпитализации.
Охранительный режим предусматривает постоянное пребывание больного в постели, преимущественно по соматическим показаниям, и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за ним. Если позволяет соматическое состояние больного, ему разрешается свободно перемещаться по палате или отделению. За пределы палаты не выпускаются больные, находящиеся на постельном режиме.
При щадящем режиме (режим дифференцированного наблюдения) больным предоставляется полная свобода в отделении, но запрещается выход на территорию больницы без сопровождения персонала. При этом режиме больной постепенно, с учетом психического и соматического состояния, вовлекается в некоторые виды занятий с ограждением его от чрезмерных внешних воздействий.
По мере выздоровления такие больные переводятся на активирующий режим (режим «открытых дверей»). Главной задачей на этом этапе является обеспечение больным максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости их с включением культурно-развлекательной и просветительной программы, всемерное развитие целенаправленной трудовой и социальной реадаптации. При режиме «открытых дверей» больным предоставляется право самостоятельно выходить из отделения, гулять по территории больницы, ходить на работу в лечебно-трудовые мастерские, посещать кино, библиотеку, магазины.
По мере дальнейшего выздоровления больные могут быть переведены на режим частичной госпитализации, предусматривающий лечение их в одних случаях в условиях дневного стационара, в других - ночного профилактория. Иногда пребывание больного в стационаре может чередоваться с предоставлением ему домашних отпусков.
Опыт работы психоневрологических учреждений показывает, что максимально допускаемое нестеснение больных возможно лишь при правильной организации наблюдения за ними, с тем чтобы предупредить их общественно опасные действия. Как правило, такие действия наблюдаются крайне редко, поэтому режимные ограничения должны применяться только в необходимых случаях и таким образом, чтобы больной не мог этого отчетливо ощутить.
Таким образом, социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.
Первый этап - восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.
Второй этап - реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.
Третий этап - возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.
Таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного
Восстанавливая способности инвалидов к социальному функционированию, к созданию независимого образа жизни социальные работники помогают им определять свои социальные роли, социальные связи в обществе, способствующие их полному развитию.
Роль социального работника состоит в том, чтобы создать особую среду в доме - интернате и особенно в тех отделениях, где проживают молодые инвалиды. Терапия средой занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов молодого возраста. Основным направлением является создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы молодых инвалидов на «самодеятельность», самообеспечение, отход от иждивенческих настроений и гиперопеки.
Социальная работа с психически больными, особенно если она проводится во внебольничных условиях, по возможности должна охватить все сферы его жизни и на всех социальных уровнях (на микро, мезо- и макросоциальных уровнях).
Первый, микроуровень касается состояния здоровья пациента. Это - тканевой, физиологический уровень. Целью работы является облегчение симптомов заболевания. В зависимости от клинического состояния больного этот уровень в реабилитации может занимать большее или меньшее место.
Социальный работник наравне с медицинским персоналом участвует в процессе медицинской реабилитации. Он должен знать клинические особенности того или иного заболевания и уметь распознать изменения в течении болезни, признаки углубления симптомов или, наоборот, облегчения болезненного состояния с тем, чтобы изменить схему и методы лечения. В задачи социального работника входит обеспечение рационального питания, установление контроля за психофармакологическим лечением, проведение медико-реабилитационных мероприятий (лечебно-стимулирующей физкультуры, терапии занятостью, трудотерапии, культтерапию). Он должен способствовать формированию здорового образа жизни пациента, искоренению его вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
Большое значение имеет идентификация личности больного, психологическая коррекция, психосоциальная работа, в основе которой лежит пациент-центрированный подход с опорой на потребности клиента. Важно, чтобы в самом начале психосоциальной работы подопечный осознал отношение к себе и своим поступкам, к заболеванию и его последствиям, с тем, чтобы в дальнейшем смог бы обрести контроль над болезнью или ее отдельными проявлениями. Это достигается разными способами, главные из которых - психокоррекционный и психообразовательный. В социально-реабилитационные программы обязательно должны включаться образовательные курсы по основам психиатрических знаний, формированию правильного отношения к своему здоровью и поведению. Психообразование может проводиться в виде информационно-образовательных школ, консультирования, индивидуального руководства социальным работником.
Необходимо помнить, что, заболевая, человек обычно и на уровне самосознания берет на себя роль больного. Возникает увлеченность этой ролью, подсознательное стремление увидеть в ней преимущества для себя (можно бездельничать, пользоваться заботой и вниманием близких, со стороны общества получать материальную поддержку). При установлении инвалидности возникает и новый социальный статус. Пациент принимает на себя роль больного - со сниженной самооценкой, чувством неполноценности, заниженными ожиданиями на будущее. Происходит пересмотр социальных ролей, дезадаптация к новому (дефектному) статусу, вырабатывается искаженный образ жизни, появляется угнетающее чувство зависимости от окружающих, неуверенность, тревожные опасения. В социальном плане возникают вынужденная изоляция, социальная депривация, дефицит занятости, снижение творческой активности личности с ослаблением побудительных мотивов к деятельности. В конечном итоге ярлык «больного», «инвалида» психологически принимается как самим индивидом, так и его близкими и социальным окружением.
В процессе психокоррекционной работы с личностью постепенно возвращается чувство самодостаточности, самокомпетентности, уверенности в собственных силах. И эти чувства являются самым сильным мотивом для последующих преобразований.
Мезоуровень отражает состояние социального функционирования больного. Он охватывает ближайшее окружение пациента и его социальные контакты - семью, сообщество, в котором он проживает, учится или работает. Реабилитационный процесс организуется в форме как индивидуальной, так и групповой работы (что требуется значительно чаще).
Цель работы на мезоуровне - преодоление болезненных расстройств, функционального дефицита и решение проблемных ситуаций. К ней приступают по завершению обострения психического состояния, на стадии выздоровления или ремиссии, при угрозе или наступившей инвалидизации больного.
Врач, социальный работник работают с подопечным как с личностью и как с членом общества. Главное - создать мотивацию к преобразованиям, стремление обучаться, а затем научить пациента справляться со своими проблемами, привить ему необходимые жизненные навыки.
Для успешной ресоциализации больного, восстановления его социальной ценности особое значение приобретает выявление компенсаторных возможностей, исследование взаимовлияния больного и его окружения. Эти знания станут основой для последующей психосоциальной помощи. Высокой эффективностью в социальной реабилитации отличаются различные виды индивидуальной и групповой психотерапии, тренинга социальных и коммуникативных навыков. Социальные тренинга, ролевые игры способствуют повышению компетенции в исполнении социальных ролей (супруга, родителя, друга, работника). Психосоциальные воздействия положительно влияют на личностный рост больного, его социальную компетенцию, способствуют самоутверждению, формированию новых коммуникативных возможностей, социальных контактов, умению противостоять стрессовым факторам. Личностные изменения, перестройка системы установок больного, приобретение новых социально значимых ценностных ориентации - вот наиболее важные вехи реабилитационного процесса.
Существенной частью социальной работы с психически больными является социальная поддержка. Она может быть психологической, эмоциональной или финансовой в виде непосредственной материальной помощи (бытовой или трудоустройства). По мнению английских ученых Д. Голдберга и П. Хаксли, социальная поддержка играет буферную роль в отношении рецидивов заболевания и способствует социальной реинтеграции пациентов.
В задачи социального работника входят организация жилья, обеспечение помощи по восстановлению трудоспособности и трудоустройству больного, по получению им возможного образования, по созданию условий для удовлетворения его потребности в творчестве и общении.
Для тяжелых психически больных с явлениями слабоумия, старческой немощью важно обеспечить безопасность жилища и облегчение жизни. Следует соответствующим образом обустроить квартиру, снабдить ее техническими средствами, помогающими больному в передвижении и самообслуживании.
С целью социальной поддержки используются активизация и проведение социальных тренингов, расширение социальных сетей, в том числе и за счет деятельности медико-социальных учреждений, а также добровольных организаций, обществ потребителей психиатрической помощи.
К реабилитации должны активно привлекаться члены семьи или сообщества, в котором находится больной. В качестве такого сообщества могут выступать: трудовой коллектив, друзья, соседи, группы аналогичных больных. Социальный работник является связующим звеном между больным и его ближайшим (микро-) окружением, координатором взаимоотношений больного с сообществом.
Работа с семьей подразумевает понимание экономической и психологической ситуации, формулировку потребности и оценку возможностей. Нередко семья нуждается в обеспечении социальной поддержки в виде помощи по хозяйству, в воспитании детей, патронажа, социально-правовой защиты. При организации социально-психологической помощи главной задачей будет достижение адекватного отношения к больному со стороны членов семьи, выработка терпимости к патологическим проявлениям, освобождение от ощущения обузы, растерянности, депрессии и раздражения. Не следует бояться обсуждать с родственниками конфликтные отношения, чувство вины и беспомощности. Важно определить рациональный метод коррекции, прийти к пониманию ответственности. Нужно помочь семье расширить ее связи с миром, преодолеть изолированность и дискриминацию.
К макроуровню относятся общество и те барьеры, которые стоят перед пациентами, чтобы войти в это общество. Макроуровень- наиболее трудный для организации социальной работы специалистом. Социальный работник должен быть хорошо осведомлен о тех проблемах, которые возникают у его подопечного с обществом. В его задачи входит облегчение нахождения больного в обществе, развитие социальных служб поддержки и помощи, в том числе направленных на преодоление социальной изоляции психически больных (клубы, реабилитационные центры и т.д.). При организации секций, клубов важно предусмотреть участие в их работе не только лиц с психическими расстройствами, но и инвалидов других категорий, а также здоровых людей. Это позволит предотвратить групповую солидарность среди подопечных, поскольку такие тенденции подкрепляют имеющуюся у психически больных мотивацию к социальному уходу и изолированности.
Необходимо создание банка данных обо всех территориальных организациях и учреждениях, имеющих отношение к жизни психически больных. Важно научиться сотрудничать с социальными и правоохранительными органами, координировать свою деятельность с альтернативными службами и правильно распределять нагрузки.
Социальный работник на данном уровне должен обладать навыками дипломата и менеджера. Ему необходимо поддерживать связь с различными секторами социального обслуживания, обеспечивать правовую защиту своих подопечных, организовывать рабочие места для инвалидов. Кроме того, принимать активное участие в разработке государственных программ в области реабилитации и охраны психического здоровья, совершенствования законодательства в отношении психически больных.
Сотрудники внебольничной психиатрической службы должны иметь членство в местных клубах и общественных организациях, участвовать в работе органов местного самоуправления. В задачу социального работника входит методическая помощь общественным организациям по поддержке больных и их родственников, проведение кампании по преодолению стигмы, т.е. негативного отношения общества к психически больным. Реализация программ по антистигме может осуществляться путем проведения мероприятий по повышению уровня осведомленности населения по проблемам психического здоровья, организации информационно-образовательных школ среди отдельных социальных групп населения, работы со средствами массовой информации, а также психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников.
Организация реабилитационного процесса.
В целом, основные функции реабилитации сводятся к системе мероприятий, которые включают: обследование; планирование с программирующейся гибкостью; оказание помощи, защиты; связь с лечебными учреждениями, обеспечение протяженности и непрерывности; мониторинг (наблюдение); оценка эффективности реабилитационных воздействий.
При планировании социальной помощи психически больным необходимо учитывать характер их психической, соматической патологии и психологического состояния. При выборе психосоциального вмешательства принимаются во внимание характерологические особенности и клинические проявления заболевания, характер течения и время продолжительности болезни, сохранность критики и поведения. Анализу и оценке подлежат такие качества больного, как убеждения, интересы, ценностные установки, значимые социальные отношения, активность, уровень внушаемости и самовнушаемости, склонность к фиксации на болезненных переживаниях и т.д. Кроме медицинского пациенту выставляется и социальный диагноз. Социальный диагноз включает в себя оценку всех социальных функций и связей больного. В первую очередь оценивается способность к самообслуживанию, передвижению, ведению домашнего хозяйства; ориентация в социальной среде; образование; трудоспособность; экономическое положение; жилищные условия. Обследование предполагает изучение социальных контактов и особенностей взаимодействия, проблем, возникающих у пациента и его ближайшего и не очень близкого окружения - членов семьи, друзей, родственников, коллег по работе и т.д.
Информация о семье включает изучение межличностных отношений: имеют ли место гиперопека или отвержение пациента, болезнь или смерть другого члена семьи, каковы причины распада семьи подопечного и т.д. В сфере личностно значимого окружения важны такие сведения о больном, как, например, потеря им друга, одиночество, дискриминация, трудности приспособления к новому окружению, смена жизненного стереотипа, проблемы, связанные с государственными учреждениями и правоохранительными органами. Все эти данные могут стать источником социальной составляющей функционального диагноза, важного для планирования социальной работы.
Содержание и объемы социальной помощи, ее цели и методы определяются также типом психиатрического или социального учреждения, в котором наблюдается больной.
Планирование социальной реабилитации предусматривает разработку индивидуальной программы реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации - это комплекс оптимальных для индивида реабилитационных мер, включающий конкретные формы, способы, средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.
Разработка индивидуальных реабилитационных программ для лиц с психическими расстройствами рассматривается с позиций клинического и социального прогноза на основе использования понятия реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это возможный для конкретного больного уровень компенсации его нарушенных функций и социальных связей.
Программа реабилитации определяется рядом факторов, в том числе:
медицинскими факторами, обусловленными характером болезни, особенностями ее течения (прогрессирующим, регрессирующим, стационарным), стадией болезни (обострение, ремиссия), степенью выраженности дефицитарных расстройств;
биологическими факторами - пол и возраст инвалида (детский, средний, пожилой);
психологическими факторами - характер личности и ее сохранность, психологические установки и ценностные ориентиры;
социальным статусом (личностным, интимным, наличием склонности к сексуальным нарушениям, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, суицидальной настроенностью), образовательным, профессиональным; социальным окружением или социальными сетями: семья, друзья, коллеги по работе, принадлежность к партии или сообществу (секты); местом жительства, уровнем материального (в том числе и пенсионного) обеспечения.
В процесс планирования входит:
определение стратегии работы - близкой и дальней перспективы, конечной цели работы;
координация деятельности всех участников лечебно-реабилитационного процесса, контроль за выполнением намеченной программы, получение -информации о семьях и с места работы о возникающих проблемах и способах их решения;
контакт с медицинскими службами;
обеспечение социальной помощи;
поиск помощников в социальной работе.
На каждого пациента, нуждающегося в проведении реабилитационных мероприятий, заполняется специальная карта социальной реабилитации. Заполнение социальной карты пациента проводится бригадой специалистов с использованием рубрикатора для оценки зависимости пациента от окружающей его среды (физиологические и социальные функции). В бригаду включаются те специалисты, которые необходимы в каждом конкретном случае, - психиатр, клинический психолог, социальный работник, социальный педагог и др. Главным связующим звеном в работе бригады специалистов является многомерный диагноз, объединяющий различные подходы с точки зрения каждой специальности. Многоосевая диагностика включает в себя анализ клинико-функциональных, профессионально-трудовых, социально-бытовых и психологических данных и позволяет сформулировать конкретный для каждого больного план лечения, включающий в себя весь комплекс необходимых медико- и социально-реабилитационных мероприятий. Естественно, что такой комплекс может быть реализован только совместной скоординированной работой всех указанных выше специалистов, которые своими знаниями и умениями дополняют друг друга.
Ответственным лицом за мониторинг и оценку эффективности проводимых бригадой мероприятий обычно назначается тот специалист, который наиболее необходим данному пациенту и контактирует с ним больше остальных. Это зависит от места лечения и пребывания больного и тех актуальных проблем, которые необходимо решить. В реабилитационном центре это может быть социальный педагог, для восстановления социальных навыков, помощи в семье - социальный работник, а для решения психологических проблем - психолог.
При заполнении социальной карты необходимо отмечать выявленные дефекты в социальной сети, чтобы направить усилия на исправление этих дефектов. Роль социального работника заключается в том, чтобы найти опорные пункты в каждом кластере сети и определить формы работы в этой области.
Индивидуальную лечебно-реабилитационную программу необходимо четко расписать по пунктам и срокам исполнения, обсудить с больным и дать ему подписать. Ее подписывают также все специалисты - участники программы. При разработке реабилитационной программы необходимо помнить, что многие люди испытывают дискомфорт, если за них принимают решения. Поэтому больной обязательно должен активно участвовать в разработке своей реабилитационной программы. В дальнейшем, в процессе ее реализации, между клиентом и специалистами необходимы партнерские отношения, подопечный должен доверять человеку, который проводит реабилитацию, и быть согласен с теми методами, которые при этом используются.
В процессе выполнения осуществляется контроль, а при необходимости - и коррекция, а по завершении - определение эффективности программы. Оценка результатов включает в себя субъективную, полученную от подопечного, и объективную, которую дают специалисты, участвующие в реабилитационном процессе и оказании социальной помощи.
В основу оценки реабилитационной деятельности могут быть положены различные критерии: клинические, социальные, психологические, экономические. Эффективность реабилитации изучается в каждом индивидуальном случае и для анализа деятельности учреждения (медицинского, социального, реабилитационного) в целом.
В клиническом плане критерием эффективности признается устранение признаков обострения заболевания, упорядочение поведения, активизация деятельности, достаточная компенсация функциональных возможностей организма больного.
Одним из критериев эффективности в социальном плане считается способность больных адаптироваться и жить в обществе. Некоторые авторы считают, что наиболее значимым критерием эффективности реабилитации в клинико-социальном аспекте является динамика инвалидности, так как этот критерий достаточно объективно отражает психосоциальное воздействие всех возможных форм реабилитации.
При оценке эффективности реабилитации пользуются показателями качественными и количественными. К первой категории показателей относятся: активизация деятельности психически больного, восстановление (приобретение) коммуникативных способностей, восстановление (приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграция в общество.
К категории количественных показателей относятся: длительность ремиссии, частота повторных госпитализаций, нормы выработки психически больных, работающих на предприятия.
Заслуживает внимания оценка эффективности реабилитационных воздействий с использованием психологических критериев. Некоторые авторы для этих целей используют специально разработанные оценочные шкалы.
Эффективность работы медико-социальной службы определяется следующими критериями: кадровый состав службы; количество коек, мест;
наличие учреждений, удовлетворяющих нужды потребителей; число реабилитационных программ, используемых в учреждении; длительность госпитализации; процент повторных обращений;
число больных, состоящих на диспансерном учете и вовлеченных в реабилитационный процесс;
число инвалидов и тяжесть инвалидизации; увеличение числа лиц, имеющих инвалидность, вовлеченных в трудовую деятельность, трудоустроенных в различных условиях; экономическая рентабельность службы.
Критерии оценки тех или иных реабилитационных программ следует предусматривать еще на стадии планирования этих программ, чтобы оценить эффективность и степень достижения стратегических целей, определить недостатки и перспективные направления. В свою очередь, критерии оценки должны подвергаться пересмотру и совершенствованию. Поэтому необходимы научные разработки отраслевого, национального и международного уровня по развитию системы, методов реабилитации и оценке качества отдельных реабилитационных программ.
Таким образом, социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями - одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Неуклонный рост числа инвалидов, с одной стороны, увеличение внимания к каждому из них - независимо от его физических, психических и интеллектуальных способностей, с другой стороны, представление о повышении ценности личности и необходимости защищать ее права, характерное для демократического, гражданского общества, с третьей стороны, - все это предопределяет важность социально-реабилитационной деятельности.
1.3 Особенности индивидуальной программы в реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната
социальный реабилитация психоневрологический интернат
Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая даёт возможность учитывать физические и психофизиологические особенности клиента и связанный с ним реабилитационный потенциал.
В соответствии со ст. 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.
Если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации и услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
Реабилитационная работа в психоневрологических интернатах строится таким образом, чтобы имеющийся у клиента дефект не отражался на результатах его деятельности. В индивидуальных программах реабилитации необходимо предусматривать такие виды труда, которые не ориентированы на память, внимание. Выполнение работ стереотипного характера, в которых участвует моторика, а действия совершаются в рамках привычных в жизни больного движений, поможет решить реабилитационную задачу.
Дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей реализуется через индивидуальную программу реабилитации инвалидов (ИПР).
ИПР - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.
Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий.
Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий.
Основные принципы формирования ИПР:
индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.
Программа ИПР включает в себя три направления:
программа медицинской реабилитации;
программа профессиональной реабилитации;
программа социальной реабилитации.
Одна из составляющих ИПР - это программа трудовой реабилитации, трудотерапия. Целями и задачей профессиональной реабилитации являются профилактика обострения заболеваний, развитие активного образа жизни и сохранение интереса к жизни проживающих в психоневрологических интернатах.
Профессиональная реабилитация это - активный процесс восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта.
Благоприятное воздействие труда в системе реабилитационных мероприятий является клинически установленным фактом. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, мобилизуют волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, направляют активность в русло предметной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Занятие трудом раскрывает перед лицами, с ограниченными возможностями здоровья, перспективу восстановления способностей общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности. Вовлечение в трудовую деятельность умственно отсталых лиц преследует еще более широкие цели, имея в виду перспективу обучения трудовым навыкам и трудоустройство с последующей интеграцией в общество. При вовлечении в трудовую деятельность лиц, с ограниченными возможностями здоровья, необходимо учитывать в первую очередь их интересы, в том числе полезное воздействие труда на их состояние, а затем потребности учреждения.
Наиболее важная функция трудовой адаптации инвалидов в психоневрологических интернатах - это выявление трудовой ориентации. При олигофрении воздействие трудового процесса направлено на обучение лиц, с ограниченными возможностями здоровья, привитие им навыков самообслуживания, хозяйственно-бытового и производительного труда, формирование профессиональных навыков, накопление социального опыта с последующей интеграцией в социум. Трудовая реабилитация в психоневрологических интернатах носит специфический характер. Она не ставит целью овладение профессиональными навыками, хотя в отдельных случаях это не исключено. Главная задача трудовой реабилитации людей с ограниченными возможностями состоит в организации их трудовой занятости и общественно полезной деятельности.
Для осуществления трудовой терапии в психоневрологических интернатах имеется сложившаяся материально-техническая база. Она представлена лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ), подсобным сельским хозяйством, спеццехами.
Лечебно-трудовые мастерские представляют собой основную базу для организации трудовой деятельности клиентов, где осуществляется производительный труд, где больной может убедиться в результатах труда, увидеть его «конечный» продукт. Наиболее распространенные профили ЛТМ в психоневрологических интернатах: швейный, столярный, картонажный, сапожный.
Подсобное хозяйство это - полеводство, огородничество, садоводство, цветоводство, животноводство, птицеводство и др.
Помимо ЛТМ и подсобного хозяйства трудовая деятельность больных психоневрологического интерната осуществляется по обслуживанию учреждения (хозяйственно-бытовая деятельность) и вне интерната на штатных должностях.
Разновидности профессиональной реабилитации:
. Общеукрепляющая (тонизирующая) - является средством повышения жизненного тонуса проживающего.
. Обучение самообслуживанию (социально-бытовая реабилитация)- её цель устранение беспомощности клиента.
. Восстановительная - функциональная, медицинская реабилитация (трудотерапия) - её целью является воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенных функций.
. Развлекательная (терапия занятостью) - её цель через досуговую, творческую деятельность развитие трудовых навыков.
. Профессиональная - направлена на восстановление производственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии.
При назначении трудотерапии руководствуются правилами:
. Показания и противопоказания к трудотерапии определяются при индивидуальной оценке физического и психического состояния больного и степени функционального повреждения.
. Назначение трудотерапии осуществляется врачом, который определяет начало трудотерапии и характер - особенности (трудовой режим, дозировку, методику занятий, вид трудовых движений).
. Трудотерапия включается в систему единой реабилитационной и сочетается с другими используемыми методиками реабилитации.
. Предпочтительно более раннее начало, легкой и доступной трудотерапии, соответствующей возможностям клиента.
. Ведущими при её назначении являются медицинские показания, но эффект от нее гораздо больше, когда дополнительно учитываются особенности и пожелания клиента.
. Необходим медицинский контроль и оценка эффективности.
Основные составляющие процесса профессиональной реабилитации:
. Учет пожеланий и интересов самих клиентов.
. Требования к профессии.
. Возможности клиентов: медицинские показания к труду, самоорганизация и внутренние ресурсы.
.Мотивация к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс.
.Материально-техническое обеспечение: координация основных и вспомогательных трудовых процессов.
. Поощрение или вознаграждение за труд.
. Рабочая обстановка (нормализация, улучшение условий труда).
. Межличностные отношения клиентов.
. Результаты труда: время выполнения работы, количественные и качественные единицы измерения труда.
Таким образом, одно из немало важных составляющих ИПР является программа социальной реабилитации. Индивидуальная программа социальной реабилитации должна включать в себя:
информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации инвалидов;
адаптационное обучение клиента (ознакомление с режимными моментами, поддержка взаимосвязи с родственниками);
обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приёмам самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.
обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;
обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания;
обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности клиента посещать кино, театры, друзей;
обучение социальной независимости, которое направлено на возможность распоряжаться денежными средствами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности;
оказание помощи в решении личных проблем;
консультирование по правовым вопросам;
обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, иппотерапию.
Основными формами и методами работы социальной реабилитации в индивидуальной программе являются:
индивидуальные и групповые теоретические занятия, беседы, практические работы, экскурсии, конкурсы. Обязательным условием реализации программы является использование наглядных материалов. Практические работы - практикумы применяются как один из ведущих методов реализации программы. Именно на практикумах обрабатываются и закрепляются необходимые навыки, используется большой объем наглядного материала. Экскурсии являются важным методом социальной реабилитации, так как знакомство с действительностью активизирует внутренний потенциал лиц с ограниченными возможностями здоровья. Конкурсы являются методом, призванным проверить, что и как восприняли проживающие психоневрологического интерната, над какими темами еще нужно поработать, какие знания и умения у них есть на сегодняшний день. Конкурсы способствуют повышению социальной активности лиц с ограниченными функциями.
Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, восстановление родственных контактов т.е эффективной социальной реабилитации.
Глава 2. Проектирование индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями как метод социальной реабилитации в условиях психоневрологического интерната (на примере Климковского психоневрологического интерната)
.1 Исследование индивидуальных потребностей клиентов Климковского психоневрологического интерната в рамках индивидуальной программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната
Исследование индивидуальных потребностей клиентов в рамках программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната
Целью практической части исследования является анализ особенностей реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологических интернатах (на примере государственного учреждения Климковского психоневрологического интерната).
Этапы исследования:
. Знакомство с психоневрологическим интернатом.
. Изучение индивидуальных программ реабилитации лиц с ограниченными (психическими) возможностями.
. Проведение анкетирования среди сотрудников и клиентов интерната.
. Обработка и анализ полученных результатов.
. Определение направлений работы для дальнейшей адаптации и реабилитации клиентов на реабилитационном отделении.
Базой исследования является первое отделение Климковского психоневрологического интерната.
Климковский психоневрологический интернат - это медико-социальное учреждение для инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В интернате проживает 540 человек в возрасте от 18 до 60 лет и старше.
Направления деятельности - социальная поддержка людей с ограниченными умственными возможностями в условиях психоневрологического интерната.
Структурные подразделения - два отделения и изолятор.
В каждом отделении работают: врач-психиатр, фельдшер, старшая медсестра, дежурная медсестра, социальный работник, библиотекарь. На отделении существуют студии: изобразительного искусства, вышивки, аппликация, театральная, танцевальная, домоводство, вязание, обучение грамоте и спортивно-оздоровительная студии. Клиенты отделения принимают участие в культурно - массовых мероприятиях, посещают цирк в г. Кирове, ТЮЗ, музеи. Участвуют в областных и городских конкурсах художественного творчества, спортивных мероприятиях.
В практической части работы были использованы методы: анализ информации и анкетирование.
Были изучены и проанализированы индивидуальные реабилитационные программы с 2008 по 2011 года группы пациентов реабилитационных отделений проживающих на территории интерната в количестве 40 человек:
· 10 мужчин в возрасте от 23 до 34 лет
· 10 женщин в возрасте от 20 до 37 лет.
Для определения значимости и необходимости использования в работе ИПР были разработаны анкеты для сотрудников и клиентов Климковского психоневрологического интерната.
Анкета для сотрудников состоит из 17 вопросов. При составлении анкеты использовались:
· закрытые вопросы № 1 - 3, 6 - 8, 10,11, 13 - 14, 15 и 17;
· открытые вопросы № 9 и 12;
· полузакрытые вопросы № 4, 5, 16.
Все вопросы анкеты можно разделить на два блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён выяснению личных отношений сотрудников к клиентам интерната. Это вопросы с № 2 по № 5 и с № 13 по № 17. Второй блок вопросов непосредственно относится к заполнению индивидуальной программы реабилитации. Это вопросы с № 6 по № 12. В анкетировании приняло участие 10 сотрудников - все женщины. Наибольшее количество респондентов 40% находятся в возрасте 30 - 45 лет, молодых в возрасте то 18 - 25 лет 10% респондентов. Большинство (50%) работает 5 и более лет, 10 и более лет работает 20% респондентов.
Для определения активности участия клиентов интерната в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. Анкета состоит из 20 вопросов. При составлении анкеты использовались:
· закрытые вопросы № 1 - 4, 8 - 12, 14, 18 и 20;
· открытые вопросы № 5. 13, 15 - 17 и 19;
· полузакрытые вопросы № 6 и 7.
Все вопросы анкеты можно разделить на три блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён профессиональной ориентации. Это вопросы с № 2 по № 7. Второй блок вопросов относится к взаимоотношениям с обслуживающим персоналом. Это вопросы с № 8 по № 10. И третий блок вопросов посвящён участию клиентов в общественной жизни интерната. Это вопросы с № 11 по № 19. Выборку составляют клиенты реабилитационного отделения, проживающие на территории интерната и за её пределами 10 человек. Средний возраст респондентов 30 - 34 года. Большинство (50%) проживает в интернате 10 и более лет, менее года и больше одного года проживают в интернате по 20% респондентов, 5 лет и более это 10% респондентов.
Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая даёт возможность учитывать физические и психологические особенности инвалида и связанный с ним реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации - это четкий план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.
Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
При разработке и реализации ИПР в психоневрологических учреждениях необходимо руководствоваться следующими соображениями:
· при вовлечении больных в трудовую реабилитацию основываться на интересах больных, а не учреждения;
· учитывать медицинские показания и противопоказания к труду;
· дозировать труд с учётом соматического состояния больного (время, кратность, интенсивность, сроки);
· объективно отражать все сведения о больном в соответствующей документации.
Программа социальной реабилитации в ИПР включает в себя:
· информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации;
· обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение техники и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.;
· организация жизни инвалида в быту, оснащение жилого помещения техническими средствами реабилитации;
· обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарством и др.;
· обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготовлять пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, посещать магазины и предприятия бытового обслуживания;
· обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и др.;
· обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность самостоятельно распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной жизни;
· обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает в себя приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучению пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.
При анализе индивидуальной программы реабилитации были определены:
· исполнитель;
· форма реабилитации (амбулаторная, стационарная);
· сроки выполнения;
· объём (содержание и количество реабилитационных мероприятий);
· прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самостоятельного обслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).
Индивидуальная программа реабилитации, разработанная в Климковском психоневрологическом интернате, выражается в виде документа, в котором излагаются необходимые сведения о клиенте (анкетная часть), непосредственно программа предстоящих мероприятий и выводы по результатам проведения реабилитационных мероприятий за прошедший год Эта программа включает в себя три направления:
· программа медицинской реабилитации;
· программа профессиональной реабилитации;
· программа социальной реабилитации.
Данная индивидуальная программа реабилитации составлялась с участием медиков, психолога, юриста, специалиста по социальной работе, воспитателей, мастеров лечебно-трудовых мастерских для клиентов проживающих на реабилитационном отделении. Эта программа рассчитана на комплексное проведение медицинских, социально - адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Основными принципами формирования ИПР стали: индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.
Индивидуальная программа в Климковском психоневрологическом интернате рассчитана на один календарный год в течение, которого проводятся намеченные в ней реабилитационные мероприятия. В конце года подводятся (письменно) итоги медицинской реабилитации, психологической и социальной реабилитации. Полученные результаты на медико-педагогической комиссии сравнивают с результатами реабилитации предыдущего года, после чего можно сделать вывод повысился уровень развития, остался на прежнем уровне или произошла деградация в развитии. Здесь же на комиссии намечают индивидуальные реабилитационные мероприятия на следующий год с учётом высказанных рекомендаций, последовательности, преемственности и комплексности проводимых мероприятий.
Характеристика контингента с учетом нозологических и возрастных критериев на реабилитационном отделении (данные за 2011 год)
Характеристика клиентов за 2011 год в первом отделении Климковского психоневрологического интерната. Нозологические формы заболевания.
Возраст респондентовшизофренияэпилепсияолигофренияПоражение ЦНС18-44 лет512113345-54года46483всего9181616
В первом отделении почти 90% больных с диагнозом олигофрения, поэтому главной задачей реабилитационного процесса является оказание медико-социальной и трудовой реабилитации с использованием ИПР.
.2 Обработка и анализ результатов проектирования индивидуальной программы
Для систематизации мер социальной реабилитации, обеспечения контроля над ходом реабилитационного процесса, возможности внесения корректив и т.д. необходимо проектирование индивидуальной комплексной программы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В ней должны отражаться основные аспекты (звенья) реабилитации, меры реабилитации, их объем, сроки проведения и контроля, а также методы реабилитаций и ответственные за их проведение. Необходимы также данные о реабилитационном потенциале, под которым понимается совокупность имеющихся физиологических, психических и физических особенностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстанавливать нарушенные сферы жизни и деятельности.
В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ можно отметить, следующее, что среди заболеваний в выбранной группе клиентов преобладают олигофрены в стадии имбецильности (55%), потом идут олигофрены с девиантным поведением (35%), олигофрены в стадии дебильности (5%) и эпилептики со слабоумием (5%)
Кроме того, большинство клиентов имеют сопутствующие заболевания. В 2008 году это составило 50% от изучаемой группы, а в 2011 году 35% группы.
В медицинской коррекции поведения в 2008 году нуждались 43% группы, а в 2011году 30% группы. Благодаря использованию индивидуальной программы медики могут прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году. Все клиенты имеют полную способность к самообслуживанию.
Способность самостоятельно писать и читать в обследуемой группе с 2008 года не изменилась - 40% от группы.
Клиенты первого отделения с помощью медицинских и социальных работников, воспитателей или самостоятельно поддерживают родственные связи, если в 2008 году это было 45%, то в 2011 году уже 55%. Значит можно определить на кого необходимо в следующем году направить особое внимание в образовательном процессе.
Некоторые клиенты отделения по медицинским показаниям могут работать на предприятиях города. В изучаемой группе в 2008 году работало 6 человек (30%), а в 2011 году уже работает 11 человек (55%). Это может служить неплохим показателем восстановления трудовых способностей и интеграции наших клиентов в общество. В тот же момент выход на работу плохо сказывается на участии в спортивной и художественной жизни интерната, участились случаи алкоголизации и нарушения режима интерната.
В 2008 году в спортивных мероприятиях участвовало 60% группы, а в 2011 году всего лишь 45%. Для того чтобы улучшить реабилитационный процесс, надо усилить привлечение клиентов к участию в спортивных, культурно массовых мероприятиях [приложение 3].
Отрицательное влияние оказывает работа и на вредные привычки - алкоголизацию и курение. В 2008 году курили 50% группы, а в 2011 году уже 60%.
В 2008 году алкоголизировалось 30% группы, то в 2011 году уже 60% группы.
В результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната, было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:
· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,
· расширение круга интересов,
· восстановление коммуникативных способностей,
· привитие навыков общения,
· активизация в проведении досуга,
· участие в общественной жизни интерната.
Эффективность профессионально трудовой реабилитации в ИПР может быть выражена следующими показателями:
· восстановление (сформированность) трудовых установок,
· овладение трудовыми навыками,
· освоение элементарных профессий,
· выбор профессии, если это возможно.
Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.
Индивидуальная реабилитационная программа, заполняемая ежегодно на каждого клиента, позволяет проследить динамику его состояния, вычленить наиболее эффективные способы и средства варьирования реабилитационного воздействия.
Индивидуальная программа позволяет осуществить своевременную коррекцию с учётом изменений психосоматического статуса инвалида, условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий. Результатами работы по ИПР может служить следующее:
увеличение объема движений, речевой активности,
коррекция моторики,
приобретение бытовых навыков,
навыков самообслуживания,
профилактика обострений,
компенсация функциональных возможностей организма,
уменьшение выраженности симптоматики,
упорядочение поведения,
активизация деятельности,
активизация личностных возможностей,
приобретение навыков поведения,
восстановление коммуникативных способностей,
установление социальных связей,
выбор профессии и обучение профессии.
интеграция в общество.
ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимущество, что она учитывает все потенциальные возможности инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероприятиях наибольшего успеха.
Среди сотрудников было проведено анкетирование. После обработки анкеты можно сделать следующие выводы.
Первый блок вопросов:
Отношение сотрудников к инвалидам с психическими нарушениями.
Положительно 9 (90%)
Отрицательно 0
Равнодушно 1 (10%)
Таким образом, большинство сотрудников к инвалидам к психическим заболеваниям относятся положительно.
«Могут ли инвалиды с психическими нарушениями иметь какие-либо дарования?»
Да 9 (90%)
Нет 0
не знаю 1(10%)
Таким образом, большинство сотрудников считают, что клиенты интерната могут иметь какие-либо дарования, и только один ответил, что не знает.
Отрицательные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями: большинство сотрудников считают, что на первом месте из отрицательных черт находится недостаток инициативы, на втором недоверие к окружающим и меньше всего считают, что это чувство жалости к себе и все варианты сразу.
Положительные черты личности инвалидов с психическими нарушениями
Положительные черты личности инвалидов с психическими нарушениями: большинство сотрудников считают, что на первом и на втором месте из положительных черт личности находится доброжелательность и работоспособность, и наименее редкими бывают упорство в достижении цели и уверенность в себе; и один из респондентов посчитал, что у инвалидов с психическими нарушениями вообще нет положительных черт личности.
«Какие чувства у вас вызывают инвалиды с психическими нарушениями посещающие музеи, театры, концерты или занимающиеся каким либо творчеством?»
особое уважение 2 (20%)
большое уважение 4 (40%)
некоторое уважение 4 (40%)
никаких чувств 0
Таким образом, большинство сотрудников считают, что такие люди вызывают большое и некоторое уважение, и два респондента считают, что особое уважение. Из ответов на вопросы первого блока можно увидеть, что большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать.
Второй блок вопросов:
«Нужны ли государственные программы трудоустройства инвалидов с психическими нарушениями и созданием для них дополнительных рабочих мест?»
Да 10 (10%)
Нет 0
не знаю 0
При ответе на этот вопрос все сотрудники были единогласны, такие программы нужны.
«Как Вы считаете, уместно ли применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов (на всех постах)?»
Да 5 (50%)
Нет 4 (40%)
не знаю 1 (10%)
Таким образом, большинство сотрудников считают, что применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов уместно, ответили, что нет 40% респондентов и один не смог определиться с ответом.
Помогает или заполнение индивидуальных программ реабилитации в работе.
Да 8 (80%)
Нет 0
не знаю 2 (20%)
Таким образом, большинство сотрудников считают, что помогает, и 20% респондентов затруднились ответить.
Таким образом, большинство сотрудников считают, что это должны быть воспитатели, старшая медсестра, заведующий отделением, специалист по социальной работе, психолог, мастера лечебно-трудовых мастерских, по 20% респондентов считают, что это должны быть специалист по социальной работе, заведующий отделением, воспитатели, психолог или специалист по социальной работе, медицинский персонал; и 10 % ответили, что это старшая медсестра, воспитатели, психолог или старшая медсестра, воспитатели.
Кто, по вашему мнению, должен участвовать в заполнении ИПР?
Актуальности участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР.
Да 8 (80%)
Нет 0
не знаю 2 (20%)
Таким образом, большинство сотрудников считают, что участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР необходимо, и 20% респондентов затруднились ответить.
«Как вы относитесь к заполнению индивидуальных программ реабилитации?»
это важная часть моей работы 3 (30%)
необходимая часть работы, которую нужно выполнять 6 (60%)
лишняя нагрузка. 1 (10%)
«Что бы Вы убрали (дополнили) из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации?»
Ничего 8 (80%)
Очень много повторяющихся вопросов 2 (20%)
Таким образом, большинство сотрудников считают, что ничего убрать из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации не надо, и 20% респондентов посчитали, что много повторяющихся вопросов.
Из этого можно сделать вывод что, большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать, а так же:
· ИПР можно рекомендовать к применению без изменений на всех отделениях интерната,
· заполнение ИПР помогает определить дальнейшую работу с клиентами,
· к заполнению программы должны подключиться мастера лечебно- трудовых мастерских,
· многие из респондентов считают заполнение ИПР необходимой частью работы, которую нужно выполнять.
Для определения активности участия клиентов первого отделения в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. После обработки результатов анкетирования можно сделать следующие выводы:
Клиенты активно участвуют в трудовой жизни интерната.
О самостоятельности выбора трудовой деятельности, которой клиент в данный момент занимается в интернате.
Большинство клиентов ответили, что они самостоятельно выбирали трудовую деятельность, которой в данный момент занимаются в интернате.
Большинство клиентов ответили, что им нравиться их работа и только один из респондентов затруднился ответить.
Видно, что среди большинства клиентов пользуются популярностью профессии прачки и массажиста.
Большинство клиентов хотели бы получить профессию столяра или повара, наименьшей популярностью пользуются профессии сапожника, парикмахера и плотника.
Работают 20% респондентов. Мотивация к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс.
Второй блок вопросов:
Как к тебе относится персонал интерната?
Постоянно заботится, уделяет много внимания 6 (60%)
Мало заботится, редко уделяет внимание 3 (30%)
Совсем не заботятся, им нет до меня дела Не знаю 1 (10%)
Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната постоянно заботится, уделяет много внимания 60% , 30% считают, что мало заботятся о них и редко уделяют внимание, 10% респондентов затруднились с ответом.
Степень контроля над клиентом со стороны персонала.
Полный контроль 3 (30%)
Контролируют, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения 5 (50%)
Не вмешиваются 1 (10%)
Не знаю1 (10%)
Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната их контролирует, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения, 30% респондентов ощущают над собой полный контроль, 10% респондентов считают, что персонал не вмешивается в из жизнь, 10% респондентов затруднились с ответом.
Получаешь ли ты необходимое лечение, лекарства, заботу и уход во время болезни?
Да всегда 3 (30%)
Иногда 3 (30%)
Нет, я сам о себе забочусь 4 (40%)
Таким образом, большинство клиентов ответили, что во время болезни они сами о себе заботятся это 40%, 30% респондентов считают, что получают всё необходимое лечение в интернате и 30% респондентов ответили, что получают лечение, но иногда.
Из ответов на вопросы второго блока можно увидеть, что большинство респондентов считают, что персонал интерната постоянно заботится о них и уделяет достаточно много внимания. Респонденты ощущают постоянный контроль со стороны персонала, но с некоторой свободы в своих действиях. В тот же момент респонденты хотели бы получать больше внимания во время болезни.
Третий блок вопросов:
Участие клиентов в общественных мероприятиях, которые проводятся вне интерната.
Большинство клиентов ответили, что чаще всего они участвуют в выставках декоративно прикладного творчества и в концертах, меньше участвуют в экскурсиях и редко посещают музеи. Большинство клиентов ответили, что чаще всего они посещают студии рисования, дартс, шашки; менее посещаемыми являются студии аппликации, вязания.
На вопрос «Каких студий не хватает в отделении?» -большинство клиентов считают, что в отделении не хватает некоторых спортивных студий(бокс), кулинарии, музыкальных и студии модной одежды.
Большинство клиентов считают, что на реабилитационном отделении нужны студии по интересам.
Наиболее запомнившиеся мероприятия которые посетили в этом году.
Музыкально - развлекательные мероприятия 5 (50%)
Новый год 3 (30%)
Экскурсии 2 (20%)
Таким образом, большинство клиентов считают, что наиболее интересными из проводимых мероприятий в последнее время были музыкально - развлекательные программы.
На вопрос: «Какие мероприятия ты считаешь, нужно еще проводить в нашем интернате?»
Экскурсии 5 (50%)
Дискотеки 3 (30%)
Спортивные 2 (20%)
Большинство клиентов считают, что нужно больше организовывать экскурсий это 50% респондентов, 30% респондентов считают дискотеки и 20% респондентов хотели бы увеличить число спортивных мероприятий.
На вопрос: «Какую помощь в организации новых мероприятий ты мог бы оказать?»
Участвовал в мероприятии 5 (50%)
Помогал в проведении 2 (20%)
Затрудняюсь ответить 3 (30%)
Таким образом, большинство клиентов ответили, что они просто участвовали в мероприятии это 50%, 20% респондентов помогали в проведении мероприятия и 30% респондентов затруднились ответить на вопрос.
Блок вопросов:
Свободное временя на отдых и досуг?
Да 9 (90%)
Нет 1 (10%)
Не знаю 0
Большинство клиентов считают, что у них имеется свободное время на отдых и досуг.
Как ты проводишь свободное время?
Таким образом, большинство клиентов ответили, что в свободное время они слушают музыку и смотрят телевизор 50%, 30% проводят свободное время в студиях и 10% просто отдыхают в комнате.
Как ты оцениваешь свою жизнь в интернате?
Все устраивает, и не хотел бы ничего менять 0
Устраивает, но кое-что изменил бы 3(30%)
Привык, смирился совсем 5 (50%)
Не устраивает, все бы поменял 2 (20%)
Большинство клиентов ответили, что они уже привыкли и смирились совсем, 30% ответили, что их всё устраивает, но кое-что бы они изменили, 20% респондентов жизнь в интернате не устраивает и они бы все поменяли.
Из ответов на вопросы третьего блока можно увидеть, что чаще всего респонденты участвуют в мероприятиях и в концертах. Наибольшим интересными и чаще посещаемыми с точки зрения респондентов являются студии: дартс, шашечная студия, изо студия, В тот же момент вообще неинтересны респондентам студия студи аппликации и развития речи. Многие респонденты считают, что на отделении мало студий активного спорта. Больше всего респондентам запоминаются музыкально - развлекательные мероприятия, проводимые на отделении. Респонденты хотели как можно чаще выезжать на экскурсии. У респондентов достаточно много времени на отдых и досуг, во время которого они смотрят телевизор или слушают музыку. Многие респонденты смерились со своей жизнью в интернате и ничего бы менять не стали.
На основе результатов полученных после обработки анкет для сотрудников и для клиентов, можно составить для лиц с ограниченными психическими возможностями новую индивидуальную программу по реабилитации в условиях ВПНИ на следующий год. При составлении программы нужно обязательно обратить внимание:
· на демографические показатели (возраст, пол),
· интересы клиентов в реабилитационных мероприятиях,
· на мобильность клиентов,
· на то, что клиенты хотят, что бы им уделялось больше внимания, индивидуально - лично каждому.
· при составлении ИПР не надо забывать о сотрудниках, которые будут с ними работать, схема ИПР должна быть удобочитаемой,
· вопросы в ИПР не должны дублировать друг друга,
· должно выделяться определенное время на заполнение ИПР.
Заключение
Основные сферы жизнедеятельности человека - труд и быт. Здоровый человек приспосабливается к среде. Для инвалидов же особенность этих сфер жизнедеятельности состоит в том, что их надо приспосабливать к нуждам инвалидов. Социальная поддержка и реабилитация инвалидов - процесс сложный и противоречивый. Инвалид нуждается в постоянном повышенном внимании и защите со стороны общества. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реабилитации, образования и досуга, предпринимаются меры по безбарьерному доступу в различные структуры и обеспечению информацией. Для людей с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются дополнительное питание, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государства будет недостаточно, если не проводить целенаправленную социальную работу с самими инвалидами, имея в виду возможную активизацию их жизнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество.
Реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях ПНИ является эффективной формой позволяющей расширить сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, в трудовой и профессиональной деятельности. Клиенты получают медикаментозную терапию, трудотерапию, арттерапию, социальную помощь, с ними проводятся релаксационные занятия, индивидуальные психотерапевтические занятия, осуществляется индивидуальная работа с родственниками. Большая часть клиентов довольны условиями пребывания ПНИ.
Психоневрологические интернаты это государственные специализированные медико-социальное учреждения, предназначенные для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно- производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии.
В психоневрологических интернатах проживают инвалиды 1 и 2 групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни.
Методики активной социальной работы с инвалидами зафиксированы в индивидуальной программе реабилитации, которая представляет собой систему и процесс восстановления способности к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.
Работа по индивидуальной программе рассчитана на несколько лет. Она планируется с учётом достигнутых успехов и исправлений имеющихся недостатков. Реализация индивидуальных программ в комплексе позволит проследить динамику состояния клиента, вычленить наиболее эффективные способы и средства реабилитационного воздействия. Индивидуальная программа - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий. Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Содержание ИПР нужно рассматривать как «процесс и систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма». Эффективность использования индивидуальной программы реабилитации оценивается по степени изменения таких показателей как: приобретение - поддержание навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, привитие навыков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната.
В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ Климковского психоневрологического интерната можно определить:
· какие заболевания преобладают в выбранной группе клиентов, и уточнить сопутствующие заболевания.
· установить, как изменяется количество клиентов нуждающихся в медицинской коррекции,
· можно прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году,
· установить, как изменяется количество клиентов поддерживающих родственные связи,
· определить, кто из клиентов имеют полную способность к самообслуживанию,
· установить, количество клиентов, которым по медицинским показаниям разрешено работать в городе,
· установить, как изменяется количество клиентов участвовавших в спортивных мероприятиях,
· определить, как изменяется количество клиентов имеющих вредные привычки - алкоголизацию и курение.
результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях интерната было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:
· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,
· расширение круга интересов,
· восстановление коммуникативных способностей,
· привитие навыков общения,
· активизация в проведении досуга,
· участие в общественной жизни интерната.
· восстановление (сформированность) трудовых установок,
· овладение трудовыми навыками,
· освоение элементарных профессий,
· выбор профессии, если это возможно.
Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.
Целью ИПР является «восстановление социального статуса клиента, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Но в современных условиях для реализации этой цели встречается много трудностей, так как кризис трудовой сферы, отсутствие трудовой мотивации и возможностей трудовой самообеспеченности ведут к предпочтению в ряде случаев статуса иждивенца, получателя пособий. Однако ИПР не должна быть направлена на формирование иждивенца, довольствующегося социальным статусом получателя пособий. Весь комплекс мероприятий ИПР должен быть направлен на восстановление и развитие активного социального субъекта, личности, способной к волевым усилиям, трудовой мотивации, саморазвитию. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями это процесс который является целостным и комплексным; выпадение или пропуск того или иного направления или формы реабилитации не только ведут к ущемлению возможностей социального функционирования для индивида с ограниченными возможностями, но также и к неэффективной, неполной реабилитации в тех направлениях, которые были реализованы. Для этого и нужно использовать в работе с клиентами индивидуальную программу реабилитации.
Список источников и литературы
1.Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
.Постановлении Министерства труда и социального развития РФ № 14 от 14 декабря 1996 года «Об утверждении примерного
положения об Индивидуальной программе реабилитации инвалида».
Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации при психических болезнях. Избранные труды под редакцией профессора Р.М.Войтенко. - СПб.: СПбИУВЭК, 2003.
. Айшервуд М.М. /Полноценная жизнь инвалида./ - М., 2001.
. Алексеева Л.С., Бобков П.В., Бурлак Г.Ю. /Справочное пособие по социальной работе / - М.: Юрист, 2008.
. Белова А.Н., Щепетова О.Н. М. /Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями/ «Антидор» 1998
. Баркер Р. /Словарь социальной работы./ - М., 1994.
. Богданова О.А. /Организация социальной работы в психоневрологических интернатах/ Вологда 2006г.
. Бочаров В. Г. /Основные требования к развитию теории в области социальной педагогики и социальной работы / - М., 2003.
. Гаврилов К. А. /Трудовой тупик/ критический анализ законодательства РФ по вопросу трудоустройства инвалидов Москва 2001
.Дементьева Н.Ф., Болтенко В. В., Доценко Н.М. /Социальное обслуживание и адаптация лиц пожилого возраста в домах-интернатах/ - М., 1985
.Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. /Дома-интернаты: от призрения к реабилитации/ Красноярск, 1993
. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан/. - М., 1991
. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов/ Тюмень 1995
. Дементьева Н.Ф., Холостова Е.И., /Социальная реабилитация/ учебное пособие Москва 2008г.
. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Организационно- методические аспекты деятельности социального работника/ Москва 1992,
. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Социальная работа в учреждениях здравоохранения/, Москва 1992
. Жигарева Н.П. Система комплексной реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах. М.: информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 2010г.
.Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. М.: Медицина, 1978г.
Приложения
Приложение №1
Анкета для сотрудников КПИ.
1.Как вы относитесь к инвалидам с психическими заболеваниями в КПИ? Т.е: Отношение сотрудников к инвалидам с психическими нарушениями.
Положительно
Отрицательно
Равнодушно
2. «Могут ли инвалиды с психическими нарушениями иметь какие-либо дарования?»
да
нет
не знаю
3.Перечислите отрицательные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями:
недостаток инициативы
недоверие к окружающим
чувство жалости к себе
все варианты.
другое
4. Перечислите положительные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями:
доброжелательность;
работоспособность;
упорство в достижении цели;
уверенность в себе;
нет положительных черт личности;
другие.
5. «Какие чувства у вас вызывают инвалиды с психическими нарушениями посещающие музеи, театры, концерты или занимающиеся каким либо творчеством?»
особое уважение
большое уважение
некоторое уважение
никаких чувств
6. «Нужны ли государственные программы трудоустройства инвалидов с психическими нарушениями и созданием для них дополнительных рабочих мест?»
да
нет
не знаю
7 «Как Вы считаете, уместно ли применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов (на всех постах)?»
да
нет
не знаю
8.Помогает или заполнение индивидуальных программ реабилитации в работе.
да
нет
не знаю
9 Кто, по вашему мнению, должен участвовать в заполнении ИПР?
Актуальности участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР.
да
нет
не знаю
10. «Как вы относитесь к заполнению индивидуальных программ реабилитации?»
это важная часть моей работы;
необходимая часть работы, которую нужно выполнять;
лишняя нагрузка.
11. «Что бы Вы убрали (дополнили) из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации?»
ничего;
очень много повторяющихся вопросов;
другое.
Приложение №2
Блок вопросов для клиентов КПИ:
1.Как к тебе относится персонал интерната?
Постоянно заботится, уделяет много внимания
Мало заботится, редко уделяет внимание
Совсем не заботятся, им нет до меня дела
Не знаю
Другой вариант ответа.
2.Степень контроля над клиентом со стороны персонала.
полный контроль;
Контролируют, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения;
не вмешиваются;
не знаю.
3.Получаешь ли ты необходимое лечение, лекарства, заботу и уход во время болезни?
да всегда;
иногда;
нет, я сам о себе забочусь.
4.Участие клиентов в общественных мероприятиях, которые проводятся вне интерната.
Где чаще всего участвуют? Что посещают?
5. Каких студий не хватает в отделении?
.Какие мероприятия ты считаешь, нужно еще проводить в нашем интернате?
Экскурсии
Дискотеки
Спортивные
Другой вариант.
7. Какую помощь в организации новых мероприятий ты мог бы оказать?
Участвовал в мероприятии
Помогал в проведении
Затрудняюсь ответить
Другой вариант.
8. Имеется ли у вас свободное временя на отдых и досуг?
Да
Нет
Не знаю
9. Как ты проводишь свободное время?
. Как ты оцениваешь свою жизнь в интернате?
Все устраивает, и не хотел бы ничего менять
Устраивает, но кое-что изменил бы
Привык, смирился совсем
Не устраивает, все бы поменял
Приложение №3
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА Климковского психоневрологического интерната.
Карта N ____к акту освидетельствования N ____от "__"______200_г.
(после слов "Карта N " указывается порядковый номер, соответствующий порядковому номеру в журнале учета выдачи индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПР), после слов "к акту освидетельствования N " указывается номер акта по книге протоколов заседаний федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) и дата поступления в федеральное учреждение МСЭ заявления гражданина о проведении ему медико-социальной экспертизы)
. Фамилия, имя, отчество_______________________________
. Дата рождения_________________________________
. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации
. Контактные телефоны:_______________________
. Место работы, учебы (указываемое подчеркнуть):___________
. Общее образование: не имеет, начальное общее, основное общее, среднее общее (нужное подчеркнуть)
. Профессиональное образование: не имеет, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное (нужное подчеркнуть)
. Основная профессия (специальность):___________________
. Квалификация (разряд, категория, звание):________________
. Группа инвалидности ______________________________
(указывается прописью в точном соответствии с записью решения федерального учреждения МСЭ в акте освидетельствования о группе инвалидности)
. Степень ограничения способности к трудовой деятельности________
(указывается прописью в точном соответствии с записью решения федерального учреждения МСЭ в акте освидетельствования о степени ограничения способности к трудовой деятельности)
. Причина инвалидности________________________________
(заполняется в точном соответствии с записью решения федерального учреждения МСЭ в акте освидетельствования о причине инвалидности)
Программа медицинской реабилитации
Мероприятия.
Услуги.
Срок.
Исполнитель.
Технические средства реабилитации, необходимые для устранения причин, условий и факторов, обусловливающих инвалидность Восстановительная терапия (вносится запись о восстановительной терапии в которых нуждается |инвалид, с указанием формы их проведения(указываются конкретные виды ).
Реконструктивная хирургия. в которых нуждается |инвалид, (согласно заключению федерального учреждения МСЭ (вносится запись о конкретных видах протезирования в которых нуждается инвалид)
Санаторно-курортное лечение
лечение с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, срока санаторного лечения, в которых нуждается инвалид, согласно заключению федерального учреждения МСЭ
Технические средства медицинской реабилитации (вносится запись о перечне технических средств социального страхования в которых нуждается инвалид, согласно заключению федерального учреждения МСЭ)Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида.
Программа профессиональной реабилитации
Мероприятия, услуги.
Срок.
Исполнитель.
Отметка о исполнении.
Технические средства проведения выполнении реабилитации, необходимые для устранения причин, условий и факторов, обусловливающих инвалидность.
Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда (вносится запись о противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также необходимость создания специального рабочего места) доступных по состоянию здоровья, согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Профессиональная ориентация (профессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный отбор профессиональный подбор и др.), в которых нуждается инвалид, согласно заключению федерального учреждения МСЭ
Профессиональное обучение переобучение (вносится запись о профессии (специальности): начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительное .
Профессиональная подготовка (переподготовка)
Содействие в трудоустройстве
Технические средства реабилитации для |профессионального обучения (переобучения) или труда
Программа социальной реабилитации
Мероприятия, услуги.
Срок.
Исполнитель.
Отметка о выполнении.
Технические средства проведения и выполнении реабилитации, необходимые для устранения причин, условий и факторов обусловливающих инвалидность.
Информирование и консультирование по вопросам реабилитации
Оказание юридической помощи.
Адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности: виды, адаптация, обучение навыкам, приёмам самообслуживания, обучение пользованию техническими средствами, организации быта).
Технические средства реабилитации для бытовой и общественной деятельности.
Психологическая, социокультурная реабилитация.
Реабилитация средствами физической культуры и спорта (Во всех графах и в графе "Срок исполнения" по соответствующим разделам указывается срок (продолжительность, кратность), в течение которого должно осуществляться рекомендованное мероприятие по реабилитации согласно заключению федерального учреждения МСЭ; в графе "Исполнитель" по соответствующим разделам запись об исполнителе реабилитационного мероприятия подписывается руководителем учреждения "Отметка о выполнении" по соответствующим разделам делается запись "выполнено" или "не выполнено" указанной в качестве исполнителя организацией независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, подписывается ответственным лицом этой организации и заверяется печатью).
С содержанием ИПР согласен __________ _____________________
(подпись инвалида или (расшифровка подписи))
его законного представителя
Руководитель федерального учреждения
медико-социальной экспертизы _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Место для печати
. Дата очередного освидетельствования "___"_____20__г.
(устанавливается федеральным учреждением МСЭ в каждом конкретном случае) c учетом срока, необходимого для выполнения реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности)
Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации в КПИ.
(заполняется по окончании срока выполнения ИПР)
Оценка результатов медицинской реабилитации:
достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная), восстановлены нарушенные функции (полностью, частично), положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов профессиональной реабилитации: получена новая профессия, повышена квалификация, повышен уровень общего (профессионального) образования, подобрано подходящее рабочее место, создано специальное рабочее место, обеспечена занятость (полная, неполная), положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов социальной реабилитации:
достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная), достигнута возможность самостоятельного проживания, обеспечена интеграция в семью и общество, положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов психолого-педагогической реабилитации: восстановлена (компенсирована) мотивация к обучению, восстановлена (компенсирована) функция общения и контроля за своим поведением, восстановлена (компенсирована) мотивация к игровой (трудовой) деятельности; реализована возможность получения начального, среднего, высшего профессионального образования, получения профессии, положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Особые отметки о реализации ИПР:
(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных реабилитационных мероприятий)
Дата вынесения заключения "__"________________200_ г.
Руководитель федерального учреждения
медико-социальной экспертизы ____________ ___________
(подпись) (расшифровка подписи)
Место для печати