Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя

Вид работы:

Дипломная (ВКР)
Предмет:

Социология
Язык:

Русский
,
Формат файла:
MS Word

67,71 Кб
Опубликовано:

2012-08-03

Все дипломные работы по социологии

Скачать дипломную работу Читать текст online Заказать дипломную
*Помощь в написании! Посмотреть все дипломные работы

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя

Содержание

Введение

. Алкоголизм как медицинская и социальная проблема

.1 Алкоголизм как медицинская проблема

.2 Актуальные проблемы развития отечественной наркологии по лечению алкоголизма

.3 Алкоголизм как социальная проблема

. Аспекты медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом

. Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

.1 Общее содержание работы социального педагога в ГОУ НПО ПУ № 88

.2 Содержание и результаты работы с детьми, склонными к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

Заключение

Список литературы

Приложение № 1

Приложение № 2

Приложение № 3

Приложение № 4

Приложение № 5

Введение

наркология медицинская социальная реабилитация алкоголизм

На начало 2006 года в Российской Федерации под наблюдением наркологических учреждений в связи с употреблением ПАВ находилось более 3 млн. человек, или 2% населения страны. Большинство из них - потребители алкоголя, но по темпам роста распространенности, а также медицинским и социальным последствиям на первое место выходит проблема употребления наркотиков. Число обратившихся к наркологам потребителей наркотиков (включая больных наркоманией) в 2006 г. достигло 448 тысяч, или 312,6 в расчете на 100 тысяч населения.

Проблема пьянства и алкоголизма для России была актуальной всегда. На начало 2006 года под диспансерным наблюдением находилось более 2192 тысячи больных алкоголизмом и алкогольными психозами и показатель болезненности составил 1529,5 человек на 100 тысяч населения. Из них 112,4 тысяч больных (78,4 на 100 тысяч населения) наблюдались с диагнозом алкогольный психоз. Кроме того, под профилактическим наблюдением находилось еще 403,2 тысяч человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (в расчете на 100 тысяч населения - 281,3). Таким образом, по данным официальной статистики почти 2,6 млн. населения вовлечено в болезненное пьянство, что составляет 1,8% от всего населения страны.

В 2005-2006 гг. имел место интенсивный рост заболеваемости алкогольными психозами (на 52,9%) и алкоголизмом (на 30,1%). Увеличение этих показателей отмечалось также среди женщин и подростков. За последние два года выявлено значительное увеличение числа госпитализаций больных алкоголизмом (на 21,6%) и алкогольными психозами (на 40,9%).

Распространенность алкоголизма высока повсеместно. Превышение показателей болезненности над уровнем РФ (1529,5) отмечалось в 43 субъектах федерации. В полтора и более раза показатели превышали общероссийский уровень в 9 территориях: Магаданская область, Сахалинская область, Новгородская область, Нижегородская область, Чукотский автономный округ, Камчатская область, Ивановская область, Ярославская область, Костромская область.

Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотребление спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего» его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.

Среди симптомов алкоголизма ведущим является патологическое влечение к спиртным напиткам, содержащим этиловый алкоголь. Патологическое влечение к спиртным напиткам и его трансформация в динамике заболевания сближают алкоголизм с наркоманиями и токсикоманиями.

Отечественными и зарубежными исследованиями установлено, что злоупотребление спиртными напитками влияет на физическое и психическое состояние, в частности, на личностные особенности пьющего и все формы его общественного поведения. В резолюции XXVIII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения обращается особое внимание на серьезность во многих странах мира медицинских и социально-психологических проблем, связанных с потреблением алкоголя.

Пьянству (в широком смысле слова) и хроническому алкоголизму-болезни присущи общность и многообразие отрицательных медико-социальных последствий. Злоупотребление спиртными напитками отрицательно сказывается на продолжительности жизни и здоровье пьющего. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом приблизительно на 15 лет меньше, чем людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Другие исследователи, считают, что продолжительность жизни пьющих сокращается на 20 лет.

Алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего социальной проблемой. Алкоголизм формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. В отличие от медицинских последствий алкоголизации, возникающих в большинстве случаев на фоне достаточно продолжительного злоупотребления спиртными напитками, многие социальные последствия могут формироваться уже на его ранних этапах. Это связано прежде всего с психотропным действием алкоголя и вызываемым им состоянием опьянения.

Целью данной работы является - характеристика алкоголизма, как медико-социальной проблемы.

Задачами данной работы являются:

1. Характеристика алкоголизма, как медицинской проблемы.

2. Характеристика алкоголизма, как социальной проблемы.

. Анализ развития этапов отечественной наркологии в области лечения алкоголизма.

. Рассмотрение этапов медико-социальной реабилитации людей, страдающих алкоголизмом.

. Иллюстрация медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом, на примере группы детей, склонных к частому употреблению алкоголя в Профессиональном училище № 88 города Морозоска Ростовской области.

В первой главе работы рассматривается алкоголизм, как медико-социальная проблема, дается анализ развития этапов отечественной наркологии в области лечения алкоголизма; во второй главе рассматриваются аспекты медико-социальной реабилитации людей, страдающих алкоголизмом; в третьей главе иллюстрируется механизм медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом, на примере группы детей, склонных к частому употреблению алкоголя в Профессиональном училище № 88 города Морозоска Ростовской области.

При написании работы использована современная учебная и монографическая литература в области проблематики алкоголизма, а также материал работы социального педагога Профессионального училища № 88 города Морозовска Ростовской области.

1. Алкоголизм как медицинская и социальная проблема

.1 Алкоголизм как медицинская проблема

Пьянство - потребление больших количеств спиртных напитков с последующим опьянением или же с целью опьянения в отличие от применения алкоголя, носящего церемониальный характер, связанного с получением удовольствия или являющегося своего рода средством общения, а также удовлетворения пищевых потребностей без намерения опьянеть.

На начало 2006 г. в Российской Федерации под наблюдением наркологических учреждений в связи с употреблением ПАВ находилось более 3 млн. человек, или 2% населения страны. Большинство из них - потребители алкоголя, но по темпам роста распространенности, а также медицинским и социальным последствиям на первое место выходит проблема употребления наркотиков. Число обратившихся к наркологам потребителей наркотиков (включая больных наркоманией) в 2006 г. достигло 448 тысяч, или 312,6 в расчете на 100 тысяч населения.

Проблема пьянства и алкоголизма для России была актуальной всегда. На начало 2006 г. под диспансерным наблюдением находилось более 2192 тысячи больных алкоголизмом и алкогольными психозами и показатель болезненности составил 1529,5 человек на 100 тысяч населения. Из них 112,4 тысяч больных (78,4 на 100 тысяч населения) наблюдались с диагнозом алкогольный психоз. Кроме того, под профилактическим наблюдением находилось еще 403,2 тысяч человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (в расчете на 100 тысяч населения - 281,3). Таким образом, по данным официальной статистики почти 2,6 млн. населения вовлечено в болезненное пьянство, что составляет 1,8% от всего населения страны.

По данным ВОЗ, в настоящее время алкоголизм как причина смерти во всем мире занимает по частоте третье место, уступая только злокачественным новообразованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям. Число случаев смерти от различных причин среди лиц, неумеренно употребляющих алкоголь, в 2-4 раза выше аналогичного показателя для населения в целом. Высокий показатель смертности связан не только с большим травматизмом, но и с заболеваниями, обусловленными пьянством, что наиболее наглядно выступает при сопоставлении показателей потребления алкоголя на душу населения (в литрах абсолютного алкоголя в год) и смертности .от цирроза печени (на 100000 населения).

Злоупотребление спиртными напитками способствует формированию не только цирроза печени, но и других заболеваний внутренних органов и нервной системы. Двукратное повышение уровня потребления спиртных напитков влечет за собой четырехкратное увеличение заболеваний, вызываемых алкоголем. Эти показатели подтверждаются результатами обследования больных, поступающих в соматические стационары. Частота алкоголизма среди мужчин, госпитализированных в связи с различными заболеваниями, по данным 33 стран, составляет 4,8-25-45%.

ВОЗ отмечает, что у лиц с алкоголизмом частота панкреатитов достигает 60%, гастритов и пептической язвы желудка-20%, туберкулеза-15-20%, кардиомиопатии - 26-83%.

Это преимущественно заболевания, обусловленные систематическим злоупотреблением спиртными напитками. Как свидетельствуют результаты эпидемиологического обследования более 12 000 больных алкоголизмом, он способствует формированию ряда заболеваний внутренних органов или утяжеляет (декомпенсирует) имеющиеся соматические болезни. Если до начала алкоголизации сердечно-сосудистыми заболеваниями страдали 1,3%, заболеваниями пищеварительного тракта-1,01%, а органов дыхания-1,7% мужчин, то к моменту обращения за медицинской помощью в связи с алкоголизмом у больных регистрируются сердечно-сосудистые заболевания в 24,9%, заболевания пищеварительного тракта в 24,9% и органов дыхания в 5,3% случаев. Таким образом, за период злоупотребления спиртными напитками у каждого четвертого больного формируется патология сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта и у каждого девятнадцатого-органов дыхания.

Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, нередко стационарного лечения. Так, у больных, злоупотребляющих спиртными напитками, часто регистрируются гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия, кардиосклероз, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, гепатохолециститы. Формирование соматических нарушений происходит уже на ранних этапах злоупотребления спиртными напитками, а частота, тяжесть и необратимость соматических нарушений коррелируют с давностью и стадией алкоголизма.

Алкоголизм и состояния острой алкогольной интоксикации часто становятся причинами несчастных случаев и скоропостижной смерти. По данным судебно- медицинских экспертов, 2/3 пострадавших от несчастных случаев находились в момент происшествия в состоянии алкогольного опьянения, причем более чем у половины из них опьянение было тяжелым. А.И. Лаужикас констатирует, что в каждом десятом случае насильственной смерти выявлялась острая алкогольная интоксикация. При смерти, связанной с воздействием низкой температуры, алкоголь в крови обнаружен в 82,2%, с механической асфиксией вследствие аспирации рвотных масс - в 66,2%, с повешением - в 58% и с утоплением - в 54,3% случаев.

Алкоголизм и острая алкогольная интоксикация являются одной из ведущих причин травматизма. Российские врачи отмечают, что 1/3 всех травм получена лицами в состоянии алкогольного опьянения. Опьянение больше способствует бытовому (20%), чем промышленному (5%) травматизму.

В.Я. Канель, сопоставляя показатели здоровья детей в пьющих и непьющих семьях, констатирует, что в первые месяцы жизни умерло соответственно 43,9 и 8,2%, психофизическое отставание в развитии и различные заболевания отмечены в 38,6 и 9,8% случаев и только менее 1/5 детей, родившихся в семьях алкоголиков, развивались нормально. По данным ВОЗ, алкоголизация родителей является причиной умственной отсталости детей во Франции в 60, в США - в 50, в Норвегии - в 40% случаев. Алкоголизация родителей способствует возникновению и других форм психических заболеваний.

Так, у подростков с девиантным поведением в большинстве случаев отмечается наследственная отягощенность алкоголизмом, а у подростков с различными формами психической патологии алкоголизм родителей установлен в 58,8% случаев.

Отрицательное действие алкоголизма на потомство наиболее отчетливо проявляется при злоупотреблении спиртными напитками в период беременности.

Алкоголизм матери сказывается на потомстве в 2 раза чаще, чем алкоголизм отца. Злоупотребление беременной спиртными напитками способствует формированию комплекса психических и биологических отклонений у новорожденных, описываемого как алкогольный синдром плода, или алкогольная эмбриопатия. Алкогольная эмбриопатия проявляется внутриутробным и постнатальным отставанием ребенка в физическом развитии.

Наконец, к медицинским последствиям алкоголизма следует отнести и отрицательное влияние больных алкоголизмом на жен. Р. Аберман при изучении здоровья женщин, состоящих в браке с больными алкоголизмом и мужчинами, не злоупотребляющими алкоголем, установил психофизиологические отклонения соответственно в 81 и 13,2% случаев. Среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с невротическим состоянием, у 71,2% невроз был обусловлен пьянством мужа, a по данным И.Г. Уракова, у женщин больных алкоголизмом обнаруживали те или иные признаки пограничных состояний, причем 1/3 из них нуждались в госпитализации.

Распространенность пьянства и алкоголизма в населении многих стран мира делает эту проблему весьма актуальной. Недаром ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные им негативные медицинские последствия вызывают серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения. Обобщая медицинские последствия злоупотребления спиртными напитками, можно говорить о трех взаимосвязанных медицинских аспектах.

Прежде всего, следует отметить подчеркнутую ВОЗ тенденцию к распространению алкоголизма среди населения многих стран, в первую очередь экономически развитых. Рост в населении числа лиц, страдающих алкоголизмом, закономерно увеличивает процент больных, нуждающихся в специализированной наркологической и психиатрической помощи, а также количество амбулаторных посещений и госпитализаций для противоалкогольного лечения или лечения по поводу алкогольных психозов. В связи с этим в тех странах, где специализированная наркологическая помощь не выделена из психиатрической службы, снижается эффективность медицинской помощи психически больным.

Прогредиентность алкоголизма и многообразие воздействия хронической алкогольной интоксикации на организм способствуют формированию и ухудшению течения различных соматоневрологических заболеваний. В связи с этим, а также с ростом числа больных алкоголизмом увеличивается и объем помощи, оказываемой им специалистами различного профиля: терапевтами, невропатологами, травматологами, фтизиатрами, сексопатологами и т. д. При этом не только возрастают амбулаторная обращаемость и число госпитализаций в стационары соответствующего профиля, но и увеличиваются продолжительность госпитализации, временной нетрудоспособности и обусловленная этими заболеваниями инвалидизация больных.

Алкоголизм и связанные с ним заболевания поражают пьющего и способствуют возникновению болезней у окружающих. По вине больного алкоголизмом так или иначе страдают 7-8 человек, связанных с ним родственными, семейными и производственными узами. К опосредованному влиянию алкоголизма на здоровье окружающих следует отнести заболеваемость жен и детей больных алкоголизмом, несчастные случаи, автодорожные происшествия и криминальные действия, совершаемые больными и лицами, находящимися в состоянии алкогольного опьянения.

Таким образом, все перечисленные выше медицинские последствия отрицательно сказываются на общих показателях продолжительности жизни, здоровья и трудоспособности населения. С увеличением в населении числа страдающих алкоголизмом, все больше ресурсов здравоохранения отвлекается на борьбу с медицинскими последствиями алкоголизации. Разнообразие, выраженность и тяжесть последствий алкоголизации позволяют расценивать алкоголизм как заболевание, опасное не только для самого пьющего, но и для других членов общества.

.2 Актуальные проблемы развития отечественной наркологии по лечению алкоголизма

Наркологию следует считать относительно молодой наукой. Последовательное клиническое описание наркологических заболеваний началось одновременно с основной психиатрической нозологией в середине XIX века. В 20-е годы XX столетия практически все руководства по психиатрии имели разделы, посвященные алкоголизму и наркомании. В описании преобладал феноменологический подход. Этот период можно считать первым этапом в развитии наркологии, основными результатами которого были систематизация отдельных синдромов и представление их в качестве взаимосвязанных проявлений патологического процесса. Так, под единый патогенетический радикал были объединены патологическое влечение к алкоголю, запойное пьянство, алкогольные психозы, деградация личности, слабоумие и другие состояния, рассматривающиеся современными систематиками как синдромы алкоголизма. Значительная роль в становлении феноменологического этапа наркологии принадлежит русским психиатрам С.С. Корсакову, В.П. Сербскому, П.И. Ковалевскому, С.А. Суханову, М.Н. Нижегородцеву и другим известным клиницистам. Вместе с тем, cобственно синдром зависимости, как объединяющее начало всей наркологической патологии, специально не выделялся.

Поворотным моментом в развитии наркологии следует считать описание С.Г. Жислиным алкогольного абстинентного синдрома в 1929 году. Появление «расстройств, обусловленных предшествующим алкогольным эксцессом, смягчающихся или исчезающих совсем после повторного употребления известных доз алкоголя» свидетельствовало по С.Г. Жислину о начале алкоголизма как заболевания. Статья вышла на немецком языке и осталась незамеченной современниками. Однако определение синдрома отмены С.Г. Жислина по сути не претерпело существенных изменений до настоящего времени. В международные клинические систематики синдром отмены был включен только в пятидесятые годы ХХ столетия. Отличительной чертой трудов С.Г. Жислина является поиск морфофункциональных и гомеостатических взаимосвязей, поэтому его по праву можно считать не только автором известных клинических очерков, но и одним из основоположников современной наркологии. Вообще, остается только удивляться, что столь обыденное явление ранее не рассматривалось как клинический синдром. Вероятно, именно «обыденное» часто воспринимается как «естественное» или «нормальное». На том уровне медицинских знаний мало кто из врачей, учивших алкоголизм по Маньяну, понял бы обывателя, обратившегося за помощью по поводу похмелья (оперируя понятием «алкоголизм», Маньян сводил проблему в основном к алкогольным психозам). В свою очередь, обыватель, четко понимая причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и похмельем, ориентировался не на врача, а на известную схему «подобное лечат подобным» или другие, проверенные временем, народные средства самолечения. Кроме того, в начале XX века в понимании алкоголизма как медико-социальной проблемы доминировали социальные, а не медицинские подходы.

Второй этап развития наркологии можно датировать 30 - 70 годами XX столетия. Патологическое влечение к психоактивному веществу и состояние отмены объединяются в «синдром зависимости». Выделяются многочисленные варианты реализации наркологической патологии как на уровнях симптома и синдрома, так и на уровне болезни. Устанавливаются закономерности динамики различных наркологических заболеваний. Показывается взаимосвязь между личностными особенностями или психической патологией и характером злоупотребления тем или иным веществом. Эти направления продолжают развиваться и сейчас. Исключительное значение для развития современной наркологии имели работы С.Г. Жислина, И.В. Стрельчука, Н.В. Канторовича, А.А. Портнова, И.Н. Пятницкой, О.Е. Фрейерова, Г.В. Морозова, Н.Н. Иванца и других видных отечественных психиатров.

Третьим этапом в наркологии можно считать развитие теоретического направления в исследованиях. В семидесятые годы начался бурный расцвет рецептологии. Научно-технический прогресс позволил расшифровать многие интимные механизмы нейромедиаторной передачи и метаболических процессов. Были созданы модели по самовведению психоактивных веществ животными. В результате, появилась принципиальная возможность изучать патогенез наркологической патологии на клеточном и молекулярном уровне, а также прицельно вести поиск препаратов, специфически подавляющих патологическое влечение к психоактивным веществам или блокирующих их центральное действие. Большой вклад в теоретическую наркологию внесли научные школы А.В. Вальдмана, И.П. Анохиной, Э.Э. Звартау.

Итак, имеются все основания считать, что к концу XX века отечественные исследователи внесли фундаментальный вклад в развитие мировой научной наркологии. Однако определить позиции отечественной практической наркологии как передовые не представляется возможным.

Стратегической целью лечения наркологических заболеваний является достижение стойкой миссии. Поэтому именно противорецидивная терапия является краеугольным камнем наркологии. Отечественный терапевтический арсенал до недавнего времени оставался крайне бедным, если не сказать больше. Еще совсем недавно психотерапия в руководствах и на практике рекомендовалась как рациональная, эмоционально-стрессовая, гипносуггестивная, условно-рефлекторная, аутогенная тренировка и др. В последнее время содержание психотерапии в наркологии существенным образом пересматривается. Эволюция психотерапии идет в направлении повышения социально-психологической адаптации пациента. Отказ от алкоголя или другого психоактивного вещества рассматривается как результат «глубокого анализа личности больного и системы его ценностей.

О.Ф. Ерышев и Т.Г. Рыбакова указывают на основные этапы в развитии психотерапии наркологических заболеваний: от суггестивной и поведенческой, к рациональной и коллективной, и, наконец, к личностно-ориентированной психотерапии. В свою очередь, в рамках личностно-ориентированной психотерапии наблюдается тенденция уделять большое внимание межличностным и семейным отношениям. В качестве важнейшего элемента комплексного лечения рассматривается групповая психотерапия. Учитывая, что современные подходы предполагают коррекцию механизмов социального функционирования, их можно рассматривать в контексте реабилитации. Эффективность современных реабилитационных технологий оценивается как высокая. Вместе с тем, практический нарколог и сейчас во многом выбирает между популярными у обывателя «химической защитой», «имплантацией препарата эспераль» (имитацией) и «кодированием», которые можно объединить условными понятиями аверсионная терапия или «аверсионные процедуры». Часто лечение проводится за одно посещение. Так, из 128 детоксифицированных больных алкоголизмом, обратившихся в августе 2002 за платной противорецидивной (психотерапевтической) наркологической помощью в специализированную клинику первой категории «Питер-Мед» (Санкт-Петербург), 106 человек (82,8%) ранее уже получали противорецидивное лечение, но всего 18 человек (16,9%) посетили нарколога повторно для индивидуальной или групповой психотерапии. Групповая терапия проводилась только в период стационарного лечения (6,0%). Колебания этих ежемесячных статистических показателей в 2002 году были незначительными и составили не более 7%. По сообщениям пациентов «индивидуальная», «групповая» и «семейная» терапия часто сводилась к просветительным текстам. Интересно, что формальная оценка эффективности «аверсионных процедур» остается достаточно высокой и приблизительно одинаковой в учреждениях системы платной наркологической помощи Санкт-Петербурга. Искусственно установленные врачом сроки ремиссии от 0,5 до 3 лет выдерживают около 60% пациентов. Однако успешный результат фиксировался в основном после первого обращения за противорецидивной помощью. У повторно обратившихся показатель ухудшался кратно количеству проведенных процедур. Вместе с тем, менее 10% больных считали целесообразным продолжать психотерапевтическое лечение как после первой, так и последующих «аверсионных процедур». Только трое из десяти алкоголиков, признавших целесообразность повторных психотерапевтических сессий, были согласны оплачивать амбулаторную групповую терапию. Аналогичные данные были представлены медицинским центром «Бехтерев» (Санкт-Петербург). Учитывая, что обращаемость в оба центра за амбулаторной психотерапевтической помощью составляет в год около четырех тысяч социально адаптированных больных алкоголизмом, можно заключить, что представленная статистика отражает общую тенденцию: несмотря на убедительные аргументы в пользу новых технологий, их внедрение в наркологическую практику идет крайне медленно. В Санкт-Петербурге нам известно только об одной эффективно работающей стационарной реабилитационной программе по типу терапевтического сообщества для больных алкоголизмом (реабилитационный центр «Дом надежды на горе», директор В.И. Трифонов), и одной амбулаторной программе (медицинский центр «Бехтерев», руководитель программы С.Е. Костюков, гл. врач проф. Головко А.И.). Более того, авторы подчеркивают, что популярные среди населения убеждения активно поддерживаются медицинскими работниками, обещающими быстрое исцеление от алкоголизма. Больной и его окружение ждут я проведения этих процедур и, осознанно или нет, считают лечение незавершенным, неполным, проявляют беспокойство, если такие процедуры не проводятся. При этом неуклонно сокращается количество пациентов, впервые обратившихся за наркологической помощью, у которых отмечена наибольшая эффективность аверсионной терапии. За четыре года в упомянутых выше центрах число впервые обратившихся за наркологической помощью снизилось более чем в два раза на фоне стабильных показателей общей обращаемости. О снижении или значительных колебаниях ряда показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом за последние годы сообщает и государственная статистика, но с существенной оговоркой, что эти данные противоречивы и не свидетельствуют о снижении распространения алкоголизма в обществе. Более того, рост алкогольных психозов напрямую указывает, что проблема алкоголизма стала еще более острой. По нашим данным обращаемость больных алкоголизмом за медицинской помощью постепенно. Данные учреждений платной наркологической помощи и государственной статистки показывают, что в структуре обращаемости больных алкоголизмом за наркологической помощью преобладают лица, имеющие опыт противорецидивного лечения. Кроме того, следует указать на очевидное сокращение больных опиатной наркоманией, впервые обратившихся за наркологической помощью. Статистический анализ показывает одинаковые тенденции в обеих группах: среди больных преобладают лица, уже имеющие опыт лечения. Среди больных наркоманией доля пациентов, продолживших лечение на реабилитационном отделении, была значительно выше, чем в группе больных алкоголизмом. Однако повторная обращаемость на программу срыва не превышала 7% при рецидиве в течение года у 74,3% больных.

Итак, с одной стороны, постоянно увеличивается число проблемных пациентов с низкой результативностью лечения, с другой - продолжается эксплуатация устаревших методов лечения, неэффективных, но популярных у обывателя. При этом внедрение новых психотерапевтических методов лечения алкоголизма идет медленными темпами. В популяции больных наркоманией повторное обращение за противорецидивной терапией составляет единичные случаи против числа рецидивов.

В СССР организационное становление наркологии шло по пути создания самостоятельной службы с жестким регламентом госпитализаций и диспансерного учета пациентов. Одновременно создавался образ алкоголика как асоциального элемента. Проблема наркоманий считалась не актуальной и замалчивалась, хотя заболеваемость постепенно росла. Какие либо терапевтические объединения пациентов были большой редкостью и не поощрялись. Даже, мощно поддержанное государством “Общество трезвости”, созданное в 1985 году, больше походило на общественно-политическое движение, хотя и имело вполне гуманитарные задачи. Возможно, уже тогда сформировался спрос на «индивидуальный подход», так как большая часть алкоголиков вовсе не являлись асоциальными элементами. Обратиться к наркологу значило преодолеть многие условности и психологические барьеры, что указывало на высокую мотивацию пациента на отказ от алкоголя. Имел значение и феномен «объясненной медицины» - пациент получал информацию о способе лечения, не имея возможности проверить ее достоверность («как объясним, так и будут лечиться»). В результате наибольшую популярность получили аверсионные способы лечения, основанные на представлении «выпьешь - умрешь». По понятным причинам пациент сам стремился быстрее расстаться с наркологом и объяснить свою трезвость личной сознательностью или соматическим заболеванием. «Кодирование» по А.Р. Довженко имеет элементы эмоционально-стрессовой терапии, но с фиксацией на том же сакраментальном представлении. В конце восьмидесятых получили распространение театрализованные шоу «массового кодирования», когда психотерапевт, как правило, не имеющий последовательного специального образования, собирал огромные аудитории. Определенную роль играл «феномен Кашпировского», слагаемый из массовых истерических реакций, поклонения чуду, гуру, и т.п. Развенчание «массового кодирования» произошло быстро за счет медико-просветительной работы и высокой частоты рецидивов. Возможно, определенная роль принадлежала и многочисленным примитивным попыткам тиражировать шоу. Дискредитацию «массового кодирования» поддержали практические наркологи, используя представление о решающем значении «индивидуального подхода». Однако, на практике «индивидуальный подход», как правило, реализовывался за «один сеанс». Следует отметить, что в последние годы набирает силу новая тенденция - «за один сеанс решить многолетнюю проблему невозможно», соответственно пациенту рекомендуются повторные психотерапевтические сессии. Личное знакомство с практикой многих наркологов показывает, что эти сессии имеют рациональное или гипносуггестивное содержание, начинаются или заканчиваются, как правило, тем же «кодированием». Другими словами, отличие двух тактик сугубо номинальное.

Подходы к противорецидивной терапии алкоголизма были быстро экстраполированы на наркоманию. Однако результаты экстраполяции нельзя назвать даже скромными. Объяснение может быть следующим. Во-первых, патологическое влечение к наркотикам более выражено, чем к алкоголю. Во-вторых, саногенетические механизмы у наркоманов по сравнению с алкоголиками значительно слабее. В-третьих, современный алкоголик имеет социально опосредованные установки, лежащие вне плоскости зависимости, тогда как наркоман часто не имеет не только аналогичных установок, но и навыков социального функционирования. Возможно, что бурный рост реабилитационных центров для больных наркоманией стимулировался не изначально аргументированным пониманием необходимости создания «терапевтического сообщества», а быстрым полным провалом аверсионной и эмоционально-стрессовой терапии.

Кризис в наркологии усугубился практически полной коммерциализацией отрасли. По-видимому, причины заключаются в сохраняющемся спросе на «индивидуальный подход» у социально сохранных пациентов (бесплатная медицина сопряжена с наркологическим учетом), высокой рентабельностью психотерапевтических процедур и формированием отношения к болезни как личной проблеме. Существуют причины и субъективного толка. Врач должен сострадать больному, уважать его как больного человека. Это основа основ врачевания, одно из его движущих мотивов. Нарколог по экзистенциальной сути не может сопереживать болезни пациента и часто не уважает его как личность. Врач вынужден усиливать иные, прежде всего материальные мотивы своей деятельности. В результате мотив и цель существенно разошлись и наркология превратилась в доходный бизнес. Примером может служить бурная рекламная компания вокруг программ быстрой опиатной детоксикации (типа «Детокс») и терапии налтрексоном, как очередной панацеи от наркомании. Фактически феномен «объясненной медицины» получил новое содержание: «как объясним, так и заплатят».

Критика сложившейся ситуации не подразумевает призыв к разрушению существующей системы противорецидивной терапии. Как отмечалось выше, «аверсионные процедуры» в комплексном лечении алкоголизма остаются популярными среди пациентов и врачей, поэтому не могут быть одномоментно отменены. Другими словами, упомянутые выше тактики пока не выработали свой потенциал, а новые подходы еще окончательно не сложились.

Развитие отечественной наркологии сегодня испытывает значительное влияние со стороны распространенного во всем мире движения «Анонимных алкоголиков» и «Анонимных наркоманов» (соответственно, «АА» и «АН»). Первые стихийные группы в стране появились еще в начале 90-х годов, но только в последние годы в России наркологи стали проявлять повсеместный интерес к этим программам. Интересно, что изначально наибольшей популярностью стали пользоваться группы «АН», а не «АА», как в других странах.

Движение «АА» и «АН» построено на объединении зависимых в терапевтическое сообщество. Его идейные корни уходят в далекое прошлое, когда с помощью религиозной общины предпринимались попытки воспитать в прихожанах трезвость. В тридцатые годы ХХ столетия У. Уилсон и Р. Смит создали программу «12 шагов» для алкоголиков. Очень быстро программу распространили и на лечение наркоманов. «Шаги» - это своеобразные вехи на пути понимания своих проблем. «Шаги» - это ориентиры в поиске выхода из тупика, коим является алкоголизм и наркомания. «Шаги» - это ступени развития сознания и культуры человека. В основе программы «12 шагов» лежат религиозно-нравственные категории греха, покаяния и веры. При этом от больного не требуют исполнять какой либо церковный обряд или исповедовать ту или иную религию («Бог, как мы его понимаем», подчеркивают сторонники программы «12 шагов»). Занимаясь по программе «12 шагов» пациент, по сути, идет по пути духовного возрождения. Усвоить положения программы можно только постепенно, с помощью опытных наставников (консультантов) из числа выздоравливающих алкоголиков (наркоманов) с длительными сроками трезвости. Программа имеет многочисленные правила, регламентирующие поведение и взаимоотношения в группе.

С профессиональной точки зрения программа «12 шагов» представляется, прежде всего, как мощная психотерапевтическая стратегия, включающая элементы психоанализа, гештальт-терапии и поведенческой психотерапии, направленная на деструкцию аддиктивного поведения путем личностного и духовного совершенствования. За рубежом программа «12 шагов» практически сразу была востребована наркологическими центрами.

Психотерапевтическое начало «12 шагов» послужило основой для развития оригинальных технологий, которые реализуются не только консультантами из числа бывших алкоголиков (наркоманов), но и профессиональными психотерапевтами. Примером может служить Миннесотская модель реабилитации. По этой модели помощь пациентам осуществляется в закрытом медицинском центре, представляющем собой терапевтическое сообщество. Программа включает терапевтический, образовательный и тренинговый компоненты. Персонал такого центра не противопоставлен пациентам, а объединен с ними в решении конкретно поставленных задач. Эффективность лечения с использованием Миннесотской модели оценивается как высокая. По данным Батищева Н.В. и Негериш Н.В. у пациентов, прошедших полный курс лечения, ремиссии свыше 6 месяцев наблюдались у 72, 6%, а ремиссии свыше года отмечены у 27,3% больных алкоголизмом. Подчеркивается, что среди больных преобладали лица, имеющие серьезные проблемы на физическом, психологическом и социальном уровнях функционирования, и обратившиеся к программе из-за невозможности достигнуть ремиссии иными распространенными в наркологической службе РФ методиками. В доступной научной литературе нам не встретились убедительно аргументированные данные по эффективности лечения больных наркоманией в РФ по Миннесотской модели. По данным клиники «Питер-Мед» (Санкт-Петербург) из 370 пациентов, поступивших на стационарное реабилитационное отделение, 227 человек продолжили посещать амбулаторные группы с опорой на «АН». Ремиссии более года составили 25,7% от общего числа больных. Однако на реабилитационное отделение поступило не более четверти всех больных наркоманией, обратившихся в клинику. Данные о ремиссиях среди больных, отказавшихся от реабилитации, неизвестны. Личный опыт работы с наркологическим контингентом позволяет высказать недоумение по поводу рекламы реабилитационных центров, гарантирующих исцеление в 80% случаев.

Сегодня реабилитационные наркологические центры (отделения) открываются по всей России. Благодаря международному сотрудничеству многие специалисты прошли стажировку в зарубежных клиниках. Однако настораживает слишком быстрое распространение данного подхода. Примитивное тиражирование программы «12 шагов» может обернуться ее дискредитацией, подменой духовно ориентированной терапии очередными приемами из области “объясненной медицины”, специализирующейся на поиске панацеи. Возможно, что повсеместно регистрируемое снижение обращаемости больных наркоманией за медицинской помощью, среди прочих факторов обусловлено именно дискредитацией реабилитационных программ. Косвенным подтверждением тому могут служить сведения о сходных процессах, имевших место в США в восьмидесятые годы. Чтобы этого избежать, следует провести комплекс исследований для определения границ применения данной технологии, а также установить критерии включения пациентов в рассматриваемую программу. Очевидно, что далеко не все зависимые от алкоголя или наркотиков могут безоговорочно принять регламент терапевтического сообщества. Необходимо разработать и специальные обучающие программы для наркологов, иначе они неизбежно будут замещать дефицит знаний рутинным представлением о работе реабилитационных программ. Следует также ожидать появления специализированных групп, дифференцирующих пациентов по социальному и образовательному уровню или профессиональной принадлежности.

Не менее актуальной проблемой современной наркологии можно считать увеличивающееся число случаев химической зависимости у лиц с психической патологией. Эти пациенты являются особой группой, в отношении которой нет единого диагностического и терапевтического подхода. Практический нарколог сталкивается не только с задачей постановки «двойного диагноза», но и с необходимостью разработки дифференцированного психиатрического лечения. Решение данной проблемы требует специальных научных исследований и существенного усиления психиатрического образования наркологов. Наличие психической патологии у наркоманов и алкоголиков в целом не противоречит изложенным выше принципам реабилитации.

Таким образом, в развитии отечественной наркологии намечается четвертый конструктивный этап. Речь пока идет о широком внедрении реабилитационных программ, доказавших свою эффективность в других странах. Имея огромное научное наследие и энтузиазм специалистов, можно с уверенностью считать, что в наркологии не только будут преодолены кризисные явления, но и появятся собственные научно обоснованные подходы к противорецидивной терапии наркологических заболеваний.

.3 Алкоголизм как социальная проблема

Прием небольших количеств спиртных напитков способствует ухудшению многих физиологических функций и вследствие этого снижению качества и объема выполняемой работы. Даже при употреблении 15-30 мл алкоголя умственная работоспособность падает на 12-14%, уменьшаются точность и целенаправленность действий, снижается мышечная работоспособность и ухудшается координация движений, увеличивается число лишних или ошибочных действий. Эти дозы алкоголя увеличивают на 15-20% время слуховых и зрительных реакций, нарушают адаптацию к освещению, изменяют глубину зрения и нарушают цветоощущение. Известный ученый Э.А. Костандов показал, что прием здоровым человеком 60 мл. водки приводит не только к увеличению латентного периода простой двигательной реакции, но и значительно увеличивает время, необходимое для опознания объекта и принятия решения. Алкогольное опьянение даже у лиц, употребляющих алкоголь эпизодически, уменьшает способность критически оценивать ситуацию, свои возможности и ошибки, допущенные в процессе работы. Перечисленные выше нарушения значительно усиливаются с утяжелением опьянения даже у здоровых людей и становятся еще более выраженными у больных алкоголизмом.

Социальные последствия алкоголизма разнообразны. Это нарушения процесса общественного производства вследствие снижения производительности труда алкоголиков, невыхода на работу в связи с пьянством и болезнью, различные автодорожные происшествия, аварии и травмы на производстве нарушения ритмичности производственного цикла, противоправные действия. К социальным последствиям алкоголизма относятся и затраты на лечение и профилактику алкоголизма, а также формирование алкогольных обычаев и традиций как почвы для пьянства и алкоголизма. Вследствие меньшей продолжительности жизни и пропорционального снижения больных алкоголизмом они не только значительно раньше непьющих выключаются из сферы общественного производства, но и хуже работают. Отрицательно сказываются на производительности труда прогулы или заболевания с временной нетрудоспособностью.

В среднем на больного алкоголизмом в течение 1 года заболевания приходится 18 дней прогула, и если у больных 2 стадии алкоголизма он составляет 17,1 дня, то у больных в 3 стадии - 32,4 дня. Частая смена места работы дополнительно влечет потери производства в размере 26,6 дня на каждого больного.

По данным ВОЗ в США среди причин заболеваемости алкоголизм занимает 4-е место. Продолжительность временной нетрудоспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, в 4 раза выше, чем непьющих. По этой причине производство США ежегодно теряет 30 млн. человеко-дней.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (с учетом частоты случаев и продолжительности) почти в 2 раза выше среди лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, по сравнению с непьющими.

Показатели временной нетрудоспособности больных алкоголизмом в 1,5 раза выше аналогичных показателей лиц с привычным пьянством: частота заболеваний на 100 обследованных составляет соответственно 219,2 и 142,5 случая, а продолжительность временной нетрудоспособности - 2412 и 1469 дней.

К социальным последствиям алкоголизма следует отнести все возрастающую частоту дорожно-транспортных происшествий. Эта проблема становится все острее в связи с тем, что с каждым годом в экономически развитых странах увеличивается не только насыщенность транспортными средствами, но и число непрофессионалов, управляющих ими.

Таким образом, кроме прямых экономических убытков, которые несет общество в связи с участием в производственных процессах лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, алкоголизм приводит и к другим неблагоприятным социальным последствиям. В отличие от медицинских, в отношении социальных последствий нет столь существенных различий между привычным пьянством и алкоголизмом.

Значительная часть перечисленных выше неблагоприятных социальных последствий сопровождает как привычное бытовое пьянство, так и алкоголизм.

На примере России структура экономической убыточности от злоупотребления спиртными напитками оценивается следующим образом: 33% временная и постоянная нетрудоспособность, смертность; 7%-затраты на лечение; 19%- страховые суммы; 16%-потери собственности по вине больных алкоголизмом; 9%-убытки от пожаров, возникающих по вине больных алкоголизмом; 16%-невыпущенная продукция.

А, например, общие убытки США в 2006 году, связанные с потреблением алкоголя, составили 31,4 млрд. долларов, в том числе производственные 14,9; медицинские - 8,3; несчастные случаи и происшествия - 4,7; пожары - 0,3; социальные - 1,3 и криминальные - 2 млрд. долларов. Убытки общества вследствие алкоголизации его членов пропорциональны давности и тяжести злоупотребления спиртными напитками. По данным специальных исследований, проведенных в США, прямые и косвенные расходы на одного больного с давностью алкоголизма 1 год составляют 842 доллара, а с давностью 14-15 лет - 6791 доллар. Средний расход на одного больного алкоголизмом определяется в 3 800 долларов.

Наконец, к отрицательным социальным последствиям пьянства и алкоголизма следует отнести распространение и упрочивание в населении алкогольных обычаев и традиций, смягчение общественных и групповых норм потребления спиртных напитков. Такие традиции и обычаи способствуют дальнейшему увеличению потребления спиртных напитков (в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения) и числа лиц с привычным пьянством и алкоголизмом, изменяют демографическую структуру лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. В частности, это обусловливает возникновение новых медико-социальных проблем, связанных с алкоголизацией лиц подростково- юношеского и пожилого возраста, женщин, психически больных и т. д. Обобщая значение алкоголизма для современного общества и здравоохранения, следует отметить несколько принципиальных моментов./По медико-социальной значимости алкоголизм стал одной из актуальных общечеловеческих проблем и одной из проблем современного здравоохранения, особенно острой в развитых капиталистических странах. С одной стороны, алкоголизм вырастает из санкционированного обществом употребления спиртных напитков, а с другой - его крайние варианты представляют собой болезнь. Таким образом, эффективная профилактика алкоголизма Него медико-социальных последствий требует участия не только органов здравоохранения, но и всего общества. В то же время медицинские и социальные последствия пьянства и алкоголизма неоднозначны.

Социальные аспекты алкоголизации обусловлены прежде всего психотропным действием алкоголя и как таковые могут проявляться на самых ранних ее этапах (снижение работоспособности и производительности труда, противоправные действия, несчастные случаи и т. п.), а медицинские последствия (продолжительность жизни, заболеваемость, смертность, временная нетрудоспособность, инвалидизация и т. п.) формируются, как правило, в результате достаточно продолжительного злоупотребления алкоголем и чаще всего сопровождают болезнь - алкоголизм. Это сложное соотношение социального и медицинского в проблеме алкоголизма требует комплексного общественно-медицинского подхода не только к профилактике алкоголизма, но и к выявлению и лечению больных алкоголизмом.

2. Аспекты медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации психических больных как важной социальной проблеме, что в полной мере относится и к категории больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это связано, прежде всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией. Тем не менее в значительном количестве территорий наркологическая служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих наркологических учреждений, состояние материальной базы и их кадрового обеспечения.

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

По определению ВОЗ реабилитация - это комбинированное и координированное применение методов в социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятиях с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения стран СЭВ: реабилитация - есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному труду. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе.

Реабилитация больных алкоголизмом - трудоемкий и долгий процесс, который требует скоординированных действий специалистов всех уровней. Разобщенность действий влечет за собой отсутствие результатов всех проводимых реабилитационных мероприятий. Поэтому мы считаем, что необходимо изучение потребностей больных в оказании подобного вида помощи и основных противоречий в понимании медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом медицинских и социальных работников с целью повышения качества оказываемых услуг.

Среди многообразных критериев качества медицинской помощи одним из важнейших, широко применяемых в здравоохранении зарубежных стран является уровень удовлетворенности самих потребителей медицинских услуг, то есть пациентов. При переходе на рыночные отношения, развитии конкурентности между различными медицинскими учреждениями именно этот критерий во многом является решающим при выборе пациентом того или иного из них, а от этого зависят уровень финансирования, оплата труда каждого конкретного работника. Кроме того, системный подход к управлению сложной системой невозможен без учета мнения об эффективности ее функционирования тех, ради кого система существует, то есть пациентов.

В нашем исследовании мы попытались в некоторой степени проследить уровень удовлетворенности получаемыми медико-социальными услугами в наркологическом отделении и выявить основные точки соприкосновения и противоречия в подходах к реабилитации больных алкоголизмом у социальных работников и медицинского персонала.

Интересно, исследование которое проводилось в наркологическом отделении Ростовской областной психиатрической больницы в 2006 году. Всего в исследовании принимало участие 34 человека, из которых - 20 больных с диагнозом «хронический алкоголизм, вторая стадия», 11 медицинских работников и 3 социальных работника наркологического отделения.

Для исследования использовались специально разработанная форма углубленного интервью для медицинских и социальных работников и анкета для больных алкоголизмом. В начале проведения исследования потребностей в социальной помощи больных алкоголизмом было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

Анализ результатов исследования позволил выделить круг потребностей больных алкоголизмом, которые нами были объединены в следующие блоки: социальные потребности, экономические потребности, потребности в психологической помощи. В дальнейшем мы рассмотрим каждый блок потребностей с позиции больных алкоголизмом, социальных работников и медицинского персонала.

Первой исследуемой потребностью данного блока являлась потребность в информации о наркологических службах (кабинетах, центрах) и деятельности общественных организаций (общества анонимных алкоголиков, клубы трезвости), занимающихся проблемами больных алкоголизмом.

В целом и социальные работники, и медицинский персонал отмечают, что информации о деятельности наркологических учреждений в средствах массовой информации недостаточно. Кроме того, в ряде случаев информация подается в искаженном виде, что может формировать у общественности негативное отношение к специализированным учреждениям.

Сами больные в 40 % отмечают, что потребность в информации о наркологических учреждениях крайне недостаточна, 30 % сомневаются и не знают, что ответить, и лишь 30 % больных не нуждаются в такой информации. При этом в большинстве случаев (45 %) больные узнали о деятельности диспансера от близких родственников и знакомых, 30 % вынуждены были вести самостоятельный поиск и 20 % уже не в первый раз обращаются в диспансер.

Потребность больных в информации о деятельности общественных организаций, занимающихся проблемами больных алкоголизмом, по мнению сотрудников отделения, также удовлетворена недостаточно. Врачи - наркологи особо подчеркивали значимость обществ само- и взаимопомощи в формировании стойкой и длительной ремиссии. Однако никто из опрошенных специалистов не смог назвать какую-либо общественную организацию такого типа, действующую в Кемеровской области. Оказалось, что сами больные также ничего не знают о деятельности таких организаций и «вообще не разу не слышали о них», при этом 40 % больных отметили, что не желают знать ничего о таких организациях, 20 % затруднились в ответе, так как не знают о существовании таких обществ и 35 % ответили, что хотят получить такую информацию.

Потребность в восстановлении социального статуса, по мнению всех исследуемых групп, является самой важной и приоритетной по отношению ко всем остальным. Это объясняется тем, что контингент больных алкоголизмом, находящихся на лечении в отделении, претерпел значительные изменения. Большую часть больных составляют больные, ранее судимые, многие неоднократно. Стремительно растет процент так называемых лиц без определенного места жительства. У данного контингента больных были полностью нарушены все социальные связи, наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Такие больные поступают, как правило, с множеством статусных проблем, в том числе отсутствием необходимых документов (паспорта, ИНН, медицинского полюса, пенсионного удостоверения и другое) для удостоверения личности. Эту проблему решают социальные работники диспансера в течение того времени, пока больной проходит курс лечения.

Больные отмечают, что восстановление документов необходимо и зачастую, обращаясь в диспансер, больной надеется, что именно работники диспансера помогут ему в восстановлении его правового статуса.

Потребность в решении вопроса обучения и переподготовки больных для получения новой специальности. Если 5 - 7 лет назад безработные среди больных алкоголизмом встречались крайне редко и были как исключение, то в последние годы это явление стало правилом. По последним данным количество безработных составило примерно 2/3 от всего количества больных алкоголизмом, поступающих в государственные лечебные учреждения.

Врачи отделения отмечают, что в идеальном варианте, конечно, больным необходимо получить новую специальность в зависимости от их физического и психического здоровья в настоящее время, но работники диспансера вынуждены признать, что в большинстве случаев больные не желают работать, не имеют необходимой мотивации к труду и ведут иждивенческий образ жизни. В наркологическом диспансере большое значение придается организации трудотерапии. Работниками диспансера подчеркивается, что трудотерапия позволяет восстановить утраченные трудовые навыки больного и является также необходимым элементом реабилитации.

Половина больных отметили, что желали бы пройти переподготовку или получить новую специальность. Остальные объясняют, что «уже поздно получать новую специальность», «мне хватает тех денег, что мне дают близкие», «я получаю пенсию», «у меня есть работа». На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев проводится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем месте работы (или по прежней специальности на другие предприятия).

Потребность в подготовке для дальнейшей жизни и трудовой деятельности после выписки из стационара. Социальные и медицинские работники указывают на возникновении у больных зависимости от персонала. Это связано с тем, что сотрудники диспансера помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают поддержку во время и после лечения, при этом больной чувствует себя защищенным. Когда больной выписывается из стационара, он испытывает страх перед будущим, не может решить, казалось бы, ординарные проблемы, что зачастую приводит к снижению качества ремиссии. Поэтому сотрудники диспансера считают, что патронажная работа, которая ведется при поликлиническом отделении, необходима, но и немаловажно формировать или восстанавливать утраченные у больных навыки автономного социального функционирования.

Большинство больных (50 %) согласны, что специалисты диспансера должны участвовать в становлении «новой» жизни после выписки, 40 % - категорически против какого-либо вмешательства в свою личную жизнь и 10 % ответили, что им «все равно».

Потребность в дополнительных затратах на лечение по основному и сопутствующим заболеваниям специалистами отделения оценивается как несущественная в виду того, что лечение в отделении проводиться бесплатно и на высоком профессиональном уровне. При этом 45 % больных отметили, что остро нуждаются в дополнительных средствах на приобретение лекарственных средств и медицинских услуг (протезирование, слуховые аппараты и т. п.). Однако потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения по основному заболеванию большинством больных расцениваются как несущественные т. к. все проводимые мероприятия в диспансере являются эффективными и достаточными, что в какой-то степени отражает анозогнозическую установку больных.

Основной выявленной потребностью больных стала потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот.

Медицинские и социальные работники отделения отмечают, что большинство больных довольно быстро адаптируются к стационарным условиям, закрытому режиму и новому коллективу, объясняя это тем, что уголовное прошлое многих пациентов и неоднократное обращение в диспансер способствуют быстрому приспособлению к новым условиям. Кроме того, больные алкоголизмом имеют в одинаковой степени психические изменения и поэтому быстро "находят общий язык". При этом сами больные отмечают, что первое время пребывания в стационаре оказалось сложным периодом в психологическом плане (50 %).

Все опрашиваемые отмечают, что отношения между больным и лечащим врачом налаживаются быстро и эти отношения расцениваются как бесконфликтные.

Потребность в нормализации семейных отношений больного. Выявлено, что 65 % больных проживают либо с родителями, либо одни и не имеют собственной семьи. При этом все опрашиваемые специалисты отмечают серьезные проблемы в личной жизни больных и считают, что наркологический диспансер должен принимать участие в нормализации семейных отношений, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного. Сами больные характеризуют отношения в своей семье, как «натянутые», «мы часто ссоримся» - 50 %, 20 % отмечают, что «ссоримся, когда выпиваю, а так все хорошо» и 30 % в своей семье имеют «теплые дружеские отношения».

Половина всех опрошенных больных считают, что нуждаются в психологической поддержке по выходу из отделения. Однако содержание и формы такой поддержки указываются ими весьма неконкретно, что заставляет прийти к выводу о формальном характере ответов.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить основные потребности в социальной помощи больных алкоголизмом, которые требуют удовлетворения на этапе госпитализации. На основе анализа доступной литературы по проблемам реабилитации больных алкоголизмом и данных исследования мы сочли возможным обсудить ряд предложений по оптимизации медико-социальной реабилитации в условиях наркологического стационара.

Необходимость совершенствования наркологической помощи населению не вызывает сомнения у большинства практических наркологов и организаторов здравоохранения. По данным исследований, плодотворной работе наркологов мешает выделение лиц, страдающих алкоголизмом, в отдельную социальную группу с недостаточной правовой защищенностью; неразвитость общественных движений и организаций; отсутствие широкого выбора форм и методов лечения и внебольничных реабилитационных программ.

Эти недостатки, по мнению врачей-наркологов, привели к снижению престижа врача и наркологической службы в целом. Старые формы и методы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в частных клиниках, применяющих «сверхбыстрые», «сверхэффективные» методы лечения. В то же время растет число алкогольных психозов, остающихся вне поля зрения наркологов, а наркологические койки, которые в свое время интенсивно развертывались, пустуют.

Анализ негативного отношения больных к существующей наркологической помощи выявил показатели, говорящие не только о недостатках самой наркологической службы: слабое информационное обеспечение населения, низкий уровень доверия к наркологам, но и то, что работа всех предусмотренных различными директивными документами «звеньев», участвующих в решении наркологических проблем, малоэффективна.

Сотрудники областного наркологического диспансера г. Ростова-на-Дону провели исследование причин негативного отношения к существующей наркологической службе. Больные указали на основные мотивы своего отказа от стационарной помощи: длительные сроки лечения в стационаре (до 60 дней), наиболее оптимальный срок лечения, по мнению больных, это 15 - 30 дней; «социальное клеймо», боязнь огласки; угроза потери основной профессии и места работы; плохие материальные условия стационарных отделений; трудотерапия не по специальности; отсутствие веры в успех лечения. Больные отметили, что даже при наличии больничного листа они не согласились бы на прохождение курса лечения в стационаре. Итак, большинство больных отдают предпочтение большей анонимности при лечении алкоголизма.

Таким образом, ведущими мотивами отказа от стационарной наркологической помощи являются экономическая, а также социальная незащищенность больных.

Ростовские специалисты-наркологи предложили пересмотреть систему жесткой регламентации лечения больных алкоголизмом (сроки госпитализации, диспансерного наблюдения, широко вводить принципы анонимности). Известно, что для одного больного требуется меньше времени для лечения, а для другого - больше. Наблюдения говорят о том, что у некоторых больных второй или третьей стадии, поступивших в стационар с тяжелым абстинентном синдромом, даже после полуторамесячного пребывания в клинике и проведенной массивной дезинтоксикационной терапии, сохраняются слабовыраженные абстинентные признаки.

Больные отказываются от лечения в стационаре, объясняя свой отказ тем, что во время и после лечения могут возникнуть проблемы с работой - огласка со стороны общества и ближнего окружения неизбежна. Мы считаем, что те больные, которые еще не потеряли работу, имеют семью и хотят вылечиться от алкоголизма, но не имеют достаточных средств для посещения платного анонимного кабинета, должны наблюдаться в анонимном наркологическом кабинете (а может, отделении) бесплатно. Мы полагаем, что анонимность позволит избежать ущемления социально-психологического и правового статуса больных и нивелирует трудности социальной и трудовой адаптации.

Желание больных лечиться в стационаре в более короткие сроки требует пересмотра и интенсификации психотерапевтических методик, которые рассчитаны на небольшие сроки. Психотерапевтическая работа должна проводиться с больным от 2 до 8 часов в день. Это обстоятельство в свою очередь вызовет необходимость изменения режима отделения и увеличение числа психотерапевтов.

В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, психологический, социальный и профессиональный этапы. Итак, на первом этапе применяются общеизвестные меры терапии и изоляции. Как правило, на данном этапе вся работа сконцентрирована на диагностике, выявлении соматических и неврологических отклонений, определении степени интоксикации организма больного. Решение вышеперечисленных задач возложено на медицинских работников, которые должны в наиболее короткие сроки провести обследование больного при его поступлении в стационар.

На данном этапе важно выработать индивидуальную и наиболее рациональную программу реабилитационных мероприятий для поступившего больного с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. На основании полученных первичных данных о больном разрабатывается индивидуальная программа реабилитации - перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей больного к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, социального статуса. В этой программе определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители .

Таким образом, весь комплекс мероприятий на этапе медицинской реабилитации направлен на медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебное питание и другие средства и методы восстановительной терапии. Основной целью данного этапа является корректирование начатого лечения, придание ему психотерапевтической направленности.

Следующий этап - психологическая реабилитация больного - направлен на ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, формирование у больного определенных жизненных установок на трезвый образ жизни и тренировка этих навыков. На данном этапе задействованы специалисты: психотерапевт, психиатр-нарколог, медицинский психолог и социальный работник. Цель используемых психотерапевтических мероприятий заключается в том, чтобы перевести больного из состояния пассивного отношения к своей болезни в состояние активного сопротивления, то есть все усилия специалистов направлены на преодоление анозогнозии у больного и формирование установки на участие в лечебно-реабилитационных программах.

На данном этапе важно, чтобы специалист по социальной работе встретился с близкими больного и выяснил положение больного в семье, особенности отношений со всеми членами семьи. Специалист должен настроить всех членов семьи на совместную работу с персоналом наркологического учреждения, так как выздоровление больного является конечной целью всех проводимых мероприятий, и в этом заинтересованы сам больной, специалисты службы и, конечно, семья больного.

Мы предлагаем социальному работнику совместно с психологом стационарного отделения наркологического диспансера проводить тщательное психологическое изучение личности больного: основных целей и мотивов в жизни, ценностных ориентаций, уровня притязаний и самооценки. С целью изучения особенностей личности и степени психических нарушений целесообразно использование анкетных приемов, а также известных в клинике новых и эффективных патопсихологических методик. Мы считаем, что на стационарном этапе исследовательская работа должна проводиться скрупулезно и своевременно и должна дать представление о структуре личности, мотивах и причинах, приводящих к употреблению спиртного, степени нарушенных и сохранных психических качеств и роли ближайшего окружения.

Таким образом, одной из задач данного этапа является изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию, формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни.

На этапе социальной реабилитации социальный работник определяет социальный и профессиональный статус больного и решает такие вопросы, как получение паспорта, восстановление всех необходимых утраченных документов, а также вопросы трудоустройства больного. Профессиональная реабилитация больного может осуществляться в разных направлениях: восстановление на работе, поиск подходящей работы во время лечения и после выписки, профориентация, профобучение и переподготовка.

Исследователи часто отмечают, что на этапе профессиональной реабилитации проводится не обучение новой профессии, а закрепление на прежнем рабочем месте или по прежней специальности на других предприятиях. Но последнее время подчеркивается стремительное «омоложение» алкоголизма. Так, по данным проведенного исследования возраст больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, колеблется в пределах от 24 до 59 лет. Поэтому вопросы профессиональной ориентации, подготовки и переподготовки таких больных на сегодняшний день представляются актуальными и требуют решения.

Приобретение трудовых навыков больного также является важной задачей этого этапа, так как большинство больных перед поступлением в стационар не работали, вели иждивенческий образ жизни. Для решения этой задачи используется трудовая терапия (дифференцированно с учетом возможностей и способностей больного) в основном в виде внутриотделенческих трудовых процессов.

На сегодняшний день обязательная трудотерапия оказывается неэффективным методом работы, поскольку больные отказываются работать или работают без какого-либо интереса. Поэтому мы предлагаем ввести активирующий режим со строгим распорядком дня, предусматривающий полное использование всего времени, постоянную занятость лечебными и реабилитационными мероприятиями, повышенную требовательность, полную ответственность за свои поступки.

Специалист по социальной работе должен работать в тесном контакте с городской службой занятости, во время лечения больного в стационаре найти подходящую работу для него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специалисту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством.

Специалист по социальной работе должен совместно работать не только со службой занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями предприятий.

Социальный этап реабилитации заключается в помощи по оформлению необходимых документов, решению проблем с жильем, восстановлению правового статуса больного, получению пособий и льгот. Необходимым является взаимодействие наркологического учреждения с государственными, общественными, религиозными и частными организациями и службами города по оказанию комплексной социальной поддержки больного. Таким образом, главная цель социальной реабилитации - восстановление способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

При реализации медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом необходимо понимание постепенного перехода от одного лечебно-реабилитационного мероприятия к другому. На этапах восстановительного и реадаптационного периодов акцент делается сугубо на медицинские и психологические аспекты и формы работы, а на этапах непосредственной реабилитации - на реализации определенной, максимально индивидуализированной программы.

Деятельность социального работника предполагает хорошее знание инфраструктуры и активное взаимодействие с различными организациями, стремление к сотрудничеству со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение), с целью защиты интересов больных, информирования о работе наркологического отделения для привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах.

Система реабилитационных мероприятий, которая проводится в рамках стационара, требует дальнейшего отслеживания больных даже после выписки. Следует создать на базе диспансера группы самопомощи как для самих больных, так и для родственников больных алкоголизмом. Это позволит осуществлять активное динамическое наблюдение за больными.

Следует разработать варианты оптимальных, рентабельных, экономически выгодных по мощности наркологических отделений для дополнительного введения ставок психотерапевтов и организации вспомогательных служб с целью уменьшения нагрузки на одного врача, для углубленной психотерапевтической работы с больными.

Разработанные практические рекомендации могут способствовать унификации многих организационных процессов, что облегчит работу врачей, среднего медицинского персонала и специалистов по социальной работе, концентрируя их внимание на отдельных группах больных, помочь правильно выбрать индивидуальную лечебно-реабилитационную тактику. Выделенные этапы медико-социальной реабилитации координируют усилия всех специалистов, направленных на претворение в жизнь реабилитационных программ.

3. Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

.1 Общее содержание работы социального педагога в ГОУ НПО ПУ № 88

Государственное образовательное учреждение начального профессионального образования «Профессиональное училище № 88» г. Морозовска Ростовской области является учреждением профессионального образования, которое осуществляет обучение учащихся по специальностям: «электорогазосварщик и водитель категории «С», «тракторист-машинист», «повар-кондитер», «продавец-контролер-кассир», «парикмахер» и др. Образование в училище ученики получают на базе неполного среднего образования (9 классов), параллельно с профессией учащиеся получают полное среднее образование. Срок обучения в училище составляет три года, в настоящее время в училище обучается 283 учащихся I-III курсов.

Несколько слов об особенностях контингента обучающихся в общеобразовательной школе этого вида. Практически все они входят в группу «неблагополучных детей», поэтому требуют особой заботы, повышенного внимания. Вот категории учащихся, с которыми работает социальный педагог Профессионального училища № 88:

1. педагогически запущенные дети - 40%

2. социально дезадаптированные - 30%

. дети склонные к употреблению алкоголя - 3%

. дети из многодетных семей - 1,2%

. дети с физическими отклонениями - 16%

. одаренные учащиеся - 4,4%

Сумма составляет свыше 100%, так как часть учащихся относится к нескольким категориям.

Цели работы социального педагога училища - социальная защита обучающихся, социальная реабилитация, их развитие, воспитание, образование.

Задачи, стоящие перед социальным педагогом училища:

1. Выявление интересов и потребностей учащихся, трудностей и проблем, отклонений в поведении, уровня социальной защищенности и адаптированности к социальной среде.

2. Своевременное оказание социальной помощи и поддержки нуждающимся в них учащимся.

. Посредничество между личностью учащегося и учреждением, семьей, средой, специалистами социальных служб, ведомственными и административными органами.

. Принятие мер по социальной защите, помощи и поддержке обучающихся, реализации прав и свобод личности.

. Организация мероприятий, направленных на развитие социальной инициативы, реализацию социальных программ, участие в их разработке и утверждении.

. Содействие созданию обстановки психологического комфорта и безопасности личности обучающихся в училище, в семье, в окружающей социальной среде.

. Профилактика асоциального поведения и правонарушений, охрана жизни и здоровья.

. Координация взаимодействия преподавателей и мастеров училища, родителей (лиц, их замещающих), специалистов социальных служб, представителей административных органов для оказания помощи учащимся.

Исходя из указанных целей и задач, социальный педагог в течение года строит свою работу согласно составленному плану (см. Приложение № 1).

Кроме того, в 2004 году в ГОУ НПО ПУ № 88 была создана социально-педагогическая служба, которую организовал и возглавил социальный педагог училища и в которую вошли психолог училища, педагоги, мастера и воспитатели, а также представители разных служб и ведомств района. Эта служба была призвана помочь контингенту в его социально-психологической адаптации.

Социально-педагогическая служба Профессионального училища № 88 призвана решить следующие задачи:

1. Помочь учащимся в овладении комплексом социальных знаний и умений, необходимых для самопознания, формирования нормативного социального поведения, оптимального выстраивания своих отношений с окружающими;

2. Осуществлять реабилитационную деятельность детей, склонных к частому употреблению алкогольных напитков;

. Осуществлять социально-педагогическую коррекцию поведения подопечных и их социальных связей;

. Осуществлять программирование деятельности, адекватной возможностям ребенка;

. Осуществлять организацию взаимодействия социальных институтов в решении наиболее острых социально-педагогических проблем;

. Осуществлять реабилитацию неблагоприятной образовательной среды.

Таким образом, социально-педагогическая служба выполняет роль социального регулятора в решении жизненных проблем учащихся училища в семье, училище, различных социальных группах.

Деятельность службы не ограничивается рамками своего образовательного учреждения, она работает в социальной среде и с социумом различных уровней: семья, образовательное учреждение, улица, государственные учреждения. Ее деятельность направлена на педагогически целесообразное преобразование социальной среды посредством позитивного изменения состояния социокультурной ситуации в г. Морозовске.

Гуманизация и педагогизация среды - это цель и духовно-нравственная основа деятельности социально-педагогической службы училища.

Социально-педагогическая служба училища оказывает индивидуальную помощь ребенку в интересах его социально-педагогической реабилитации, в преодолении психологических, педагогических, социальных барьеров, мешающих успешной учебной деятельности и самореализации учащихся. Поскольку учащиеся обучаются в училище три года, то деятельность службы осуществляется в три этапа: первый этап - работа с учащимися первого курса училища, второй этап - работа с учащимися второго курса училища; третий заключительный этап - работа с выпускниками училища.

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на первом этапе следующие:

1. Обеспечить учащимся социально-педагогическую поддержку, заботу, содействовать детям группы социального риска в выборе оптимального варианта обучения (формы обучения, которая способствовала бы развитию ребенка и сохранению его биоэнергоресурсов), минимизировать факты исключения из училища. Это возможно на основе использования индивидуального и личностного ориентированного подходов.

2. За счет просветительной, социально-профилактической (общей и индивидуальной) работы, через вовлечение учащихся и родителей в различные виды деятельности, организацию их социальных инициатив достичь такого уровня мотивации социально полезной деятельности, при котором будут практически исключены какие-либо правонарушения или преступления со стороны учащихся.

. Способствовать развитию учащихся на основе общечеловеческих ценностей, формированию у них соответствующих ценностных ориентации, проявляющихся в межличностных отношениях.

. Общая социально-педагогическая диагностика контингента учащихся школы (диагностика условий жизнедеятельности учащихся в школе, семье и социуме), формирование представления об их проблемном поле на основе данных диагностики;

. Исследование социокультурной ситуации развития учащихся в городе и районе;

. Исследование социально-педагогического потенциала на уровне училища и микрорайона (поиск активных вспомогательных сил - субъектов социально-педагогической деятельности).

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на втором этапе следующие:

1. Реализация целей и задач I этапа.

2. Планирование, программирование, проектирование социально-педагогической деятельности ее субъектами.

. Осуществление активной социально-педагогической поддержки, реабилитационного социально-педагогического содействия учащимся.

. Используя возможности района и города (социальные структуры, службы, студенчество, творческую молодежь, ветеранские объединения), проведение просветительной, профилактической работы с одновременным вовлечением учащихся в различные виды деятельности.

. Исследование степени удовлетворенности учащихся и родителей училищной средой.

. Проведение профессионально-ориентационной диагностики будущих выпускников училища (с акцентированием внимания на группу социального риска).

. Симптоматическая диагностика педагогически несостоятельных, маргинальных и других семей группы социального риска, оказание им соответствующей помощи.

. Работа с педагогами по развитию педагогической рефлексии, эмпатии в отношениях с детьми.

. Вовлечение родителей в социально-педагогическую деятельность.

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на последнем третьем этапе следующие:

1. Прогнозирование трудоустройства выпускников, относящихся к группе социального риска.

2. Осуществление социально-педагогической профилактической работы по минимизации негативного прогноза (неуспешности) в учебной и трудовой деятельности (малые педагогические советы, социально-педагогические консилиумы, консультационные группы).

. Прогнозирование организации летнего отдыха детей группы социального риска.

. Оказание реальной помощи в трудоустройстве выпускников.

. Подведение итогов социально-педагогической деятельности.

Но главный основополагающий принцип работы социального педагога и социально-педагогической службы училища - тесный контакт с проблемной семьей учащегося. При этом необходимо проявить максимум терпимости к ее образу жизни и воспитательным издержкам: должна оказываться конструктивная помощь, а не противодействие и критика. Следует принимать как данность сложившиеся в семье ролевые отношения и границы между поколениями, даже в случае полного несогласия с ними. Весьма желательным является вовлечение в процесс реабилитации ребенка семьи в расширенном составе, включая бабушек, дедушек, других родственников, контактирующих с ребенком.

Таким образом, социальный педагог и социально-педагогическая служба ГОУ НПО ПУ № 88 успешно реализуют диагностическую, прогностическую, консультативную, профилактическую, защитную, опекунскую и организаторскую функции по работе с учащимися.

3.2 Содержание и результаты работы с детьми, склонными к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

В Профессиональном училище № 88 города Морозовска Ростовской области количество детей склонных к употреблению алкоголя составляет 3 % от общего числа обучающихся.

В основу работы лег принцип комплексной реабилитации детей склонных к хроническому употреблению алкоголя, куда, помимо средств медицинского характера, вошел целый комплекс мероприятий, которые описаны в работе ниже.

Механизм социальной реабилитации наиболее хорошо может быть проиллюстрирован на примере группы учащихся, склонных к частому употреблению алкоголя, проживающих в общежитии ГОУ НПО ПУ № 88 (это 10 учащихся, что составляет 3 % от общего числа контингента училища). Все они дети-сироты и находятся под опекой государства. Все они являются выпускниками Детского дома-интерната № 77 г. Волгодонска и в училище обучаются с 1 сентября 2003 года по профессии «Электрогазосварщик и водитель категории «С».

Таблица 1. «Список учащихся-девиантов, проживающих в общежитии ГОУ НПО ПУ № 88»

№	Фамилия, имя, отчество	Дата поступления в ГОУ НПО ПУ № 88	Дата рождения	Место постоянного проживания
1.	Бондарев Иван Сергеевич	1.09.2004 г.	28.04.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
2.	Валько Сергей Александрович	1.09.2004 г.	2.06.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
3.	Гладков Петр Генадьевич	1.09.2004 г.	15.01.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
4.	Демьянченко Василий Сергеевич	1.09.2004 г.	23.04.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
5.	Жарков Иван Иванович	1.09.2004 г.	1.11.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
6.	Рыжков Петр Васильевич	1.09.2004 г.	14.07.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
7.	Косарев Андрей Юрьвич	1.09.2004 г.	18.03.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
8.	Лавренов Андрей Геннадьевич	1.09.2004 г.	30.06.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
9.	Файззулин Марат Магомедович	1.09.2004 г.	12.08.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
10.	Якушев Владимир Евгеньевич	1.09.2004 г.	27.03.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88

Социально-педагогическая диагностика этой категории учащихся была осуществлена через составление карт социально-педагогического обследования (см. Приложение № 2) и анализа показателей социального развития этой категории учащихся ГОУ НПО ПУ № 88.

На основании составления карт социально-педагогического обследования этой категории учащихся по факту на 12 ноября 2004 г., были выявлены следующие показатели: все учащиеся были склонны к частому периодическому употреблению алкогольных напитков; все учащиеся имели удовлетворительное здоровье; неудовлетворительное поведение, все учащиеся состояли на учете в ИДН ОВД Морозовского района, половина из этой категории учащихся имело условно непогашенные судимости за не особо тяжкие преступления (причем все эти преступления были совершены в состоянии алкогольного опьянения); почти все учащиеся обычно бойкотировали общественные мероприятия, являлись инициаторами дезорганизации; отношение к учебе у этой категории учащихся было избирательно-заинтересованное, почти равнодушное, успеваемость неудовлетворительная; учащиеся представляли из себя фактически криминогенную группу, характеризующуюся асоциальным поведением.

Анализ социального развития этой группы учащихся проводился и проводится в училище с помощью карт анализа социального развития (см. Приложение № 3) по следующим показателям:

.Наличие положительно ориентированных жизненных планов и профессиональных намерений:

. Степень сознательности и дисциплинированности по отношению к учебной деятельности:

. Уровень развития полезных интересов, званий, навыков, умений:

. Отношение к педагогическим воздействиям:

. Коллективистские проявления, способность считаться с коллективными интересами, нормами коллективной жизни:

. Самокритичность, наличие навыков самоанализа:

. Отношение к окружающим:

. Волевые качества. Невосприимчивость к дурному влиянию. Способность самостоятельно принимать решения и преодолевать трудности при их выполнении:

. Внешняя культура поведения:

. Отношение к алкоголю:

. Отношение к курению:

. Отношение к сквернословию:

На основании анализа карт анализа социального развития этой категории учащихся, по факту на 12 ноября 2004 г., были выявлены следующие показатели профессиональные намерения и планы отсутствовали из-за негативизма и циничного отношения к труду; отношение к урокам у всех было негативное, занятия пропускали 85% из этой категории учащихся; у большинства преобладало пустяковое времяпровождение; интересы неустойчивые, развлекательного характера; у большинства резкая, грубая форма неприятия любых педагогических воздействий; все учащиеся этой группы бравировали своим негативным отношением к нормам коллективной жизни; фиксировалось яркое неприятие норм морали и права; все не имели навыков самокритичности и самоанализа; были выявлены проявления жестокости к своим товарищам и способность совершать жестокие поступки «за компанию»; у всех также проявлялось использование своих волевых качеств в антиобщественных целях, а также слепое подчинение чужому негативному влиянию; четко выражена безвкусица внешнего вида, бравирование псевдомодной одеждой, прической, вульгарность манер; наблюдалось злоупотребление алкоголем и закрепившаяся привычка к курению; в речи преобладало сквернословие, употребление нецензурных выражений в общественных местах, в присутствии девушек, женщин, взрослых.

Таким образом, перед администрацией училища, социальным педагогом и социально-психологической службой училища стал вопрос о проведении социально-педагогической реабилитации данной категории учащихся.

Работа стала проводится по следующим направлениям:

1. Психологическая реабилитация данной категории детей и помощь в решении проблем личного роста

2. Медицинская реабилитация с привлечением врача-нарколога Морозовской районной поликлиники

. Помощь данной категории детей в преодолении затруднений в учебе.

. Адаптация в кризисные периоды.

. Помощь данной категории детей в выборе верного направления в общении со сверстниками или коммуникативной переориентации.

. Помощь в выборе образовательного пути.

. Организация досуга детей.

. Обучение способам повышения положительной самооценки.

. Духовное просвещение детей - сирот.

. Правовое воспитание данной категории детей

Работа по социально-психологической реабилитации данной группы детей была проведена социальным педагогом, социально-педагогической службой училища, при активной поддержке администрации, педколлектива училища, различных организаций и ведомств Морозовского района Ростовской области, через реализацию диагностической, прогностической, консультативной, профилактической, защитной, опекунской и организаторской функций по работе с данной категорией подростков.

Психологическая реабилитация данной категории подростков проводится психологом училища и направлена на диагностику, прогнозирование поведенческих аспектов, консультативную работу с данной категорией детей, прежде всего направленную против употребления ими алкоголя. Психолог училища разработал психодиагностическую документацию (инструментарий, результаты), проводит с этими детьми занятия по психоанализу и корректировке личности. Работа с детьми проводится анонимно, что позволяет каждому ребенку получить ответы на беспокоящие их вопросы, позволяет повысить свою самооценку. Психологом также проводится адаптация детей в кризисные периоды, а также помощь данной категории детей в выборе верного направления в общении со сверстниками или коммуникативной переориентации. Происходит обучение способам повышения положительной самооценки.

Следующим этапом была медицинская реабилитация данной категории детей. Врачом- наркологом Морозовской районной поликлиники Тененикой И.Ф. было проведено обследование данной группы детей. У всех была выявлена склонность к хроническому алкоголизму, двое из этой группы были направлены на принудительное стационарное лечение в детский наркологический диспансер города Таганрога Ростовской области. Все члены этой группы были поставлены на учет в наркологический кабинет поликлиники. Обследование данной группы детей стало проводиться один раз в две недели.

Следующим направлением по социальной реабилитации данной категории детей является помощь в преодолении затруднений в учебе. В эту работу были включены преподаватели, мастера и воспитатели училища. Мастерами и воспитателями училища проводится строгий контроль посещаемости занятий этими детьми. Преподаватели проводят консультации и дополнительные занятия с этими детьми в общежитии. Особое внимание уделяется популяризации профессиональных навыков среди данных подростков. В общежитии действуют факультативы по предметам «Основы сварки» и «Автомобили». Все это позволило добиться 100% - го посещения занятий, успеваемость данных учащихся стала полностью удовлетворительной, а по некоторым предметам по специальности качество знаний в этой группе детей составило 12%, дети хорошо себя зарекомендовали при похождении производственной практики на ОАО «Морозовские сельскохозяйственные машины».

Следующим направлением деятельности по социальной реабилитации данной категории детей является организация их внеучебного досуга. В общежитии работает клуб «Личность и здоровье», активными участниками которого стали эти дети-сироты. Именно там с ними проводятся беседы о пользе здорового образа жизни, о негативном влиянии наркомании, алкоголизма и курения, о этике, эстетике и нравственности. В работе клуба принимают активное участие врачи Морозовской районной поликлиники, работники культуры района, представители молодежного движения и казачества района, что позволяет детям напрямую задать свои вопросы и проконсультироваться. Занятия в клубе проводятся в домашней, дружественной обстановке, в форме чаепитий, что стирает грань между взрослыми и детьми, раскрепощает их, позволяет не стесняясь говорить о своих проблемах. Так, только в 2005-2006 учебном году в клубе было проведено более пятидесяти мероприятий и более ста двадцати заседаний, при поддержке предпринимателей района были организованы экскурсии в Таганрог и музей-заповедник «Танаис». Организована встреча с настоятелем Храма Рождества Пресвятой Богородицы в городе Морозовске иеиреем Андреем Беспаловым. На базе общежития ежедневно работают спортивные секции по настольному теннису, фитнессу, вольной борьбе. Занятия проводит преподаватель физкультуры училища и преподаватели Морозовской спортивной детской юношеской школы. И здесь эти дети проявили себя, они не только стали активно посещать секции, приняли участие в районных и областных соревнованиях, но и стали призерами этих соревнований, так Файззулин Марат занял второе место на областных соревнованиях по вольной борьбе в г. Белая Калитва. В общежитии также работает кружок «Золотая струна», который посещают некоторые из этих ребят, они обучаются игре на гитаре. Кроме того, в общежитии регулярно проводятся дискотеки и творческие вечера, в которых также принимают участие эти дети. Значительным событием в жизни этой группы детей стали летние каникулы, все они за активное участие в весенней производственной практике на ОАО «Морозовские сельскохозяйственные машины» были премированы этой компанией путевками в детский летний оздоровительный лагерь «Солнышко» г. Анапа.

Также одним из направлений организации внеучебного досуга данной категории детей являются мероприятия по патриотическому воспитанию детей. Так, проводятся встречи с ветеранами Афганистана и Чечни, а с военнослужащими Морозовского авиагарнизона. При активной поддержки командования Морозовского авиагарнизона были проведены экскурсии в музей воинской части и военный аэродром, где данная группа детей была ознакомлена с историей Морозовского авиагарнизона и современной авиатехникой. Ими была получена информация о специфике прохождения воинской службы в рядах ВВС.

Следующим направлением социально-психологической реабилитации данной категории детей является их правовое воспитание и профилактика правонарушений, ведь все подростки находились на учете в ИДН ОВД Морозовского района и пять из них на момент поступления в училище имели непогашенные условные судимости за нетяжкие преступления. Работу в этом направлении возглавили участковый оперуполномоченный Вознесенской поселковой администрации Изынбаев М.К. и преподаватель основ права, а также социальный педагог училища, ими был разработан план профилактической работы с данной категорией учащихся, проводятся ежемесячные круглые столы с участием сотрудников ИДН ОВД района, прокуратуры района с целью разъяснительной и профилактической работы, а также правового воспитания данной категории подростков. В результате условные судимости подростков были погашены, семеро из них были сняты с учета в ИДН ОВД Морозовского района, ни один из этих учащихся в последнее время не имел приводов в милицию. Среди учащихся этой группы за последний учебный год ни разу ни выявлено фактов употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

О результатах работы социального педагога с этой категорией учащихся можно судить по данным социально-педагогического обследования.

На основании составления карт социально-педагогического обследования этой категории учащихся, склонных к употреблению алкоголя, по факту на 1 ноября 2006 г. были выявлены следующие показатели: все учащиеся имели удовлетворительное здоровье; удовлетворительное и хорошее поведение, только трое учащиеся состоят на учете в ИДН ОВД Морозовского района, все из этой категории учащихся погасили условно непогашенные судимости за не особо тяжкие преступления, не имеют приводов в милицию; почти все учащиеся обычно принимают активное участие в общественные мероприятия, а также являются инициаторами их проведения; отношение к учебе у этой категории учащихся стало заинтересованное, успеваемость стала удовлетворительной, получилось добиться 100% - го посещения занятий, успеваемость данных учащихся стала полностью удовлетворительной, а по некоторым предметам по специальности качество знаний в этой группе детей составило 12%; эта группа учащихся больше не характеризуется асоциальной и криминогенной.

На положительную динамику в этой группе указывает и анализ социального развития этой группы. Так, на основании анализа социального развития этой категории учащихся, склонных к употреблению алкоголя, по факту на 1 ноября 2006 г., были выявлены следующие показатели: присутствуют профессиональные намерения и планы; отношение к урокам у всех было положительное, занятия посещают 100% из этой категории учащихся; у большинства преобладало целенаправленное времяпровождение; интересы устойчивые, профессионального, развлекательного и спортивного характера; наблюдается положительное приятие любых педагогических воздействий; все учащиеся этой группы положительно относятся к нормам коллективной жизни; учащимися принимаются нормы морали и права; в группе появились навыки самокритичности и самоанализа; хотя еще присутствуют проявления жестокости к своим товарищам и способность совершать жестокие поступки «за компанию»; проявлялось использование своих волевых качеств в общественных целях; у некоторых учащихся из этой появился свой стиль в одежде, прическе, хотя еще проявляется вульгарность манер и сквернословие; сохранилась закрепившаяся привычка к курению; среди учащихся этой группы за последний учебный год не было выявлено фактов употребления спиртных напитков и наркотических веществ, даже среди тех, кто прошел стационарное лечение в городе Таганроге. Таким образом, эта группа является в данный момент самой благополучной по динамике социально-психологической реабилитации, среди всех групп учащихся училища.

Заключение

Итак, сделаем некоторые выводы:

По данным ВОЗ, в настоящее время алкоголизм как причина смерти во всем мире занимает по частоте третье место, уступая только злокачественным новообразованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям. Число случаев смерти от различных причин среди лиц, неумеренно употребляющих алкоголь, в 2-4 раза выше аналогичного показателя для населения в целом. Высокий показатель смертности связан не только с большим травматизмом, но и с заболеваниями, обусловленными пьянством, что наиболее наглядно выступает при сопоставлении показателей потребления алкоголя на душу населения (в литрах абсолютного алкоголя в год) и смертности от цирроза печени (на 100000 населения).

Алкоголизм является не только медицинской, но, прежде всего, социальной проблемой. Алкоголизм формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. В отличие от медицинских последствий алкоголизации, возникающих в большинстве случаев на фоне достаточно продолжительного злоупотребления спиртными напитками, многие социальные последствия могут формироваться уже на его ранних этапах. Это связано, прежде всего с психотропным действием алкоголя и вызываемым им состоянием опьянения.

Прием небольших количеств спиртных напитков способствует ухудшению многих физиологических функций и вследствие этого снижению качества и объема выполняемой работы. Даже при употреблении 15-30 мл. алкоголя умственная работоспособность падает на 12-14%, уменьшаются точность и целенаправленность действий, снижается мышечная работоспособность и ухудшается координация движений, увеличивается число лишних или ошибочных действий. Эти дозы алкоголя увеличивают на 15-20% время слуховых и зрительных реакций, нарушают адаптацию к освещению, изменяют глубину зрения и нарушают цветоощущение. Известный ученый Э. А. Костандов показал, что прием здоровым человеком 60 мл. водки приводит не только к увеличению латентного периода простой двигательной реакции, но и значительно увеличивает время, необходимое для опознания объекта и принятия решения. Алкогольное опьянение даже у лиц, употребляющих алкоголь эпизодически, уменьшает способность критически оценивать ситуацию, свои возможности и ошибки, допущенные в процессе работы. Перечисленные выше нарушения значительно усиливаются с утяжелением опьянения даже у здоровых людей и становятся еще более выраженными у больных алкоголизмом.

В развитии отечественной наркологии намечается новый конструктивный этап. Речь пока идет о широком внедрении реабилитационных программ, доказавших свою эффективность в других странах. Имея огромное научное наследие и энтузиазм специалистов, можно с уверенностью считать, что в наркологии не только будут преодолены кризисные явления, но и появятся собственные научно обоснованные подходы к противорецидивной терапии наркологических заболеваний.

В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, психологический, социальный и профессиональный этапы.

Специалист по социальной работе в области реабилитации больных алкоголизмом должен работать в тесном контакте с городской службой занятости, во время лечения больного в стационаре найти подходящую работу для него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специалисту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством. Он должен совместно работать не только со службой занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями предприятий.

Механизм медико-социальной реабилитации людей склонных к алкоголизму в работе представлен на примере Профессионального училища № 88 города Морозовска Ростовской области.

В Профессиональном училище № 88 города Морозовска Ростовской области количество детей склонных к употреблению алкоголя составляет 43% от общего числа обучающихся.

Механизм социальной реабилитации данной категории учащихся наиболее хорошо может быть проиллюстрирован на примере группы учащихся, склонных к частому употреблению алкоголя, проживающих в общежитии ГОУ НПО ПУ № 88 (это 10 учащихся, что составляет 2,8% от общего числа контингента училища). Все они дети-сироты и находятся под опекой государства. Все они являются выпускниками Детского дома-интерната № 77 г. Волгодонска и в училище обучаются с 1 сентября 2003 года по профессии «Электрогазосварщик и водитель категории «С».

Работа стала проводится по следующим направлениям:

1. Психологическая реабилитация данной категории детей и помощь в решении проблем личного роста

2. Медицинская реабилитация с привлечением врача-нарколога Морозовской районной поликлиники

. Помощь данной категории детей в преодолении затруднений в учебе.

. Адаптация в кризисные периоды.

. Помощь в выборе образовательного пути.

. Организация досуга детей.

. Обучение способам повышения положительной самооценки.

. Духовное просвещение детей - сирот.

. Правовое воспитание данной категории детей

На положительную динамику в этой группе указывает и анализ социального развития этой группы. Так, на основании анализа социального развития этой категории учащихся, склонных к употреблению алкоголя, по факту на 1 ноября 2006 г., были выявлены следующие показатели: присутствуют профессиональные намерения и планы; отношение к урокам у всех было положительное, занятия посещают 100% из этой категории учащихся; у большинства преобладало целенаправленное времяпровождение; интересы устойчивые, профессионального, развлекательного и спортивного характера; наблюдается положительное приятие любых педагогических воздействий; все учащиеся этой группы положительно относятся к нормам коллективной жизни; учащимися принимаются нормы морали и права; в группе появились навыки самокритичности и самоанализа; хотя еще присутствуют проявления жестокости к своим товарищам и способность совершать жестокие поступки «за компанию»; проявлялось использование своих волевых качеств в общественных целях; у некоторых учащихся из этой появился свой стиль в одежде, прическе, хотя еще проявляется вульгарность манер и сквернословие; сохранилась закрепившаяся привычка к курению; среди учащихся этой группы за последний учебный год не было выявлено фактов употребления спиртных напитков и наркотических веществ, даже среди тех, кто прошел стационарное лечение от алкоголизма в городе Таганроге. Таким образом, эта группа является в данный момент самой благополучной по динамике социально-психологической реабилитации, среди всех групп учащихся училища.

Список литературы

1. Балабанова Е.С. Социально-экономическая зависимость и социальный паразитизм: стратегии «негативной» адаптации // Социс., 1999. № 4.

2. Барябина Е.Н. Проблемы социализации выпускников детских домов и интернатов//Социальное неравенство и образование: проблемы, исследования, действия. - Саратов, 2001.

. Бондарева И.В. Алкоголизм, как медико-социальная проблема., Ростов-на-Дону, 2004.

. Братченко Р.А. Этапы становления отечественной наркологии. Ростов-на-Дону, 1996.

. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988.

. Бреева Е.Б. Дети в современном обществе. - М., 1999.

. Василькова Ю.В. Социальная педагогика. - М., 1998.

. Догавлевская А.И. Семейное воспитание приемных детей. - М., 1978.

. Зубченко Л. Социальная поддержка семей в Бельгии// Человек и труд. - 1995. № 12.

. Иващенко Г.Т. и др. Социальная реабилитация дезадаптированных детей и подростков в специальных учреждениях. - М., 1996.

. Иванцова А.А. «Работа с проблемными семьями» - М.: 1999.

. Корякина З.В., Попов В.А. Профилактика алкогольной зависимости зависимости у детей и молодежи. - Ростов-на-Дону, 2002.

. Краснопольская И. Обучение с риском для жизни//Российская газета, 23 июля, 1999 г.

. Курбатов В.И, Социальная технология. - Ростов н/Д, 1998.

. Нечаева А.М. Россия и ее дети (ребенок, закон, государство). - М., 2000.

. Нечаева А.М. Семейное право. Курс лекций. - М., 1998.

. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003.

. Осипова О.С. Девиантеое поведение: благо или зло// Социс., 1998. № 9.

. Основы социальной работы: Учебник/Отв. ред. П.Д. Павленок. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ИНФРА-М, 2003.

. Паренс Г. Агрессия наших детей. - М., 1997.

. Пореченков П.О. Алкоголизм, как медико-социальная проблема., Волгоград, 2006.

. Педагогическая энциклопедия. - М., 1964. - Т. 1.

. Полевой Д.Д. Методика работы социального педагога - Волгоград 2005.

. Проблемы семьи и детства в современной России. Ч. 1, 2.-М., 1998.

. Российская энциклопедия социальной работы. Т. 1/Под ред. А.М. Панова, Е.И. Холостовой.

. Савватеева Т. Родные среди чужих и чужие среди родных//Российская газета, 11 января, 1995.

. Сафонова Т.Я. и др. Реабилитация детей в приюте. - М., 1995.

. Слуцкий Е.Г. Беспризорность в России: вновь грозная реальность//Социологические исследования. 1998.

. Социальная работа за рубежом/Под ред. П.Я. Циткилова. - Ростов н/Д, 1999.

. Социальная педагогика и социальная работа за рубежом//Школа социальных педагогов и социальных работников.- М., 1991.

. Социальная работа по профилактике и преодолению насилия, агрессии и наркозависимости в молодежной среде/Сост. К. Воль, Т.С. Сулимова. - М., 1996.

Приложения

Приложение № 1

План работы социального педагога ГОУ НПО ПУ № 88 на 2005-2006 учебный год

Август

. Диагностика вновь зачисленных учащихся.

. Предоставление данных в социально-медико-педагогическую комиссию.

. Анализ полученных результатов и формирование классов коррекционно-развивающего обучения.

. Составление представления на учащихся по результатам проведенной диагностики.

. Взаимодействие со специалистами социальных служб, ведомственными и административными органами для принятия мер по социальной защите и поддержке обучающихся.

. Коррекция плана работы социального педагога, принятого в мае, на основании анализа полученных данных.

Сентябрь

. Работа с классными руководителями:

ü ознакомление классных руководителей с результатами диагностики учащихся школы;

ü консультации по составлению педагогических представлений и характеристик на учащихся групп коррекционно-развивающего обучения;

ü плановый инструктаж по положению о единых требованиях к организации учебно-воспитательного процесса в группах коррекционно-развивающего обучения;

ü плановый инструктаж по Программе помощи в адаптации вновь зачисленных учащихся, проводимый совместно с администрацией училища;

ü проработка для учителей школы плана проведения педагогического консилиума в текущем году;

ü консультации по составлению педагогических характеристик на учащихся I-III курсов.

. Работа с учащимися:

ü мониторинг наблюдений за учащимися и определение зоны ближайшего развития обучающихся;

ü диагностика характерных поведенческих особенностей учащихся;

ü диагностика общеучебных умений и навыков;

ü диагностика социальной среды обучающихся (семья, круг общения, интересы и потребности);

ü составление социально-психолого-педагогических характеристик на учащихся;

ü выработка путей коррекционной работы с учащимися.

. Работа с семьями:

ü диагностика социальных условий жизни обучающихся;

ü анализ проведенных исследований семей обучающихся;

ü корректировка тематик родительских собраний и лекториев для родителей;

ü разработка рекомендаций для классных руководителей по работе с родителями (лицами, их заменяющими);

ü составление плана внутриучилищного контроля за процессом социальной адаптации учеников к учреждению, социальной среде;

ü проведение индивидуальных консультаций с родителями.

Октябрь

. Проведение диагностического минимума в группах коррекционно-обучающего обучения.

. Работа по развитию общественных умений и навыков в группах коррекционно-обучающего обучения.

. Работа, направленная на совершенствование сенсорно-моторных навыков в группах коррекционно-развивающего обучения.

. Формирование банка данных социально-педагогических особенностей учащихся I-III курсов.

. Индивидуальные консультации родителей и обучающихся.

Ноябрь

. Коррекционная работа в группах коррекционно-развивающего обучения (преодоление дезадаптированности, формирование учебной мотивации, ликвидация пробелов в общеучебных умениях и навыках).

. Социально-педагогическая работа по адаптации учащихся, подведение итогов реализации Программы помощи в адаптации вновь зачисленным учащимся.

. Оказание помощи классным руководителям, мастерам и преподавателям-предметникам по сбору и анализу материалов социальных карт учащихся.

. Индивидуальные консультации родителей и обучающихся.

.Диагностика банка данных социально-педагогических особенностей учащихся.

Декабрь

. Мониторинг динамики изменений в социально-психолого-педагогической сфере обучающихся.

. Ознакомление классных руководителей, мастеров и преподавателей-предметников с результатами мониторинга.

. Ознакомление родителей (лиц, их замещающих) с результатами мониторинга.

. Предоставление данных мониторинга в социальные службы, ведомственные и административные органы.

. Консультирование классных руководителей и мастеров по составлению рубежных педагогических представлений на учащихся.

. Коррекция социально-педагогического процесса в связи с выявленными в ходе мониторинга изменениями.

Январь

. Индивидуальные консультации родителей и обучающихся.

.Накопление банка данных социально-педагогических особенностей учащихся.

. Составление плана совместных мероприятий с социальными службами, ведомственными и административными органами согласно результатам проведенного рубежного мониторинга.

. Составление плана работы по профориентационной работе с обучающимися на основании диагностики, анализа банка данных и сведений, полученных от социальных служб, административных органов о потребностях рынка труда в тех или иных специалистах.

. Работа с учащимися, имеющими повышенную учебную мотивацию, направленная на обеспечение непрерывности в обучении.

Февраль

. Оказание помощи классным руководителям, мастерам и преподавателям-предметникам по сбору и анализу материалов, предназначенных для заполнения социальной карты учащихся.

2. Индивидуальные консультации для родителей и обучающихся.

3.Диагностика банка данных социально-педагогических особенностей учащихся.

. Профориентационная работа с учащимися I-III курсов согласно отдельному плану работы.

. Проведение мероприятий по координации действий социально-педагогической службы

Март

. Мониторинг динамики изменений в социально-педагогической сфере.

. Коррекция социально-педагогического процесса в связи с выявленными в ходе мониторинга изменениями.

.Ознакомление классных руководителей, учителей-предметников, родителей с результатами мониторинга, предоставление данных мониторинга в социальные службы, ведомственные и административные органы.

. Контроль за оформлением педагогических представлений на обучающихся классными руководителями и мастерами.

.Профориентационная работа с учащимися, имеющими повышенную учебную мотивацию, направленная на обеспечение непрерывного обучения.

.Индивидуальные консультации с родителями и обучающимися с использованием сведений из банка данных.

. Работа, направленная на развитие познавательных интересов учащихся классов коррекционно-развивающего обучения.

Апрель

. Работа социального педагога с классными руководителями, мастерами и преподавателями-предметниками, родителями в соответствии с выявленной в результате мониторинга динамикой изменений в социально-педагогической сфере.

. Профориентационная работа с учащимися всех курсов согласно отдельному плану работы.

. Подведение итогов участия социально-педагогической службы училища в разработке и реализации социальных программ на местном уровне.

. Проведение социально-психолого-педагогических мероприятий по формированию устойчивости к возможным стрессовым ситуациям во время проведения аттестации учащихся.

. Адаптация учащихся к учебно-воспитательному процессу и анализ срезовых данных об уровне адаптации.

. Анализ мониторинга работы по совершенствованию сенсорно-моторных навыков, развитию общеучебных умений и навыков.

. Индивидуальные консультации с родителями и обучающимися с учетом сведений из банка данных.

Май - Июнь

. Анализ работы социально-педагогической службы училища за прошедший учебный год (выявление положительного и отрицательного опыта) для последующей ее коррекции.

. Составление плана работы на будущий учебный год.

. Анализ работы педагогического консилиума и методического объединения классных руководителей и мастеров с обсуждением на итоговом педагогическом совете.

. Консультирование классных руководителей и мастеров по составлению итоговых педагогических представлений на обучающихся и разработка рекомендаций по ликвидации существующих недостатков.

. Социально-педагогические консультации родителей по организации летнего оздоровительно-трудового периода.

. Разработка тематики родительских собраний и лекториев на новый учебный год.

. Выявление динамики изменений в социально-психолого-педагогической сфере обучающихся за прошедший учебный.

Приложение № 2

Карта социально-педагогического обследования учащегося (составляется социальным педагогом)

. Здоровье: хорошее, удовлетворительное, слабое, патология, хронические болезни.

. Поведение в училище: примерное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, состоит на учете в милиции.

. Общественная активность: организатор коллективных дел, активный участник коллективных дел, пассивный участник коллективных дел, не участвует в общественной жизни, бойкотирует, дезорганизует коллективные мероприятия.

. Отношение к учебе: заинтересованное, избирательно-заинтересованное, равнодушное, отрицательное, крайне отрицательное.

. Характеристика дружеского внешкольного общения со сверстниками:

ü на основе общих полезных интересов, совместных занятий в кружках, секциях, увлечений спортом, коллекционирования, др.;

ü досуговые группы с совместными формами отдыха и общения;

ü общение на основе пустого времяпрепровождения;

ü асоциальные группы: выпивки, сквернословие, драки, мелкое хулиганство;

ü криминогенные группы, состоящие на учете в милиции за различные правонарушения: мелкие кражи, угоны, бродяжничество, др.

Приложение № 3

Карта анализа социального развития учащегося

(составляется социальным педагогом)

. Наличие положительно ориентированных жизненных планов и профессиональных намерений:

ü профессиональные намерения и планы отсутствуют из-за негативизма и циничного отношения к труду;

ü планы и намерения отсутствуют по легкомыслию и бездумности;

ü тайны неопределенные, иногда нереальные;

ü планы и профессиональные намерения в основном определились, но нет активной подготовки к будущей профессии;

ü профессиональные планы и намерения выражены четко, осуществляются ознакомление с будущей профессией, подготовка к ней.

. Степень сознательности и дисциплинированности по отношению к учебной деятельности:

ü отношение негативное, к урокам не готовится, пропускает занятия;

ü к урокам готовится нерегулярно под контролем мастера и воспитателя;

ü отношение добросовестное, но без увлечения, не ради знаний, ради оценок;

ü отношение сознательное, добросовестное, интерес проявляется избирательно, не ко всем предметам;

ü отношение увлеченное, сознательное, добросовестное.

. Уровень развития полезных интересов, званий, навыков, умений:

ü индифферентность интересов, преобладание пустого времяпрепровождения,

ü интересы поверхностные, неустойчивые, развлекательного характера,

ü интересы и полезные занятия не получили самостоятельного углубленного развития, формируются больше под влиянием других,

ü интересы глубокие, разносторонние, но не закреплены в полезных знаниях, навыках, умениях,

ü глубокие интересы, выражающиеся в самостоятельной работе по закреплению полезных знаний, навыков, умений.

. Отношение к педагогическим воздействиям:

ü резкая, грубая форма неприятия любых педагогических воздействий, замечаний, порицаний,

ü неприятие педагогических воздействий в форме пассивного сопротивления, игнорирования, упрямства;

ü избирательное отношение к педагогическим воздействиям в зависимости от характера взаимоотношений с преподавателями и мастерами,

ü к замечаниям преподавателей, мастеров, воспитателей склонен прислушиваться, наказания и поощрения правильно воспринимает;

ü чутко реагирует на замечания преподавателей, мастеров, воспитателей, болезненно переживает порицания, старается не повторять осуждаемых действий, поступков;

ü бравирует своим негативным отношением к нормам коллективной жизни, к общественному мнению в группе;

ü к общественному осуждению относится равнодушно;

ü внешне конформное поведение, но не живет интересами коллектива;

ü с большей частью группы сохраняет товарищеские отношения, дорожит общественным мнением;

ü развитое чувство справедливости, товарищества, взаимовыручки и взаимопомощи;

ü Способность критически с позиции норм морали и права оценивать поступки окружающих друзей, сверстников, одноклассников;

ü открытое неприятие норм морали, права, одобрительное отношение к циничным антиобщественным поступкам;

ü в большей степени ориентируется на антиобщественные нормы и ценности и в соответствии с ними оценивает поступки окружающих;

ü равнодушное, безразличное отношение к нарушениям норм общественной морали, права, «нейтральность» ценностно-нормативных представлений;

ü способен различать «плохие» и «хорошие» поступки и поведение, осуждать и одобрять их;

ü активное неприятие антиобщественных проявлений, стремление бороться с ними.

. Самокритичность, наличие навыков самоанализа:

ü навыков самоанализа и самокритичности не имеет и не стремится их развивать;

ü самоанализ может иногда возникнуть под влиянием осуждения окружающих;

ü самоанализ отсутствует, либо слабо выражено критическое отношение к себе;

ü самоанализ и самокритичность проявляются, но не всегда выражаются в активных усилиях по самовоспитанию;

ü самоанализ и самокритичность являются основой программы самовоспитания и самосовершенствования;

. Отношение к окружающим:

ü проявление жестокости по отношению к товарищам, младшим, слабым, животным;

ü способность совершать жестокие поступки «за компанию», под влиянием других;

ü равнодушие, невнимательность в отношении с одногруппниками, товарищами.

ü использование сильных волевых качеств в антиобщественных целях;

ü слепое подчинение чужому негативному влиянию, импульсивность, слабая волевая регуляция поведения;

ü стремление уходить от ситуаций, требующих волевого начала, преодоления трудностей, принятия решений, сопротивления среде и т.д.;

ü хорошо выраженная волевая саморегуляция, позволяющая противостоять чужому влиянию, преодолевать трудности внешнего и внутреннего характера;

ü сильные волевые начала, проявляющиеся не только на уровне саморегуляции собственного поведения, но и в коллективе, в способности направлять коллективные общественно полезные действия.

. Внешняя культура поведения:

ü неряшливость, запущенность одежды, отсутствие культурных навыков общественного поведения;

ü безвкусица внешнего вида, бравирование псевдомодной одеждой, прической, вульгарность манер;

ü безразличие к внешности, отсутствие эстетического начала в отношении к своему внешнему виду, к манере поведения;

ü аккуратный, подтянутый внешний вид, высокая культура поведения;

ü эстетическая воспитанность, развитое чувство вкуса, проявляющееся в одежде, поведении, манере держаться.

. Отношение к алкоголю:

ü злоупотребление алкоголем либо регулярное употребление наркотиков, токсических веществ;

ü эпизодическое употребление алкоголя либо токсических веществ;

ü нейтральное, терпимое отношение к алкоголю, непонимание вреда, который приносит алкоголь, токсические вещества;

ü осознанный отказ от употребления спиртного, связанный с пониманием социальной опасности и вреда алкоголя;

ü активная позиция в борьбе с алкоголизацией и наркоманией.

. Отношение к курению:

ü закрепившаяся привычка к курению;

ü эпизодическое курение; воздержание от курения благодаря запретам;

ü осознанный, самостоятельный отказ от курения;

ü активное неприятие курения как в отношении себя, так и своих товарищей.

. Отношение к сквернословию:

ü сквернословие, употребление нецензурных выражений в общественных местах, в присутствии девушек, женщин, взрослых;

ü эпизодическое сквернословие («по случаю»);

ü избегание нецензурных выражений;

ü активное неприятие сквернословия;

ü высокая культура речи, богатый лингвистический запас.

Приложение № 4

Приложение № 5

Категории детей, с которыми работает социальный педагог в Профессиональном училище № 88 города Морозовска Ростовской области (%)

Категории детей	%
педагогически запущенные дети	40
социально дезадаптированные	30
дети склонные к употреблению алкоголя	3
дети из многодетных семей	1,2
дети с физическими отклонениями	16
одаренные учащиеся	4,4

Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя

Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя

1. Алкоголизм как медицинская и социальная проблема

.1 Алкоголизм как медицинская проблема

.2 Актуальные проблемы развития отечественной наркологии по лечению алкоголизма

.3 Алкоголизм как социальная проблема

2. Аспекты медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом

3. Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

.1 Общее содержание работы социального педагога в ГОУ НПО ПУ № 88

3.2 Содержание и результаты работы с детьми, склонными к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение № 1

Приложение № 2

Приложение № 3

Приложение № 4

Приложение № 5

Похожие работы на - Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя