Разъединение тканей
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь
Витебская
ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины
Кафедра
акушерства
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему: «Разъединение тканей»
Витебск-2011-
РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Разъединение тканей в процессе хирургической операции
ведет к нарушению их целостности. От врача требуется не только хорошая
хирургическая подготовка, но и знание топографической анатомии оперируемой
области. Знание топографической анатомии позволит избежать повреждения крупных
сосудов, нервов. Квалификация хирурга во многом определяется его бережным
отношением к тканям. Чем меньше травмируют ткани в процессе операции, тем
быстрее и лучше происходит их заживление.
При операции необходимо не только обеспечить доступ к
пораженному органу, участку тела, но и создать благоприятные условия для
заживления (наложения швов, повязок, условия для стока отделяемого и т. д.).
Прежде чем приступить к разъединению тканей, хирург
должен четко представлять топографическую анатомию оперируемой области,
функциональные особенности органа и тканей этой области и только после этого
определить величину, форму и направление разъединения.
Для разъединения тканей чаще прибегают к их
рассечению, разрезу.
Величина разреза определяется размером органа,
глубиной его расположения, необходимостью его удаления или извлечения из него
инородных предметов, плода, пораженных тканей, проведением тех или иных
манипуляций в оперируемой области (совмещение костных переломов, удаление
жидкости, опухолей и т. д.). Хирург должен помнить: разрез должен быть
настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это
возможно.
Форма разреза бывает прямолинейная, веретенообразная и
лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так как они создают
наиболее благоприятные условия для заживления раны и по технике выполнения
проще других. Веретенообразные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой
области (например, при операции пупочных грыж, доброкачественных опухолей и
др.) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые
изменения и т. п.). Лоскутные разрезы чаще применяют при пластических
операциях, а иногда их используют для создания наиболее свободного стока
гнойных выделений из глубоких ран и затечных полостей.
Направление разреза выбирают с учетом создания
наиболее благоприятных условий для заживления раны (обеспечение стоком и др.).
Кроме того, направление разреза зависит от анатомо-топографических данных
оперируемой области. На боковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют
вертикальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной
поверхности шеи и туловища - продольные. Мышцы рассекают, как правило,
соответственно ходу мышечных волокон, чем предупреждается значительное зияние
ран. В редких случаях (анаэробная инфекция, злокачественная опухоль)
допускается рассечение мышц в поперечном направлении.
Мягкие ткани разъединяют тремя способами: разрезом
(рассечением), раздвиганием (расслоением) или отдавливанием (отщемлением). В
первом случае применяют острые инструменты, а в двух последующих - тупые. Выбор
того или иного способа зависит от вида и расположения ткани, а также характера
операции.
.Разрез (рассечение) тканей. Этот способ широко
применяют при оперировании на коже, слизистых и серозных оболочках, фасциях и
апоневрозах, мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних органах.
Показания к разрезам весьма разнообразны, поэтому
различны и способы их выполнения. Однако во всех случаях необходимо соблюдать
бережное отношение к тканям и органам, учитывать функциональное значение органа
и его восстановительные способности.
Рациональные разрезы должны отвечать следующим
основным требованиям: 1) быть достаточно широкими, обеспечивающими свободный
доступ к патологическому очагу или органу; 2) не нарушать кровоснабжения и
иннервации тканей в оперируемой области, т. е. не травмировать проходящих в
зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез;
3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее
краев швами или замедляющего заживление незашитых ран; 4) обеспечивать при
гнойных операциях свободный сток раневому отделяемому. Величина, форма и.
направление разреза в каждом отдельном случае зависят от
анатомо-топографических особенностей оперируемой области, характера заболевания
и избранного метода операции.
.Раздвигание (расслоение) тканей. Этот способ часто
используют для разъединения мышечной ткани. Плоские мышцы раздвигают по ходу их
волокон; а мышцы, соединенные рыхлой клетчаткой, - в направлении хода спайки.
Способом раздвигания тканей пользуются также в процессе удаления
новообразований, при закрытом способе кастрации и ряде других операций.
Ткани раздвигают ручкой скальпеля, браншами ножниц,
пальцами или марлевыми тампонами, благодаря чему предотвращаются повреждения
сосудов и нервов, устраняется чрезмерное зияние раны.
.Отдавливание (отщемление) тканей. При некоторых
операциях (кастрация, удаление опухолей и др.) для отделения тканей и органов
путем отщемления применяют специальные инструменты, например лещетки, экразеры,
или накладывают лигатуру.
Разъединение костной ткани проводят при заболеваниях
костей (костные разрастания, остеомиелиты, некрозы, новообразования), некоторых
суставов (гнойный остео-артрит копытного, венечного суставов у крупного
рогатого скота).
В хирургической практике часто применяют особый вид
разъединения тканей - ампутацию.
Ампутация - полное разъединение тканей с удалением
периферической части органа; выполняется как на органах, состоящих из мягких
тканей, так и имеющих в своей основе кости. Если отсечение органа производится
по сочленению, то такая ампутация называется экзартикуляцией - вычленением.
Ампутацию выполняют по четырем главным показаниям: 1)
с лечебной целью для сохранения жизни и хозяйственной ценности животного
(ампутация языка, матки, вымени, полового члена, фаланг пальцев у
парнокопытных, конечностей у мелких животных и др.); 2) по
хозяйственно-зоогигиеническим соображениям (ампутация хвостов у ягнят
тонкорунных пород овец, а также откармливаемых бычков); 3) для облегчения ухода
и эксплуатации.
Рис. 37. Скальпели:
- брюшистый; 2 - остроконечный; 3 - прямой пуговчатый;
4 - изогнутый пуговчатый (тентом); 5 - серповидный; 6- резекционный.
животных (ампутация рогов у рогатого скота и крыльев у
парковых птиц); 4) с косметической целью (ампутация ушных раковин и хвостов у
собак).
.Инструменты для разъединения тканей.
Для разъединения мягких тканей широко пользуются
режущими инструментами (скальпели, ножницы), а для фиксации тканей в моменты
разъединения применяют пинцеты, раневые крючки, зонды.
Скальпели являются основным режущим инструментом в
хирургии. Скальпель - хирургический нож, состоит из ручки и клинка с режущей
частью - лезвием. В зависимости от формы клинка различают брюшистый,
остроконечный, тупоконечный (прямой, изогнутый), серповидный скальпели (рис.
37).
Наиболее распространены брюшистый и остроконечный
скальпели. Первый используют для разрезов любой формы, различной длины и
глубины; осторожными сепарирующими движениями его кончиком отделяют элементы
сосудисто-нервного пучка, препарируют протоки, фасции и др., вскрывают
абсцессы. Брюшком брюшистого
Рис. 38. Способы держания скальпеля:
- как писчее перо; 2 - как скрипичный смычок; 3 - как
столовый нож; 4 - как мяч; 5 - как троакар.
с поверхностный, длинный, но неглубокий разрез,
скальпель держат в руке в положении смычка; если необходимо проникнуть глубже
через плотные или упругие ткани, на спинку ножа кладут указательный палец и
надавливают, как на столовый нож. Остроконечный скальпель удерживают, как
правило, в положении писчего пера, что позволяет производить небольшие точные
разрезы (рис. 38). Пользуются им для вскрытия абсцессов, неглубоких проколов, препаровки
и др. Рассекая кожу, прежде всего нужно устранить ее подвижность и смещаемость,
для чего сам хирург пальцами левой руки или его помощник фиксируют ее (рис.
39). Для равномерного разреза толстой кожи брюшистый скальпель в начале разреза
ставят вертикально; проколов кожу, наклоняют его и далее действуют брюшком
скальпеля. Разрез заканчивают, ставя скальпель снова вертикально. При разрезе
над участком, где располагаются жизненно важные органы, чтобы избежать их
повреждения, кожу захватывают пальцами или пинцетами в складку (с помощью
ассистента) и рассекают ее в поперечном направлении. Таким способом рассекают
брюшину и грыжевые мешки. Для защиты внутренностей от случайных повреждений при
рассечении брюшины, а также для разреза фасций, проделав в них небольшое
отверстие, вводят туда сначала желобоватый зонд и дальнейшее рассечение делают
скальпелем или ножницами, проводя их по зонду. Брюшину можно рассечь ножницами
между двумя пальцами, введенными в брюшную полость через небольшое отверстие.
При всех разрезах необходимо стремиться придерживаться
послойного разъединения тканей.
Рис. 39. Техника фиксации тканей при разрезе и способы
их рассечения: 1 - фиксация кожи при разрезе; 2 - рассечение ткани между двумя
пинцетами; 3 - рассечение ткани по желобоватому зонду.
- прямые тупоконечные; 2 - прямые остроконечные; 3 -
прямые с одним острым концом; 4- ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 5-
ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера).
Рис. 41. Раневые крючки: 1 - пластинчатые; 2- тупой
зубчатнй; 3 - острый зубчатый.
Рис. 42. Зонды: 1- пуговчатый; 2 - желобоватый.
Ножницы также относятся к режущим инструментам. Ими
пользуются при рассечении тканей в глубине раны, при операциях на полых органах
(желудок, кишки, глотка, мочевой пузырь и др.), нервах, сосудах, при наложении
швов и лигатур; выстригают волос и т. д.
Ножницы бывают прямые (остроконечные, тупоконечные,
пуговчатые), изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру (рис. 40), а также
специального назначения - кишечные, глазные.
Пинцеты применяются для фиксации тканей при операциях,
снятия швов и при перевязках ран. Хирургические пинцеты имеют на одной бранше
два острых зубчика, а на другой - один. Анатомический пинцет имеет рифленые
бранши без зубчиков.
Раневые крючки бывают зубчатые (одно-, двух-,
трех-зубые) и пластинчатые, острые и тупые, простые и автоматические. Последние
называют ранорасширителями. Раневые крючки используют для раздвигания и
фиксации краев раны (рис. 41).
Зонды пуговчатые применяют при исследовании глубины
ран и направления их раневого канала, а желобоватые - для фиксации фасций,
апоневрозов и брюшины при их рассечении (рис. 42).
Костную ткань разъединяют костными щипцами, пилами,
долотами и другими инструментами (рис. 43).
Костные щипцы применяют для откусывания острых краев
кости, удаления осколков и резекции ребер.
Долота (прямые, желобоватые, угловые) используют при
иссечении костных разрастаний (экзостозов, новообразований) и вскрытии костных
полостей.
Трепаны и трефины применяют для образования в кости
отверстия, чаще всего при вскрытии костных полостей (гайморовой, лобной и др.).
Режущая часть трепана представляет собой цилиндрическую пилу или фрезу, которые
приводятся в движение коловоротом, а у трефина - поворотом рукоятки.
Пилы (дуговые, листовые, проволочные) предназначены
для разъединения костей при остеотомиях.
Ложки и кюретки служат для выскабливания кости и
удаления патологической грануляции.
Рис. 43. Инструменты для операции на костях:
- распаторы прямые; 2 - распатор реберный; 3 - ложка
костная; 4 - ложка с острым краем, двойная; 5 - кюретка острая; 6 - элеваторы;
7 - ножницы костные прямые; 8 - трепан; 9 - трефин; 10 - долота желобоватое и
прямое; 11 - листовая пила; 12 - дуговая пила; 13 - проволочная пила.
ткань разъединение хирургический операция
Элеваторы, или подъемники, применяют для приподнимания
кости и копытного рога.
Список использованной литературы
1. Веремей
Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. «Оперативная хирургия с основами
топографической анатомии». Минск .«Ураджай» 2001г.
.Веремей
Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. «Практикум по оперативной хирургии с основами
топографической анатомии животных». Минск. «Ураджай» 200г.
. Емельянова
И.И. «Оперативная хирургия». Москва. «Колос» 1990г.
. Магда И.И.,
Иткин Б.З., Ворошин « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии
домашних животных». Москва . «Колос» 1979 г.
. Садовский
А.В. «Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий
практикум по оперативной хирургии». Москва. 1953г.
. Хрусталёва
И.В. «Анатомия домашних животных». Москва. «Колос» 1994 г.