Психиатрия в эпоху капитализма
Психиатрия в эпоху капитализма
Зарубежная психиатрия. В 18 в. выдающаяся роль в
прогрессе науки принадлежала французским философам-материалистам. Их учение и
их деятельность способствовали развитию психиатрии Ламетри и Кабанис в своих
сочинениях наряду с вопросами гносеологии и этики рассматривали и вопросы
психиатрии. В этом отношении особенно важен трактат Кабаниса «Отношения между
физическим и моральным в человеке» (1799–1802), в котором он писал: «Душевные
болезни – это болезни мозга… Есть еще одна причина душевных болезней, а именно –
общественная обстановка, при которой живет и работает человеческий мозг. Когда
социальная жизнь построена уродливо и жестоко, мозговая деятельность чаще
уклоняется от правильного пути». Кабанис принял деятельное участие в подготовке
исторической реформы психиатрических учреждений во Франции, произведенной в
конце 18 в. по инициативе Пинеля. Впрочем, у Пинеля были предшественники. Необходимость
организации медицинской помощи психически больным назревала во многих странах
Европы, п реформа психиатрических учреждений началась в них почти одновременно.
Во Флоренции (Италия) с 1774 г. психиатрическим госпиталем заведовал
Киаруджи – один из первых в Европе специалистов-психиатров. В этом госпитале в
1789 г. он устранил кандалы, ввел трудовую терапию и гуманный уход за
больными. Его трехтомное руководство по психиатрии было издано в 1793–1794 гг.
В 1792 г. в маленьком английском городке Йорке
Тьюк (1732–1812) начал строительство госпиталя, названного при его открытии
«Йоркское убежище». В нем никогда не применялись цепи, а на окнах не было решеток.
В 1793 г. в Париже заведовать убежищем
Бисетр для психически больных был назначен Пинень. В том же году Пинель
осуществил реформу, которая положила начало превращению во Франции убежищ для
психически больных – учреждений полутюремных – в учреждения медицинские, в
больницы. Пинель снял сначала в Бисетре и через два года в аналогичном убежище
в Сальпетриере цепи с психически больных. Вслед за этим он осуществил ряд
других мер, изменивших характер руководимых им учреждений; отменил ледяные
обливания больных, ввел трудовые занятия, занялся подготовкой персонала.
Реформа психиатрических учреждений в последующие годы происходила и в других
странах. Она создала условия для систематического клинического наблюдения и
изучения психических заболеваний. Это главный результат реформы, положивший
начало новому (научному) этапу развития психиатрии.
«Началась, – как писал французский психиатр
Абели, – эпоха великих клиницистов». Во Франции эту эпоху открывает
ближайший ученик Пинеля Эскироль, который положил начало одной своеобразной
особенности французской психиатрии: кафедры при госпиталях там были созданы
раньше, чем при медицинских факультетах. Кафедра при убежище Сальпетриера, где
Эскироль (1772–1840) начал читать лекции в 1817 г., стала школой
психиатров не только Франции, но и других стран Европы. Почти все психиатры
Франции следующего поколения были учениками Эскироля – автора двухтомного
руководства по психиатрии, вышедшего в 1838 г. Влияние Эскироля на
клиническую психиатрию сохранилось до настоящего времени. Так, описанные
Эскиролем мономании (формы так называемого частичного помешательства) и теперь
являются предметом дискуссий, как и сто лет назад; правда, от термина
«мономания» большинство психиатров отказалось, однако привлекающие к себе
большое внимание в силу их нозологической неопределенности такие клинические
формы, как паранойя и патологические развития личности со сверхценными идеями
(ревности, сутяжные, ипохондрические), являются преемниками мономаний. Эскироль
как бы «задал» два направления развитию французской психиатрии:
психопатологическое и клинико-нозологическое. В развитии этих направлений еще
при жизни Эскироля были достигнуты существенные успехи. Достаточно указать на
то, что сам Эскироль описал галлюцинации и иллюзии, а его ученик Фальре – циркулярный
психоз. Современник Эскироля Бейль описал прогрессивный паралич.
В Германии
конца 18 – первой половины 19 в. условиях экономической и политической
отсталости страны, при господстве систем философского идеализма (Фихте,
Шеллинг, Гегель) прогресс психиатрии начался значительно позже, чем во Франции.
Средневековый демон в представлениях многих немецких психиатров начала 19 в.
принял образ некоего безличного злого начала, греха, порока: психическая
болезнь возникает тогда, когда злое начало овладевает волей человека. Это
течение немецкой психиатрии получило название «школы психиков» [Гейнрот, Бенекке,
Иделер]. Ему противостояла «школа соматиков» [Нассе, Фридрейх, Якоби]. Одни из
представителей «школы соматиков» исходили из того, что душа человека бессмертна
и заболеть не может, заболевает лишь ее телесная оболочка (Фридрейх). Другие
(Якоби) отрицали существование психозов как самостоятельных нозологических
форм; психическое нарушение – только симптом соматического заболевания. И те, и
другие сходились на общей формуле: нет психических болезней, есть заболевания
соматические.
«Лечили» психически больных представители обеих
школ одинаковыми способами, правда, различно их теоретически обосновывая.
Применялись методы обуздывающие – смирительные кровати и кресла, особые маски,
привязывание к столбу и прочее; устрашающие – пальба из пистолетов, показывание
змей и скорпионов, опускание под воду и прочее; ослабляющие – голод,
кровопускание, рвотные и пр. Широко применялись физические наказания больных,
ледяные ванны, карцер. В иных формах эти взгляды и методы дают о себе знать и в
20 в. В концепциях феноменологов и экзистенциалистов изучению мозга при
психических заболеваниях не придается никакого эвристического значения, как не
придавалось оно представителями «школы психиков». Идущий от Фомы Аквината и
провозглашавшийся Фридрейхом тезис о том, что бессмертная душа заболеть не
может, почти в той же форме отстаивается представителями современного
неотомизма. Точка зрения Якоби вновь появляется в утверждениях тех психиатров,
которые, отрицая самостоятельность таких психических заболеваний, как, напр.,
схи-эофрения, рассматривают их как стадию течения разнообразных соматических
божезием (ревматизма, т.д.).
К концу 30-х годов 19 в. победу «пшаты с «ми
яков* можно было считать свершившейся. Привлекая внимание к изучению
соматического состояния психически больных, эта школа была более прогрессивной,
чем «школа психиков». Однако умозрительные доводы, которыми оперировали обе
стороны, были исчерпаны, а конкретных исследований и основанных на них
теоретических обобщений не было. Психиатрия в Германии нуждалась в научных принципах.
В 1845 г. вышло руководство по психиатрии
молодого психиатра, имевшего всего двухлетний стаж работы в психиатрической
больнице в Виннентале, Гризингера «Патология ж терапия психических болезней»,
которое вошло в фонд классических трудов. Гризиигер стремился объединить
жаиимчеекое, патологоанатомическое и физшюлогяческое направления исследования
жгжхнческих заболеваний. Он обосновывал единство неврологии и психиатрии и
необходимость слияния этих кафедр. Признавая «школы соматиков», Гризингер
вместе с тем выступил против положения Яжайвж о том, что психоз – только чисто
симптоматически По Гризингеру, психические болезни – самостоятельные болезни,
имеющие основой нарушение мозга.
В 30-е годы 19 в. в Великобритании в небольшой
больнице города Линкольна был успешно проведен опыт почти полного устранения
насилия над больными (связывания, применения камзолов). С этим опытом
ознакомился врач большой психиатрической больницы в Хенуэлле Конолли. С именем
Конолли в историю психиатрии вошла реформа, являющаяся продолжением реформ,
начатых Пинелем, а именно: отмена в психиатрических больницах всяких мер
механического стеснения больных (Пинель устранил цепи, но сохранил связывание
больных и ввел смирительную рубашку). Система содержания больных без применения
мер механического стеснения, получившая название системы нестеснения,
постепенно, преодолевая сопротивление консервативных деятелей П., вводилась во всех
передовых странах.
В США первая психиатрическая больница была
открыта в 1773 г. в Вильямебурге (Вирджиния). Выдающимся деятелем
американской психиатрии был Раш. В 90-х годах 18 в., заведуя пенсильванским
госпиталем, он провел там реформу, аналогичную реформе Пинеля в Висетре.
Большая роль в ранней истории американской психиатрии принадлежала Керкбрайду
(1809–1883) и Рею (1807–1881). Керкбрайд много сделал по развитию системы
нестеснения в американских психиатрических госпиталях, организации занятий и
работ больных на открытом воздухе, по подготовке обслуживающего персонала. Рей
был первым в США судебным психиатром.
В 50–60-е годы 19 в. французский психиатр Морель
(В. Моге1, 1809–1873) разрабатывал концепцию дегенерации.
Продолжателем
исследований Мореля был Маньян (1835–1909), работавший в больнице Св. Анны в
Париже. Маньян – один из выдающихся клиницистов в мировой П., и в его
исследованиях концепция дегенерации заняла положение, подчиненное клинике. Все
психические заболевания Маньян разделил на два класса: психозы, возникающие у
здоровых, и психозы у предрасположенных – дегенератов. Во втором случае психозы
текут неблагоприятно. По наблюдениям Маньяна, синдромы в первой группе психозов
однороднее, проще, чем во второй, где в пределах того же синдрома на основные
симптомы всегда наслаиваются дополнительные, усложняющие клиническую картину.
Эти клинические наблюдения Маньяна и в наст, время не потеряли своего значения;
и теперь изучаются особенности психозов, возникающих на патологической почве,
выделяются синдромы «простые», или «малые», и «сложные», или «большие». До
наст, времени сохранили свое значение описанные Маньяном стадии развития
бредовых синдромов. Описанием психики «неуравновешенных» (йёвёдиШЪгёв) Маньян
одним I
из первых в мировой психиатрии приступил к исследованию психопатий; во Франции
и в настоящее время термин «неуравновешенные» имеет большее распространение,
чем термин «психопатические личности». В те же годы в клинике Сальпетриера
начал разрабатываться другой раздел пограничной психиатрии – неврозы.
Клиническое исследование неврозов – истерии и психастении связано
с именем Шарко, руководившего кафедрой невропатологии в Сальпетриере, и его
ученика Жане. В школе Шарко неврозы рассматривались гл. обр. с психологических
позиций; в эту школу уходят и корни психоанализа, основатель которого Фрейд также
был учеником Шарко.
60–70-е годы 19 в. в истории науки были годами,
когда в естествознании происходила острая борьба дарвинизма и антидарвинизма. В
эти годы в психиатрии возникло эволюционное направление. Оно связано с именами
английских исследователей – психиатра Модели (Н. МаисЫеу, 1835–1918) и
невролога Джексона (1835–1911). В России крупным представителем эволюционизма
был И.П. Мержеевский (1838–1908), во Франции – Рибо.
Распространение эволюционной идеи в психиатрии,
не встретившее такого сопротивления, какое оказали реакционеры проникновению
дарвинизма в биологию, имело большое значение для ее дальнейшего развития.
Уже в исследованиях первых представителей
эволюционной мысли в психиатрии были намечены важные общие закономерности
течения психических заболеваний и описаны многие интересные клинические факты
более частного значения. В работах Модели, Джексона, И.П. Мержеевского,
Рибо было подчеркнуто большое значение физиологического метода для клинической
психиатрии, было намечено разделение симптомов психических заболеваний на
негативные и позитивные, описана последовательность развития некоторых
нарушений психики, напр. памяти (Рибо, С.С. Корсаков). Модели был одним из
основоположников детской психиатрии и судебной психиатрии.
В те же годы в трудах венского психиатра Мейнерта
и немецкого психиатра Вернике была разработана концепция так
называемой церебральной патологии. Согласно этой концепции вся психическая
деятельность и все ее нарушения сводились к локальным аппаратам мозга и к его
очаговым нарушениям. Взгляды основателей этого течения в психиатрии сформулировал
ученик Вернике Липман. Он писал: «Вернике расчленил психическую жизнь на
элементы, которые он представлял себе как процесс, параллельный к функциям
церебральных аппаратов; болезненные нарушения психической деятельности также
являются процессом, параллельным к нарушениям церебрально-нервного аппарата».
Об этих последних другой ученик Вернике – Клейст – писал как о «церебральном
партнере» психических нарушений. В своем конкретном содержании это была
механистическая концепция, отличающаяся крайним схематизмом; философской
основой концепции был психофизический параллелизм.
К концу 19 в. перед психиатрией на новом уровне
развития встали почти те же задачи, которые возникли перед ней в начале
столетия. В этой особенности нашел отражение закон спиралеобразного развития
науки. В начале столетия период накопления эмпирических наблюдений привел к
необходимости их группировки. Для этого нужны были теоретические критерии,
принципы группировки. Это повело к возникновению в психиатрии различных
течений. К концу столетия стало ясно, что любые исследовательские методы,
направленные на выяснение сущности психозов, оказываются неэффективными, если
их пытаются приложить к изучению клинически разнородных наблюдений. Клиническая
группировка наблюдений оказывается необходимой предпосылкой для теоретического
анализа фактов. Возникла необходимость разработки нозологической классификации
психических заболеваний. Это становилось ясным для большинства психиатров. В
России убежденными сторонниками взгляда, что прогресс психиатрии возможен
только на путях нозологии, были В. X. Кандинский и С.С. Корсаков. Из европейских
психиатров наиболее глубоко необходимость построения нозологически
ориентированной психиатрии понял немецкий психиатр Крепелин. Именно Крепелину
удалось распространить нозологический принцип на большинство патологических
состояний. В этом его неоспоримая заслуга.
К 20 в. во всех экономически и культурно развитых
странах имелись кадры квалифицированных психиатров, имелась сеть
психиатрических больниц, были созданы клиники; еще со второй половины 19 в. в
большинстве стран преподавание психиатрии было введено в учебные планы
медицинских факультетов, издавались психиатрические научные журналы, были
созданы научные общества психиатров и невропатологов, созывались конгрессы
психиатров. Однако историческое развитие психиатрии определяется не только ее
собственными закономерностями, происходит не только в порядке преемственности,
свойственной самой психиатрии как науке. Направление и размах научных
исследований и состояние психиатрической помощи населению зависят от уровня
материальных условий жизни общества, от идеологии, философии, развития других
отраслей медицины, естествознания и науки в целом. Формирование психиатрии как
научной медицинской дисциплины завершилось в эпоху, когда капитализм вступил в
империалистическую стадию и когда буржуазия давно уже перестала быть классом
прогрессивным.
Психиатрия в
20 в. испытывает сложные и противоречивые влияния. Обострение противоречий
капиталистического общества в период империализма ведет к обострению борьбы
материализма и идеализма в философии и науке. Известно, что «…психиатрия из
всех медицинских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философским» (С.С. Корсаков).
В различных течениях, возникших в психиатрии в 20 в., отразилась борьба
мировоззрений. На развитие психиатрии оказывают влияние, с одной стороны,
достижения биологии, физиологии, физики, химии, клиники внутренних болезней и,
с другой стороны, влияние реакционных обскурантистских идеалистических течений
новейшей буржуазной философии. Профессиональная деятельность врачей-психиатров
капиталистических стран осуществляется также в противоречивых условиях: с одной
стороны, растут потребности широких слоев населения в психиатрической помощи и
уровень развития психиатрии делает возможным удовлетворение этих потребностей,
с другой стороны, господствующая форма психиатрической помощи в виде частной
практики делает эту помощь недоступной для широких масс народа.