Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций
Российский
Государственный Медицинский Университет
Доклад по теме:
Эшерихии
как этиологические агенты
внутрибольничных инфекций
Студентa 240 группы
2 курса педиатрического
факультета
Шумихина Василия Сергеевича
1997ã
Эшерихии,
как этиологические агенты внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные
инфекции, называемые также нозокомиальными, являются важной причиной
заболеваемости и смертности. Их определяют как инфекции, которые возникают у
больных после поступления в лечебное заведение при условии, что в момент
поступления у больного не было клинических проявлений этой инфекции, и он не
находился в инкубационном периоде. В эту категорию включают также инфекции,
приобретенные больным во время пребывания в стационаре, но не проявлявшиеся клинически
до момента его выписки. Оппортунистические инфекции развиваются у больных
споврежденными защитными механизмами. Их возбудителями служат инфекционные
агенты, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых людей. Причиной
многих оппортунистических инфекций являются микроорганизмы, входящие в состав
собственной микрофлоры больного (аутоинфекция), причем эти оппортунистические
инфекции часто неизбежны, так как их развитие связано с дефектами слизистых
оболочек или других защитных механизмов (аутохтонная инфекция).
Одним из самых частых
возбудителей - на ее счет приходится около 19% внутрибольничных инфекций -
является Esherichia coli. Этот микроорганизм является комменсалом
желудочно-кишечного тракта, откуда она, в случае нарушения проницаемости
нормальных анатомических барьеров может распространяться и поражать прилежащие
органы.После попадания инфекции в первичный очаг дальнейшее ее распространение
осуществляется с током крови. В результате этого бактериемия, возможная при
всех грамотрицательных инфекциях, может привести к шоку, обусловленному эндотоксинами.
К числу предраспологающих к бактериемии факторов относят сахарный диабет,
цирроз печени, лейкоз, лимфому или карциному, противоопухолевые
химотерапевтические средства или иммунодепрессанты, а также ряд хирургических
процедур и инфекции мочевыводящих, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного
тракта. Группы особого риска составляют новорожденные, беременные и лица
пожилого возраста с нарушением мочевыделения в результате патологии предстательной
железы.
Более чем в 50%
заболеваний, вызванных кишечной палочкой, входными воротами инфекции служит
мочевой тракт ; распространены также инфекции, исходящие из печени и желчных
протоков брюшной полости, кожи и легких.
Морфология, физиология. Эшерихии - палочки
размерами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0 мкм. В препаратах располагаются беспорядочно.
Подвижные - пертрихи, но есть и варианты, лишенные жгутиков. Фимбрии (пили)
имеют все эшерихии. Размножаясь при температуре 37 °С, на плотных средах (среда Эндо)
образуют S- и R-колонии. В жидких средах дают помутнение, затем осадок. Многие
штаммы имеют капсулу или микрокапсулу и на питательных средах образуют
слизистые колонии.
Биохимические свойства эшерихий опредляют при
дифференциации эшерихий от представителей других родов, семейства
энтеробактерий. Они образуют индол, не дают положительной реакции
Фогеса-Проскауэра, не образую H2S, вырабатывают ферменты,
расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит с образованием кислоты и газа.
Антигены. Эшерихии обладают соматическими(О)
, капсульнымим(К) и жгутиковымим(Н) антигенами. По специфичности О-антигена
кишечные палочки делят на серогруппы (около 170). Многие штаммы отдельных
серогрупп имеют общие антигены с микроорганизмами других эшерихий, а также с
шигеллами, сальмонеллами и другими энтеробактериями.
К-антигены у эшерихий
состоят из 3 антигенов - А, В, L, отличающихся чувствительностью к
температурному воздействию: В- и L-антигены термостабильны, разрушаются при
кипячении; А-аниген термостабилен, инактивируется лишь при 120 °С. Поверхностное расположение
К-антигенов маскирует О-антиген, который определяют после кипячения исследуемой
культуры. У эшерихий известно около 97 сероваров по К-антигенам.
Н-антигены являются
типоспецифическими, характеризующими определенный серовар внутри О-групп.
Описано более 50 различных Н-антигенов.
Факторы патогенности
эшерихий и патогенез эшерихиозов. Кишечная палочка обладает факторами адгезии , колонизации
(фимбрии и пили, фибриллы) и токсичности (эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины,
лецитины).
Эндотоксин способен
вызывать септический шок при бактериемии путем воздействия на клеточные
мембраны и компоненты систем свертывания крови и комплемента (классический и
альтернативный путь), что приводит к повышению свертываемости крови, повреждению
клеток и нарушению кровотока, особенно микроциркуляции.
Энтеротоксины , белковой
природы (синтез детерминирован Ent-плазмидой) - термолабильный (LT),
напоминающий холероген, состоит из пяти В субъединиц и одной А субъединицы
(проникает внутрь клетки и активирует аденилатциклазу), быстродействующий, и
термостабильный (ST) действующий медленно.
Синтез гемолизинов
обеспечивается Hly-плазмидой.
Нормальным обитателем
кишечника человека является условно-патогенная E. coli, обладающая
эндотоксином, фимбриями (пилями), не вызывающая в условиях нормального обитания
каких-либо заболеваний.
Острые кишечные
заболевания вызывают патогенные эшерихии. В зависимости от сочетания факторов
патогенности выделяют :
1. ЭТЭ (энеротоксигенные
эшерихии), у которых преобладает энтеротоксин. Они колонизируют микроворсинки
без их повреждения, вызывая гиперсекрецию жидкости, сильную диарею и
обезвоживание (диарея путешественников, холероподобные заболевания у детей).
Серогруппы О4, О6, О20, О78 и др..
3. ЭИЭ (энтероинвазивные
эшерихии) размножаются внутри эпителиоцитов, вызывая разрушение клеток,
обуславливают дизентериеподебные заболевания. Серогруппы О124, О144.
4.Эшерихии, вызывающие
геморрагические колиты (действуют на проницаемость сосудов) О157.
Пути заражения фекально-оральный,
бытовой(через медоборудование, аутоинфекция). Источник заражения - человек.
Большое значение имеет возможность быстрого распрастрнения патогенных плазмид
среди родственных микроорганизмов.
Диагностика эшерихиозов осуществляется
бактериологическим методом. На первом этапе - посев материала (испражнения
при ОКЗ, моча при мочеполовых воспалениях, желчь, гнойные отделения, кровь при
колисепсисе) на дифференциально-диагностические среды (среда Эндо), на втором
этапе - идентификация колоний, микроскопия по Граму; проведение реакции
агглютинации на стекле с материалом из отдельных колоний с поливаленитной
О-сывороткой (для определения видовой принадлежности), затем - с моновалентными
О- и Н- сыворотками; пересев на среду Ресселя (чистая культура). На третьем этапе
определяют принадлежность к серогруппам и серовариантам в реакции агглютинации
на стекле, проводят развернутую реакцию агглютинации в пробирках; определят
биохимические свойства (посев на пестрый ряд, реация Фогеса-Проскауэра);
проводят фаготипирование, определяют чествительность к антбиотикам.
Профилактика и лечение. В предупреждении
кол-инфекций детей раннего возраста основное значение имеет соблюдение
санитарно-гигенических правил в родильных домах и детских учреждениях, где
имеется опасность распространения патогенных эшерихий.Важно выявлять больных и
носителей, изолировать их и лечить.
Для лечения заболеваний,
вызванных кишечными палочками, используют биопрепараты: бифидумбактерин,
лактобактерин, коли-протейный бактериофаг.
Кишечные палочки
чувствительны к ряду антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, полимиксин,
ампициллин), к нитрофурановым препаратам. Однако в последние годы увеличилось
число устойчивых к антибиотикам штаммов эшерихий, выделяемых как от здоровых,
так и больных людей. Приобретение резистентности обусловлено передачей
R-плазмид.
Использованная
литература:
1. Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда, т.
3. М, Медицина -1993
2. Медицинская микробиология, вирусология,
иммунология под ред. Л. Б. Борисова, М - 1994
3. Руководство к лабораторным занятиям по
медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии под ред. Л. Б. Борисова, М
- 1993