Операции в вентральной области шеи
Анатомо –
топографические данные.
Границы
вентральной области шеи: верхняя – линия, прведенная от переднего края крыла
атланта по поперечным отросткам шейных позвонков, передняя – линия, проведенная
по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; нижняя
– свободный край шеи, у крс – край кожной складки.
В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы.
Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней
проходят ветви шейных нервов, густая сеть кровеносных и лимфатических
капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной
мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с
соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными
мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией
шеи.
Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца,
берущая начало от гребня плечевой кости и частично рукоятки грудной кости. Она
заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости,
поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 – 4-го шейных
позвонков. Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба. С
латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.
Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена,
которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон
вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется
рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца, у собак
имеется грудино-сосцевидная мышца, к которой прилегает крупная мышечная
часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца.
Указанные мышцы покрыты листками фасции, продолжающиеся к яремной вене. Верхний
край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.
В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы
располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а
затем расходятся латерально и закрепляются: первые – сухожилиями на нижней
челюсти, вторые – на сосцевидном отростке височной кости. В результате в
передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.
В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца.
Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка
и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует.
С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие
грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы, которые вместе начинаются на
рукоятке грудной кости и окачиваются первая – на щитовидном хряще, вторая – на
подъязычной кости.
Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта
и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне
длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется
предпозвоночная пластинка, покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На
2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2
пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвонойной пластинке, и
вентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет
вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи, пищевода и
кровеносных сосудов.
Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают,
особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной
ткани и межфасциальных пространств.
Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи и занимает центральное
положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная
артерия. На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи
располагаются блуждающие и симпатические нервы. Они представляют собой общий
ствол.
Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При
входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв,
который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне
трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются
оба нерва в гортани. Вентрально от общей сонной артерии располагается
трахеальный лимфатический проток.
Внутренняя яремная вена имеется у крупного рогатого скота и плотоядных.
Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.
Пищевод проводит пищу из глотки в желудок. От глотки он располагается
дорсальногортани и трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в
левую сторону трахеи идет в грудную полость.
Пункция трахеи.
Показание: введение лекарственных веществ в легкие при различной их
патологии.
Техника операции. Животное фиксируют в стоячем иди лежачем положении в
зависимости от показаний. После фиксации и подготовки места пункции трахею
фиксируют через кожу левой рукой, а правой вкалывают инъекционную иглу в средней
части по срединной линии шеи, а у крупного рогатого скота – сбоку кожной
складки. Иглу вводят в просвет трахеи между трахеальными кольцами с вентральной
стороны.
При введении лекарственного раствора одновременно в правое и левое
легкое животному необходимо придать соответствующее положение.
Вскрытие трахеи.
Показания: угроза смерти от асфиксии при нарушении и затруднении
проходимости в верхних дыхательных путях воздуха в легкие.
В дальнейшем необходимо следить за положением трахеотубуса и очищать
его внутреннюю трубку от корок высохшей слизи. При отсутствии трахеотубуса
доступ в трахею через рану можно обеспечить подшиванием разрезанных трахеальных
колец и слизистой оболочки к коже. После снятия трахеотубуса производят
обработку раны (не ушивают), заживление происходит по вторичному натяжению.
Если рана сильно зияет, то кожную рану часто ушивают.
Резекция яремной вены.
Показания: некроз вены и окружающих тканей.
Техника операции. Животное фиксируют в лежачем положении. После
подготовки операционного поля и рук хирурга выполняют местную инфильтрационную
анестезию 0,5%-ным раствором новокаина, строптивым животным дополнительно
вводят нейролептики. Над яремной веной двумя пинцетами берут кожу в складку и
рассекают. Разъединяют подкожную клетчатку и поверхностную фасцию на длину
10-12 см. Останавливают кровотечение, которое обычно бывает незначительным. После
этого раневыми крючками расширяют кожную рану, тупым путем изолируют вену,
покрытую собственной фасцией, от окружающих тканей. Под обнаженный сосуд на
расстоянии 3-4 см от пораженного участка подводят иглу Дешана и накладывают по
две лигатуры на расстоянии 2 см одна от другой: вначале на периферический
(ближе к голове), а затем на центральный конец. Для прочности периферическую
лигатуру прошивают с окружающими тканями. Затем вену рассекают между лигатурами
в обоих участках рану и осторожно, не вскрыв гнойной полости, удаляют
пораженный участок.
В конце операции обрабатывают рану, припудривают ее антисептическим
порошком, а на кожу накладывают несколько швов, оставляя в заднем углу
отверстие для дренажа, стока экссудата. В первые двое суток после операции
ограничивают кормление животных. Швы снимают через 8-10 дней. Отток крови
осуществляется за счет коллатералей внутренней яремной вены.
Перевязка общей сонной артерии.
Показания: травмы, случайные ранения, аневризмы.
Техника операции. За 8-10 часов до операции животное выдерживают на
голодной диете. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием при фиксации
животного в боковом положении.
Оперативный доступ к артерии осуществляют в зависимости от патологии в
передней или задней трети яремного желоба. Разрез кожи длинной 6-10 см ведут
вдоль над яремной веной. Рассекают кожу и поверхностную фасцию с подлежащими
тканями до глубокой фасции. Последнюю захватывают в складку двумя пинцетами и
рассекают. Обнажают яремную вену и при помощи лигатур смещают ее вниз. После
раскрытия раны в подлежащие ткани по линии разреза инъецируют 0,25 – 0,5%-ные
растворы новокаина и осторожно рассекают их до артерии. Затем в рану вводят
один или два пальца, отыскивают сосудисто-нервный пучок (по пульсации артерии)
и выводят его в просвет раны. Осторожно разрезают ножницами общую фасцию
артерии и отделяют последнюю от нервного пучка. Под артерию подводят две
лигатуры и перевязывают сначала центральный, а затем периферический концы
артерии. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.
После операции рану обрабатываю антисептическим порошком и ушивают
непрерывным швом мышцы и фасцию кетгутом, кожу – узловым швом шелком. Кожные
швы снимают на 8-10 сутки. Первые 3-4 суток животное ограничивают в движении и
кормлении. Корм дают в жидком виде.
Вскрытие пищевода.
Показания: невозможность удалить инородное тело или устранить закупорку
бескровным путем. При закупорке пищевода у животных отмечается угнетенное
состояние, саливация, затруднен прием корма. В области яремного желоба припухлость
плотной консистенции, которая больше выражена с левой стороны. Животное стоит с
вытянутой шеей. У жвачных вследствие нарушения отрыжки развивается тимпания
рубца.
Техника операции. Помощь должна быть неотложной. При наличии тимпании
делают прокол рубца. Операцию проводят у мелких животных под сочетанным
обезболиванием, у крупных – под местной инфильтрационной анестезией тканей по
линии разреза 0,25 – 0,5%-ными растворами новокаина.
Животное фиксируют в правом боковом положении. После подготовки животного,
рук хирурга и обезболивания оперативный доступ осуществляют в области яремного
желоба под застрявшим инородным предметом, который определяют прощупыванием
через кожу, зондированием или рентгеноскопией.
Разрез тканей длиной 10-15 см делают над яремной веной вдоль верхнего
края грудино-челюстной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию с
подлежащими тканями до яремной вены, которую смещают вниз. После раскрытия раны
в подлежащие ткани по линии разреза инъецируют 0,25 – 0,5%-ные растворы новокаина
и осторожно рассекают их до обнаружения пищевода. При рассечении тканей
постоянно ориентируются на прощупывание инородного тела и не допускают
травмирования сосудисто-нервного пучка. После обнажения пищевод осторожно
захватывают вместе с инородным телом пальцами и подтягивают к краям раны. В
тех случаях, когда инородные тела имеют круглую или овальную форму
(металлические или пластмассовые шарики у мелких животных, картофель, куски
свеклы у жвачных), следует попытаться сместить и протолкнуть их к глотке и в
ротовую полость, предварительно введя в пищевод вазелиновое или растительное
масло. Таким приемом иногда удается извлечь инородный предмет без вскрытия
пищевода. Если этого сделать нельзя, то пищевод вскрывают.
При вскрытии пищевод удерживают рукой вместе с инородным предметом в
нужном положении и тщательно изолируют его от тканей марлевой салфеткой. Стенку
пищевода разрезают вдоль непосредственно под инородным предметом с учетом
величины последнего.
Во время вскрытия полости пищевода слизь и кровь удаляют тампонами, не
допуская загрязнения раны. Инородный предмет осторожно извлекают, не разрывая
стенок органа. После удаления предмета рану обрабатывают одним из
антисептических растворов и ушивают. Перед наложением швов в просвет пищевода
желательно ввести зонд, чтобы расправить складки его слизистой оболочки. Первый
шов – непрерывный – накладывают на слизистую оболочку, второй – узловой – на
мышечно-адвентициальный слой. Рану припудривают антисептическим порошком. На
фасции и глубжележащие мышцы накладывают непрерывный шов из кетгута, на кожную
рану – узловой из шелка. Кожные швы снимают на 8-10 день. Первые сутки животных
лишают корма и воды, на вторые дают малыми порциями воду и мягкий влажный корм;
собакам на 5-6 день дают слизистый суп, мелкие кусочки вареного мяса, воду без
ограничения.
Оперативное лечение дивертикула пищевода.
Дивертикул пищевода – ограниченное одностороннее выпячивание стенки
органа, часто врожденная аномалия развития пищевода, когда мышечная часть
стенки истончается и происходит мешковидное выпячивание слизистой оболочки.
Техника операции. Подготовка животного, оперативный доступ и
обезболивание такие же, как при вскрытии пищевода. При наличии ограниченного
одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнюю вправляют в просвет
пищевода, не вскрывая его стенок. На образовавшуюся поверхность накладывают 3-4
узловых шва в поперечном по отношению к пищеводу направлении, прокалывая только
адвентициальный и мышечный слои. Складка стенки пищевода погружена в его
просвет, постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по
пищеводу.
Вскрытие зоба у птиц.
Показания: переполнение зоба затвердевшими и грубыми пищевыми массами.
Техника операции. Птицу удерживают в вертикальном или боковом
положении. Операционное поле обрабатывают йодированным спиртом. Операция
проводится без анестезии. Стенку зоба разрезают на протяжении 1,5-2 см по
срединной линии. Содержимое зоба удаляют пинцетом или ложечкой. После очищения
зоба его рану ушивают непрерывным швом из кетгута, а кожную рану – узловым и
закрывают ватно-коллоидной повязкой или липким пластырем.