Пагубное пристрастие к алкоголю
ПАГУБНОЕ
ПРИСТРАСТИЕ К АЛКОГОЛЮ: К ЧЕМУ ПРИШЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ 200 – ЛЕТНЕЙ ДИСКУССИИ
Концепция
алкоголизма была сформулирована Бенджамином Рашем в США и Томасом Троллером в
Великобритании после появления в широкой продаже дистиллированного алкоголя.
Бенджамин Раш (1745 – 1813), чья научная биография кратко изложена в статье,
полагал, что алкоголь вызывает «дисбаланс» нервной системы, будучи ее сильным
возбудителем. Ему принадлежит честь признания алкоголизма болезнью, главная
причина которой – алкоголь, а единственное эффективное лечение – полное
воздержание. Его вера в «благоразумие» была основой антиалкогольной
просветительской кампании, приведшей в США в период с 1910 по 1930 г. К
существенному сокращению публичного пьянства и резкому снижению потребления
алкоголя на душу населения.
Во второй
половине ХIХ века взгляды на болезнь
формировались под влиянием исследователей в области патологии и микробиологии.
Внимание концентрировалось на физических на физических последствиях
алкоголизма. Теории основывались на клинических наблюдениях, а лечение – на
эзоляции в приютах, подальше от семьи и нездоровой обстановки. Уже тогда
различали хронический алкоголизм (определяемый на основании наличия органных
повреждений в результате хронического пьянства) и пагубное пристрастие к
алкоголю (неконтролируемое безудержное его потребление плюс наличие симптомов
похмелья).
Концепция болезни
была приложена также к опиоидным и кокаиновым пристрастиям, но в конце века
идеология умеренности по отношению к зависимостям сдвинулась в сторону изучения
роли алкоголя в травматизме, преступлениях, производственных волнениях,
политической коррупции. В ХХ веке в США все проблемы, связанные с пристрастиями
к наркотикам, подобно тому, как это было с алкоголем в эпоху сухого закона, во
многом пытались решить посредством ужесточения законодательства. Интерес к
пристрастиям падал. В то же время среднедушевое потребление алкоголя
уменьшилось и фокус интересов сместился на связь между нарко- и токсикоманиями
и преступлениями. После отмены сухого закона в США определяющими работами по
алкоголизму стали труды Е.М.Джеллинека, описавшего толерантность, похмельные
симптомы, «утрату контроля». Несмотря на всеобщий пессимизм, он верил в
возможность медицинского разрешения проблемы.
60 –е годы
отмечены активным изучением пристрастий на животных, введением в практику
антагонистов наркотиков и метадоновой терапии, критикой поведенческих и социальных
теорий. Тогда же вспыхнула эпидемия патологических зависимостей среди молодежи
Северной Америки и Западной Европы. Концепции болезни оставались
противоречивыми, несмотря на достижение в конце 70-х годов соглашений
относительно критериев алкоголизма и других пристрастий, составляющих позднее
основу DSM IIIR, IV, ICD 10.
Достижения
последних 25 лет заключаются в определении алкоголизма как «первичного
хронического заболевания с нередко прогрессивным течением и фатальным исходом,
чье развитие и проявления зависят от генетических, физиологических и средовых
факторов. Оно характеризуется ослаблением контроля над выпиваемым, постоянным
поиском спиртного, пьянством, несмотря на вредные и тяжелые последствия, и
нарушениями мышления, которые большинство алкоголиков отрицают. Каждый из этих
признаков может быть постоянным или периодическим». (R.M. Morse, D.K. Falvin, 1992).
В 1976 г. Edvard и Cross предложили семь критериев синдрома алкогольной зависимости.
·
Сужение,
стереотипизация питейного «репертуара»
·
Преобладание
поисково-питейного поведения
·
Увеличение
переносимости алкоголя
·
Повторные
похмельные симптомы
·
Облегчение
или снятие похмелья продолжением пьянства
·
Субъективное
осознание непреодолимости влечения к алкоголю
·
Возобновление
пьянства после абстиненции.
Были установлены
прогностическая неблагоприятность силы зависимости и целесообразность
различения понятий «зависимость» и «физическая зависимость».
Каковы факторы
риска формирования пагубных пристрастий? Прежде всего это доступность
потребляемых веществ. В странах, где среднедушевое потребление алкоголя было
высоким (Франция) или преобладала терпимость к потреблению интоксикантов
(колониальная Америка), уровень алкоголизма также был высок. Чем меньше
доступность, тем выше сопутствующая психопатология. Например, уровень
социопатий у алкоголиков на Тайване крайне высок (90%), тогда как во Франции он
крайне низок.
Неоспоримо
влияние наследственности, что было показано при изучении близнецов и детей
алкоголиков. Интересны данные длительного наблюдения молодых мужчин, чей
первоначально низкий уровень отклика на этанол был предикатором их будущего
алкоголизма (Schucky). Аналогичные данные были
получены на грызунах. Полиморфизм алкоголь- и альдегиддегидрогеназ, ADH2 и ALD2, обусловливал меньшую подверженность алкоголизму на
Тайване, в Корее, Азии и Северной Америке.
Традиционно в
североамериканских публикациях говорилось о причинной связи пагубных
зависимостей лежащей в основе психопатологии. Строгая зависимость была
установлена лишь для антисоциальных расстройств личности. Другие настаивали на
психиатрических последствиях пристрастий. Было получено множество подтверждений
и тех, и других взглядов.
Значительный
вклад в понимание проблемы пристрастий и разработку методов лечения внесли
исследования на животных (например, использование налтрексона для лечения
алкоголизма и прочее).
Нынешние
представления о стойкости аддиктивного поведения основываются на двух
взаимодополняющих теориях: Павловских условных рефлексах и гомеостатической
модели. Они позволяют объяснить такие явления, как похмельные реакции,
«наученную толерантность», лекарственно-подобный эффект алкоголя и прочее.
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ:
1.
РУССКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. РЕД. ПРОФ. П.В. МОРОЗОВ. ТОМ 3. № 9. МАЙ. 1996 г., с. 599 –
600.